伤寒杂病论义疏-第86章
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不能纳。消渴心中疼热者，开阖之相失也。吐蚘下利后重者，升降之相反也。虽见多阳
化热之邪，不同阳明府实之证（阳明燥屎之证，当汗出发热，大便不通），由脉络失其承接（脉
者动脉，络者静脉。其运行有承上而接下者，有取下而奉上者，故曰承接，广其义则经中亦有络也），
遂有厥热之争，以气血乱于升降，因致吐利之变。本原有上下盛虚之偏，感邪有表里轻
重之异，厥热者，阴阳之离合也，以邪言阴阳同寒热之异名，以本言寒热即水火之性用
（阴阳寒热，各有本气病邪之异，人身以水火为阴阳之本，气血为阴阳之用，三阴三阳为阴阳之道路。
水火阴阳，又与气血阴阳微殊）。阳中有阴，则温而不热，阴中有阳，则清而不寒（温清者，
表人体阴阳之和平，所谓温暖与凉和者是也。冬温夏清之义，盖取其得寒热之中和也）。举厥热外见
之机，即阴阳内争之象。但以热言之，则有在表之热，有在里之热（表热宜从汗解，里热宜
从下解）。以厥言之，则厥不在表，其变为阴阖其阳，虽有寒热虚实之分，决无脉浮在表
之证，故脉但浮者无厥（凡浮数、浮紧、浮大、浮缓等脉，皆不见厥证）。论厥热之本气，当
系乎少阴水火之原（厥中之冷，本诸少阴之水寒；厥中之热，出于少阳之相火。相火又肾阳之寄位
也，故厥证当属少阴）。穷寒热之变化，必在于风木曲直之藏。《内经》寒热二厥（《内经·厥
论篇》分寒热二厥），所论属本气之盛衰（《厥论》以阳气衰者为寒厥，阴气衰者为热厥），所重
为气机之升降（二厥皆以阴阳于下，为病变之本），所辨在足下之寒热（以足下热者为热厥，足
下寒者为寒厥），其旨惟适于杂病内损之证，与伤寒厥热论治，统邪正变化而为言者，立
义不同。本论开诊道一贯之宗，垂平脉辨证之法，明夫二气彰伏（水火阴阳二气），玄冥
幽微。外热既有重寒之因，外寒亦有重热之候（《阴阳应象大论》曰：重寒则热，重热则寒。
重者，重复之谓，盖寒入至极之处则生热，热入至极之处则生寒。所以然者，重热，谓里有热，加以外
热，与阴相搏则生寒；重寒，谓里有寒，加以外寒，与阳相搏则生热。但须知寒后必复生热，热后必复
生寒，决不至终于寒热也。厥阴为阴极之处，故有厥热之变化），但据寒热外见之标，难揣水火
内根之本，故示阴阳二厥之诊，惟在见病知源之辨。所谓厥者，手足逆冷是也。所谓热
者，手足握热是也（握热者，以手按之热也）。以病因言之，则证有阴阳，就外候论之，则
象同厥冷。寒热之真假易淆，阴阳之错综难喻。所谓阴厥阳厥者，以经界分之，则三阳
厥谓之阳厥，三阴厥谓之阴厥；以性用分之，则阳厥者有余之候，阴厥者不足之征也。
有余则热，不足则寒（以性用言之，则阴厥可曰寒厥，阳厥亦可曰热厥。本论以阴阳名厥，不以寒
热名厥者，以阴中可以有阳，义较圆活）。故以经界分阴阳，则阴阳与寒热不同；以性用释阴
阳，则阴阳与寒热不二。厥者阴也，热者阳也。厥热者，阴阳之进退也。厥既属阴，何
以阳中有厥？热既属阳，何以阴中有热？阴阳相乘故也。阴阳何故相乘？二气盛衰故也。
四末为阴阳之会，气之大络，故凡厥热外呈，必自手足先见。析病邪浅深次第之象，则
有微厥、厥寒、厥冷、厥逆四逆之分。推病情错综参伍之状，则有先厥而后热者，有先
热而后厥者，有外厥而内热者，有外热而内厥者（外厥内热，谓外见手足厥冷，而病人觉胸腹
内热者，此正象也。若外见手足冷，而病人自觉内热，亦是外厥内热。若皮肤冷而骨内热，亦是外厥内
热，此则当属少阴，不属厥阴。外热内厥，即是手足热，而病人自觉内寒。若身热而病人自觉内寒，此
热在皮肤，寒在骨髓之候，亦属少阴，不属厥阴），有手厥而足不厥者（厥即冷之谓），有足厥
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而手不厥者，有上厥而下热者，有下厥而上热者，有但厥不热者（此属纯寒之厥，当属少阴，
见于厥阴者为变例，亦少阴厥阴之并病也），有但热不厥者，有厥热同时并见者，或厥热往复
于一日之中，或厥热争胜于数日之内。惟见四逆而厥者，则但有阴胜之危，断无阳伏之
变。故诸四逆虚家，并垂禁下之例。穷病机阴阳离合之义，则厥热之变，或虚或实，莫
不由阴阳二气失其顺接之度，故论曰：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足
逆冷是也。盖脉络之在身形，其气血之运行，各有道路，或承上而接下，或取下而奉下，
或自表以交里，或自里以合表，一失阴阳维系之用，则下脉可厥而上，上脉可厥而下（此
言气机升降）。阳经之厥，为阳气内迸于里（里有浅深之辨，或指在府，或指在合。盖形层有浅深，
经合有外内，如太阳之厥，但阳气内陷腠理，即可外为厥冷，不必阳气内陷于府，始得成厥。以腠理为
少阳经合，太阳皮毛之邪，内陷腠理，即已退入一层，便失阴阳顺接，便可使外为厥冷。余经可以类推，
且可知称里之义，自较称府者为圆活也）。阴经之厥，为阳气内却于藏（病入阴经，即与藏气相通，
凡三阴之厥，皆阴阳进退于经藏之间。如厥阴以络脉为经，当厥发时，络脉外寒，阳气便内郁于肝藏之
内，厥还热至，则内郁之阳，又复外布于经。阴厥以阳负者为多，故曰内却，若少阳之往来寒热，其阴
阳虽亦有进退，只出入皮毛腠理之间，皆在阳不及阴也）。有时阴厥列于阳经，阳厥列下阴经者，
皆阴阳相乘之谓。阴气先至则先厥，阳气先至则先热，其二气从乘之后先（《脉法》阴脉
不足，阳往从之，阳脉不足，阴往乘之是也），又不足判寒热之胜负（有先厥而转为阳胜者，亦有
先热而转为阴胜者，故论中反复推演，以尽病变之例）。阴乘阳陷，则外厥而内热；阳乘阴陷，
则外热而内厥。但虚于上，则手厥而足不厥；但虚于下，则足厥而手不厥。上虚下盛，
则上厥而下热；下虚上盛，则下厥而上热。但厥不热，谓之纯阴；但热不厥，谓之孤阳；
阴阳并则热厥俱作（论所谓发热而厥者是也。心阳外越，肾气内沉，故见厥热同时之变），水火分
离之兆见矣。厥热往复于一日之中者，多属两邪之争；厥热偏胜于数日之际者，多为真
邪之搏。总约病机变化之纲，不出邪正四变之例（释详后疏，即邪与邪争，邪与正争，以邪乘
邪，以邪胜正是也。举此四变，不仅为厥热纲领，即百病阴阳变化，亦不外此四变也）。阴阳以盛衰
而相乘，盛衰属本原者，其病缓（本气水火偏盛是也）；盛衰属邪气者，其病急；由邪正之
相争者，其持久（邪盛正亦盛，故两者相持，久而始分胜负也）；见邪胜而正夺者，其势危。
又须知纯属本气之偏，不假邪气之相干者，二气虽有盛衰，不自为病，虽有病，损伤类
也（内损、内伤之类），变由渐致，不必成厥（如本体阴阳虽有偏盛，假令毫无外邪之干，则但为
寒中、热中之秉赋而已，不必遂成病变，此义易晓）。无论本原邪气之争，大抵偏盛则乘，偏衰
则陷。阳邪可内乘于阴，阴邪可外乘于阳，阳盛则逼阴外浮，阴盛则逼阳外泄。三阳之
经，亦有阴厥（三阳经各有阴阳二厥），三阴之经，亦有阳厥（太阴少阴，但有阴厥，厥阴具阴
阳二厥）。阴厥多致死之机，阳厥无转危之证（阳厥无危证，其转危而死者，皆医治之误也）。
阳中之阳厥，审谛易分；阴中之伏阳，疑似难辨。所以然者，三阳以气为用，壮热多在
阳明所阖，其为热则脉证俱见，当求之气分，病在经与府。三阴以血为宗，里热多在厥
阴所阖，其为热则但形于脉，不章于证，当求之血分，病在内。藏气通之，厥深则热亦
深，厥微则热亦微，热伏则脉亦伏，临病多意惑心迷之乱。故欲知厥热之虚实，必以平
脉辨证为准。欲知厥热之吉凶，亦以平脉辨证为准。凡阳厥必见阳脉，阴厥必见阴脉。
三阳之邪乘于三阴，当阳脉见于沉部，其为厥必内热，或厥后复热，或热多而厥少。三
阴之邪乘于三阳，当阴脉见于阳位（曰阳位不言浮者，以但浮者无厥，凡见厥脉即不沉，必无浮
象，位者本位是也。阴阳之位，以九菽之重为中也），其为热必内厥，或热后复厥，或热少而厥
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多。阴厥至则脉必沉，阳厥至则脉必数（大、浮、数、动、滑皆为阳脉，本经举阳厥之例，如脉
滑而厥里有热者是也。今举阳厥之脉，言数不言滑者，以此系概论，彼系专条，若滑而不数，或虚滑者，
不得为阳盛。阳盛者脉无不数，是数之义较为圆活。但滑而有力，必非寒因，数而无力，亦有虚象，言
不尽意，于此可知）。阴乘而厥者，虽厥中时有微热，必旋即复厥；阳乘而厥者，虽热中时
有微厥，必旋即复热（乘者偏胜故也）。厥发则应邪乘之诊，厥退必复本经之象（如系三阳
阴厥，厥至则脉必沉，厥退即现三阳脉证。如系三阴阳厥，厥发则脉必滑数，厥退即复现三阴脉证。故
真能平脉辨证者，则厥由何邪，厥在何经，皆可辨别）。少阴之厥，脉当沉细而微，但厥无汗。
厥阴之厥，脉当沉弦而微，厥中时有微热，且有汗出，所以应阴极生阳之象也。生阳死
阴之义，百病所同。阳秘阴平之旨，六经若一。故凡厥热邪正之争，虽以阳进为顺，阳
退为逆，但水火阴阳，不得偏胜，阳亢而热泄于气分，则上为喉痹；阳亢而热流于血分，
则下便脓血。纯阴无阳者固死（下利厥逆不还者是也），孤阳无阴者亦死（汗下后而热终不退
者是也）。或血虚而气陷（如脉虚复厥亡血之例），或阴虚而阳越（如伤寒脉促而厥之例），或
水郁而络气不行（厥而心下悸者是也），或痰郁而经脉乍结（邪结胸中脉乍紧而厥者是也），皆
可使二气失其顺接。当以寒热之重轻，热厥之久骤，权阴阳胜负消长之度。医药者，所
以调济其偏，和之使平者也（有余则泻，不足则补）。假令厥热具呈，无论轻重浅深先后，
若厥热轻重之度同，胜负往复之时等，则阴阳两无偏胜，病气即有留连，病机必当自愈，
虽灾无害，吉应可征（凡一切少阳寒热，疟邪寒热，虚劳寒热，痈疽寒热，平辨皆以两无偏胜为愈
机）。盖真邪相搏，无偏胜，则邪不胜正而自休（邪退则正气亦随之恢复矣）；两邪相争，
无偏胜，则各以气衰而遂罢（譬如两人斗，终不分胜负，则各自退却者是也）。论示厥热进退
之机，举藏厥例邪胜正夺之危，举蚘厥统邪正相争之变，阴阳以偏盛而相倾，胜拒待匀
平而自止。故厥几日者，发热亦终几日（终者止也），乃为相应（厥几日热几日之义，亦可通
于一日厥热往还之例），相应者，无偏胜之谓也（厥不还为纯阴无阳，阳绝于内，阴偏盛也。壮热
汗出不退，下之亦不退，为纯阳无阴，阴绝于内，阳偏盛也。二者为不治之证）。邪正俱盛，则厥
热俱盛；邪正俱衰，则厥热亦微（如伤寒热少厥微之例是也），或初由邪争，转而正负（如初
发热转除中者是也），或本因正陷，因召邪乘（如大汗、大下利而厥冷者是也），或阴随阳越而
外亡（如大汗出，热不去，内拘急者是也），或阳随阴陷而内绝（如初发热，转下利至甚，厥不止
者是也）。阳气内绝者，其死也静，纯阴无阳者亦静。阳气外绝者，其死也躁，阴乘其阳
者亦躁。其厥阴之厥利四逆，而至于无脉者，由君火之伏抑，少厥之并病也。其少阴之
烦躁欲死，而法在可治者，缘肝阳之衰陷，非命火之飞腾也。厥则阳却，阳却则络气外
寒（络即厥阴之经），络寒则水郁脂膈之间（脂络，膈膜是也），热则阳复，阳复则经气内温
（经指少阴之经，谓动脉也），经温则水还脾络之内，故见厥而利，有利遂不止之危，发热
而利，多利必自止之候（发热而利必自止者，理同太阴腐秽自去之证）。厥利相因，而证象益
多错综之变。盖三阴皆有自利之证，太阴则但有寒利而无热利（病因由脾伤不磨，致水谷两
道不分，其脾实暴烦下利，虽病机之变，但亦非热利也），少阴则寒利多而热利少（寒利由命火下
衰，水寒失化气上腾之用，其自利清水者，亦阳明厥阴之合邪也。由厥阴主阖，使阳明之邪内陷，故里
热多在厥阴所阖）。厥阴为阴阳交错，自利以水寒木郁者为常（水寒木郁，即肾寒肝热，亦可曰
气寒血热也），肝移寒于脾，则为寒利；肝移热于脾，则为热利；合少阴则清谷而厥；合
太阴则利而腹满。寒多每肠滑而不禁，热多当里急而下重（热利不必尽下重。下重者，肝肾之
气在下，气下故令下重也）。其下利谵语而中有燥矢者，又阳明之移邪也。厥阴为多血之藏，
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凡血偏盛之本体，宜求之肝。少厥二经，皆有便利脓血之证。肾寒则脾血失统，故病系
少阴者为虚；肝郁则络血内溢，故病系厥阴者多实。凡气偏盛者其病轻，血偏盛者其病
重。所以然者，气不伏邪，气盛则脉盛，邪实在气分者，泻之即愈，故曰轻，气病而形
未伤也。血偏盛则病入血分，留连伏处，血之为用，得寒则凝，得热则结，得风则痹，
得湿则发黄，得燥则生隐疹，得暑则生疮毒（小儿当暑易生疮毒者，皆血盛之体），病变繁杂，
故曰重。所谓轻重者，乃难易之诊，非吉凶之谓也。论天地五行生克之理，气行于上，
质成于下，运转于中，盛衰乘侮，各有常轨（如火盛必克金，木盛必克土是也），而在人府藏
干移之变，则火盛者不必克金，木盛者不必乘土（如见心脉洪大之诊，不必定为肺病，见肝脉
弦强之象，不必定为脾病是也。大抵藏气干乘，非本气横郁者，不克所胜，例如肝脾变化之证，如左关
弦，右关弱，必微烦卧不安，病在肝，与脾无涉，法当泻肝而愈。如左关浮弦而急，病在胆，必口苦咽
干，法当泻胆而愈。如左弦沉，右关弦急，则为木乘土，必下利而烦，法当救脾，如服方后，右关弦急
转和，左关转弦急，则木气归于本位，而脾病自减，法当平肝补脾，两法并进。泻肝用芍药收敛之品，
泻胆用黄芩苦寒之品，余藏余邪，可以类推），随出入升降气机之偏，见逆顺纵横相乘之变。
肝邪可以乘肺（肝乘肺则为消渴，为喉痹）肺邪亦可移肝（肺邪移肝，则下清脓血），或为表里
之传，或为上下之犯。且如诸邪各有其性，譬之木邪性喜条达，气偏升则病上（干呕涎沫
头痛者是也），气偏陷则病下（热利下重便脓血者是也），横郁而行则乘脾（自腹胀满者是也）。
其邪气有虚实，其流行有缓急，其侵犯有道路，可在经亦可在络，可乘府亦可乘藏，或
留着内外而不移，或游走上下而不定（时在左，时在右，时在内，时在外者是也）。举凡杂病
藏结、血痹、卒中、大厥之变，莫不皆系于厥阴而治责血分。厥阴为病，多属于阴中之
阳者，血中之气是也。血凝其气，而气行波荡于经隧之内，便为内风。风者善行而数变，
得热气合之则上行，得寒邪乘之则内陷（上行则达，如手足拘急瘈瘲之类是也。下行多内陷，如
内拘急转筋之类是也）。盖伤寒�
