伤寒杂病论义疏-第87章

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得热气合之则上行，得寒邪乘之则内陷（上行则达，如手足拘急瘈瘲之类是也。下行多内陷，如
内拘急转筋之类是也）。盖伤寒传经之邪，入厥阴名为经尽，经尽多热内伏而脾精枯，至夫
干移所致，其变无穷。或始为热化，终转寒中；或初以阴乘，变而阳胜；或阳厥大下，
其乱升降之常（下泄利而上唾脓血，寸脉沉而迟，下部脉不至者是也），或久利亡阴，废其出入
之用（下利日十余行，脉反实者是也）。热结于上，则寒邪郁而下趋；寒凝于下，则热气格
而上逆。同一热利下重之候，既有在气在血之分（在气分则利清水涎沫，在血分则便脓血是也）；
同一便利脓血之证，复有移邪自病之异（有肺移热于肝之证，如寸脉反浮数，尺涩者是也。有肝
气自热之证，如下利脉数而渴，转而清脓血者是也）。伤寒以汗出为荣气之和，故凡发热有汗者，
热邪不传血分。又气机出则偏升，入则偏降，故发热利止而反汗出者，每邪泄气分而上
行；发热无汗而利不止者，多邪流血分而下陷。同一热泄气分，乃或为喉痹，或为虚烦；
同一热流血分，亦或发痈脓，或便脓血。邪乘虚以相干，病缘体而各异。呕有真邪上逆
之殊（邪气上逆者易治，真气上逆者难瘥），哕有寒热虚实之辨，或阴病而见阳脉，或阳病而
见阴脉，形脉相应，则厥冷而脉细如丝者可生（少阴负跌阳者是也），形脉相反，则下利而
脉至实大者亦死。厥阴主阖，阖者所以执禁锢之权也。故表热里寒之变，见于少阴者其
势危。下虚戴阳之诊，见于厥阴者其证缓。少厥两经，皆有禁汗之例者，以经气行阴，
即有邪亦难直泄肤表（厥阴之邪，当由水道外泄），故阴厥误汗，则液脱而阳亡；阳厥误汗，
必口伤而烂赤。虽有厥反当下之条，亦有彻热除中之变。所谓除中者，脉迟而转泻其热，
令正阳内绝，但相火余烬，浮寄孤悬，脾阴己焦，反乍鼓胃阳，使暴能引食，此则中气
已除，客阳将去（苦寒反生热化之变，惟厥阴阴外阳内，中藏相火，乃有此例，非可以泛论他经也），


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真藏之脉自见，短期至矣。盖统六经而言之，则阳经主表，阴经主里，阳经司气，阴经
统血。外感则阳经先受，内伤则阴经先受。凡病邪一入三阴，形证每多疑似，或卒病与
旧病相联（如呕家有痈脓者是也），或新邪与伏邪相合。若太阴则府藏转系之辨难分，若少
阴则水火分离之诊易误。至厥阴而阴阳变化，病出万端，既似阴而似阳，复时寒而时热，
脉象则时数时缓，病情则忽轻忽重，种种脉证变迁，昼夜不一，但病机不离阴阳。脉虽
万变，必有沉弦急参互合离之象，非通乎平辨一贯之用，未有不临病仓皇，纪纲顿失者
也。学者苟能于六经平辨之义，潜心厌饫，默识心通，由积义以上达乎易简驭繁之境，
进而明乎消息制方之旨，进而通乎权衡轻重之妙，于藏府之消息，经络之道路，气血之
运行，脉络之承接，气运之转移（气血之运行，有一定之程序，不过间有缓急之分。气运转移，
原无一定，有常有变，有太过，有不及，故曰转移。应至不至，气运转之，不当至而至，气运移之。转
者，转其当至之气而转缓之。移者，移其不当至之气而先移之是也），开阖之妙用，气质之生成，
感邪之变化，内损之轻重，脉证之顺逆，吉凶之判断，皆可比类以知之矣。病虽万变，
不离乎六经，邪虽万殊，不外乎气血。执方寸之规矩，而不能尽天下之方圆者，未之有
也。大匠能与人以规矩，而不能使人巧，仁熟义精之功，存乎其人云尔。

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下
之，利不止。

厥阴者，阴极生阳之谓也，故称阴中之阳。其经气本热而末寒（静脉为厥阴之经，其末
梢温度甚低，而入肝门脉之处，热度甚于他部，故曰本热而末寒），阴外而阳内。所谓厥阴之为
病者，客邪伤风木生扬之化（风不兼寒，是为和风，寒不兼风，便为凝寒，皆不足以病人，故六气
之中，以寒统风），邪循络陷（邪入静脉，即属厥阴之经），火为寒郁（络寒则相火内郁）。消渴
者；饮水能消，无气停中满之象（气积而后水停）。盖络寒内郁相火，致肝阳上灼于肺，
故气道与咽路俱干而引水自救（消渴者，谓饮水多而能消，不见水停之象，或小便数而频少，或饮
一溲二，小便反多，皆得谓之消渴。若渴而多饮，或水停心下，或水隔在上，或水走肠间，虽饮多而小
便反少，不得谓之消渴，以水入不消故也。消渴之证，病因不一，有上中下三焦之辨。大抵上焦责肺，
中焦责脾，下焦责肾，其病无不与肝络相连，故师以消渴属厥阴之病纲。消渴而小便有甜气，或浮如猪
脂，如烛泪者难治。盖谷气与肾气并竭，此为藏气内损，西学所谓糖尿证者是也。脉见实大者易治，虚
小坚劲者难医。内外因皆有消渴之证，要以平脉为准）。络者，厥阴之经，多血少气。今络为邪
郁，令肾水不能温升，多饮而水津下渗，故证成消渴之变。水竭则木枯（水不上升，则络血
干，木枯即血枯也），下寒而上热（言上下而外内亦赅其中），多血少气之经，反成气多血涩
之象（所谓多气者，即生理家言静脉中多炭酸气是也。汁干水少，则血行滞涩，若真气何多之有）。
气多故撞心，血涩则化热。心中疼热者（厥阴心中疼热，即血中之气，当阖而反开，厥阴之气，
阖则归于肺，开则乘于心故也），包络血燥而气冲也（气冲故疼）。饥而不欲食者，以中府虽
司消化，犹赖心气为之温养（今生理家谓胃之消化在血液，但血中无气，亦成无用之物，此即心火
生土之义，有食后而倦息者，以心气凑于胃，则上输于脑者不足，又可见心为神藏之理）。今相火合
肝阳上犯，脾阴灼而血虚化燥，令病者知饥（生理家谓血主燃烧作用者是也），热属邪火而
非正阳（胃阳为正阳，故有正阳阳明之称），故知饥而不欲食（肝木克土之义也）。蚘为胃中之
虫，秉风气（即寒热酝酿之气）而蜉化，胃为肝乘，则蚘动不安，食己上逆而吐出（与胃寒


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吐蚘之证不同）。以厥阴阳热之化，不系乎阳明之实，病虽多阳为热，而肠胃实虚，故下
之则胃阳转伤，而肠滑不禁。水津下泄，而相火愈炎（所谓下则亡阴者此也）。肾寒而肝气
郁陷，当为下利不止。盖厥阴以气迎其血，其经之性情多上热而下寒，经虚而络满，经
虚者气虚，络满者血郁。本经之治，大抵宜温下而清上，益气而行血，以阴阳错杂者为
常，纯寒纯热者为变。至夫消渴小便之多少，当视乎络脉渗水之度，若饮一溲二者，则
络气竭矣（成无己注：以饮水多而小便少者，谓之消渴，仅举其一偏而已）。

厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈。若手足拘急，亦为未愈也（为

未愈以下两句，通行本阙）。

此示外风中络之候。盖厥阴主络，位在两阴交尽，故经名阴之绝阳（经称厥阴为阴之绝
阳者，言相火随肾水以俱升，入肝而复化生阳。绝阳，即阴尽生阳之意也），或自太阳而逆传（此
言传变，非指传经），或由络虚而直中。风邪有外内异因之辨。外风者，邪风与卫气相干；
内风者，风气与荣邪相薄，血凝其气，而气从血中动荡，便为内风，言风从中发故也。
诊法以脉内脉外划阴阳，病机即以伤卫伤荣分外内（风伤卫者，邪在外而病浅；风伤荣者，邪
入里而病深）。凡内风之发，皆系厥阴，轻者缘络血之阻（络，即厥阴之经），重者由藏气
之动（病入阴经，即通藏气），故亦名曰藏风，或移或干，变化不一。五藏各具中风之证（《素
问·风论》析风邪病机之变，至为周详，大抵统论外内之因，如叙五藏风之形状，曰：肺风之状，多汗
恶风，色（白光）然白，时咳短气，昼日则差，暮则甚。诊在眉上，其色白。心风之状，
多汗恶风，焦绝，善怒吓，赤色，病甚则言不可快，诊在口，其色赤。肝风之状，多汗
恶风，善悲，色微苍，嗌干善怒，时增女子。诊在目下，其色青。脾风之状，身体怠惰，
四肢不欲动，色薄微黄。诊在鼻上，其色黄。肾风之状，多汗恶风，面疣然浮肿，脊痛
不能正立，其色炲，隐曲不利。诊在肌上，其色黑。所举证状，皆为藏气内损，更加风
中之候，但可为辨证之助，不能据以定治也）。风者善行而数变，邪随体异，病无定形，
大抵得热邪鼓之则上行（或干脑而头目昏眩，或动筋而肤瞤身摇），得寒邪合之则内陷（或腹内
拘急而转筋，或四肢挛痹而不遂），虽有内发之机，必假外缘之助，兹所谓厥阴中风者，虽
邪属外因，而病已入里。风邪中络（此言静脉，即为厥阴之经），必由经气之陷（此经指动脉）。
故厥阴中风之诊，脉象沉而弦，假令脉转微浮，知风邪有自里出表之象，故知病为欲愈。
脉不浮则邪为在里，自为未愈。若脉象应指微浮，加证见手足拘急，则邪虽出里，仍陷
外合之间。厥阴主筋膜之气，血虚而阳不养筋，则筋脉拘急。拘急者，内风之动。邪气
留连，即脉微浮，亦为未愈。由此知少阳厥阴，同一相火风木之化，开则出阳（出阳则散
于三焦），阖则入阴（入阴则陷于筋膜），相火内郁于络，则属厥阴；相火游溢于表，则属
少阳（柯韵伯氏谓少阳咽干即厥阴消渴之机，胸中苦满即气上撞心之兆，心烦即疼热之初，不欲饮食
即饥不欲食之根，喜呕即吐蚘之渐。用思颇能深入）。少阳虚则内陷于厥阴，厥阴实则外出于少
阳，藏实而邪出于府，又六经之通例也。

厥阴病欲解时，从丑至卯上。


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阳气至寅而盛，寅者木也。肝为阴中之少阳，通于春气，故厥阴风木之化，其候应
春。以一日分为四时，则丑至卯为木王，六经各以王时而解，亦藏气法时之义也。

厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。

厥阴为阴极生阳之藏，其为病多属阴中之阳，虽寒多必有微热，病机以阴阳相错者
为常，以微偏热化者为顺，故以渴欲饮水者为欲愈。但厥阴之渴欲饮水，乃肝阳上灼，
而非胃中府阳之盛，故宜少少与之，以滋其燥，多饮恐水停不化，转太阴中满之变，以
胃阳消水，难于消谷。饮水指饮冷水，所谓夏饮水冬饮汤者是也，与五苓散法之多饮暖
水者不同。凡渴欲饮水，皆宜少与，若大渴则又虑乘肺之变，非水饮外濡所能愈矣。

诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。

厥热者，阴阳之相乘也。厥有阴厥阳厥之分。以阴阳之经界释之，则厥在三阳者，
谓之阳厥；厥在三阴者，谓之阴厥。以阴阳之性用言之，则阴厥者，阴胜阳负之诊；阳
厥者，阳胜阴负之候。故阴厥又无异寒厥，而阳厥亦可称热厥。《内经》立寒热二厥之
名，本论独取阴阳名厥，而不以寒热名厥者，以阴阳二义含意宏深，寒热不得并存，阴
阳可以倚伏（阴中可以伏阳，阳中亦可伏阴，热中不可有寒，寒中不可有热。所以然者，寒热之性相
反，不得并存不悖。其曰外寒伏热者，乃指寒在表，热在里，非同时同处，寒热并存也。若阴阳之义，
则自然圆活），又阴阳可以赅病邪本气之称（以本言则阴阳即本体水火之根，以邪言则阴阳即寒热
二气之变），而寒热不足尽水火性用之妙（寒热但可表病邪而已）。欲穷病机变化之纲，当明
邪正相乘之例。有邪与邪争之例，假令风邪盛，湿邪亦盛，二气相争，风湿相搏者是也。
有邪与正争之例，假令脾气素强，木邪亦盛，持实击强，邪与正争者是也。有以邪乘邪
之例，假令风邪较盛，湿邪较衰，先后同感，风胜其湿者是也。有以邪乘正之例，假令
脾气素弱，风邪又盛，正为邪乘，邪胜正夺者是也（余藏、余邪，仿此类推）。比类阴阳厥
热之争，不外风湿四变之象。大抵属两邪之争者，其病急；属邪正之争者，其势持（各不
相负故也）；属本气之乘者，其变缓（本气阴阳，各有偏盛，见偏盛则自相乘，此藏气之变也）；
属邪胜正夺者，其证危。盖三阴之经，太阴当手足自温，合少阴乃有厥（太阴但有寒厥），
少阴为水寒之藏，但有阴厥而无阳厥；厥阴为阴中之阳，有阴厥亦有阳厥（以上阴阳厥，
皆以性用言之）。所谓厥者，手足逆冷是也（阳气起于四末，故手足当以温暖者为常，冷则反常，
故曰逆冷）。本论以手足冷者为厥，手足热者为热，虽有阴阳二厥之分，外证同为厥冷之
象（与《内经》以足下热者为热厥，足下寒者为寒厥，据外证以分寒热二厥者不同），但就病机浅
深之次，复有微厥、厥寒、厥冷、厥逆、四逆之辨（微厥者，指头寒是也；厥寒者，手足冷，
而病人自感四末寒者是也；厥冷者，厥而手足按之肤冷是也；凡但称厥者，皆指手足而言，不上及于肘
膝；厥逆者，则由手足指冷而上也，上谓上至肘膝，再进则为四逆；四逆者，谓上至四肢逆冷也。凡厥
皆由手足起，故曰厥者，手足逆冷是也）。凡阳厥必见阳脉，阴厥必见阴脉。少阴厥，脉必沉
细而微，厥且无汗（其候必一厥不还，无厥热往复之象）。厥阴厥，脉必沉弦而微，厥中时有
微热，且有汗出（以上皆指阴厥而言）以厥阴为阴外阳内之经，故独有厥深热深之变。络气
外寒则厥生，相火内郁而热伏，待藏气郁极而伸，则厥后必更发热（凡阳厥必厥中时有微热，


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或厥后发热者是也），因阴阳屈伸而见厥热往来之象。惟外见四逆而厥者，则悉为阴胜阳负，
邪乘正夺之变，断无厥深热伏之候。外证既四逆而厥，则脉象必沉微欲绝，又可知矣。
虚家亦然者，虚家概诸虚而言，盖上虚下虚、气虚血虚，皆可致阴阳气失其顺接，而尤
以亡血致厥之证，内见烦热，最易召庸工误攻之祸，故与四逆而厥，同申禁下之例。本
论凡未举正治之前，必先垂医律之禁，教学者戒慎之意深矣。

伤寒，先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。

此示邪与邪争，阴经阳厥之例。冠以伤寒者，明邪由外致之义，以本气虽有偏胜，
不假邪气之相干者，但为体秉之殊（或为寒中，或为热中）不自为病，即有病亦但为内损之
类，亦不成厥。盖发热有在表在里之异，故于论治也，有表热，有里热（表热当汗，里热当
下）。厥为阴阖其阳，偏胜则乘，偏衰则陷，虽有阴阳虚实之分，总非病因在表之证，故
脉但浮者无厥，《内经》论致厥之因，所重在气机之升降，是以《厥论》曰：阳气衰于
下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥（《素问·厥论》；阴气起于五指之里，集于膝下而聚于
足心，故阴气盛则从五指至膝上寒。其寒也，不从外，皆从内也。又曰：热厥之为热也。必起于足下者
何也？阳气起于五指之表，阴脉者，集于足下而聚于足心，故阳气盛则足下热也）。本论辨厥热之
义，所重在经气之开阖，故有外厥内热，外热内厥之辨（所谓外厥内热者，其人外见手足厥冷，
而胸腹觉内热者是也，此外厥内热之正象也。假令病人手足冷，乃其人自觉手足内热，亦是外厥内热，