伤寒杂病论义疏-第9章

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为热，黄而色淡者为虚、为寒。若色黄如土，推之不移，中气绝矣。

阙庭脉色青白，推之久不还者，病在肺；推之即至者，病在大肠（通行本佚）。

白为肺金之色。阙庭脉色青白，推之久不还者，病在肺；推之即至者，病在大肠。
今不言白而言青白者，非兼两色之谓，以络脉之色（指络之脉管言之）本似微青，故推而验


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之，肺病自见本藏之白，合以络色（指络管之皮言之）微青，乃成青白之色。故曰：脉色青
白者，病在肺与大肠。盖皮外之色，可以纯白，络色必带微青。若推之纯白，气已外绝，
惟将死之人见之。故统言面色身色者，多指皮外之色而言，望而可知者也，脉色则必推
之乃见。此条以推之久不还者属藏，言血气之外行于络者，力弱而动缓，故推之良久乃
还，所谓感虚陷下，肺病而气少也。若推之即至，旋推旋复，络气外盛，故病浅在府而
属大肠。

阙庭脉色青黑，直下睛明，推之不变者，病在肾；推之即至者，病在膀
胱（通行本佚）。

黑为肾水之色，今云阙庭脉色青黑，直下睛明，推之不变者，病在肾；推之即至者，
病在膀胱。不言脉色黑而言青黑者，义同上条，亦言乍推之初见络膜之青，审视之更见
络内之黑，相合而成青黑之色，非肝肾两色之同见也。阙庭之部，皮肤已较他部为薄，
睛明在目内眦头外一分宛宛中，为手足太阳、足阳明、阴跷、阳跷五脉之会。经所谓太
阳根起于至阴，结于命门。《灵枢》曰：命门者，目也。盖目为藏精光照之所，睛明穴
又精阳气上出之道，人寤则目开而太阳之气（卫气也）出自睛明。足太阳膀胱起于下极至
阴之处，与肾相表里，且阙庭直下睛明，其部皮肤更薄，故脉色显见。上四条皆言脉色
横见阙中，此条脉色独为竖见。其分别府藏之法，亦以推之不变者属藏，推之即至者属
府，理同上释。伤寒分经察色，各以藏府所属何经辨之。假如脉色青黑，直下睛明，推
之不变，证见发热恶寒，脉沉紧，但欲寐者，足少阴经病也。无外证者，肾藏病也。故
平脉辨证，察色合脉，二者不可得离，学者当审思而明辨之。

明堂、阙庭色不见，推之色青紫者，病在中焦有积；推之明如水者，病
在土上焦有饮；推之黑赤参差者，病在下焦有寒热（通行本佚）。

此承上五色分察明堂、阙庭之后，更示数色兼见推验之法。明堂、阙庭连贯举之者，
言脉色或见于明堂，或见于阙庭也。首言明堂、阙庭色不见，推之色青紫者，病在中焦
有积。色不见者，言色不露于皮外，望之不见病色，知病之不在外也。用指推验，则脉
色青紫，此为病在中焦有积之候。经言：络色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则
寒。五色皆见，谓之寒热。又曰：黄赤为风，青黑为痛，白为寒，黄而膏润为脓，赤甚
为血。盖络色之变，皆由血生。青黑者，血寒且痹之色也，甚则血结为瘀（痹者，血行不
利，再甚结为瘀矣），当以浅深为辨。黄赤者，血热而沸之色也，血热则行疾，故亦为风。
青黑兼赤，为寒热相搏。赤多色紫，为血壅化热，故紫亦为有毒之诊。凡色皆以润者为
兼湿，津液未枯也。色干且晦者，津枯化燥也。若纯青纯黑，推之不移，色已死矣。今
明堂、阙庭之色，不露于外，则于证亦当无外证。推之而其色青紫，则为血泣（泣可兼痹
瘀二义）化燥，阳气（即热气也）蓄积。今津液汁沫，凝聚抟结，故主有积之诊。曰病在中
焦者，以积聚之证，总关中府，故或为血积，或为食积，或为痰积，或为虫积，皆源中
气失其运化，以至血气凝结，其病乃成，故曰病在中焦也（古以面黄兼青紫，芤脉者，瘀血在
胃，或胁内有块。面上有白点，虫积。面色青黄白不常及有如蟹爪路一黄一白者，主食积，皆可参验。


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但血积脉芤，不尽然）。他如痰核、痰瘰之类，外在肌肉筋络之间，其病不关藏府，则且有
不见于脉者，更何可以色求之。惟病关中焦运化，乃得见于脉色，若久之竟成痼疾，则
色亦不外见矣。下言推之明如水者，上焦有饮，此亦兼明堂、阙庭言之。明如水，言其
色光滑鲜润。《金匮》言色鲜明者有留饮，正与此互文见义。后贤谓痰饮外溢于面，色
多红润而浮、亦言此也。经言：黄而膏润者为脓，古文凡不言痈脓而但言脓者，可赅痰
字之义。此段举饮，亦赅痰饮而言。但有饮之色，何以明如水，此应参稽，乃识气血变
化之理。盖血必得水调和，始见其滑淖（如霍乱吐泻，水去而色即暗晦）。《脉法》：水入
于经，其血乃成。故鲜明如水之色，为内有痰饮，则水气外溢于络，血汁清润，故外见
鲜明也。《灵枢》：血出清而半为汁者，新饮而液渗于络，而未和于血也，故血出而汁
别焉。其不新饮者，身中有水，久则为肿。数语可为此条证释。是明如水，为新饮液渗
络脉之色。水气虽渗溢，而血之赤色未合和变化，故色见鲜明而病在上焦。若饮气久留
成水，水入血分，斯和合遂成淡黄之色，而鲜明以减。肌腠含水，日久为肿，血亦化腐，
黯淡无光。若水流于下，腰腹股胫跗肿，则色必不上见鲜明，故师曰病在上焦有饮也。
下更言推之黑赤参差者，病在下焦有寒热。经言：凡诊络脉，脉色青则寒且痛，赤则有
热。胃中寒，手鱼之脉青；胃中热，鱼际之络赤。其暴黑者，留久痹也。又言：其有赤、
有黑、有青者，寒热气也。与五色皆见，谓之寒热同义。又言：血少黑而浊者，阳气蓄
积，久留而不泻，其血黑以浊。综此诸义，则黑赤参差之色，为气寒血热，两邪内陷。
久之血痹化热，气结血枯，故黑色为痹，血之浊也。血何以独，液不渗也。今推验明堂、
阙庭，内见黑赤参差，其色不见于外，则病不属外。脉色初推之黑，数推之则推力与络
气相荡，而血为之流，故乍见赤色。旋推旋复，黑赤更见，故似参差不齐之色。凡血之
痹，皆由动脉汇于少腹，回流入络（此络指静脉）不畅，证成上热下寒而外发寒热。病不
在外（非外感之发寒热）而责在肝肾，因起下焦，故师曰病在下焦有寒热也。此为内伤蒸热
之证。其寒也，则衰饮食；其热也，则消肌肉。留连日久，寒热夺形，脉坚搏者死矣（此
处坚搏，赅弦劲细数数义）。

色有内外，何以别之？一望而知者，谓之外；在明堂、阙庭推而见之者，

谓之内（通行本佚）。

《内经》；五色各有藏部（面部藏府之分部也），有外部，有内部。色从外部走内部者，
其病从外走内；色从内部走外部者，其病从内走外。病生于内者，先治其阴，后治其阳
（阴阳以表里言之），反者益甚；病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚。此以色部
（五藏五色当见之部）为外内也。今师言色有内外，以望而知者为外，推而见者为内，此以
露藏为外内也。经云：五色各见其部，察其浮沉，以知浅深；察其泽夭，以观成败；察
其散抟，以知远近；视色上下，以知痛处。积神于心，以知往今（往今即新故之互辞），属
意勿去，乃知新故。有浮沉、泽夭、抟散、新故之异。浮沉二字，义与露藏相合。色浮
者露，而色沉者藏也。又经以凡色青黑赤白黄，皆端满有别乡（别乡，即别向之意，向为色
所指也），其色上锐，首空（去声）上向，下锐下向，在左右如法，左为左，右为右。其
色有邪，聚散而不端（不端，即不正，改变面之正色也）。面色所指也，其上行者病益甚，其
色下行如云彻散者，病方已（端满者，谓人有五行之异，本有五色之分，其正色满面者不病，谓之


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端满。病则邪色独见，有聚有散，有所起之部与所指之部，故曰；别乡也。察面色，以其起大如拇指者
为准）。此言色锐之端，为病气抟聚之所。气聚则邪盛，随所向而行，故以色锐为邪色所
指之向。综上两说，则察色外内，有以色部言者，有以露藏言者，两法不可偏废。亦如
脉诊外内分部之法，既有浮中沉三部之分，又有三六九菽五部之分，当随宜用之。如推
验明堂、阙庭之色，当以露藏为外内。如病气（即色也）起于色部（五藏五色所主，见于面之
部也），大如拇指，或黑见于庭，或赤见于颧，则当以起止之部分外内，以色之锐端定所
指。上条阙庭脉色青黑，直下睛明者，是言色自阙庭下向睛明也，其色必上散（阙庭色散）
而下锐。故两法皆可参用，但以露藏分内外之法，尤有要义。凡诊面色全部，以露色为
准，察色之分部，以推验为准。故面色之别，以远望而乍视之，乃得其真，华陀谓人面
之色，但改其常者，即为病矣。其改常之色，往往终日相见之人不觉，而久别乍见者可
惊也。若乍见色改，久坐熟视之而转和者，病有生机。若乍见色改，久视相对而愈惨淡
者，死色也。或乍见光泽，熟视之而转觉黯晦者，亦元气浮散，无根之死色也。经曰：
望而知之谓之神。神乎神，盖戛戛乎其难矣。

病暴至者，先形于色，不见于脉；病久发者，先见于脉，不形于色（通行

本佚）。

暴至之病，如霍乱吐下、中寒发热（表邪之证）及后世痧证之类，凡先不觉有病而忽
然发病者，皆暴病之类也。病由外气之感，邪自皮腠而入，则络色先变，故先形于色。
病未感虚陷下入经（此经字，赅藏府十二经言），则邪气犹浮于外，脉以应内，藏府消息之
变现也。暴病乍至，邪未探入，故先形于色，不见于脉，如伤寒中风吐下之证，初见寒
热吐下之时，脉应指似和，未见病象，少顷则病邪乘虚内袭，而脉之或紧、或缓、或沉
浮者见矣。故言：不见于脉者，言病暴至之顷，色先见而脉尚未应，非终不见于脉也。
若病有不见于脉，则邪不空见，中必有奸，又何说也。然亦有发热微寒，不药而濈然汗
解者；或暴见吐利，内感反快（自觉吐泄后舒适也）而呕泄自止者，此脾实胃和，腐秽自去，
正气充而邪无所容，亦可不药而愈，若斯之例，亦有见于色而终不见于脉者。下言病久
发者，见于脉，不形于色。久发之病，或伏气所感，或积聚所生，血痹成劳，忧伤致损，
病因内伏，则证虽未见，脉象先形，此脉之所以为气血先见也。病属内因，则络色不变，
故先见于脉，不形于色，久之而精华外越，真气内浮，五色精微之象见矣。是病之久发
者，虽先见于脉，亦终无不见于色。故经曰：色脉与尺之相应也，如桴鼓影响之相应也，
不得相失也。此亦本末根叶之出候也，斯能合色脉，乃可万全之义欤。

病入藏无余证者，见于脉不形于色。病痼疾者，见于脉不形于色也（通行

本佚）。

此更承上言病有见于脉，不形于色之义。而推论之，病入藏无余证者，指病邪内入
于藏，外不连经者言之，大抵血气所结，皆有形之邪也。《五十二难》言：藏病止而不
移，其病不离其处，府病仿佛贲响，上下行流，居处无常。《五十五难》：言积者五藏
所生，聚者六府所成。积者，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所


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穷处。如五藏各有积（肝之积，名曰肥气，在左胁下如覆杯，有头足；心之积，名曰伏梁，起脐上，
大如臂，上至心下；脾之积，名曰痞气，在胃脘覆大如盘；肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯；
肾之积，名白贲豚，上至心下若豚状，或上或下无时。此与本论言奔豚不同），五藏各有痈，五藏
各有结，凡病邪内只一处，不见其余外连经合（经如六经，合即外合也）之证者，曰无余证。
凡此等藏病，在内而不在外，故见于脉，不形于色。若病关藏气周流之用（所谓藏府作用
失常也），则必脉色并见也。痼疾在体日久，邪结一处，如症瘕痼痹（《灵枢？官针篇》：病
在经络痼痹者，取以锋针）之类，亦当见于脉，不形于色。若病久，邪与正相习无争，证为
偏枯痿废，则病气且有不见于脉者。不见于脉，则真气不周于经，而病益难治，必调治
得宜，真气渐周，邪脉乃见，方为愈机。学者详焉。

色有生死，何谓也。假令色黄如蟹腹者生，如枳实者死。有气则生，无
气则死。余色仿此（通行本佚）。

上言察色之法，比类隅反，固已可尽病变矣。兹乃更综察色旨要，以色之生死，决
病之死生；以气之亡存，辨色之生死。故相气不微，不知是非。《内经》虽分详五色吉
凶之异，终不如师以有气无气统之，其理为明辨也。夫五色之发，皆由络脉。盖经脉（即
动脉）十二（十二经也）伏行分肉之间，深而不见，诸脉之浮而常见者，皆络脉也。故经脉
者，常不可见，其虚实也，以气口知之。脉之见者，皆络脉也。诸络脉者，皆不能经大
节之间，必行绝道而出入，复合于皮中，其会皆见于外。凡此十二经之络脉者，皆皮之
部也。由此可知，经脉即体之动脉，络脉即脉之静者（今生理家谓之静脉）。血由心生，自
动脉散于五藏、四体，会而为络，载血回流，以藏于肝。故经络者，一气之所循周，但
血之行于动脉者，其色常赤，不见于外。络中之血，乃色变无常。然络色之变，又根源
经气，故曰：经有常色。此因藏用（五藏之作用也）内变，五气独胜（藏气之偏），则五色
独显，病之内因者也。络居外部，与气交相接，故又可因六气之邪，变易其色，病之外
因者也。病因或内或外，总缘气失其常，病色乃见。此脉色所以相应，而色中无气者，
即主死也。气者谓何？五色之光明是也。血者谓何？五色之润泽是也。光者无形，色者
有质。气盛血衰，光而色薄。气衰血盛，浊而无华（浊言色浓，华言光润也）。气血俱亡，
其色沉晦。平人藏气和平，其一藏之色，必待王时而始荣于外（如春青、夏赤是也），禀胃
气以出于皮毛之间（皮毛，指最外之皮部也）。胃气色黄，皮毛色白，真气正色，隐隐见于
皮里，朦胧光泽，黄白相兼，其色如缟裹于外。故经言五色之见生也，生于心，如以缟
裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀；生于脾，如以缟裹栝楼实；生于肾，
如以缟裹紫（紫微兼赤，若纯黑，死色也）。又色见青如草滋者死，黄如枳实者死，黑如炱
者死，赤如血者死，白如枯骨者死。青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白
如豕膏者生，黑如乌羽者生。大旨不外光润者为有气，主生；枯晦者为无气，主死。此
皆就面色全部言之，与上察明堂、阙庭小异。色皆以隐隐内含者为吉，若五色浮露皮外
者凶也。师但举黄色一例，余色皆可类推。又经曰：有故病，五藏发动，因伤脉色，各
何以知其久暴至之病也？曰：征其脉小，五色不夺者，新病也；征其脉不夺，其色夺者，
久病也；征其脉与五色俱夺者，此久病也；征其脉与五色俱不夺者，新病也。此亦指面


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色全部而言。夺者，晦而少气之谓，与上明堂、阙病色分见者不同，故以色夺为久病，
色不夺为新病，与病暴至者先形于色，不见于脉之义�