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第96章

伤寒杂病论义疏-第96章

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至液脱不止,虽吐利清谷,而不至一厥不还者,皆由厥阴经气,乍失顺接之度,以致二
阴俱病(太阴少阴),成此危而未亡之候。非二阴合病,何以得此。四逆汤主之者,治少
阴即以转二阴之枢纽也。因霍乱坏病,多转阴经,故推演其变而条辨之。

吐下已断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,四逆加猪胆汤主之。

四逆加猪胆汤方

甘草二两,炙干姜三两,强人可四两附子大者一枚,生去皮,破八片猪胆汁

半合

上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,内猪胆汁,分温再服,其脉
即来。无猪胆,以羊胆代之。

此示少厥井并之候。吐下已断者,亡血也;汗出而厥者,亡阳也。四肢拘急不解,
则筋急失养,而阳已不周四末。脉微欲绝,见真气垂绝之象,乃犹许以生机,与四逆加
猪胆汤以救逆者,以吐下已止,则下焦有自阖之意,虽汗出必不至大汗不止,虽厥冷必
不至手足四逆,且四肢拘急,而身无发热,则阳气虽微,犹未外散(阳散者则身热手撒,即
拘急不解之象,亦不可得)。假令脉微欲绝,无三五不调之势,汗出微厥,无息高欲脱之情,
神识犹清,拘急不解,此阴盛于表,闭阳于里,故宜四逆回阳,加猪胆汁,反佐以通阴
阳之格。阴浮而阳却于里,必阳上而不下(若阳气却于内,而又在下,则其人死矣,即不死亦


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成尸厥之变),其人当时见内烦,故以猪胆汁导阳气下交(猪胆汁苦寒入胆,利人小便,导格阳
下行),服汤汗止厥回,脉续者生,脉不至而转躁烦,则阴阳离而真气绝矣。

吐利,发汗,脉平,小烦者,以新虚不胜谷气故也。

此示病后虚烦之候。曰吐利发汗者,谓吐利发汗后也。脉平,指象势已转和平。乃
其人小烦者,此非余热在下焦,以新虚不胜谷气故也。盖食入于阴,长气于阳,谷入长
气,而胃阳以新虚气弱,转运之力尚微,故得食令谷气乍郁而微烦,少顷食下,则肠实
胃虚,虚烦自止。此证不必医治,但当节其饮食,以免食复之变。若欲调之,补脾佐消
导可也。

辨痉阴阳易差脉证并治

痉者,病舍太阳而邪入奇经(痉,《说文》曰:强直也,无痓字。《广韵》:痓,恶也,非
强直明矣,因知作痓者误也)。阴阳易者,新差入房,而变起交感。差后劳复者,将息失宜,
而证异坏病,痉病阴阳易差,莫不经有转并(六经转属合并,变无定例),气有杂合(六气之
杂合也),邪有干移(邪言五藏之邪),因有新故(新者新感,故者宿损),非先通乎六气六
经正变之治,未有能临病消息,动合机宜者也,故同霍乱之例,皆别为专篇,以继论于
六经之后,其中盖有微旨。至夫痉之为病,其发也,缘督以为经,循跷以为纬,太冲主
其机,二维司其用。论其所舍,则在乎太阳之经筋也。故欲明痉状之病情,宜详八脉之
体用。奇经之周于身形也,督脉行身之后,贯脊上脑,主髓司神,督领诸经,而为阳脉
之海(督脉下起于肾,循尾骶,贯脊背,上通于脑,交会三阳,合太阳少阴,与阳维会于项后哑门穴,
与厥阴会于巅顶,会手足阳明于唇上端,上齿缝中,与任脉交会而终,为阳脉之总督,脑与髓之经,亦
骨之经也,今生理家称脊髓与脑之神经,皆督之脉也)。任脉行身之前,循腹及胸,抵咽上面,
内络诸藏,而为阴脉之海(任脉起于会阴之分,在前后二阴之间,督任皆起于此,自少腹上胸抵咽,
上接督脉,交会三阴,会足少阳冲脉于脐下一寸阴交穴,当膀胱上口三焦之募,会手太阳少阳足阳明于
中脘,脐上四寸,胃之募也,会阴维于喉咙,环唇上,至下龈交,与手足阳明督脉会,主阴脉之任养,
女子胞之经,亦脑之经也。生理家所谓行于内藏之神经者,任冲二脉皆属焉)。冲脉巨起胞中(冲任
皆起胞中),直冲上行,分为二道,后者上循背里(交于督脉),前者上抵胸咽(交于任脉),
交贯督任,而为十二经脉之海(冲脉起于会阴,为诸脉之冲要,故曰十二经脉之海,其脉直冲而上,
贯冲任之中,但仍有深浅二道,深者上循背里,与督并行,其浮而外者,起于气冲,在少腹毛中两旁各
二寸,并足阳明少阴,循腹右上行,至胸中而散,会于咽喉,别而络唇口,所以通督任,交肺肾,以
转阴阳升降之枢,合脑髓女子胞之经,一源而三岐也,与任脉同属内藏神经)。阳跷起于跟中,循
外踝从足至目,分行身之左右(阳跷为足太阳之别脉,通贯三阳,主持诸表,循外踝上行于股外,
至胁肋肩肘,分行身之左右,上人迎,夹口吻,会手足阳明任脉于地仓,同足阳明上夹鼻孔,复会任脉
于承泣,至目内毗,与手足阳明阴跷五脉,会于睛明,上通于脑)。阴跷起于跟中,循内踝从足
至目,分行身之左右(阴跷为足少阴之别,通贯三阴,主持诸里,由内踝上行于股,内循胸里,上
至咽喉,交贯冲脉,至目内眦,与手足太阳足阳明阳跷会于睛明。阴跷阳跷,分主人身左右之阴阳,所


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以使机关跷捷也),总阴阳之开阖,司筋脉之动作者也(胆与脉之经也,生理家所谓主人体运动
寤寐及血管收放之神经,皆属跷脉)。阳维起于诸阳之会(发于足太阳金门穴,会手足三阳阳跷,
行身之表);阴维起于诸阴之交(发于足少阴筑宾穴,会手足三阴阴跷,行身之里)。阳维主卫,
阴维主荣,皆自踝上头(阳维自外踝上行,阴维自内踝上行),布于四体,调水火之寒温,主
气血之煦濡者也(二维为气血之别使,脉之经也,生理家所谓调节体温及发汗收汗之神经,皆属维
脉)。痉之为病,以督为斡,以跷为枝,以维为用,而五脉者,皆会归于髓海。故其为状
也,身体强直为之证谛,若夫病机之变,邪有浅深,因有外内,治有寒热,经有阴阳。
大邪入督,伤及司神之经,邪微则项背几几(音几,强直貌),邪甚则脊强反折(此言督脉
为痉病之主,经曰:督脉实则脊强而折,虚则头重高摇。《难经》曰;督脉为病,脊强反折。《脉经》
曰:尺寸俱浮,直上直下,此为督脉,腰背强痛,不得俛仰,大人癫病,小儿风痫。又曰:脉来中央浮
直,上下动者,督脉也,动苦腰背膝寒,大人癫。小儿痫,盖督病以脊为主,甚则犯脑)。病连二跷,
则邪及四肢,为筋脉拘挛,为手足瘛疭(阳跷行肌肉之上,阴跷行肌肉之下,阳跷贯任,阴跷
贯冲,主机关之跷捷者也。《难经》曰:阴络者,阴跷之络;阳络者,阳跷之络。阴跷为病,阳缓而阴
急;阳跷为病,阴缓而阳急。《脉经》曰:阴跷脉急,当从内踝以上急,外踝以上缓;阳跷脉急,当
从外踝以上急,内踝以上缓。又曰:寸口脉前部左右弹者,阳跷也,动苦腰背痛、又为癫痫僵仆羊鸣,
恶风偏枯'疒帬'痹身体强。又曰:微涩为风痛。又曰:寸口脉后部左右弹者,阴跷也,动
苦癫痫寒热,皮肤淫痹,又为少腹痛里急,腰及髋窌下相连阴中痛,男子阴疝,女子漏
下不止,又曰,癫痫瘛疭,不知所苦,两跷之下,男阳女阴。《素问》曰:昌阳之脉令
人腰痛,痛引膺,目目巟目巟然,甚则反折,舌卷不能言。又曰:风痉反折,先取足太阳及
腘中、及血络出血。若中有寒邪,取阴跷三毛上及血络出血。又以目中赤痛,从内眦始,
属之二跷。综绎古说,知二跷外主四肢,内络府藏,上行头目,是以病轻则在皮肤,病
重则及筋膜,故主偏枯'疒帬'痹,亦主瘛疭,至癫痫则邪已入脑,非但跷病已也)。二
维并厥,则逆气上犯,或戴眼齘齿,或口噤头摇(《难经》曰:阳维、阴维者,维络于身,溢
畜不能环流,灌溉诸经者也,阴阳不能相维,则怅然失志,溶溶不能白收折。又曰;阳维为病,苦寒热;
阴维为病,苦心痛。《脉经》曰:寸口脉从少阴斜至太阳,足阳维脉也。动苦肌肉痹痒,皮肤痛,下
部不仁,汗出而寒,又苦颠仆羊鸣,手足相引,甚者失音不能言。从少阴斜至太阳,即由尺之沉部,向
寸斜上,其象为仰,所谓浮者在前是也。又曰:寸口脉从少阳斜至厥阴,是阴维脉也。动苦癫痫僵仆羊
鸣,又苦僵仆失音,肌肉痹痒,应时自发,汗出恶风,身洗洗然也。从少阳斜至厥阴,即由尺之浮部,
向寸斜下,其象为俯,所谓浮者在后是也。又曰:诊得阳维脉浮者,暂起目眩,阳盛实者,苦肩息,
洒洒如寒。诊得阴维脉沉大而实者,苦胸中痛,胁下支满心痛,其脉如贯珠者,男子两胁下实,腰中痛,
女子阴中痛,如有疮状。综绎古说,知二维亦外主四肢,内络府藏,上行头目。阴失其维,则厥阳上
行;阳失其维,则厥阴上行。二维头经,则二跷自同上逆,其病邪浅深,自皮肤而筋脉,上面入脑,与
二跷无异,至癫痫皆脑病也。昔贤有辨癫痛属于二跷、二维异同之说,能知维跷皆会于脑,则病机自不
辨而明)。五脉相因,而脊强反折、口噤瘛疭风痉之象见矣。故痉病之发,轻则但及项背,
重则邪涉于足,甚乃干犯神藏,其人必恍惚狂痴。所谓冲督用事,则十二经不复朝于寸
口是也,八脉为司神之经,神不自病,以气血而神病。假令督脉无宿损之因,虽外中大
邪,必无卒中痫厥风痉之变,即论二跷二维之逆,亦非无端而暴发也。经曰:阴跷、阳
跷,阴阳相交,阳入阴,阴出阳,皆交于目锐眦,阳气盛则瞋目,阴气盛则瞑目。阳跷
盛则阳气上厥,阴跷盛则阴气上厥。阳跷之所以上盛者,以卫气不得入于阴,常留于阳,


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留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴,则阴气虚,阳脉从头而下行,阳跷盛,
则三阳之经气,俱上厥矣(《灵枢》作阳气盛则阳跷陷。按,盛者言其阳邪之盛。陷者言其作用之
陷,非两义有乖违也)。阴跷之所以上盛者,以卫气留于阴,不得行于阳,留于阴则阴气盛,
阴气盛则阴跷满,不得入于阳,则阳气虚,阴脉从足而上行,阴跷盛,则三阴之厥气,
俱上逆矣(由上《灵枢》之义推之,则阴跷盛亦可曰阴跷陷也)。二跷之并阴并阳,因卫气之留
外留内,而二维者,又所以维络营卫者也。阴阳不失其维,即厥气无由上犯。乃升降督
任之用,尤以冲为枢纽。经曰:足少阴肾脉,与冲脉合而盛大。故曰太冲,与阳明合于
宗筋,所以导真气下行,纳肾阳,渗诸络,以温足胫肌肉者也。是知冲阳内动,必腹气
上冲,而胫寒下厥(经曰:太冲之脉常动,别络结则附上不动,不动则厥,厥则胫寒。又曰:头气
有街,气在头者,止之于脑。胸气有街,气在胸者,止之膺与背腧;腹气有街,气在腹者,止之背腧与
冲脉,于脐之左右之动脉;胫气有街,气在胫者,止之于气街,与承山踝上。取此者用毫针。所治者,
头痛眩仆,腹痛中满暴胀,及有新积作痛。又《举痛论》曰:寒气客于冲脉,冲脉起于关元,随腹直
上,寒气客则脉不通,脉不通则气因之,故喘动应手)。若冲阳不动,即跷维失经(《脉法》有三
焦失经之文),亦不至径发痉厥之证(故曰:痉病之发,缘督为经,循跷为纬,太冲为机,二维为
用)。学者明乎奇正经气之变,则痉之为痉,盖可知矣。痉有在阴在阳之辨,病本风伤于
筋,外因者邪始太阳,其变则阳明少阳可转属也。内因者邪入厥阴,其变则少阴太阴可
合并也,以风有外内之殊,故证有阴阳之异。婴儿髓海未充,督阳易厥,尤多风痉之病
(儿科自钱乙立惊风之名,迄明方有执又力辨惊风之误,以惊风即痉,但方氏于痉,亦未能详究。大抵
痉发有内外因。外因属风寒引发,有刚痉柔痉之分,内因属藏气自病。惊为肝志,风为肝邪,以惊风立
名,亦无大误,所误仍在平脉辨证未知源尔)。内因者多由督及跷,先项强直。甚乃手足拘急
瘛疭者是也。外因者多由跷及督,先手足瘛疭拘急,甚乃脊背反张者是也。内因则由斡
及枝,外因则从末犯本。阳厥者,反折而不能俯,病在阳跷,经筋阴缓而阳急也。阴厥
者,前俛而不能仰,病在阴跷,经筋阳缓而阴急也(经曰:足太阳之筋病,脊反折,项筋急,
肩不举,腋支及缺盆中纽痛,不可左右摇。又曰:足少阴之筋病,主瘛痫及痉,在外者不能俯,在内者
不能仰,故阳病者,腰反折不能俯,阴病者不能仰。又曰:经筋之病,寒则反折筋急,热则筋弛纵不收,
阴痿不用。阳急则反折,阴急则俛不仰)。欲辨病因,当平脉证,后贤分演六经痉象,未能推
究气血之源,且其说亦有抵牾,法难据以定治(如《海藏》以身热足寒,项急恶寒,头热面赤,
头摇口噤,背反张为太阳痉;头低视下,手足牵引,肘膝相携,为阳明痉;若一日手足斜视,一手一足
搐搦者为少阳痉。论治不及三阴,且头低视下,当属阴痉,不得属之阳明。又《医宗金鉴》谓六气皆足
致痉,六经皆有痉证,其说较圆,如身以后属太阳经,颈项强急,背反腰折,髀不可以曲,腘如结,太
阳痉也。身以前属阳明经,头热面赤目赤,口噤齿齘,缺盆纽痛,脚挛急,阳明痉也。身之侧属少经,
口眼喎斜,手足牵引,两胁拘急,半身不遂,少阳痉也。至若腹内拘急,吐利后四肢拘急,未尝非太阴
痉也。恶寒踡卧,尻以代踵,脊以代头,俯而不能仰者,未尝非少阴痉也。睾丸上升,宗筋下注,少腹
里急,阴中拘挛,膝胫拘急,未尝非厥阴痉也。所举六经痉象,自可参证,但临病不必悉具,且邪有干
移,分经之法,当以六经脉证病情求之,不可泥也)。大抵痉之本病,不外风伤于筋,风邪之发
(此兼内外风言之),由于燥湿易位(燥湿易位,即由阴阳不能相维),初舍太阳经筋,加寒则
成刚痉,恶寒无汗,外燥而内湿也。中风则为柔痉,发热自汗(必兼恶风),外湿而内燥
也(后贤未解燥湿易位之变,故论治有主风主湿之异),府阳盛则转阳明,藏阴盛则陷少阴,病
无定程,邪由体变。若病起偏重内因,初发即邪入肝络,而太阴少阴,皆可传变,非二


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阴之当各有痉也,统论痉之因,亦无一成之例。盖寒邪可以伤筋,筋急则反折致痉,经
所谓寒多则筋急而拳,又曰:经筋之病,寒则反折筋急是也。热邪亦可伤筋,筋挛亦令
变痉,经所谓热则筋弛纵不收,又曰:肝气热则筋膜干,筋膜干则筋急而挛是也。湿热
两邪注筋,而自为胜负,一弛一张,瘛疭乃作,亦可成痉,经所谓湿热不攘,大筋软短,
小筋弛张者是也(湿热相搏,热胜自兼燥化,大筋以热伤血,而筋失所养,故软短为拘挛,小筋以湿
伤气,而力懈不能束骨,故弛张为痿弱)。更有血虚筋急,乃召内风,经所谓虚邪搏于筋则筋
拳,又曰:脉弗荣则筋急是也。故知风寒湿热,血气虚实,皆可变痉(如跌蹼、破伤风、妇
人脱血,俱可致痉厥之变),其在阴在阳,属外属内,病虽发乎奇恒之经,治仍不外荣卫之
辨,学者能约八脉之治,统于正经(如奇经八脉治属十二经之例。释详《脉法》)。析百病之
因,归源气血,则变虽万殊,邪不空见,批却导窽

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