造就成熟人格的实用通书心理医生-第15章

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　　　　施治者：７小时后，现在是上午８时，下午３时开始演讲。

　　　　求治者：８５。施治者：１小时以后呢？求治者：此时真的坏透了，肯定达到９０。

　　　　施治者：进入会议室，开始演讲之前？

　　　　求治者：最糟糕，１００。我想都不敢去想它。

　　　　根据上述谈话，设计了下列主观不适程度的等级。

　　　　１．演讲前两个月：

　　　　２．一个月前：３０

　　　　３．三周前：４０

　　　　４．两周前：４５

　　　　５．一周前：５５

　　　　６．五天前：６０

　　　　７．四天前：６５

　　　　８．三天前：７５

　　　　９．一天前：８０

　　　　１０．７小时前：８５

　　　　１１．一小时前：９０

　　　　１２．进入课堂：１００

　　　　［第四至十次治疗］：系统的脱敏治疗

　　　　施治者：你在家作了肌肉松弛练习吗？

　　　　求治者：每天按你的要求作５—２０分钟。

　　　　施治者：放松得怎么样？

　　　　求治者：比在实验室训练稍微差一点。

　　　　施治者：现在开始放松，当你觉得全身仉肉已经放松之后，伸出右手食指告诉我。

　　　　（５分钟后患者伸手示意）

　　　　施治者：现在焦虑程度单位有多少？

　　　　求治者：０

　　　　施治者：好！现在闭眼想象你坐在自己的卧房里看报纸，情景在脑中出现时以食指示意。

　　　　（患者３０秒钟后示意）

　　　　施治者：持续想象这个情景。（１０秒钟后）抹掉脑中想象，睁开眼睛。能把你想象的情景详细描述给我听吗？（注：８５％的患者都能想象出视觉与听觉情景。）

　　　　求治者：我晚饭后坐在围椅上看报纸的头版新闻。

　　　　施治者：你读的是什么内容？求治者：是关于柬埔寨的新闻。

　　　　施治者：景象清晰吗？

　　　　求治者：十分清晰。

　　　　施治者：请你继续闭眼放松肌肉，完全放松后而焦虑程度为０时以食指示意。

　　　　（３０秒钟后病人示意）

　　　　好！现在想象在你的办公桌上来了一张两个月后开会的通知书，景象清晰后以食指示意（病人旋即示意），保持这个景象，（１０秒钟过去）停止这个景象，你的焦虑程度是多少？

　　　　求治者：１０

　　　　施治者：请再闭眼放松，准备好了即示意（３０秒钟后患者示意）。现在想象你正在准备两个月后的讲稿，景象清晰即示意。（１５秒钟后患者示意）继续想象，（１０秒钟过去）停止想象，告诉我焦虑程度。

　　　　求治者：１５

　　　　施治者：请闭眼放松，准备好了即示意。（４５秒钟后病人示意）想象准备讲稿一个月后参加会议的情景，情景清晰即示意。（１０秒钟后病人示意）继续想象，（１０秒钟过去）停止想象，告诉我焦虑程度。

　　　　求治者：１０

　　　　如果按焦虑等级逐步脱敏，一次脱敏治疗可以推进几个等级。例如第三次治疗最终即让患者想象到一周后参加会议时的焦虑程度，原报５５单位，但在肌肉松弛状态下首次想象焦虑程度已降至１５。在想象中反复呈现情景５次后，焦虑程度降到０。经过几次脱敏治疗，当求治者想象坐上讲台，亦无明显焦虑反应时，再针对求治者害怕听众提问的特点，设计如下补充焦虑等级表：“你从资料中还得到其它什么看法？”２０“你的资料是如何收集的？”３０“在我的实验中从来未遇过你说的情况。”３５“你是否说这个领域很少研究是有价值的？”４０“你的结果的置信度与效度如何？”５０“别人有相反结果的报道，你如何解释？”６０“我想有重要方面你忽略了。”７０“这个研究的统计方法是毫无价值的。”８０“你的报告没有说明问题，我们不感兴趣。”９０又经过三次治疗，使患者对上述提问和批评，在松弛状态下脱敏。紧接着最后一次脱敏疗法，求治者出席了会议并作了重要演讲１个半小时。演讲前焦虑程度为２０个单位，演讲时自觉平静舒坦，两年随访证实已无公众前演讲的焦虑反应。）

第五章　心理治疗法　第三节　心理治疗的方法（3）

　　　　三、满灌疗法

　　　　满灌疗法，又称“暴露疗法”、“冲击疗法”和“快速脱敏疗法”。它是鼓励求治者直接接触引致恐怖焦虑的情景，坚持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗法。著名行为治疗专家马克斯在谈到满灌疗法的基本原理时指出：“对患者冲击越突然，时间持续得越长，患者的情绪反应越强烈，这样才能称之为满灌。迅速向患者呈现让他害怕的刺激，并坚持到他对此刺激习以为常为止，是不同形式的满灌技术的共同特征。”运用满灌疗法，治疗一开始时就应让求治者进入最使他恐惧的情境中，一般采用想象的方式，鼓励病人想象最使他恐惧的场面，或者心理医生在旁边反复地、甚至不厌其烦地讲述他最感恐惧情境中的细节，或者使用录像、幻灯片放映最使求治者恐惧的情景，以加深求治者的焦虑程度，同时不允许求治者采取闭眼睛、哭喊、堵耳朵等逃避行为。

　　　　在反复的恐惧刺激下，即使求治者因焦虑紧张而出现心跳加快、呼吸困难、面色发白、四肢发冷等植物性神经系统反应，但求治者最担心的可怕灾难却并没有发生，这样焦虑反应也就相应地消退了。或者把求治者直接带入他最害怕的情境，经过实际体验，使其觉得也没有导致什么了不起的后果，恐惧症状自然也就慢慢消除了。“习能镇惊”是满灌疗法治疗的要诀。国外报道，即使病程超过２０年的恐怖症，经过３—１５次满灌治疗，也有希望治愈。系统脱敏疗法效果好，设计合理，不足之处却是治疗时间较长，方法比较繁复，而且需要求治者高度的配合和耐心。

　　　　而满灌治疗是一种快速脱敏疗法，如果求治者合作，可以在几天或几周内，至多在２个月内可取得明显疗效。英国心理治疗专家马克斯教授，１９８２年在成都举办的精神卫生讲习班上曾示范此法。当时马克斯以这种方法治疗一个有不洁恐怖症和癌症恐怖症的女病人。由于怕脏，她每天花大量时间洗手，洗家具，擦墙壁地板，几年不睡自己的床而与母亲同睡。觉得厨房炊具很脏而到餐馆去吃饭。全家人为此极为不安。马克斯医师自己带头，用手接触墙壁、地板、甚至鞋底，又用脏手去接触水杯，故意把杯口弄脏，再喝这杯子里的水，让病人照样去做。

　　　　作完之后两小时内不准洗手，让接触脏物引起的焦虑和恐症情绪，经过两小时的延缓，自行获得部分消退。两小时后开始洗手，最初病人要洗１小时，以后洗手时间给予限制，逐步缩短到三刻钟，半小时，一刻钟。每天让病人在家里重复上述过程，几天之后，又让她回到自己那尘封半年的脏床上去睡，最后又让病人到肿瘤医生门疹部候诊室去，并坐在癌症病人坐过的椅子上，并与癌症病人握手。这一切措施使患者陷入十分惊恐、失眠、食欲不振、“简直受不了”的状态，而且不用任何镇静药物，等待焦虑状态的自我缓解。根据短期观察结果表明，近期疗效较好。

　　　　满灌疗法的一般原理是：由于恐怖是经过经典和条件作用而学习得来的，因此，恐怖行为是一种条件反应。某一事物或情境在一个人身上所引起的恐惧体验，会激发他产生逃避行为，而不管此事物或情境是否真的构成了对他的威胁。这种逃避行为会影响恐惧体验的强弱，从而起着负强化的作用。由此，专家们认为，与其逃避，不如让患者面对。一旦患者毅然正视恐惧，恐惧就会减轻。

　　　　满灌疗法的治疗步骤是：

　　　　（１）确立主要治疗目标。要认真找出引起求治者恐怖焦虑的事物、人物或场景，以便安排系统的主攻方向。

　　　　（２）向求治者讲明治疗的意义、目的、方法和注意事项，要求高度配合，树立坚强的信心和决心。尤其要求求治者暴露在恐怖情景中不能有丝毫回避意向和行为，且最好取得家属配合。

　　　　（３）治疗期间应布置“家庭作业”，不断训练，巩固治疗效果。

　　　　（４）施治者可采用示范法，必要时随求治者共同进行治疗训练，鼓励求治者建立自信，大胆治疗，促进暴露。

　　　　（５）学会系统肌肉放松法等训练方法，在作好充分思想准备的情况下进行满灌治疗。满灌疗法常被用来治疗焦虑症和恐怖症。但在具体运用时，还要考虑求治者的文化水平、需要暗示的程度、发病原因和身体状况等因素。对体质虚弱、有心脏病、高血压和承受力低的患者，不能应用此法，以防发生意外。

　　　　下面详举一个满灌疗法的病案实例：求治者为４０岁男性职员，因怕狗屎污染而不敢出门，不去上班已半年。寄来的邮件也怕有狗屎污染，每日洗手２０次以上，子女从学校回来，必须更换衣服后才与之接触。怕受人嫌弃，与上级及同事关系不甚好，经详细了解病期已三年。

　　　　施治者：请听我解释一下这种治疗方法，让我先举一个例子，假如你看过一场惊险的电影，出场后和晚上睡梦中还有一些害怕，如果要消除这种害怕，最好你再去看看这个片子。多看它几次，那就不仅不害怕，而且会感到索然无味，甚至在电影院内也要打瞌睡了。现在以同样的道理来治疗你的恐怖症，你要像一个演员一样，闭上眼睛，尽可能回忆或是想象一些场面，想象得越生动，描述得越详细越好，我要你想象的一些情景可能会使你厌恶，感到很不愉快，但请你不要拒绝去想，也不要控制你的情绪反应。你还有什么问题吗？

　　　　求治者：没有。

　　　　施治者：那么现在就开始治疗，请你闭上眼睛，想象你是坐在家里一张舒适的椅子上，看到你房子里墙壁上的一些东西。请你详细告诉我，你真的看到了一些什么东西？

　　　　求治者：在我房间西边靠墙是我的书架，书架上摆了很多书，墙壁是白色的。我看到了一张书桌，还有电视机。

　　　　施治者：看得很清楚吗？电视机屏幕上有图像吗？

　　　　求治者：是的，很清晰，电视机有图像。

　　　　施治者：你爱人在家吗？

　　　　求治者：不在。

　　　　施治者：现在要你想象你爱人进来了，看清她的面容，看清她穿的什么衣服，请你详细告诉我你看到了什么？

　　　　求治者：她埋怨我不出门、不上班。我感到有些气愤。

　　　　施治者：体验这种情绪——她不理解你的病，用没道理的话来刺激你，你很不高兴。现在看她打开了门，一条狗进来了！现在看它在你房里拉屎，蹲下屁股在拉屎，你有什么感觉？

　　　　求治者：很讨厌，很恼火。

　　　　施治者：继续闭着眼睛想象，又有一条狗进来了，正在你的屋子里拉屎了。狗在房里到处走！狗脚踏在屎上了，把屎弄得满地都是！它用后脚把屎弹了出来，桌上、椅子上、床上都有狗屎了！你拿起棍子准备把狗打出去，用棍子打狗。有一条狗很凶，它咬你的裤脚，你退了一步，棍子掉到地上了，赶快拾起棍子来。棍子上有狗屎，你脚上有狗屎，你手上也有狗屎。脸上也沾了一点狗屎，你闻到狗屎的臭味了，你用手去抹胸，结果一脸都是屎。你躺在地上不能动了，一点也不能动，只闻到狗屎臭，看到身上到处是狗屎。两手都是狗屎，脸上也有狗屎，又进来一只大母狗，它是不咬人的，行动缓慢，它向你走过来了，把屁股对着你，就要在你头顶上拉屎了，看得清清楚楚，肛门张开了，屎慢慢出来了，黄色的东西冒着热气掉下来，掉到了你的脸上。脸上又来了一些稀狗屎，耳朵里、眼睛里、口里都流进了狗屎，屎流进喉头里了，又酸又苦的味道。你完全泡在狗屎堆里了。好，睁开眼睛吧，这次治疗结束了。

　　　　使用满灌疗法时应注意：

　　　　（１）要向求治者说明满灌疗法带来的焦虑是无害的。只有求治者体验到严重紧张，面对害怕，并且忍耐１至２小时以上，恐惧焦虑情绪才会逐渐消失。经过一系列先易后难的渐进的满灌暴露作业后，就会起到控制病情的作用。

　　　　（２）不允许有回避行为，否则会加重恐怖，导致治疗失败。

　　　　（３）使用此法，必须对求治者的身心状况有深入的了解。否则不仅会影响疗效，而且有可能发生意外。

第五章　心理治疗法　第三节　心理治疗的方法（4）

　　　　四、厌恶疗法

　　　　厌恶疗法又叫“对抗性条件反射疗法”，它是应用惩罚的厌恶性刺激，即通过直接或间接想象，以消除或减少某种适应不良行为的方法。厌恶疗法的特点是，治疗期较短，效果较好。厌恶疗法的使用，从资料看，确实源远流长，中国古代妇女为了避孕，故意延长哺乳时间，以致小孩到了６～７岁仍未断奶。而此时，要使孩子断奶，成人往往只能采用在乳头涂黄连或难看的颜色，使儿童望而生畏，产生厌恶感，以达到断奶的目的。

　　　　现代临床心理医师也在使用这种方法帮助人们戒酒，让嗜酒者服吐酒石，或注射阿朴吗啡、吐根碱，在即将出现恶心时，让嗜酒者饮酒。如此每天一次，重复７～１０次，直到嗜酒者不使用药物而单纯饮酒也出现恶心，对酒产生厌恶情绪止。此即说明条件反射已充分建立，以后每年仍可作１～２次巩固性治疗。据莱蒙（Ｌｅｍｅｒｅ）所行的４０９６例以此种方法戒酒的效果统计，一个疗程治疗后，维持戒酒５年以上者占３８％，维持１０年以上者占２３％，其余的人以后又继续喝酒。

　　　　厌恶疗法的一般原理是：利用回避学习的原理，把令人厌恶的刺激，如电击、催吐、语言责备、想象等，与求治者的不良行为相结合，形成一种新的条件反射，以对抗原有的不良行为，进而消除这种不良行为。

　　　　厌恶治疗的形式以有下列三种：第一种是电击厌恶疗法。即将求治者习惯性的不良行为反应与电击连在一起，一旦这一行为反应在想象中出现就予以电击。电击一次后休息几分钟，然后进行第二次。每次治疗时间为２０～３０分钟，反复电击多次。治疗次数可从每日６次到每二个星期一次，电击强度的选择应征得求治者的同意。第二种是药物厌恶疗法。即在求治者出现贪恋的刺激时，让其服用呕吐药，产生呕吐反应，从而使该行为反应逐渐消失。药物厌恶疗法多用于矫治与吃有关的行为障碍，如酗酒、饮食过度等，其缺点是耗时太长，且易弄脏环境。第三种是想象厌恶疗法。即将施治者口头描述的某些厌恶情境与求治者想象中的刺激联系在一起，从而产生厌恶反应，以达到治疗目的。此疗法操作简便，适应性广，对各种行为障碍疗效较好。为了改变性变态行为，有人也使用过此种疗法。如在恋物癖求治者头脑中出现窃取恋物的观念或出现此种行为之际，令患者用通电或是用针刺痛自己，重复结合多次之后，可以减轻或消除患者此类适应不良行为。此外有人用同样的方法治疗习惯性肌肉抽动症。医师在治疗强迫观念时，Ｐｈｉｌｐｏｔｔ也使用过类似的方法，他用的不是疼痛刺激；而是当求治者每次出现强迫观念时即自动停止呼吸，用憋气导致的窘迫感来抑制强迫观念的涌现。

　　　　还有一种方法，是在想象中主动呈现厌恶景象，并让这一景象与某种适应不良的冲动（或行为）相结合，以达