造就成熟人格的实用通书心理医生-第44章

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　　　　２．精神病性的原因。

　　　　许多功能性精神病和器质性精神病均可伴发阳萎，其中抑郁症与慢性酒精中毒性精神病最为突出。许多抗精神病药物的大量使用亦可引起阳萎。

　　　　３．躯体疾病的原因。

　　　　阳萎也可因人的躯体的某些疾病而引起，比如感染、中毒、外伤、脊髓骶段病变、性腺与其它内分泌疾病、心脏疾病、生殖器官本身的疾病、各种慢性消耗性疾病、营养不良等。４．年龄因素。

　　　　人在衰老时，由于自身的退化性变化可使整个机体功能下降，各脏器官功能减弱和细胞数量减少，当然其中也包括性功能的减退。据金赛研究报告，成年人中阳萎的发生率是随年龄而增长的。其中３０岁阳萎只０．８％，４０岁１．９％，５０岁占６．７％，６０岁占１８．４％，７０岁占２７％，８０岁占８０％。可见在阳萎患者中，不少属于老年性阳萎。

　　　　对阳萎的心理治疗可以从以下几方面入手：

　　　　１．认知治疗。认知治疗是通过改变患者对性活动的不良认知，从而达到治疗阳萎目的的一种治疗方法。对阳萎患者进行认知治疗，首先要帮助患者建立以爱情为基础的性关系。没有爱情的性关系最容易使男子出现阳萎。如果对自己的配偶充满敌对意识，这样的性生活是一种没有爱情的性生活，是形成阳萎的重要原因。因为夫妻间的敌意，产生了不良认知基础上的恐怖心理，无论是婚前，还是婚后，对于女性的提防和偏见，都会给男人带来各种各样的恐惧，并在心中恃久地存在。恐怖会产生厌恶，而这种厌恶不能靠主观意识强迫自己遣解，愈是强行遣解，意识越强烈。敌对与厌恶，既是恐惧的前兆，又是恐惧的产物。只有消除这种恐惧和厌恶，才能有效地治疗阳萎。其次，要克服内疚感和失败预感。内疚感是性功能障碍患者所经历的一种常见的感觉。它产生于由于家庭严格管教而导致的对性欲的抑制，故不能使男方在交媾过程中享受到性生活的欢乐。同时，由于察觉到自己性功能障碍对配偶的影响，又会产生或加重内疚感。

　　　　另外，多数有性功能障碍的夫妻，对每次性活动的可能结局产生的预感，与性行为焦虑密切相关。例如，一次失败接着一次失败，夫妻最后等着失败。这样便形成了一个恶性循环，导致性功能障碍的持续存在。因此要恢复性功能，就应矫正这些不良认知，建立起能够治愈性功能障碍的信心。

　　　　２．行为治疗。即通过行为疗法来消除患者对性行为的焦虑，从而根治阳委的一种治疗方法。性行为焦虑是性机能障碍的最常见原因。例如，有勃起机能障碍的男子，总是担心是否能够勃起；如果能勃起，又关心性交时保持勃起能否达到足够长的时间，以使他的妻子满意。

　　　　因此，性行为焦虑常与不注意自己的快感和满意却单纯地去履行或满足对方过分的性要求有关。性治疗的目的，是要鼓励这些配偶更自私，使双方各自受自发性爱引起的性欲和支配，而不为性行为的需要去伪装。性治疗专家采取的消除焦虑的技术主要是肌肉松驰技术和系统脱敏技术（详见第三章放松疗法和系统脱敏疗法）。即在医生的指导下，患者运用意念的能力使自己全身进入放松状态；肌肉完全松驰下来，心理也变得平静、冷却下来，把恐惧和焦虑完全压制。只有经过脱敏，精神处于松弛状态，才能引起正确的性认识、性观念，为消除阳萎提供基础和前提。

　　　　３．性感集中疗法。性感集中疗法是临床心理学专家马斯特斯提出的心理疗法。此法要求配偶双方，尤其是男女不要把注意力集中在阴茎上，而要把注意力集中在夫妻双方的亲昵感上，马斯特斯认为，当一个人时刻注意自己的阴茎时，必然有一种强烈的期待感，而这种期待感导致的焦虑自然抑制了性反应的本能机制。

　　　　所以性感集中疗法要求夫妻把注意力集中，在双方共同体验快乐的过程中。其治疗过程如下：第一步：病史了解与初步判断。患者双方分别与心理医生单独面谈，以了解全面的病史，作体格全面检查，然后男女治疗者一起讨论初步判断：①具体的性功能障碍是什么？②病因是什么？③夫妻之间非性方面的问题是什么７④还有什么其它性问题？⑤是否有病态心理？对治疗是否有影响？⑥是否有生理上的问题？对治疗有何影响？⑦各方治疗的愿望是什么？⑧各方治疗的目标是什么？是否现实？⑨性集中疗法是否适用等等。第二步：患者的双方与男女治疗者共同讨论，分析原因，找出对策。要告诉患者，性问题常反映婚姻关系中的不和谐和误解，要强调性关系是婚姻关系的一部分，要讨论性功能的生理与心理方面的情况，介绍言语和非言语交际的方式和性行为技术。强调性是一种自然功能，公开患者的焦虑和恐怖。

　　　　向患者推荐治疗方法并一起制定治疗方案，告诉患者治疗的目的是建立或重建夫妻间有效的交流，而不是使之学会一种新的性反应方式。双方讨论在以后治疗过程中每阶段进行一次，用以总结交流体会和提出新进展的方案。第三步：开始正式的操作性治疗——非性接触，即非生殖器性感集中训练阶段。停止性交，病人夫妻在家中私下练习互相触摸某些部位，但不接触乳房和生殖器，把注意力集中于柔软的皮肤、身体的线条和温度上，进行新的非语言交流和引起性感官的知觉，继而激起性欲。通过互相抚摸，达到性感集中，这是提高身体感受力，唤起自然的性反应的方法，一般训练１～２周。第四步：生殖器性感集中训练阶段。大多数心因性阳萎病人，在非生殖器性感集中训练或生殖器性感集中训练时能解除精神压力，出现勃起。但治疗时不强求男方勃起。某些夫妻在男方勃起反应最强时，即早晨醒后不久进行抚摸，常能获得较大的进步，这对老年夫妻、身患糖尿病及多发性硬化症等引起的部分器质性阳萎病人也是有用的。

　　　　如果夫妻用了２～３周的时间进行生殖器性感集中训练，而又没有出现勃起或只有弱的勃起的，可同时采用性幻想提高男方的性快感，井应防止分散注意力。其次，还可采用刺激生殖器的方法。第五步：阴道容纳阶段，即尝试性性交阶段。在建立了生殖器性感集中后就进入“阴道容纳”阶段以便逐渐过渡到性交。第六步：阴道容纳并活动，即性交阶段。这是性治疗的最后阶段，在阴道容纳的同时进行活动，女方先活动，使男方有愉快的感觉：男方后活动，先慢后快且用力，最后发展到完全的性交。以上述为练后，绝大数心因性阳萎都可治愈。为了防止复发，必须注意避免在身体不适时性交，同时减少性交次数，提高性交质量，有时可以用亲昵来代替。

　　　　４．气功按摩疗法。气功和按摩疗法在治疗阳萎方面有独特的冶效。气功中的放松入静有助于消除焦虑，而按摩疗法可增强性能力。下面介绍几种经实验证明对治疗阳萎十分有效的几种功法。

　　　　（１）强肾按摩功。首先按摩脚底心涌泉穴，在临睡前洗脚后按摩尤为适宜，左右各按摩８１次。其次，按肾俞（后腰部位）穴，双手作环形按摩８１次，按摩阴囊与小腹部，一手从阴囊下部往上按摩，另一手从肚脐向下按摩，两手相对按摩共８１次。一般经上述按摩后，阴茎即可自然勃起。

　　　　（２）彭祖强阳固精法。双腿自然盘坐，全身放松，凝神调息，舌抵上颚。吸气时提缩肛门，然后屏住呼吸，想象气从肛门处开始流向头顶。呼气时想象刚才气从头顶急速下降，途经身体前面中线后直冲阴囊，好似用拳挞击钟鼓一样。呼气时宜缓、宜细、宜长，屏气时宜和、宜安、宜久，呼气时则宜短、宜宏、宜劲。吸、屏、呼算作一次，初始时可练习３６次，以后逐渐增至１０８次为止。中间屏气时间亦可逐渐延长，长至数分钟一口气方为好。此法疗效显著。

第八章　性心理障碍的治疗　第二节　性功能障碍的主要表现及调治（2）

　　　　二、早泄

　　　　早泄指性交时男性射精过早，即女性尚未达到性高潮时就进行射精，不能引起女性的高度快感。由于每个人交媾快感的时间不一，即使同一个人也会因时而异。何为适时，何为过早，并无一个绝对的标准，所以早泄的概念难以确定。有人统计：普通男子从开始性交到射精为止的时间，大约从１分钟到４５分钟不等，６０％的人在２～６分钟之间。这一调查表明，一般性交时，射精的迟早个体差导很大，它受年龄、身体状况、精神状况、环境等多种因素的影响。美国ＤＳＭ－Ⅲ－Ｒ这样规定：早泄是指在性交过程中，阴茎插入前、插入时或插入后很短时间即发生射精，并且明显地比个体的意愿提前。同时医生在诊断时应考虑女方的情况、性交频度、患者年龄及女方性高潮达到迟早等多种有关因素。马斯特斯将早泄界定为：在性交过程中，有５０％以上的次数不能使妻子达到性高潮便自行射精。洛皮可罗则建议把早泄的时间标准定为４分钟，即性生活中阴茎勃起不到４分钟而射精的就是早泄。有人则将早泄定义为抽插不满１５次的；有的定义为不由自主地发出射精现象，等等。总之，早泄应该具备这样的特征：生理性功能正常，但在交媾时不由自主地射精。

　　　　应该指出，早泄和早泄现象不是一回事，前者属于病态，而后者则属于常态，在某些情况下，正常男性也偶有早泄现象，如新婚之夜初次性交，男方心情过于激动，往往射精过快，这并不算早泄症。又如一对分居两地的夫妻，一所相逢一次。相逢第一夜发生了早泄，但第二、第三晚却正常，即使每年重逢的头一晚都是如此，也不算患了早泄症。早泄常表现出几种类型：一种是习惯性早泄。这样的患者往往阴茎勃起有力，性欲望比较高的，只是心有余而力不足；一种是老年性早泄，它与年龄有关，与性功能的自然衰减相联系。这样的人，无论从性欲望上看，还是从阴茎勃起的程度上看都显不足。还有一种是应急性早泄，它是在精神、躯体应急情况之后急性发生的，这样的人阴茎勃起无力，性欲冲动也显得比较低。

　　　　据研究发现，早泄患者多为受过高等教育的男性和总是担心女方是否能得到快感的人，早泄，通常使女性在性生活中得不到满足，女方可能因长期的性生活受到挫折，性关系中缺乏亲密关系而对男方怀有不满或敌意。如男方老是企图通过分散注意力、缩短性交前的爱抚时间或其它方法限制自己的性兴奋来克服早泄，则更易使性交缺乏亲密感，从而使夫妻感情更糟。可见由于早泄不能使夫妻双方体验到交媾的满意快感和充分的心理上的幸福欢乐，造成双方都很苦恼。如果这种状况在较长时间不能改变，便导致出现夫妻关系紧张和婚变。如女性寻求第三者或夫妻因感情疏远而酿成离婚的悲剧。

　　　　早泄者除少数是由于器质性原因引起的外，如阴茎包皮系带过短、老年脑动脉硬化患者等，多数人是属于心因性的。早泄的常见原因有：

　　　　１．匆忙习惯。这种匆忙习惯是由于手淫而形成的。乎淫和早泄没有直接的因果关系，即手淫本身不会导致早泄，但是有些手淫者，由于睡眠环境的限制，手淫时总怕被人发觉，因而选择的手淫时间常常是短暂的，所以就抓紧机会尽快射精以得到满足，长此以往，就形成了射精匆忙的的习惯。在婚姻交媾中，这种习惯难以改变，便出现了早泄现象。一旦出现这种情况，如若妻子不体谅就会产生不满，这种不满促使男性焦虑感的上升，而越焦虑就越使交媾时的射精难以制，习惯也因此难以改变。

　　　　２．恐惧情绪。恐惧情绪往往来自交媾之前或交媾初期的尝试。比如有的人认为阴茎短小，怀疑自己发育不全，或是认为婚后不会有正常的交媾生活，不能满足妻子的性欲要求。有的新婚第一次交媾，由于过量饮酒，婚礼劳累等，阴茎勃起硬度不够甚至不能勃起，或是由于性欲冲动过盛、中枢神经过分兴奋引起早泄。这些或是多余的，或是在所难免的，有些人不考虑这些真正的原因，而首先怀疑自己生殖器官的问题和从事交媾的性能力，这就加重了心理负担。如果女方误解而加以埋怨，就会使男方的恐惧感上升，忧心忡忡，焦虑不安，以致真的出现早泄。焦虑引起早泄，早泄加强焦虑，周而复始形成恶性循环。

　　　　３．情感不融。夫妻关系不融洽的原因表现在两个方面：一是对妻子暗中有敌意、怨恨或恼怒。如妻子对自己不好，让自己伤心，有外遇等，过性生活时心情不愉快，只想对付一下就完事，于是出现了早泄。二是存在自卑心理，对妻子有崇拜感，觉得过性生活简直就是对妻子的大不敬，哪里还敢有更多的奢望，刚一接触就溃不成军，不由自主地发生早泄现象。弗洛伊德在探讨性无能时，曾一针见血地指出：“世上没有多少人能把情与欲妥善地会合为一；男人面对着他所尊重的女人，性行为总是颇受威胁，只有在对付较低级的性对象时，他才能行动自如，为所欲为；当然造成这一现象的，也还有另一成分的参与，那就是男人不愿意向他所敬重的女人要求不合礼仪的性满足。只有当他全心全意地纵情享受，他的性欲才能得到完全的满足，但是，比方说在他那受过良好教育的妻子面前，他又焉敢那样做呢？”

　　　　４．对性生活的过份看重。这种人过性生活的次数不多，但事先总有一番想象，渴望到时候怎样，可是真正到时个了，还没来得及怎样，已发生了早泄。与之相反，有的人是心情忧虑过度。这种人可能偶然有过一两次早泄，便背上了忧虑的包袱，每次房事前，都担心自己会早泄，结果一担心倒出了麻烦，一次的早泄变成了多次。

　　　　对早泄患者的治疗，可从以下几个方面入手：

　　　　１．一般性治疗。

　　　　（１）冷化性动机。有的人对性爱看得太重，认为性爱就是性交。实际上，婚姻中最常见的毛病就是性欲占了上风，而恋情却没有得到发展。婚姻几乎成了性交的代名词，夫妻间除了性的接触之外，再就没有其它表达爱情的途径和手段了。这种情况在男性身上表现得比较突出，即性动机太强烈。然而，动机只能在一定程度内适用，过早过强都不行，否则会适得其反。所以，早泄患者首先应将自己的性行为动机加以冷化处理，让其回到合适的位置上，以平常心来对夫妻性生活。

　　　　（２）降低刺激强度。因为早泄的重要原因之一是由于生殖器对性刺激过于敏感而形成的，故降低刺激程度，延长性高潮时间即可防止早泄。鉴于此，可以采取如下办法：比如用双层避孕套套住阴茎，以降低阴茎头的刺激强度；改变交媾姿式；降低阴茎抽插的幅度、速度；或抽插数次后稍停片刻，待阴茎稍软缩时，再行抽插，使阴茎重新勃起，如此往复延长交媾时间，等待女方性高潮来临时再行射精。

　　　　（３）增强意念控制。整个性欲和交媾过程，虽然是一种本能的反应，但其整个一系列变化活动都是在大脑中枢的控制下进行的，这就是人的意念控制作用。早泄者的重要心理缺陷就是这方面能力的减弱，只要心理状况稳定和心境良好，交媾中的射精是可以用意念的阀门来加以