造就成熟人格的实用通书心理医生-第66章
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心理医生第四卷：特殊境况下人的心理护理与保健
在特殊境况下，比如疾病、手术、青春期、更年期、失恋、离异、丧偶、退休、监禁等突变期，我们如何调整自己的心态，保持心理的健康，以适应新的生活，是一个长期被心理学家研究的课题，而且已获得了许多行之有效的方式和方法，特别在亲朋好友和家庭成员之间，相互进行心理指导的价值早已被学界肯定。
第一章：心理护理概述
一、什么是心理护理
心理护理是指在对病人的护理过程中，运用心理学方法，以改变病人的心理状态和行为，促使病人达到身心康复的一项工作。心理护理近年来已逐渐发展成为一门新兴科学，主要是研究临床护理中的心理学问题，如怎样解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪，调动其主观能动性，树立战胜疾病的信心，积极与疾病作斗争；怎样帮助病人适应医院的生活环境；怎样帮助病人建立新的人际关系，特别是医患关系，以适应新的社会环境等。随着现代医学从单一的生物医学模式向心理、社会、生物医学综合模式的急剧转变，人们已逐渐认识到由于身心疾病产生的复杂因素，传统的护理模式已不能适应病人的护理需要，心理护理学便应运而生。值得重视的是，心理护理的方法已不限于临床应用，它实际上已被广泛应用于家庭、学校及其它教育机构。其对象也不局限于身体患有疾病的人，而涉及到不同的心理疾病患者。即使是正常人，也应经常使用心理护理的方法，以进行心理保健、保持心理健康。
二、为什么要进行心理护理
现代医学的高度发展，揭示了人类诸多器质性病变均与心理因素直接有关。据统计，美国每年死于心脏病、高血压的人数要比死于癌症与意外事故的总和还多，高居各种死因之首。据研究认为，许多身心疾病都是由生活忙乱、情绪经常处于紧张状态而引起的。患病是机体不能适应生活环境的结果，是受社会环境制约的心理因素影响了生理功能。从身心医学的角度来看，必须完整地、全面地认识病人，才能得出正确的诊断，运用恰当的治疗和护理。当代医学心理学的研究证明，病人的心理活动，以及护理人员对病人施加的心理影响，直接影响到治疗效果，因此在临床中有心理护理先行的说法。
第一节：心理护理的一般程序
根据信息论、系统论、控制论的观点，可将心理护理的程序分为五步。
一、了解病人的需要
包括：①解除痛苦；②就医治疗；③良好的护理；④生活上的照顾；⑤关心、同情和帮助；⑥熟悉环境；⑦新的人际关系；⑧了解疾病的预后以及对家庭、工作和学习的影响；⑨对疾病所持的态度等。
二、观察病人的心理反应
人的心理反应会受到外界环境的制约，患病后所处环境的变化，常会带来病人情绪上的变化与反应。人的心理反应和生理变化有一定联系，如恐癌病人在确诊前，紧张的情绪会使得脉搏加快、血压升高。通过观察病人的面部表情、行为变化等，也可以了解病人患病后的心理反应，如焦虑、抑郁、感知过敏等。了解病人的心理反应是搞好心理护理的前提。
三、收集病人的心理信息
１．直接收集法：直接与病人交谈，了解其患病后的心理变化，可从中得知心理病变是否为生理变化所致。如交谈中了解到病人心绞痛是由不争气的儿子所致，谈到伤心处可能再次诱发心绞痛或出现呼吸、脉搏、血压等异常。
２．间接收集法：①通过与病人亲友交谈收集病人的心理变化。②预先设计问卷进行一般心理状况调查。
四、分析病人的心理信息，提出解决心理问题的方法
对收集的信息进行分析，提出心理护理的目标。从心理护理的角度来说，就是要做出心理上的诊断与治疗。如因经济条件差而不安心住院可诊为“经济拮据”，其解决办法是“请求单位补助、亲友支持或募捐解决等。又如失语可诊为“语言联系功能障碍，其解决方法是：书写交流或打手势。
五、护理效果的评价
对护理效果的评价，应根据护理行为是否符合护理程序和计划而定，不能仅以病人的目标是否达到来作为护理效果的标准。因为有时无效的护理亦可达到目标，而有效的护理活动而未必能达到目标。如经济拮据，护士虽积极努力与单位联系申请补助，但未能解决问题。
护理目标未达到，遗留了问题，反馈给护理人员，护理人员便要重新观察病人的心理反应，重新收集资料，确定经济拮据的真实性，修改护理计划。心理护理各程序间的相互关系如图所示：图４—１心理护理程序及相互关系
第十二章 心理护理概述 第二节 心理护理的方法
一、性格与护理
性格是表明一个人对现实的稳定态度以及与其相适应的习惯性的行为方式的心理特征。古希腊医学家希波克拉底有一句名言：“了解什么样的人得了病，比了解一个人得了什么病更为重要。”同样的病，在不同人身上，其表现往往是不同的。如重大的精神创伤对某个人可能是毁灭性的打击，而另一个人却可能泰然处之。因此护士可通过了解病人的性格特征，来预见病人对疾病所持的可能的态度和将会采取的行动，为治疗提供基础。
１．性格开朗病人的护理。性格开朗的病人，外倾性较明显，患病后易产生急躁情绪。可通过交谈让病人对疾病有所认识。使其尽快适应医院生活，增强对疾病痛苦的耐受性，与医务人员较好配合。
护理中对病人要热情、耐心，不必过多地隐瞒病情，应主动向病人介绍疾病的有关知识，使之对疾病有一正确认识。并指出情绪稳定与健康恢复的关系，使病人始终保持乐观的态度，勇于战胜疾病。
２．性格孤独、懦弱病人的护理。性格懦弱者，内倾性较明显，表现沉静、反应迟缓，顺应困难。患病后情绪消沉、抑郁，对疾病痛苦的耐受性差，有轻微的疼痛便大声呻吟，对医院生活适应能力差，依赖性强。诉说病情时往往易扩大或缩小病态感觉的体验。
扩理中要耐心倾听病人主诉，不要随便打断病人的谈话，言语应谨慎；不要有暗示性，以免生疑而致医源性疾病；应主动介绍医院环境，使之尽快适应生活，启发病人培养顽强战胜疾病的自信心。
二、情绪与护理
（一）恐惧、紧张情绪的护理
１．病人恐惧医院内的陈设和各种检查。有位神经官能症病人作心电图检查时，认为是对她通电，听到机器声立即从床上滚了下来。
２．惧怕手术。有的因极度紧张，还未做手术便虚脱了；有的看到护士推平台车，便尿湿了裤子。
在护理中，应设法除去引起恐惧的原因，如在做检查前，向病人解释清楚，主动告诉病人手术过程中疼痛的性质、原因、程度，说明医生会设法减轻疼痛。病人了解了医护人员的做法，则会忍耐疼痛，配合治疗。
（二）焦虑情绪的护理焦虑情绪是病人常见的情绪表现。引起焦虑的原因很多，如诊断不明确、治疗效果不佳、后遗症、疼痛、家庭经济拮据、牵挂老人和孩子、失恋、担心工作等等。常表现为食欲不振、失眠、沉默不语、唉声叹气。有的则相反，一向性情温和的人突然变得脾气暴躁，不能很好配合治疗。
护理方法：必要时引导病人发泄焦虑情绪，为病人介绍有关疾病的知识及焦虑情绪带来的危害；合理安排休养生活，使之生动有趣，调动病人的积极性，减轻孤独与焦虑，变消极情绪为乐观、愉快的积极情绪；还要注意病人和亲属交谈对稳定病人情绪的重要性等。
三、需要与护理
病人由于疾病的痛苦和特定的医疗环境，其需要较正常人更为复杂、具体，一般有下列一些基本需要：１．需要早期诊断。２．有效治疗。３．安全。４．认识和掌握自己的病情。５．帮助、关怀和爱护。６．可口的饮食，以及尽快康复。７．充分的休息与睡眠。８．同情。
病人一旦住院治疗，又会有一些新的需要：１．被认识、尊重，得到良好的治疗环境和治疗待遇。２．熟悉环境，了解规章制度和亲人探视时间。３．较好的人际关系，尤其是医患关系。４．安全感。５．消遣和娱乐。６．出院后的适应能力。
护理的方法：
１．满足病人的生理需要。如对环境的清洁、美化、饮食卫生、休息等，都要视病人的特点而定。
２．尊重病人。不要只叫床号，否则会伤病员的自尊心。
３．提供信息。如介绍医院环境、规章制度、周围病友、为其治疗的医生等。
４．介绍有关疾病的知识、检查、治疗方法。
５．组织病人参加文娱活动和做力所能及的工作。
病人的需要是随病情的变化而变化的，而且不同的病人、病情的不同阶段，需要也各异。病人的需要还因年龄差别而不同，所以护理人员必须根据病人的具体情况和需要层次，有的放矢地进行护理。
四、语言与护理
语言是人们进行社会交往的工具，语言的好坏，对人所起的作用也不同。一位２２岁的男性青年，因公负伤急诊入院，从昏迷中苏醒过来时，发现自己半身活动困难，疑为偏瘫，极端悲痛，意欲自杀。护理人员为此加强监护，并耐心劝慰说：“你年轻身强力壮，新陈代谢旺盛，只要积极配合治疗，加强体能锻炼，一定不会残废的。护理人员的热情鼓励，鼓舞了青年战胜疾病的勇气，结果预后良好，青年较快恢复了健康。可见良好的语言具有积极作用，有助于疾病的恢复。
运用语言交谈进行心理护理，应注意以下方面：
１．要重视语言在护理工作中的重要作用。通过与病人的诚恳交谈，帮助病人正确认识和对待自己的疾病，使其得到精神上的鼓励。要多运用有利于恢复健康的语言，传递利于恢复健康的信息。对病人在交谈中做出来的心理反应，护理人员要有所认识，病人悲痛时给以安慰和同情，让其合理地泻泄心中的烦恼，得到心理上的满足。
２．交谈时要落落大方，举止文雅、语言文明。双脚平肩宽而立，双手前握自然下垂，固定站立，使病人觉得你是一位稳重而端庄的护理人员。切不可双手插兜，背靠墙，给人以懒散不恭的印象。说话时，外部表情不要过于丰富，手势勿过多，以免令病人生厌。
３．交谈时表情自然，注视对方面部或眼睛。不可有意无意做出一副心不在焉的样子，使病人感到你不尊重他。
４．交谈时注意观察病情。寻查病因、了解病人的心理活动并接受建议、征询要求等。
５．交谈内容不要涉及他人。尤其不要在背后议论医护人员的是非及其他病人的隐私，否则有损于自身尊严。
６．不该告知病人的病情及诊治措施，应注意保密。以免引起病人的不良心理反应。
五、暗示与护理
暗示是人类最简单的、最典型的条件反射。暗示刺激人脑产生兴奋灶，这个兴奋灶再沿着条件反射的神经通路，直接调节身体各税部的生理活动。暗示疗法是运用暗示作用的积极方面来治疗疾病，医护人员可通过言语使病人不经逻辑判断，就接受医生和护士灌输给他的观念。一般良性的言语刺激，可使不正常的生理活动恢复正常，而恶性的言语刺激则会产生消极的暗示作用，导致身心疾病。
暗示疗法既可在清醒状态下进行，也可在催眠状态下进行。而在心理护理中的暗示疗法，多数是前者。如对失眠病人不急于用药，而先为病人创造入睡条件，利用睡眠的暗示作用催眠，嘱病人平心静气躺着，想象入睡时身体如何轻松，头脑如何发困，再用中指轻叩印堂穴，病人慢慢就会入睡。又如病人注射时怕痛，可安慰病人不要怕，这种药对病的效果很好，慢慢推药不会太痛的，病人以信赖的心情接受注射，肌肉松弛，注射时再设法转移其注意力，就会减轻疼痛。
觉醒状态下的暗示，可分为他人暗示和自我暗示。他人暗示是指暗示者将某种观念暗示给被暗示者，使这个观念在被暗示者的意识和下意识中发生作用。他人暗示又可分为直接暗示和间接暗示两种。直接暗示法是让人静坐在舒服的椅子上，医生用平和的语气给予事先编好的暗示语；间接暗示法是借助于电流刺激或仪器检查等相配合，并用语言强化进行暗示治疗。此外，给病人讲述有关与疾病作斗争的体验也能起到间接暗示的效果。自我暗示是指自己将某种观念暗示给自己。这对于那些处于兴奋、激动甚至失眠、紧张状态的人来说，使用一些使人平静、缓和及放松的语句进行自我暗示，对于缓和兴奋与紧张状态、调整情绪都会产生较好的效果。自我暗示是指自己将某种观念暗示给自己。这对于那些处于兴奋、激动甚至失眠、紧张状态的人来说，使用一些使人平静、缓和及放松的语句进行自我暗示，对于缓和兴奋与紧张状态，调整情绪都会产生较好的效果。在护理中根据病情和病人接受暗示的强弱程度，采用不同的暗示疗法，以最大限度地发挥手术、药物的治疗作用。暗示疗法的效果，往往取决于被暗示者对暗示者的信赖程度，以及暗示者的语言技巧和态度等。
六、环境与护理
环境直接影响着人的心理活动。现代医学证明，优美舒适的环境对人的心理能产生良好的影响，它使人心情舒畅、精力充沛，从而增进健康。
１．病人所住房间的色调。颜色的心理效应早已被人们所关注，一般认为，红色刺激使人精神兴奋或紧张；黑色使人情绪抑郁，死气沉沉；浅蓝色和淡绿色使人感到恬静、舒适；奶油色给人柔和悦目、宁静的感受。经科学家研究还发现，浅绿色和浅蓝色还能吸收噪音的高音部分。
据实验证明，颜色对脉搏也有影响。受试者在浅红色墙壁的房间里，脉搏变快；在黄色墙壁的房间，脉搏正常；在白色墙壁的房间里，脉搏变慢。因此在布置病房时，以白色为基本色调，涂以浅蓝色或苹果绿色墙围，地面用黄、白二种颜色点缀。这样，墙壁与地面颜色相映，显得病房明亮、幽静，给人以清新舒适之感。
病房内可放置一些盆花、盆景，增添生气和美感，可使病人得到一种安慰。
２．空气。病房的空气要新鲜、洁净、温湿度适宜，无特别气味，才有利于病人健康的恢复。
病室内要禁止吸烟，还应及时清除室内的异味，如消毒剂、药品气味、伤口脓血味、卧床病人发出的汗臭味等；室内要经常开窗换气，每次不少于３０分钟；室内温度一般８～２０℃为宜，湿度以５０～６０％为宜，过湿和过于干燥都会使人感到不适。
３．音响。病房应保持安静，以保持病人的休息和睡眠，利于疾病的治疗和康复。病房内噪音限值在３６（ＬｅｇｄＢＡ），超过此限度将影响人的情绪，使人感到烦躁。护理人员应注意减少和避免音响，脚穿软底鞋，做到走路轻、说话轻、关门窗轻，桌凳腿安装橡皮垫，一切操作动作要轻。为保证病人安静休息，轻重病人要分�
