造就成熟人格的实用通书心理医生-第80章
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第十五章 儿童期的心理问题与心理保健 第二节 儿童期的主要心理问题及调治（2）
二、选择性缄默症
儿童选择性缄默指儿童在一定场合时讲话，离开这一场合则沉默不语，拒绝讲话，用点头、摇头、手势来表示自己的意愿或仅用“是”、“不是”、“好”、“不好”等非常有限的单词或用书面语来表达自己的态度和愿望。这也是儿童期的一种心理障碍。儿童选择性缄默主要是由某些刺激因素如受惊、恐惧、忧郁、压抑、孤独而造成精神紧张所引起的，因此，在儿童精神分裂症中较常见。此时除缄默不语外，还伴有其他精神行为异常。在癔病中也偶尔可见。
选择性缄默患儿所占比例不大，约０．２～１％。此行为一般在３～５岁时发生，有时也可能持续多年，在小学儿童中偶尔会发现，且女孩比男孩多。这类患儿主要有以下表现：在某些场合和人多的地方不爱讲话，特别是在不熟悉的环境中和陌生人面前几乎是不开口说话，仅用手势动作来交流，如摇手、点头等简单的反应。但他们并非生理性损伤或智力低下所致，因为他们在家里和熟悉的人面前仍然说说笑笑，言语自如。再则是性格方面大多比孤僻、敏感、害羞、胆怯、感情脆弱、爱哭闹、易动怒；不愿参加集体活动，即使参加也是被动的；由于在家中被溺爱、娇养，故平时依赖性强，独立生活能力的差，常用消极的攻击性行为来控制他人。
选择性缄默症严重地影响着儿童的人际关系、合作关系和社交能力锻炼和发展。因此，一旦发现，应及早及时地进行治疗。
１．消除引起精神紧张的因素。
［病案］某女，１３岁，小学毕业。据其母亲反映：患儿自幼胆小，言语不多，上一年级时遇到一位男青年班主任，脾气较大，时常体罚学生，她很害怕。一次老师走到她座位前让她读一单词，她读不出来，当即被老师重重地拧了耳朵以致耳根处流血，患儿回家后不敢告诉家长，母亲在为其洗脸时发现血迹追问原因后仍不敢直说，再三迫问后才点头承认是被老师拧了耳朵。患儿家长找到校方委婉提出意见，但仍被该老师知道并怀恨在心，多次提出要该学生转学等事。自此事件后，患儿在学校一言不发，一直到小学六年级毕业都没有和老师、同学讲过一句话。到公共场所、到商店购物、乘车等活动时讲话很少而且声细音低，在家讲话则十分自如、流畅、活跃，其学习自觉，成绩一直很好。根据该患儿的情况，家长首先在孩子升学前向学校、老师反情况，以求得校方的谅解。学校和家庭应紧密配合，共同创造一个轻松愉快的生活学习环境，帮助患儿建立起平等亲切的师生关系和友爱和谐的同学关系。并建议老师在一定时间内对患儿暂停当众提问、当众演算，以消除其心理紧张、恐惧的压力和负担，并鼓励其多参加集体活动。同时可让患儿服一段时间的小剂量的抗抑郁药来配合治疗。如：安拿芬尼５～１０ｍｇ，每晨一次；或多虑平１２．５～２５ｍｇD日。
２．心理治疗。在改变生活环境的同时，对患儿进行心理治疗，如采用疏导疗法、正强化技术等，疗效甚佳。
［病案］患儿，女，９岁，小学２年级。父母离异，现与父亲、继母一起生活，亲生父母均为工人。患儿于１９９８年３月因与继母儿子发生争吵而遭继母训斥谩骂，孩子哭后入睡，醒来后自觉头晕、害怕，头部不适有压抑感，对周围一切都不感兴趣，不愿讲话，不愿见人。在家里能回答父亲简单的问话，从此不与家人同桌吃饭。在学校不讲话，不与同学玩耍，课堂上不回答老师的任何问题，下课后坐在教室里发呆。父亲脾气暴躁有时打她，骂她没出息，是累赘，老师找她谈话及家访仍不讲话。回避外人自觉害怕、恐惧，有时暗自流泪，生活和学习受到极大影响，后来病情逐渐加重。发病后一个月，父亲将她送至生母处。母亲关心、照顾她，领她玩、同她谈心，病状稍有好转，能与母亲简单对话，讲话时出现口吃，但对外人仍不讲话，尤其是害怕见到继父，不敢与继父同桌吃饭，问话一律不答。一日，母亲与继父发生争吵，吵得很凶，她当时吓得直哭，此后病情又加重了。且食欲剧减，一言不发，学也不能上了，害怕见到老师和同学，家里一来外人马上躲起来，而且很怕光亮，愿意在阴暗角落里坐着。有时母亲烦了，也失去耐心而训斥她。一天，她离家出走，两天后被派出所的人找到送回家，于１９８９年２月送医院就诊诊治的第一步：医生取得患儿的信任。医生热情、亲切、态度和蔼地与她讲话，正面引导启发，调动其自尊心、自信心。第二步，组成由患儿家长、学校和医生参加的治疗小组。孩子暂住生母家，改变孩子的生活环境，继父主动与孩子交往，老师家访，同学找她玩和学习。同时还给孩子少量的安定片、维生素
１、脑复康口服。一个月后病情就开始好转，能和老师讲话，和同学玩了。二个月后病情明显好转，愿到学校学习，主动和同学玩，上课能回答问题，口吃现象消失了，在家能与父母讲学校的事情，心情愉快，恢复了正常孩子的天真、活泼、自尊心和自信心，那种孤独、恐惧、不安全感消失了。半年后回访，一切恢复正常。
３．药物治疗。可在医生的指导下，服用小剂量的安定类或抗抑郁类药物，配合治疗。
第十五章 儿童期的心理问题与心理保健 第二节 儿童期的主要心理问题及调治（3）
三、抑郁症
儿童抑郁症即抑郁性神经症，是由心理因素引发的一种心理疾病。其症状表现为孤独、不愉快、忧虑、悲伤、失望和精神痛苦，心境处于病理性的低下或恶劣。
据有关报导，在对一次一般人数的抽样调查中显示，学龄前儿童抑郁症患病率为０．３％，青春期前儿童抑郁症患病率为１．８％，而１４～１６岁的少年抑郁症患病率则为４．７％。少年期患病率的增高主要原因与青春期生理反应有关，而且女性的发病率在升高，在精神病院就诊住院的比例更大。据报道，精神科门诊儿童诊断为抑郁症的占２８％，在精神科住院病人中儿童抑郁症比例为５９％。儿童抑郁症的病因主要是因心理遭受刺激后而诱发的：
１．感情上受到重大打击。如亲人去世、父母关系紧张或离异、考试不及格（特别是升学考试考得不好，未上理想中的学校）等，往往会出现情绪上的剧烈反应并导致情感加重。
２．自尊心自信心受挫，如由于学业成绩不是很好，长相又不出众，总认为自己处处不如人，不受老师重视，不引人注目等，而产生一种失落感。
３．不良性格的影响。这类儿童大多表现出孤独离群，性格过于内向，这就使得他们适应集体生活困难，交朋友也困难。
４．家长的影响。如果儿童的父亲或母亲有抑郁症也会引起儿童的抑郁症。如有抑郁症的父母在家少言寡语，不参加社会活动，不大与人结交来往，或对自己的身体健康状况过份关心，稍有不适，就十分紧张焦虑，忧心忡忡，这些都会直接影响到儿童的情绪。
５．攻击性。这似乎与儿童缺乏自信、自尊相矛盾，但患儿一旦失去了自尊或受到了重大挫折便会表现出攻击性，而这种攻击性又不直接表现出来，而是把攻击冲动转化为抑郁倾向，越是想攻击，抑郁也就越深。儿童抑郁症的反应与成年人不一样。成年人忧郁时，可能会目光呆滞，或长久失神地注视着某一个地方。而儿童则不，其主要表现有：
（１）不愿与人交往、孤独、离群是其典型特征。对待同伴和周围发生的事情很冷漠，对任何事物都无兴趣。
（２）自我责备、自我贬低。患儿总认为自己很笨、很差，同时又很敏感。如做团体操，老师到最后才挑选他，他就会认为这是因为自己不行，老师瞧不起他，于是感到悲观；如果考试失败，他也会感到绝望、沮丧，甚至产生自杀的念头。
（３）有的患儿会变得固执，烦躁不安，易发脾气，具有周期性的喜怒无常，而且发作没有前兆；爱挑衅，有破坏行为和攻击性行为。
（４）这类儿童还表现出各种各样的身体症状。如头痛、腹痛、失眠、食欲不好、消瘦、全身游走性疼痛或瘙痒等。
（５）对学习活动不感兴趣，缺乏热情，读书成绩下降，思维迟钝，难于完成任务。儿童抑郁症主要是由心理因素引起的，因此治疗也主要运用心理治疗。
１．支持疗法。当发现儿童有抑郁症症状后，家长应多与孩子交谈，多给以关心、安慰，倾听孩子的讲述，给孩子以情感上的理解和支持，陪孩子做一些他平时最感兴趣的事。同时要分析孩子发病的原因，如与环境刺激有关，则要改造，消除这种环境因素的影响。
２．行为疗法。当儿童患抑郁症后，家长要分析病因，除用支持疗法外，还应根据具体情况采用行为治疗。
例如，有位１２岁的独生女孩小丽。其父母都是知识分子，对她爱护备至，视若掌上明珠，抱有极高的期望。因此，小丽从小受到的教育要比别人多些，智力开发要比别人早些，真可称得上活泼可爱，聪明伶俐。她上学后，学习成绩一直很好，每次考试都是优秀，全家人欢天喜地，乐不可支，为有这样的孩子而骄傲。天有不测风云，正当父母高兴的时候，出了一件扫兴的事。六年级上学期期中考试时，小丽患了重感冒。为了不耽误考试，她仍来应试。由于身体不适，精神不振，再加上心情紧张，物理没考好，只得了６１分。这给一贯成绩优秀的小丽当头一棒，结果其它科的考试成绩也不好。沉重的打击，从此使小丽变得沉默寡言，悲观失望，精神萎靡，食量减少，逐渐怕见老师和同学，后来整天在家睡大觉，干脆不去上学了。家长开始不知底细，问她怎么了？她说不清楚，只是流眼泪。看到这种情况，以为孩子患了大病，急忙带孩子到医院进行检查，量体温、化验、胸透视等等，心肝肺肾等脏器，均未发现异常。这时，学校班主任也来家里看望，与家长商量解救办法。一致认为，既然小丽的感冒已经好了，躯体没有其它疾病，那么，会不会是患了心理疾病呢？于是，其母就带小丽到西城区某医院心理诊室咨询治疗。
心理医生全面询问了小丽考试失败的情况、家庭养育情况、性格特点等后，与家长交换意见说：“根据小丽的表现，可能是患了意志行动障碍，也就是因失去了面子、心理压力过大，精神受到严重创伤的‘抑郁病’。其原因是孩子在一帆风顺、赞扬声中长大；再加上家长的过度期望和不适当的教育方式，使她意志薄弱，经不起一点挫折。”说到这里，心理医生问家长：“你们看，这样分析有没有道理？”其母说：“有道理，符合孩子的实际，在我们的教育方法上，确实存在不够客观的问题，主要是‘宠纵娇惯’四个字，使孩子养成了脆弱的性格。请医生帮助治疗吧！”
心理医生沉思了一会，决定采用“行为疗法”。遂对小丽的母亲说：“对于小丽这样的儿童，治疗病的唯一方法，就是培养坚强的意志力，提高对挫折的承受能力，其途径是在生活、学习实践中进行锻炼。例如，每天坚持２０分钟体育锻炼，规定在１小时内完成几道数学速算题和其它一些作业；并让她承担一定的家务劳动，如买粮、买菜、洗衣服、打扫房间等，因为过去她不知道这方面的劳累，现在做这些事就是很好的锻炼。通过这些活动，使孩子在实践中明确‘坚强意志’和克服困难的真正含义，充分认识到：人生活在社会上，不论生活、工作和学习，挫折和困难是必然的、经常的；一帆风顺是偶然的、少见的。这样，孩子的承受能力就会大大提高，怕困难、爱面子的心理疾病就会很快治好。”说完，他又具体提出了行为治疗时的注意事项，要求家长一定要按计划行事，严肃对待，不能迁就孩子的好恶，否则不会取得好效果。小丽的母亲完全赞同心理医生的看法和意见，觉得孩子身上的过错责任在大人。于是，为了孩子的前途，母亲和父亲统一认识，决定采取较为严格的措施，让小丽进行意志力的锻炼。具体方法是：
在认识上提高。父母每星期要给小丽讲一个英雄模范人物的故事，以事实说明“艰苦炼意志，困难造英雄”的真理，使她自觉树立吃苦精神。
在生活上锻炼。凡是小丽自己的事情，如洗衣、叠被、打扫卫生等，尽量让她自己去做，家长不代劳。
合理分担家务劳动。搞好家庭生活是很辛苦的，不能有忙有闲。小丽负责每天刷锅洗碗和倒垃圾的任务。
要积极锻炼身体。规定小丽每天早起跑步至少三站路，晚饭后要跟父母散步３０分钟。
认真做好作业。对学校布置的家庭作业，要限定时间完成，不准一面做作业一面玩。除此，家长还和学校老师建立了每月一次的联系制度，对小丽的表现及时交流情况，发现问题，迅速教育和解决。学校为了帮助小丽治好心病，老师和同学们充分肯定她的长处，并在班上表扬她带病坚持考试的可贵精神。与此同时，班主任还安排她要好的同学，每天陪她上学，以鼓励她克服困难的勇气和战胜疾病的信心。这样做，在刚开始时，小丽很不习惯，总是叫苦连天，不想继续坚持。父母和老师反复做解释开导工作，说明多年养成的坏习惯，一下子改过来确实不易。若是现在不下决心改，将来就会更难，到那时不仅要受更大的罪，还会被人瞧不起，心里更难受。这些道理，促使她醒悟，咬紧牙，忍着坚持了下来。经过一个学期的调整锻炼和细致教育，小丽摆脱了抑郁心病，逐步培养起了坚强的意志和开朗的性格。学习刻苦，不怕困难，成绩不断进步，成为本班考取名牌大学的唯一学生。
３．增强自信心。有的儿童是由于自尊心受到损伤而引起的，因此，要想方设法帮助儿童树立起自尊心、自信心，这样可以抵制抑郁状态的产生。首先要改变认识。儿童抑郁是由于自己对自己不满而引起的，而这个不满意的标准是一个理想化的标准，当这个标准达不到时，就会引起抑郁。要提高自信，战胜抑郁，就得改变这个标准，使之切实可行。理想化观念通常包含有“必须”等绝对化词语，如“我这次期末考试必须进入前四名”、“我必须考入省重点中学”等等，而这些标准并非想达到就能达到的，一旦没达到，就会失望沮丧。因此要根据自己的实际情况尝试改变这些标准，使之能付诸实现。其次，运用正强化法。老师和家长要善于发现儿童的长处，并让他充分发挥出来，使他获得别人的称赞；当儿童通过降低标准而达到目的后，要给予鼓励，正面强化，帮助儿童树立自信心。
４．药物治疗。一旦发现儿童有抑郁症的种种迹象，家长应随即带孩子到医院诊治，在医生的指导下服用抗抑郁药，切勿随便给孩子乱用药。
第十五章 儿童期的心理问题与心理保健 第二节 儿童期的主要心理问题及调治（4）
四、强迫症
强迫症又叫强迫性神经症，是一种以强迫观念和强迫运作为特征的神经�
