造就成熟人格的实用通书心理医生-第83章
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对儿童多动症的治疗，主要应采取教育引导、心理治疗、药物治疗、饮食治疗相结合的方法。
１．行为疗法。主要是通过行为矫正的方法，采用一些适合儿童的认知活动来改善儿童的注意力，并通过已安排好的一定的训练程序，减少儿童的过多活动和不良行为。例如，当多动症儿童稍有一点点良好的行为，如上课时较少做小动作、没有离位乱跑、安静地做作业等，家长和老师要及时给予表扬，如贴朵小红花等；如果又出现了打架、上课大声喊叫等行为，则要给他记个黑圈。并且明确地告诉他每增加一个黑圈，便要取掉一朵小红花，而累积一定数量的小花花化可换取某种权利或要求。如１０朵小红花可去公园或动物园玩一玩，５朵小红花可在游乐场选择一样好玩的项目，３朵小红花可吃一支冰淇淋，等等。用这种奖罚分明的方法测验患儿，可培养儿童的自控力，使多动症儿童的行为有明显的改善。
２．自控训练。这一训练的主要任务是通过一些简单、固定的自我命令让患儿学会自我行为控制。例如出一道简单的题目让患儿解答，要求患儿命令自己在回答问题之前完成以下三个动作：停～～停止其他活动，保持安静；看～～看清题目；听～～听清要求，最后才开口回答。这一方法还可以用来控制儿童的一些冲动性行为。例如过马路时，要求在过马路之前完成停、看、听等一系列动作。由于在训练中，动作命令是来自于患儿内心，所以一旦动作定形，患儿的自控力就能大大提高。在进行自我控制训练的过程中要注意训练顺序，任务内容由简到繁，任务完成时间由短到长，自我命令由少到多。
３．心理治疗。可采用疏导疗法、娱乐疗法和支持疗法。娱乐疗法是通过开展多种形式的娱乐活动（如游戏、音乐等）来调节气氛、陶冶性情，此疗法要根据患儿的个性特征、家庭条件来合理安排；支持疗法是用来帮助患儿树立信心，安慰患儿受挫折后的抑郁情绪及由学习困难而导致的自尊心受损。在实施过程中，父母和老师要不断给予鼓励，对患儿微小的进步也要及时表场。
４．药物治疗。对多动症症状明显且严重影响到学习和集体活动者，应采用药物治疗。常用的药物有以下几种：
①兴奋剂如右旋苯异丙胺、利他林、米拉脱林等。这些药几乎对２D３的多动症儿童有效，因此是治疗多动症的首选药物。儿童在用药１～２周后，一般会表现出安静，不再怎么好动、注意力较集中、能按大人的要求行动、易于管理等。有的儿童在用药后不久，多动和激动的表现可能会加重，但继续用药症状即可改善。这种药的副作用有食欲不佳、体重减轻、睡眠障碍。因此，傍晚时尽量不给孩子吃药，以免孩子晚上不能入睡；同时要遵从医嘱，根据儿童行为的改善情况逐渐减药或停药。
②安定剂如氯丙嗪和硫利达嗪。当使用兴奋剂治疗无效时可使用安定剂。这种药在服用几周后才会有明显的效果，如表现出安静、易于管理等。但服药几周或几个月后也可能产生过敏的副作用。例如对太阳过敏出现皮疹，为此应尽量让孩子穿长袖衣，避免晒太阳。
③大量服用维生素对改善多动症儿童的行为也有一定的效果。
５．饮食治疗。近来有研究表明，限制西红柿、苹果、桔子、人工调味品等甲荃水杨酸类食品的摄入，多吃绿色食物、蛋类、肉类等，对儿童多动症有明显疗效。
第十五章 儿童期的心理问题与心理保健 第二节 儿童期的主要心理问题及调治（8）
八、攻击性行为。
攻击性行为是指个体对他人进行言语和身体的攻击。很多儿童在日常生活中都或多或少表现出一些攻击性行为，但轻重程度不一，男孩子比女孩表现得更明显。引起儿童攻击性行为的原因有：
１．遗传因素。从有攻击性行为的儿童的父母身上也可发现攻击性倾向甚至攻击性行为。有关专家研究认为，这些大人可能存在着某种微小基因缺陷，受到遗传基因倾向影响的儿童在后天的环境中会将其表现出来。
２．心理因素。一般说来，有情绪问题和行为障碍的儿童易产生攻击性行为。如多动症患儿因冲动任性、自控能力差，当情绪稍有激动，便头脑发热，与人发生争吵或动手打人。
３．教育因素。儿童的攻击性行为与教育不当有很大的关系。有的家长生怕自己的孩子在幼儿园在学校吃亏，常教育孩子说：“如果别人打了你，你就狠狠地打他，下次他就不敢打你了。”如果当孩子被人打而孩子又未还手时，家长就对孩子骂道：“你真蠢，别人打你你都不知道还手啊！”有的家长当老师或别的孩子及家长向他反映：“你的孩子今天打了人”时，不仅不批评教育自己的孩子，还当着孩子的面说：“我家小孩是有点调皮，但如果人家不先动手打他，他是绝对不会先动手打人家的。”很明显，家长在袒护自己的小孩。由于家长这种过份的保护和偏袒，使儿童产生了一种随时可以攻击别人的合理感，特别是在攻击性行为中占了“便宜”、得到了“好处”的儿童，更是攻击欲增强，攻击性行为加重。
４．模仿学习。儿童辨别是非的能力差，模仿性强，许多攻击性行为都是从父母、同伴等周围人那里和电影电视中模仿学习而来。如有的父母惯用打骂等粗暴的方式来教育孩子，结果孩子也学着用父母的这种方式来“征服”其他儿童；当儿童看到同伴通过打人、强夺等方式获得了更多的玩具，他也用同样的方式去获得玩具。有资料表明，电影电视中攻击性行为对儿童影响较大，儿童许多新奇古怪的攻击行为都是从电视录像中模仿而来的，特别是那些受赞扬的攻击行为，儿童越易模仿。因此，常看那些暴力武打影视片的儿童易出现攻击性行为。
５．饮食因素。有攻击倾向的儿童，在摄入过多的糖后易发生攻击性行为。儿童攻击性行为有以下主要表现：（１）言语较多，喜欢与人争执，好胜心强。往往是非争不可，并时常讲粗话、骂人。（２）情绪不稳定，脾气暴躁。任性执拗，喜欢生气，时常乱发脾气，稍不如意就可能出现强烈的情绪反应，如哭闹、叫喊、扔东西或以头撞墙等；有的还可能表现出一种屏气发作，即大声号哭之后，呼吸短暂停止，严重时可伴有发绀和痉挛现象。（３）易冲动，自控能力差。经常向同伴发起身体攻击，如打人、咬人、推人、踢人等，惹事生非、戏弄、恐吓、欺负同龄儿童或比他小的儿童，强占抢夺别的儿童的玩具和物品。儿童的攻击性行为不仅影响了其他儿童的生活和学习，而且还会影响自己一生的发展，延续到青年期以后，会出现人际关系紧张，社交困难等问题；做人父母后，会影响其子女的发展；同时，还会引起一系列的社会问题，如影响社会治安、提高犯罪率等。
有资料显示，７０％的暴力少年犯在儿童期就被认定有攻击性行为，因此，对儿童攻击性行为必须予以彻底矫治。其方法有：
１．控制环境的影响。儿童的攻击性行为许多都是从社会环境中习得的，首先应从社会环境中寻找那些可能导致儿童攻击性行为的因素，并予以消除。如有的孩子是从电影电视中学来的，应禁止孩子看这些暴力影视。当孩子长大一点后，可引导孩子看，帮助孩子分析，提高其辨别是非的能力，鼓励儿童学习模仿影视中的积极行为，批评攻击性行为。如果孩子的攻击性行为是从父母那儿模仿来的，父母应做自我检查并改正，为孩子树立良好的榜样。
２．暂停法。当儿童表现出攻击性行为时，可因此而取消获得正性强化的机会，以达到减少儿童攻击性行为的目的。例如，儿童在玩玩具时，出现了强夺玩具的行为，老师可让该儿童暂时停止玩玩具，坐在一旁看其他小朋友玩，待儿童向老师表示再不抢玩具了，便可让儿童和大家一起玩玩具。对攻击性行为较严重的儿童，可把他安置在一个面积较小但通风条件要好的单独的房子里（关禁闭），使他得不到任何强化信息的环境，并对他说：“你好好想一想，你刚才的行为对不对？”，让儿童明白他是因攻击性行为而被隔离的。一开始，儿童可能会大哭大闹，但不必理会，当他安静后２～３分钟，便可让他出来。
使用此法应注意：①不要当着外人的面关儿童的禁闭，以免挫伤其自尊心；②对年龄较小或偶而出现攻击性行为的儿童，不宜关禁闭。③时间不宜过长，一般５～２０分钟。④不宜经常采用。
３．正强化法。使用暂停法对儿童攻击性行为进行治疗时，最好与正强化技术结合使用，老师和家长要及时鼓励表扬儿童其他的积极行为。这种对其他行为的正强化则可以更加突出暂停法的负强化作用，进而达到减少和消除儿童攻击性行为的目的。
４．纠正不正确的教育方式。家长要正确看待孩子被欺负和孩子欺负别人的事情。当孩子被欺负后，应告诉孩子要向老师反映，不要动手反击；当自己的孩子打了别人的孩子以后，不要有任何偏袒的言行，要对孩子进行严肃的批评教育，并带着孩子向被欺负的孩子及家长赔礼道歉，如果情况严重的，还要登门看望赔罪。另外，老师也要予以重视，当被欺负的儿童来告状时，要认真听取情况，待调查了解清楚后作出公正的判决，千万不要很随便地点点头说：“好，我等会儿批评他。”而不了了之。
５．饮食和药物治疗。对有攻击性倾向的儿童可用减少糖摄入量的方法来防止和减少其攻击性行为。在医生指导下服用中枢兴奋剂或镇静剂，可使儿童的攻击性行为得到控制，但这只是暂时性的，一旦停药，药效便随之消失。因此，药物治疗只能作为辅助疗法。
第十五章 儿童期的心理问题与心理保健 第二节 儿童期的主要心理问题及调治（9）
九、学习困难综合症
学习困难综合症是一种学习技能的发育障碍。这类儿童并非呆傻或愚笨，而是从发育的早期阶段起，获得技能的正常方式受损，表现在阅读、计算或绘画等单一方面的能力低下，而其它技能均属正常。所以常出现某一门功课的成绩好，而另一门功课成绩差的偏科现象。学习困难综合症在小学生中比较多见，约占学龄儿童的５～１０％，且男孩多于女孩。
引起儿童学习困难的原因较多，归纳起来主要有生理因素和环境因素两方面。
１．生理因素。①儿童在胎儿期、出生时、出生后由于某种病伤而造成轻度脑损伤或轻度脑功能障碍，都可能影响儿童的学习技能的发育。②遗传因素。有些学习技能障碍具有遗传性，例如阅读障碍可以遗传好几代，从患儿的父亲、爷爷或其他亲属处也可见到类似的情况。③身心发展落后于同龄儿童的发展水平。如乳牙脱得慢、走路说话迟、个子特别矮小等；感学器官（眼、耳）功能的缺陷或运动协调功能差等。
２．环境因素。①不良的家庭环境，由于父母长期在外工作或家庭成员关系紧张等原因，使儿童从小就未得到大人充分的爱抚，特别是缺乏母爱。②儿童在幼时未得到良好教养，在儿童早年生长发育的关键期，没有为儿童提供丰富的环境刺激和教育。③不适当的学习内容和教育方法使儿童产生一种厌学情绪。父母对子女寄予各种厚望，其心情是可以理解的，但由于有些家长不懂得儿童身心发展的特点，在为子女安排学习内容或进行教育时常出现学前儿童小学化，小学儿童成人化的现象，从而影响了儿童的学习兴趣；有些老师对学生存有偏见，特别是对学习成绩差的学生，经常予以批评指责，大大伤害了儿童的自尊和自信。
学习困难综合症主要有下列特征表现：
（１）阅读障碍。指患儿的阅读能力大大低于其年龄和智商水平、表现为不能正确辨认字母、单词或按逆方向阅读，不能将字母和发音联系起来进行朗读。其理解能力差，语言能力差，有时甚至上下、左右、高低、前后也分不清，如要他站在桌子前，他却站在桌子后，特别是在进行左手拍右腿或右手拍左肩一类动作时表现明显。
（２）计算障碍。指患儿加减乘除的运算能力差，如有时能做“加”和“乘”，却不能“减”和“除”，心算能力差。由于这类患儿往往有空间障碍，如不能辨别上下、左右，因而在运算时常出现错误。平时完成数学作业困难，数学成绩差。
（３）拼音障碍。表现为不能正确地拼出音节，读字发音错误，对某些字母或音节发音特别困难，伴有视觉空间障碍，把ｂ当成ｄ，把ｑ当成ｐ等。
（４）书字障碍。指儿童难以把想到的事物形象地画出来，或把看到的词写下来，如难以抄写黑板上的习题等。这种现象叫视觉运动性感知障碍，可能是运动功能协调不佳的结果。
（５）交往障碍。患儿由于在某一学习技能发育方面存在障碍，而经常遭到同学们的嘲笑和捉弄。因此这类儿童是很难主动与人交往的，他们的社会交往能力往往很差。
在诊断学习困难综合症时，应注意以下问题：
①学习困难的儿童有着明显的学习技能发育障碍，学习成绩不好，是由某种学习技能障碍引起的，而并非智力低下引起的，也就是说这类儿童的智能发展是正常的。
②学习困难是指儿童在某一科目上的学习成绩，比他实际智力能达到的成绩差得多。如１０岁四年级的学生一般平均智商为１００，阅读和数学成绩在标准化的量表上应在４分水平上。倘若他的阅读或数学成绩只有２分，那就是学习困难；倘若阅读２分，数学３分，则说明在阅读方面存在学习困难，而且阅读差会影响其数学成绩。
③学习困难是儿童多动症的一种表现，但儿童多动症的学习困难主要是由于好动、注意力缺陷和行为障碍所造成的；而患有学习困难综合症的学生，则主要是由于某一学习技能发育障碍引起的。
对学习困难综合症的治疗主要是教育训练和心理治疗。
１．教育训练。这一工作在国外由专门的诊疗机构～～学习中心来承担。我国目前还没有这种专门机构，其治疗工作可在条件较好的心理咨询机构（如大学的咨询服务中心）的指导下，由有经验的教师利用寒暑假进行集中治疗训练。治疗的基本程序是针对每位患儿的具体技能障碍，制定出专门的训练计划，然后在治疗都师的示范下进行个别矫治。如对有视觉空间障碍的儿童，可以进行系列视觉空间能力的训练；对听觉困难者，可给以系统的音调、节律训练；对语言表达困难者，可由字到句逐步进行训练。
２．心理治疗。主要采取正强化法，在对患儿进行教育训练时，对患儿每一个微小的进步都要及时进行表扬和奖励，以强化儿童新技能的获得，提高儿童的自信心。
３．父母和老师不要歧视这类儿童，要给予更多的关心、同情和帮助，为其创造良好的生活学习环境。吮手指和咬指甲是儿童期发病率较高的一种心理运动功能障碍。美国一位心理学家调查表明，在６～１２岁的儿童中，“经常”和“几乎整天”吮手指的儿童的发病率为１２�
