精神分析入门-第7章
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3。所有分析家都能胜任工作吗？
不是的。
精神分析家是所有医学专家里在治疗的胜任程度上差异最大的。
有的分析家也许喜欢治疗男性病人，有的或许治疗女性病人较能得到成功，有的可能处理特殊问题诸如〃有创造力的人〃、〃酒鬼〃〃自卑感强烈的人〃，较能成功。至于其他的分析家也各有其擅长的一面。
可资信任的分析家们在能力上的差异是特殊性较明显于一般性。
4。精神科医师（Psychiatrist即精神医学家）和精神分析家有什么区别？
精神医学（Psychiatry）是医学上关于心理失常的诊断及治疗的一门。
精神分析是心理治疗的一种。它的方式着重于对心智和情绪问题的特殊讨论。
精神科医师是一位医师。她除了接受通常的一颗教育外，还要接受至少三年的心理治疗教育和训练。在可以操业以前，他最少还得有两年精神治疗的实际经验。这经验往往是在医院里得到的。
精神分析家接受了心理治疗的一切训练，此外，还得多用四年到六年的时间去熟悉精神分析不可或缺的特殊技巧。在这段期间内，他自己一定要被分析过。
许多人的挂念中，常把精神科医师和精神分析家混为一谈，以为两者处理的是同一事物，知识方法不同，只是方法不同，可以互相变换。事实上，虽说每个精神分析家都是精神科医师，反之却不亦然。很多精神科医师并没有精神分析经验，本身也没有被分析过。而他们也受到不少弗洛伊德的观念和方法的影响。
5。什么是非正式的分析家（lan analyst）？
非正式的分析家是处理情绪问题的专家。他们受到jshfxi的方法训练，但缺少医学基础。加上〃非正式的〃几个字主要用来表示同兼做医生的精神分析家有所区别。
除了研究院的学习及临床工作外，有资格的非正式分析家也被分析过。这是分析工作执行前的一个必要准备。
虽然精神分析家都承认，非正式分析家的工作为医学的一门，但对他们的价值仍有很大争论。他们认为没有医学基础的人不够资格去处理一些与身体症状相关联的问题。（参看〃什么是心身医学？〃这一节）
为了更强调他们的立场，正式的精神分析医生指出一件事实：美国的许多州立没有明确的法律去阻止任何人当非正式分析家。尽管建筑师、理发师和驾驶员在多数州里非要得到执照不可，然而这些从事精神分析工作的人却几乎可以不要执照。不少分析家认为，这样无异于给那些〃资格堪虑〃的人大开〃滥操职业〃之门。
另一个困扰着许多分析家的问题是：将来需要帮助的病人会更多，而受过医学训练又能胜任这项工作的分析家却太少了。比方说，分析家（也是医生）的病人名单排得很长，这些病人必须等候几个月，甚至几年才能得到他的治疗，由于这个原因或其他原因，许多感到需要接受治疗的人不得不去找非正式分析家帮忙。
虽然目前有许多精神分析家反对非正式分析家的操业，但弗洛伊德认为他们也有价值。他说：〃。。。。。。分析家是不是医生并不重要，只是错误造成的危险在分析之前已被既定的医学观念阻止，而在分析中也同样可以避免就行。对于病人来说，最重要的是分析家要有信心，并且要有这方面的知识和内省（insight）的经验（参看〃什么是内省？〃）。这样才可以保证他能胜任工作。〃
不论怎么反对，多数的精神分析家也将同意：非正式分析家对精神分析的理论和实践仍然有贡献。
6。什么是心理学家（psychologist）？
心理学家是研究人类行为的专家。
他关心人们为什么那样思想，那样行动。他可能得过某个颇具水准的大学的心理学博士学位，或至少也完成了大学课程，并在这方面做过研究。他与精神科医师和精神分析家不同点是：它没有医学学位。
应用特殊的训练，心理学家可以提供下列服务：教育和职业指导、婚姻的劝导、个人智力和人格的测试。心理学家时常接受顾问的职位和教育工作。他们也担任许多临床的与研究的任务。
一个〃临床心理学家〃（clinical paychologist）可以担任心理治疗的工作（参看〃什么是心理治疗法？〃这一节）。但几乎没有一个临床心理学家依据弗洛伊德的精神分析理论治疗他的病人。
7。精神分析家接受慈善病例吗？
是的。
项医学的其他各科一样，许多精神分析家也看顾一些需要治疗而付不起报酬的病人。这种治疗通常在训练精神分析家的学院进行。
8。有自称精神分析家的庸医吗？
有的。
骗子专找那些人们需要帮助的职业，像法律、医学、宗教及其他方面的情况一样，精神分析也有一些未经公认的开业医生。
由于缺少管制精神分析营业的有效方法，这种欺诈特别容易出现。
美国很少地方有真正的计划，把精神分析限制在具有适当能力的人选上，某些州的法律还公然允许未受过普通大学教育的人从事精神分析的职业。
〃心理顾问〃、〃心理学家〃这一类的职业名称，在许多地方被自由地采用，所以变成这样，完全是因为当地法律的无力所致。
骗子提供错误指导这个问题早就存在，但丁（Dante）在写作他的巨著〃地狱〃（inferno）时可能也想到过这些庸医。在地狱幻想里，他用诗来描绘九个不同的轮环。各类的罪人在各个环中，接受永无休止的惩罚、虐待与折磨。他把〃邪恶的顾问〃这一类，把在第八个轮环里，让他们忍受烈火的煎熬。
9。怎么知道哪些精神分析家是个庸医？
有自个的精神分析家，常隶属于某个立案的精神分析协会。这种团体在美国各地均可找到。最起码也可以在正式的医学档案里查到医生真正的手教育记录。
想要知道某个分析家够不够格，最好的方法便是写份询问信给距自己住宅最近的精神治疗或精神分析公会的秘书处。至于地址，你可以从各州的医学公会或当地医学院得到。
第五章 病人与分析
1。什么是心理治疗（psychotherrapy）？
人类开始生活在世界上以后，不久就产生了神经的以及情绪的问题，很多人设计了应付这种问题的方法，它们都可以被看作是心理治疗的形式。这个名词是概括性的。甚至当一个非洲巫医设法要去除困扰病人的咒语时，它也算是在进行一种心理治疗。
信心的恢复、敬爱的朋友所给的建议和鼓舞、职业性心理治疗的留意等等，都可称为心理治疗的治疗方式。
不过近代医学把这些字的意义缩小了。现在，他只包括某些特定的人所负责的治疗形式，这些人就是那些需要训练够格，足以处理神经的和情绪的问题的人。比方说，临床心理学家与精神科医师就是用着心理治疗的各种方式。
精神分析只是这方面的特殊技巧之一。
2。精神分析于其他心理治疗方式有什么不同？
同其他心理治疗放松相比，精神分析倾向于对个人生活和心理的更深讨论。
精神分析根本上县追究病人的问题产生的原因。这些原因就是治疗的中心目的。但是其他形式的心理治疗则主要集中于病人的症状上。一般认为，病人若能够学会去了解这些症状，就可以鼓励他较为明智地正视自己的问题。
在分析中，病人不仅学习正视他的问题，而且要学习如何好好地处理它们。借着医生的帮助，病人要完成大部分工作。在其他的精神治疗性视力，治疗者反而时常担任较为主动的角色。它通常不会很有兴趣去深入挖掘病人所造成问题的悲剧。而其他主要是向病人提供许多建议和劝告，以帮助他应付眼前的问题。治疗者也会用不少时间同病人交谈，设法保持住他的自尊心。
3。在那个年纪接收精神分析最好？
在能够得到分析助益的时候应该尽量接受治疗。精神分析家以一个基本的逻辑观念支持这样一种观点：接受了成功的精神分析以后的岁月里，个人可以获得一个满足而建设性的生活；而未接到分析以前的时光是无法补救的，他们一去不复返了。
因此，分析越早开始，病人越能有较多的岁月来发挥最大的自我力量，过自己的生活。
4。年龄在精神分析上是个重要因素吗？
是的。
病人本身的两个重要因素决定分析能否成功：病人必须多少接受例行的能力，他的人格一定得具有可变性。
虽然年岁的增加会使一个人更有理性，但也增强他内部的〃抗拒改变〃程度。越年轻则理性越弱，但是可变性越大。
接受精神分析而较有成功希望的年龄，大约介于十二岁至四十五岁之间。但这也不是绝对的限制。但这也不是绝对的限制。太年轻和太年老的人虽然成功的希望不多，但曾经在十二岁以下的小孩身上也得到过引人注目的成果。四十五岁以上（甚至五十岁）的人亦不例外。后者自然比较缺少年轻时的情绪可变性。这使得分析比以前更难。但即使如此，仍然是有希望得到一些成果的。
5。病人如何选择他的分析医师？
一个怀着希望的病人往往以他选择牙医师、律师或家庭医师的方法选择他的分析医师。她也许曾经在某篇文章里阅读到某位分析医师的生平，而对他的成就印象很深，更可能或许是病人的朋友提及这个人，而极力推荐给他。
此外，人们也会从名单上挑选分析医师，病人请求知道的个人或组织提供这种名单。当地的精神分析协会、心理治疗协会或组织通常可以提供某个团体的专家名单。
在第一次谈话里，病人讨论报酬、时间安排以及分析医师的介绍信等等事宜。这时，坦率的态度不但是懂事的表现，往往也可以帮助分析找到正确的起点。分析家很欢迎病人这样做。
第一次会面时，病人对分析家的感觉是很重要的。分析家客观的学位数目和所加入的临床工会名称，很可以使病人信任他。不过最重要的，也许还是病人在第一次会谈过程中对分析家所产生的感觉。当病人把分析家当作一个人而喜欢他时，治疗的进展通常很快。假如在首次会面中他能够得到亲切感的经验，分析就可能从此顺利进行下去。分析家认为，这种病人与分析医师间的亲切感，对治疗过程具有基本的重要性。
应该注意的一点是：精神分析医师与牙医师、律师或其他医师有所不同，病人绝不可从朋友中去选择他。如果分析家对病人不是完全陌生的话，他会缺乏良好的治疗所必需的客观性。基于这样理由，病人会产生本来可以不发生的某些形式的抗拒。（参看〃抗拒怎样发挥作用？〃这一节）
6。病人应该选择和自己同性的分析师吗？
不必要。
就像生活的其他各方面一样，这种偏爱也许只是各人的口味问题。有的病人感到与同性的分析家一起比较自在，而有的病人也许比较喜欢异性分析家。
有时由于情绪问题的特殊性，病人会作特殊的选择。但这种选择不会总是由意识决定的。假如是的话，病人在治疗前就自制这种偏爱。如果不是的话，他也会在治疗过程中很快就知道的。这时，要是认为该换另一个分析医师较妥当的话，他也许会这样做。
7。精神分析的基本步骤是怎样的？
帮助病人解决他要求治疗的问题，乃是精神分析的首要目标。解决知道是回溯过去。在多数例子里，这些问题的根源是病人童年经验中的震惊、伤害和抱怨。
在分析过程中，这些埋藏在潜意识心理中的问题来源，原来像是被一种情绪感染的。现在都被揭开了。这主要是透过病人的回忆而完成的。接着对他的梦进行解析去刺激他的记忆和自我的了解。在大半的时刻里，他谈着过去以及现在发生在身上的事。通过分析，病人认识了那些自己曾经找来回避正是问题的借口和防卫手段。
慢慢地，当病人把他的生活事件重新凑合以后，他看清了造成他眼前那些问题的因素和时间。比方说，他会发现自己目前的工作态度可以直接追溯到童年时他对父亲的态度。他对妻子的感觉，也许可以同他早年对母亲或姊妹（或两者）的感觉联系起来。甚至还有这样的事！他喜欢玩牌或跳舞的实施也不可能只是一种尝试，却反映着过去自己深深喜爱过的经验！
应用精神分析方法，病人能时时在情绪上会想起一些情况，而这些情况可以触发他最深层的问题。能帮助病人达到真正自我的了解，就是这种问题的重演，而这是在分析家的引导下完成的。有了这个通过精神分析得来的真正自我了解，治疗才能成功。
8。一次分析会谈（analytic session）像什么？
平常的分析会谈大致按着这样一个方向进行。
病人在约定的时间到达分析家的办事处。简单寒暄后，病人躺在一张床上。分析家坐在他旁边的一张椅子上，他避开病人的视线。
然后，病人开始谈他想到的任何事。也许是昨夜的梦，也许是一段回忆或旧时的感觉，甚至是个随想。或者谈到烦扰着他每天生活的某个眼前处境。没见识、任何事都适于讨论。他谈及的事物比平常人能认识的还要广泛得多，而这些事物可能涉及的深度也许同样令他不解。
有时，分析家汇兑谈论的事物提出他的解析。有时，他会询问一些问题。他可能经在整个会谈期间一语不发。
有时病人静默下来，像是把自己的事都说完了。病人与分析家不会被这种静默困扰的。病人知道只是在解决了他的问题以后，他才真正说出了自己。
当分配给病人的时间过了以后，病人离开了。在下次会谈来到以前，他将思考自己所知道的事实。在理想的要求上，他得设法做到对自己有最新、最多的了解。所以病人在离开分析家的时刻，也亟须探究着他的问题。
9。为什么病人要躺在床上？
在分析会谈中，病人意识上和潜意识上的尽力合作最重要。对多数病人而言，躺在床上事达成这一步骤的方法。躺下带给病人意识放松的感觉。他便能释去身体的任何紧张。
病人看不到分析家的面孔，就不会对之产生情绪反应的机会。他便能集中思。与切身的问题上。
同时，分析家坐在后头，能往下看到病人。这个优良的位置使他得以观察病人面部表情的每个细节。他会显示情绪相互作用的情形。这可以作为分析家测量病人在会谈里所有一切感觉变化的〃气压计〃。
然后，并非所有病人都用得着床。有的病人由于有些特殊原因，也可能坐在椅子上与分析家讨论他们的问题。
10。一次分析会谈需要多少时间？
通常，一次个别的分析会谈时间是五十分钟。对多数病人是如此。在特殊情况下，会谈时间往往依患者的需要而增加或减少。
11。每周需要多少次会谈？
次数可以从每周一次到六次不等。这要看一些因素来决定：病人情绪的需要；它是不是付得起额外会谈的费用；分析医师的观点；以及分析医师和病人的生活作息表。
病人去见分析医师的次数愈多，潜意识需要治疗的压力愈固定。会谈越少，攻破潜意识的抗拒之墙的进展越缓慢。因此，有些分析医师会感到：要是每周会谈次数太少，实在不太符合精神分析的要求。以他们的观点来看，治疗的压力必然固定不变而中断不得。否则，每个人身上的抗拒力量很容易把分�
