常见心理疾病--异常表现-第10章

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事放在心上，因为这与他们也是毫不相干的。事实上，你的同学也许早已忘记了这件事，而你却坚信他们一直记得，并且逢人就说，还嘲笑你是个懦夫，这就是你的病因所在。你过分夸大被打的消极影响，这是一种在认知过程中产生的错误观念，这种错误的观念继而导致了你不适应的情绪和行为。〃
　　〃陈老师，听您这么讲，我现在觉得这件事真的不值一提，只是我想得过于严重而已。您不愧是心理学硕士。〃
　　第二步，用过度校正法来治疗强迫行为。
　　当患者明白病因后，采用过度校正法，对其进行治疗。所谓过度校正法，是厌恶疗法中的一种，其原理是〃物极必反〃，由渴望啐到反复啐，引起生理疲劳，心理厌恶，多次以后就会对啐产生恐惧反应，利用这种恐惧反应，使患者形成对这种不良行为的逃避或者避免。因此，建议小吴每次想啐的时候，不要控制，找一个合适的地方去啐，直到疲劳为止。这样持续一段时间，症状会自然减少或消失。
　　一周以后，小吴的班主任带来了他的感谢信，并告诉我小吴的病情有所好转，能坚持上课了。小吴后来也找过我两次，主要是同我闲聊，我把第一次见面时是他交给我的那一篇日记还给他，并祝他以后心情愉快，学有所成。
7．儿童期强迫症的表现
　　典型的〃强迫症〃大致可分为两部份：
　　（一）强迫思考（obession），包括某一个想法、冲动、脑内的心像、脑内浮现的声音或感觉等等；
　　（二）强迫行为（pulsion）重复某一行为、收集或收藏某些东西等等。患者明明知道这样的想法很不合理、很不舒服，可是无法阻止这类思考的出现及盘据在脑海中，直到强迫思考自动消失后才能松一口气。
　　患者也明明知道重复某些行为是毫无意义而且会引人侧目，可是他就是无法不去做。通常强迫行为与强迫思考的内容有关。常见的强迫思考无奇不有，比如怕脏、怕灾难会降临、怕想到不吉利的事，强迫行为则表现在重复清洗、重复检查，以及其它可以解除因强迫思考带来焦虑的行为。强迫症的患者可能只有强迫思考，也可能只有强迫行为，但有的则两者兼具。
　　儿童因为他们逻辑推理尚未臻成熟，说故事的能力不及成人（不易清楚表达他们真正的感受、理由）而且发生症状时，他们也会为自己的改变觉得莫名奇妙与不安，再加上〃强迫症〃的好发年龄大多是青少年阶段，容易令医师及心理师掉以轻心而误判为〃精神分裂病〃、〃忧郁症〃、〃情绪障碍〃、〃行为障碍〃等，或老师、家长的解释为行为偏差或他们开始进入叛逆期。
　　〃强迫症〃在以往是用认知治疗（cognitivetherapy）或行为治疗（behaviortherapy），成效不错。但遇上一些症状较严重的个案，就显得束手无策。所幸一些抗忧郁剂，如clomipramine，fluoxetine，trazodone，fluvoxamine等的问世，通常有不错的疗效。
　　医师建议〃强迫症〃的患者若需服药，则得持续规则服用一年后视情况停药或减药。有一些患者可能需要长期服药，但只要生活品质过得好，这种不方便的代价也就值得。所以，家长们若发现自己的孩子改变了，而且重复某些想法或某些行为，得赶快带孩子寻求精神科医师的协助。
8．摆脱强迫症的阴影
　　星期天，夫妇俩准备好上街购物。出得门来，丈夫将已经撞上锁好的门推了几下，证明确实是锁上了，就迈步下楼。刚走到楼梯拐弯处，他对妻子说：〃等一等，我再看看门是不是锁上了。〃他又走回来使劲地推了几下…纹丝不动。他放心地下了楼，挽着等在那里的妻子的胳膊一同出了大门。到此为止，妻子不会说什么，只能认为丈夫是一个细心人。
　　假如夫妇出了大门后，丈夫又对妻子说：〃等一等，我再看看门是不是锁上了。〃这时，妻子可能就会不耐烦地埋怨：〃你不是推了好些次了吗，真是有病。〃
　　有病？她指的是什么病？
　　在神经症病人中有这样一种人，在他们的头脑里，不由自主地、反复不断地出现某些念头、幻象、情绪、冲动、意图。这些病状扰乱了他们正常的思想过程和情绪活动，或者使他们不情愿地做某些动作。也就是说，这些病状是强行侵入病人的精神活动，强迫病人接受，为此被称为强迫症状。病人虽然明知它们是一种不正常的病态表现，并极力抵制，但终归难以驱除或摆脱。上面谈到的那位不断检查门是否锁好的病人就患有这种强迫症状。而他妻子所指的病，就是强迫性神经症，或简而称之谓强迫症。
　　患有强迫症的病人，有的脑海中反复不断地出现某一件往事、某一句话、某一段歌曲（强迫回忆）；有的对缺乏实际意义的问题或日常琐事无休无止地思索（强迫性穷思竭虑）；有的对业已完成的事情总也放心不下，疑虑不安（强迫怀疑）；有的在想到、看到、听到一个词时，会不由自主地联想到另外一个词或观念，甚至产生与原来相对立的词或观念（强迫联想及强迫性对立观念）；有的表现对某些事物不合情理的担心、厌恶等情绪反应，明知不必要如此，却无法克服（强迫情绪）；有的反复体验到内心里违背自己意愿的冲动，如走到高处则产生往下跳的冲动（强迫意向）。
　　上述的这些病症会严重地影响病人的生活、工作和学习，病人十分痛苦。为了减轻强迫观念和情绪引起的焦虑，病人会做出某些强迫行为，比如反复不断地洗手，不可克制地检查、计数。有的病人做任何事情都要求对称，要遵循固定不变的仪式顺序，比如，出门时一定要左脚先迈出家门，回家后脱下的鞋一定要头朝东（强迫性仪式动作）。这些仪式程序对他们来说往往象征着凶吉祸福，以及能逢凶化吉等意义。病人明知这样做很可笑，却不做又不行，否则焦虑不安。可是，做了之后虽然紧张焦虑消除了，却浪费了大量宝贵时间。
　　大部分强迫症病人在发病之前有性格上的缺陷。他们过分拘谨，做事犹豫不决，缺乏果断力及创新精神，往往过分注意细节，力求一丝不苟，追求十全十美。在处理事物时，往往有不安全感、不确实感、不完善感。当处境困难或遇到挫折时，就有可能诱发出强迫症状。
　　近年来不少研究表明，强迫症状与脑中的基底神经节及前额叶的病变有关，也有通过颅脑手术而成功治疗顽固性强迫症状的病例。
　　必须指出，脑部器质性病变、精神分裂症、抑郁症等都可有强迫症的表现，因此，千万不要简单地认为患有强迫症状的都是强迫性神经症。
　　强迫症可以用心理治疗，也可以用药物治疗。心理治疗有发掘病因的领悟疗法及针对强迫行为的行为矫正疗法。药物治疗，目前主要使用具有中枢神经系统5－羟色胺回收阻断作用的药物，以及某些抗焦虑剂。这应在专科医生指导下服用。
9．儿童旨迫症家庭矫正法
　　在敏感、害羞、谨慎、办事刻板、力求完美等个性特征的孩子中，强迫症比较多见。成人的强迫症中有1/3起病于15岁以前，因此，强迫症应引起家长、医生、心理学工作者的重视。
　　常见的强迫症状有：
　　（1）强迫计数，如见到路灯、电线杆、台阶或窗户格等就抑制不住地反复地数。强迫性洁癖，总是反复不停地洗手、清理杂物、擦桌子，走路、到公共场合总是谨小慎微，唯恐衣服和身体粘上污物。
　　（2）强迫观念，一种可怕的、不希望有的观念不断地闯入自己的思想中，反复回忆往事，甚至连童年时与人发生过的口角、打斗欺侮行等情景也反复思考。
　　（3）强迫疑虑，反复检查，总怕家中出问题或不幸，从而特别焦虑。
　　儿童强迫症既有强迫观念又有强迫行为，甚至有的儿童将强迫症状当做秘密而隐藏起来。
　　值得注意是，在儿童正常发育阶段，也会出现一些强迫现象，例如：不可克制地去碰触周围的一些东西，走路遇到路面有裂缝时就不自主地跳过去或总重复唱一名歌词，上床脱衣服时，总有拍胸捶腿等习惯性动作，然而这些动作没有痛苦感，也不影响孩子的日常生活，更不会因为不可克制而产生焦虑，并且随着时间的推移会自然消失，故称为正常现象。
　　矫正的方法：
　　（1）儿童强迫症是一种心理障碍系，心理矫正是最有效的疗法。主要从改善心理环境，提高认知水平，阻断强迫思维，纠正强迫行为入手，进行心理治疗。
　　（2）系统脱敏法。人的肌肉放松与焦虑是两个对抗过程，两者是不能相容的。一种状态出现，必然会对另一种状态产生抑制作用，即交互抑制。当全身肌肉呈松弛状态时，心率、呼吸、皮肤等生理反应指标都表现出与焦虑状态完全相反的变化。
　　系统脱敏可分为：想象系统脱敏和现实系统脱敏。
　　想象系统脱敏：先让患儿放松3…5分钟，然后，治疗者对他说：〃当您感到非常舒适和轻松时，抬起右手的食指。如果你仍然有点紧张，请抬起左手的食指。当患儿抬起左手食指，治疗便可以开始。告诉患儿从害怕的事件的层次中最轻的事件（或情境）开展。〃现在请把这个事件清晰地呈出在你的脑海里。〃并把这一事件（或情境保持20秒钟。然后让他报告想象情境时，体验焦虑的程度。当患儿报告之后，指示他进入放松状态。如果当患儿想象后焦虑程序降低，超过30秒或没有焦虑，说明症状在改善，可停止对这一事件的想象，如果连续三次报告想象焦虑程度不降，可换另外一个害怕的事件重新作业。
　　现实系统脱敏：当给患儿建立害怕事件层次之后，治疗者将患儿引导到害怕事件的情境中，让患儿体验这种焦虑，反复多次之后，使其逐渐适应这种情境，不再感到害怕。然后再引导他进入另一个害怕事件的情境。注意系统脱敏治疗，都是从最轻的事件或情境开展，并且逐渐加大作业的量。
　　（3）思维中止法。教导患儿当脑子里出现〃强迫想法〃时，就弹手腕上的皮筋，并说指导语：〃这是我的强迫症，是自己强迫自己，应当马上终止！〃可以反复做这个作业，但不要〃迁就〃自己的症状。
　　总之，在医生指导下，经过系统脱敏、交互抑制、思维终止等行为治疗，强迫症状是会大为改善的。
10．强迫症催眠疗法
　　强迫症又称强迫性神经症，是指在观念、意向、行为上存在着虽自觉却不合理或毫无意义，但又是被迫无奈地出于自己内心的自我强迫为突出症状的一种神经症。
　　－、临床表现
　　强迫症的临床表现是自我强迫症状，这种自我强迫症状是出自内心的而非外力所致，是明知不合情理或毫无意义的而仍反复出现，是力图抗拒和排斥的而又不能控制和摆脱。同时，自我强迫症状的出现会导致严重的内心冲突并伴随着强烈的焦虑和痛苦。
　　自我强迫症状可分为强迫观念、强迫意向和强迫行为。强迫观念是反复思考毫无实际意义或虽有意义但可以解决的问题，例如〃人为什么有两只耳朵、两只眼睛、两个鼻孔，但却只有一张嘴？〃〃旅游买不到火车票怎么办？〃等，或者不必要地反复怀疑自己所做过的事情，例如投信后怀疑自己是否把信投进信箱去了，锁门后怀疑是否把门锁牢了等，虽经检查仍不能放心。强迫意向是一种违反自己意愿的，有可能造成严重后果的即将会行动起来的强有力的内在冲动，例如杀妻、捣毁电视机、吻陌生少女脸蛋等，但病人绝不会真正付诸行动，只是不能控制这些意向的出现。强迫行为是某些强迫观念在行为上的表现，例如上台阶总要计数有多少阶梯，沿街走路总要依次触碰路边的树干，进屋前先在门前立正再迈步进入，每次回家总要反复地用肥皂洗手，明知用力眨眼不舒服仍要使劲眨眼等。
　　二、鉴别诊断
　　强迫症应与精神分裂症和器质性精神病中的强迫症状相区别。精神分裂症的强迫症状不是自觉地出自于内心，对强迫症状不具有批判力，而强迫症的强迫症状出自于内心，对强迫症状具有批判力，只是无法摆脱而已；器质性精神病（如脑炎等）的强迫症状不是其最主要的临床表现，另有其基本的突出的特殊症状，而强迫症的临床表现则为各种强迫症状。
　　三、心理咨询与干预
　　1．认其倾听病人的诉述，以确定强迫症在观念、意向或行为上的具体表现，然后针对病人最容易产生的担心强迫症会演变成其他精神疾病和会失去自我控制的心理进行解释，使其明了强迫症有可能自发缓解，经过适当的心理治疗预后更佳，完全有可能彻底治愈。
　　2．鼓励病人以意志去克服强迫症状，让病人学会〃自控法〃，通过自我克制进行自我治疗。
　　自控法有制想法、行为中止法和替代法等几种方式。制想法是用震惊术打断强迫观念和意向的自控方式，例如用一个定时闹钟，让它每3分钟响一次，钟响时大声说〃停！〃立即驱除头脑里的强迫观念和意向，或者不用闹钟，在头脑里出现强迫观念和意向时突然站起来或作一个其他强烈动作并大声说〃停！〃予以驱除。多次做到后，便依次改用正常声音、微弱声音直至仅在内心说〃停！〃来驱除强迫观念和意向。行为中止法是用毅力强行中止强迫行为的自控方式，例如在出现毫无意义的反复用力眨眼、摇头等强迫行为时，心里就默念：〃毫无必要，我有毅力控制它。〃然后强行中止眨眼、摇头等重复刻板式动作。替代法是用不相容的观念、意向和行为，去取代强迫观念、意向和行为的自控方式，例如在出现强迫症状时，立即去回忆或设想有趣的情景或者立即去从事需要高度集中注意的各种活动，如打乒乓球、弹电子琴、唱歌等。
　　3．必要时可用三环类的氯丙咪嗪治疗强迫症，尤其是强迫症伴有抑郁症状时效果更佳。
　　四、催眠治疗
　　让病人取卧位或坐位。
　　使病人进入催眠状态。
　　在催眠状态下的暗示诱导语为：〃你现在正处于非常舒适的催眠状态，你一定要仔细倾听我说的话，也绝对要按我的话去办。我知道你自己也很明白你的这些强迫症状（指出具体症状）是不合理的，也是毫无意义的，既然是不合理的、毫无意义的，那就不应该去想，不应该去做，你自以为你无力摆脱，其实你完全能够摆脱，你也是一个有毅力的人，只要你想摆脱就一定能够摆脱，而旦也很容易摆脱，这其实并不是很难的，你完全能够做到。现在你已经能够做到了，很轻松地就能够摆脱这些不应该出现的症状。。。。。。。你现在出现了这些症状，你想摆脱它，症状没有了，你想让这些症状重复出现也不可能，你现在感到这些症状的出现非常可笑，。。。。。。你的疾病已经痊愈了，以后再也不会出现这些莫明其妙的强迫症状了，即使偶尔不自觉地出现了这些症状，你也会轻而易举地把它驱除。。。。。。。你的病好了，你的心情非常愉快，你被唤醒后精神非常饱满，这些强迫症状已一去不复返了。〃
　　唤醒病人，解除催眠状态。
　　催眠治疗一般数日一次，如配合自控法治疗，通常经过3~5次可望痊愈。
　　五、病例
　　患者张某，22岁，男性，职员。
　　就诊前半年来外出回家总是要反复洗手，开始反复用肥皂洗手，时间长达10分钟，后来越演越烈，最近每次外出回家要反复洗手长达30分钟