常见心理疾病--异常表现-第13章
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有位男性乘车恐怖症患者，年近四十，某企业会计，家离公司乘车有半小时路程。近20年来，他都是乘公共汽车上下班，从无晕车、恶心的反应。一次归家途中，前边一男青年骑自行车抢道猛拐弯，公共汽车被迫紧急刹车，乘客因惯性作用被弄得东倒西歪。患者在车上站着，身子不由自主地往前猛冲，差点摔倒，当时他吓了一大跳，从此，一上车心里就感到紧张、恶心。逐渐便害怕乘车，只好步行一个半小时去上班。
对乘车恐怖症的治疗一般采用行为疗法，据专家介绍，使用该疗法治疗各种恐怖症的治愈率在90％以上。在进行治疗时，应先弄清患者产生恐怖的病因，尤其是发病时的情景，并详细了解其个性特点、精神刺激因素，然后来用适当的治疗方法，如系统脱敏疗法、暴露冲击疗法。
如对上例的治疗，因患者起病于刹车时的冲撞，病情发展于心理对事件严重性的想象，再加之其有意回避，恐惧感越来越重，故可采用暴露疗法。
首先，心理医生应围绕〃坚持乘车和回避乘车〃的利与弊，对患者进行心理疏导，使他认识回避的危害。可以对其开导说：〃当您回避乘车的想法实现以后，这在心理上是一个大倒退。今后要想再去乘车，那困难就大了。〃也就是说，怕的感觉会更严重，也许您认为〃怕〃字总和乘车有关，其实不然，这是心理问题，是自己吓唬自己。如果在问题发生后，您迅速壮起胆量，坚持继续乘车，即便是有些紧张不安、心里不好受，抗过去也会习惯。〃
待患者的认识初步提高后，心理医生即可决定让患者实地乘车进行练习。为了取得较好效果，心理医生应多加鼓励，使其克服不适感，说明第一次成功的重要性，以取得患者的配合。
随后可进行暴露冲击脱敏。为使练习取得成功，心理医生可与患者一同乘车，并各自坐在一边，装作不认识。车子启动后，患者仍会感到紧张，如发抖、冒汗，想离开座位找医生等。这时，心理医生应给予精神上的鼓励，直到终点站。下车后，心理医生要鼓励患者说：〃今天您练习得不错，总算坚持下来了。可以看得出，您在车上确实很难受。实践证明，您在焦虑时忍耐住不舒服的感觉，焦虑症状实际上就迅速减轻了。这是您用行动战胜困难的顽强表现。只要坚持就一定能治愈您的心病。〃
9．恐怖症病例分析
恐怖症是以恐怖症状为主要临床相的一种神经症。患者对某些特定的对象产生强烈和不必要的恐惧，伴有回避行为。恐惧的对象可能是单一的或多种的，如动物、广场、闭室、登高或社交活动等。患者明知其反应不合理，却难以控制而反复出现。青年期与老年期发病者居多，女性更多见。国外报道一般人口中的患病率为77‰，我国各地调查患病率的平均值为2‰左右。
＇病因与发病机理＇
病因未明，可能与下列因素有关：
一、遗传因素：Slater等（1977）报道患者的一级亲属中，20％的父母和10％的同胞患神经症，认为遗传因素可能与发病有关。也有人指出：至今尚无证据表明遗传在本病的发生中起重要作用。
二、性格特征：病前性格偏向于幼稚、胆小、含羞、依赖性强和内向。
三、精神因素：在发病中常起着更为重要的作用。例如某人遇到车祸，就对乘车产生恐惧。可能是在焦虑的背景上恰巧出现了某一情境，或在某一情景中发生急性焦虑而对之发生恐惧，并固定下来成为恐怖对象。
对特殊物体的恐怖可能与父母的教育、环境的影响及亲身经历（如被狗咬过而怕狗）等有关。心理动力学派认为恐怖是被压抑的潜意识的焦虑的象征作用和取代作用的结果。条件反射和学习机理在本症发生中的作用是较有说服力的解释。
＇临床表现＇
恐怖症通常急性起病，以面对某一物体或处境爆发一次焦虑发作为先驱，患者虽知这种恐怖是过份和不必要的，但不能克制，不接触或脱离所恐怖对象时，则表现正常，因此，常伴有回避行为。恐怖对象可归纳为三类：
一、处境恐怖：对街道、广场、公共场所、高处或密室等处境恐惧，因此不敢出门，而回避这些场所。
二、社交恐怖：对需要与人交往的处境感到恐怖而力求避免，如与人交谈等。
三、单纯恐怖：如对针、剪、刀、笔尖等物体发生恐怖时称锐器恐怖；对猫、狗、鼠、蛇等动物发生恐怖称动物恐怖。
＇病程和预后＇
病程虽长，但预后良好。一般经数年后可逐渐好转或痊愈。
＇诊断依据与鉴别诊断＇
一、某些特定对象可引起强烈恐怖或焦虑不安，并竭力回避。患者认识到这种回避反应是不合理和不必要的，但不能摆脱。
二、自知力良好，要求治疗。
三、妨碍了工作，学习或日常生活的正常进行。
四、病程可长可短，研究病例病程至少为3个月。
五、排除精神分裂症、抑郁症、强迫症及伴发于其它精神疾病和躯体疾病的恐怖症状。
鉴别诊断：
一、强迫症：强迫症是对来自自身的观念或行为不可克制地反复去想、去做、自己无力避免；而恐怖症则只对外界特定对象发生恐惧，并主动回避。
二、精神分裂症：精神分裂症患者也可有不合情理的恐怖和回避反应，但这些症状是基于某些妄想观念或思维障碍的，由于无自知力，而坚信是必要的。随着病情发展及特征性症状的逐渐显露，鉴别不困难。
＇治疗＇
一：行为治疗：行为矫正是主要治疗方法之一，常用方法有系统脱敏疗法、骤进的暴露疗法、计划实践法和生物反馈疗法。
二、药物治疗：抗焦虑药与抗抑郁药能消除患者的焦虑和抑郁情绪，有利于行为矫正。常用的有苯二氮类抗焦虑药。如氯羟安定、阿普唑仑等；近年报道丙咪嗪即有抗抑郁作用，也有抗恐怖作用。
第五章 妄想症
1．警惕〃患丑症〃
如今做整形美容手术的女性越来越多，有专家指出，目前有不少女性患上了〃幻丑症〃，成了〃美容手术迷〃。
爱美之心人皆有之，但其中却有不少令人难以理解的怪事。有些患者认为自己长相丑陋，不停地奔波于各种美容医院做各种美容整形手术，以求有个理想的容貌，但总是不能达到自我满意的程度，于是又开始进行新一轮的手术；还有许多30岁以上的中年妇女纷纷出入于各种美容医院，不惜重金，从眉到胸进行全方位重新〃包装〃；不少年轻女性甚至也以种种理由在本已出色的面孔上冒着风险割来割去。她们简直都成了整形美容手术迷。
专家认为，造成以上现象的真正原因在于：这些患者存在一定程度的心理问题。那类认为自己长相丑陋、不断做美容的患者，是因为其患有一种被称之为〃幻想丑〃的心理疾病，这不是整容手术所能解决的问题，而应该求助于心理医生从而治本。不少中年妇女和年轻女性的美容行为则是出于一种挽救家庭、解决婚姻危机的幼稚想法。其实家庭婚姻危机的真正原因还在于深层的社会因素，诸如感情不和道德沦落，这得求助于法治和道德教育。
专家建议，需做整形美容手术的患者，要严格谨慎选择美容医院。要去那些有技术、经验和设备保障的正规美容医院，千万不要受失实广告宣传影响或贪图便宜而误入不合格的〃黑〃美容店；同时还要有手术风险意识和一定的心理承受能力，不要指望挨一刀就会变成美女，任何手术都有风险，患者要三思而后行。
2．〃疾病缠身〃的健康人
一个女病人眉头紧皱，满脸忧愁，缓缓地向医生诉说她的病情：半年前的一天，她突然感到心脏跳得特别快，胸部发闷，心想可能心脏有毛病了，赶紧到医院检查。检查后，医生说她心脏没有问题。她不相信，又到另一家医院检查。结果医生还是维持〃原判〃。她认定这些医生水平低、技术差或不负责任，这么严重的心脏病居然检查不出来。就这样半年转了十多家医院。而她感觉到自己的〃心脏病〃越来越严重了。〃可能是我的心脏病没治了，要不各家医院怎么都不肯收治呢？〃越想越怕，越怕越紧张，越感到心脏脉搏跳动得快。以至心悸气促、两腿发软、头昏脑胀，站立不稳。她坚持认为自己有严重的心脏病，诉说了自己的许多不适症状。接诊她的有丰富经验的李医生在耐心听了她的述说、详细翻阅了她在各医院的检查诊断，认真给她作了各项检查后，确定她的心脏器官确实没有病变，各医院的诊断是正确的。但李医生判断这位女子又确实有病，不过不是心脏病，则而是心理疾病疑病症。
疑病症又称疑病性神经症。其表现为对自身健康状况过分关注，常为自己身体极微小的变化而感到极大的不安。甚至深信自己患了某种疾病。常常诉说有某些躯体的特殊不适感觉，认为这些不适是由于患了某种严重的疾病，或是异物、虫子进入体内的结果。为此而忧心忡忡，四处求医。但经检查却不能证实有他所认为的那种疾病。患者似乎有一种特殊的能力，一般人不容易觉察的身体内部活动，他却能觉察，如心脏的跳动、肠胃的蠕动。这是因为他过分关注自己身体的反应，异常敏感的结果。患者对身体各种不舒服很敏感，而这种不舒服又往往成为他所认定的新〃病变〃的先兆。这样不断反复循环，便感觉到身体的〃疾病〃越来越严重了。
从个性心理特征上分析，疑病症患者大多有偏执性格（或称多疑与执拗性格），主要表现为多疑又多心，过分敏感，固执己见、自负、好妒忌、自我评价高、内向、依赖性高、意志薄弱、自控力差、易受暗示等特点。
对疑病症的治疗多采用支持性心理疗法。任何一种心理治疗都能给予病人某种程度的精神支持。如果治疗者提供的支持构成心理治疗的主要内容，那么这种治疗方法就称为支持性心理疗法。治疗者提供支持的主要内容包括：向患者提供必要的知识、鼓励和提高患者与疾病斗争的自信心，给患者以指导，提供如何对待疾病、处理好各种关系和改善社会生活环境的方法。运用支持性谈话疗法治疗疑病症时，要对病人认为的〃病情〃进行解释，说明其所讲的相应部位无器质性病变，鼓励病人与自己的心理疾病作斗争，提高战胜〃心病〃的信心。当需要病人采取行动配合治疗而病人又犹豫不决时，敦促鼓励其采取行动。给予病人适当的指导，告诉他如何对付疾病、安排休息与生活，如何处理人际关系，如何调整好社会因素各方面的关系，创造一个安静的环境等等。
在应用支持性心理疗法时，建立良好的医患关系，取得病人的信任是治疗成功与否的关键。只有获得病人的信任，他才会对治疗者言听计从，配合治疗。其实，治疗必须在病人详细倾诉之后，在详细的躯体检查与一定的实验室检查之后进行。这样，一方面可使治疗者心中有数，别一方面以示慎重，可以取得病人的信任。再次，在对病人进行解释、鼓励、安慰、保证、指导时，必须亲切、明确和肯定，深入浅出，有科学性，有事实根据，从而使病人理解和信服，才能产生好的治疗效果。
3．与妄想症患者打交道
妄想是一种在病理基础上产生的歪曲信念，病态的推理和判断。其特点是没有事实根据，也不符合患者的教育水平。但患者坚信不移无法说服。临床常见的有被害妄想、影响妄想、关系妄想、夸大妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、钟情妄想等等。
妄想患者多数意识清晰，否认有病。在妄想下可支配患者的思维、情感和行为，所以家人或工作人员为了掌握患者妄想的内容，要以谈心的方式接近患者，注意态度和蔼、关心患者生活，使患者逐步解除顾虑，取得合作。
在症状活跃期，切不可贸然触及患者的妄想内容，若患者回避不谈，不必勉强。当患者主动叙述病情时，不要与其争辩或过早批判，可根据患者的特长和爱好，鼓励病人参加工娱活动，转移其注意力。
不要在患者面前议论他人的事情或低声耳语，以避免引起患者的猜疑，而强化其妄想内容。当工作人员被涉及时，切忌过多解释，应减少或避免接触，并注意安全；当同室患者也被涉及为怀疑对象时，应及时分开病室。
患者在妄想支配外，有时可发生自杀、自伤、伤人、毁物或逃避行为，要提高警惕，严防意外。
病情恢复期，要注意患者自知力恢复的真实程度，鼓励患者参加文体活动，如读书、看报、打乒乓球等来转移注意力，有利于疾病的康复和患者的社会适应能力。
4．与爱情患想症有染
女：29岁护士
我每天见很多病人，看到很多病痛，觉得人生充满了病苦，所以经常都很悲观。而我的悲观性格也影响到我的爱情济遇，可是我感觉很无助，无法跳脱出来。
我和一个医生拍了一年拖，他很能干，很多女人和病人都对他有好感。这是我一开始便对我们的关系有隐忧地方。我是个多疑的人，怕他会被人夺走。不知何时开始，我总是告诉他我病了，要他诊断我，可是其实我也不知病在哪里，总之全身不舒服，心翳不安，他很紧张，替我照过心电图，验过各个器官也找不到病源。他开始怀疑我的心理有病，可是我却坚决没有心理病，不过要求他给我开药，吃过了便无事。他的工作压力很大，有点精神紧张，哪个星期我见他的时间少了，我的问题又再出现，他的精神便会更紧张。这样我们过了紧张的半年，他开始感到很疲累了，说想静一下，我却更害怕，强迫他不能不理我，不然我会病死，我已经心痛得厉害。他开了心药给我，我越吃越差，他无办法，也没有气力了，毅然提出分手，我不肯，威胁要自杀，他又收回了分手的话。可是他的精神也每下愈况了，我很担心他，可是我的病也恶化了，失眠心烦，我终于肯见心理医生，可是我的心还是依赖他医治我。他说我给他太大压力了，结果上个月他也耗不住病倒，住了三天医院无法工作。我内疚，想自杀，可是不甘心，怕不能再见到了。我是个懦弱的人，我喜欢他替我诊断，听我的心跳，开药给我。我喜欢做他的病人，可是我也许是害了他啊。我无法自拔，该怎么办呢？
不要制造更多不幸
妄想自己生病，强迫自己变成病人，这样便能博取医生男友的关怀和治理，本来就是严重的渴病症，透过患病满足自己被照顾和关怀的心理。这点，我想BB是隐隐知道的，只是不想承认罢了，因为承认了，便得长大，不能再胡闹。结果呢？她要男友陪她一起病，这样的话便更证实他能为爱自己牺牲，那就是真正的，伟大的爱了。
这种爱的强迫妄想症，不是太恐怖了吗？
问题已经到了不能不马上处理的地步，男朋友也太不够狠心，让BB虐待自己，他是太忙乱，也不懂照顾自己，被工作和懦弱拖跨了步伐。我只能劝她好心高抬贵手，不要再连累男友，要他和自己陪葬了。这是绝路，双方都没有好结果的。爱情不是这样负面的，反而应该把生命中的黑暗面�
