常见心理疾病--异常表现-第23章
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*治疗师无法设定界限，与他们心中想攻击与压抑攻击的冲突有关。
*有些治疗师与患者发生性关系也是依循著前述的循环而造成的。
◎对於药物治疗，目前的成果是建立在多次的尝试错误上。
*如果治疗关系良好，MAO抑制剂的效果很好；若关系不好，则可能引发患者的自毁行为。
*由於BPD患者会有一些未达到第一轴重郁标准的忧郁现象，因此使用SSRIs（selectiveserotoninreuptakeinhibitors）会有帮助。
*每日40毫克低剂量的fluoxetine可在临床上降低BPD患者的愤怒。
*患者有时会视药丸为治疗师的替代品，帮助他们忍受对治疗师的分离焦虑。
*开药时必须小心有些病人会服药过量。
◎在治疗上以心理治疗结合药物治疗效果最好，药物可以降低焦虑、忧郁及毁灭性冲动，并因徵状的减轻而让病人能处理其相关的思考与行为模式，但药物并不能改变病人的基本性格。此时长期的院外心理治疗或团体治疗较有效。当初现强烈压力、冲动行为及药物滥用时，最好采用短期住院治疗。在治疗的过程中，病人的症状可能会干扰疗程，使治疗期间看起来会时好时坏，所幸最终多数病人会逐渐好转。
◎The Stone New York State Psychiatric Institute调查206位在1963…1975住院三个月以上的BPD病人，发现：
*三分之二现在已经三四十岁的病人，被心里师评量为〃好或是痊癒〃。
*9％的病人自杀身亡。
*BPD有可能变好，但速度很慢。一般而言，持续一年每周一至二次的心理（指前述的动力或辩证行为治疗，而非一般的团体或个别治疗）加药物治疗，可改善症状达50％以上，且癒後至少持续五年。
案例
◎电影：双面女郎，年代公司出版
◎Studyguide：
二十四岁的爱蜜丽刚进入一所外地的大学念研究所，她搬到一栋公寓和另外三位已经共住两年的女生住在一起，和室友的关系刚开始时非常好，她开始非常依赖其中一位女生，并将她理想化，甚至在穿著上都和那室友相似。
那位是有开始感到不舒服，是当爱蜜丽表示她非常喜欢她甚至两人可以像是个双胞胎时，其他的室友也开始对爱蜜丽的行为感到不舒服，她对他们的时间要求越来越多，并且经常会因为其中一位室友不打算跟大家一起吃饭而感到生气，她似乎需要持续的注意，并总是在那抱怨空虚无聊，她的情绪变动很快，一下子兴高采烈，一下子又变得生气、忧郁，再过一会儿又变得空虚。
爱蜜丽很迷人，并常和几位男孩子约会，她总在一开始用非常热烈的字眼形容那些男生，然後又在第一次约会後没多久就和他们上床，她和那些男友的关系是短暂而密切的，通常在男友离开後几周就结束关系，有一位男生曾对她的室友表示：「我觉得她像是要把我生吞活剥了，我每次离开公寓她就会问我要去哪里，然後开始责怪我不关心她。」
每当关系结束时，爱蜜丽就开始感到空虚及忧郁，有一天晚上，当某一段关系在吵闹中结束後，一位室友走进寝室发现爱蜜丽正拿刀片割自己的大腿，大腿上有几个过去割伤的疤痕，室友尖叫，然後爱蜜丽停下动作说：「当难过时在自己身上划上几刀能让我感到好过些。」两天後室友们开会决定爱蜜丽必须搬离公寓，她很生气，并且在告诉那些室友们她们是毫无价值的及将会感到後悔後同意离开，第二天爱蜜丽搬走了，後来三位室友发现他们有好几件衣服被人拿刀片割破弄坏了。
17．攻击型人格障碍的特点
一、特点
我是一名中学教师，现任高中一年级的班主任。平时我发觉，本班有几个男学生特别凶，爱滋事，有时为了一点鸡毛蒜皮的小事，'殊死相斗'，打得头破血流。对男孩的这种攻击性如不及时教育，有朝日终会酿成大祸，我有责任帮助他们，但又不知怎样帮助才有效果，敬请指教。〃
这位教师的来信反映了一'个具有普遍意义的问题。攻击型人格是青少年期和中青年期常见的一种人格障碍。患者情绪高度不稳定，极易产生兴奋和冲动，办事处世鲁莽，缺乏自制自控能力，稍有不顺便大打出手，不计后果。患者心理发育不成熟，判断分析能力差，容易被人挑唆怂恿，对他人和社会表现出敌意、攻击和破坏行为。
攻击型人格障碍是一种以行为和情绪具有明显冲动性为主要特征的人格障碍，又称为暴发型或冲动型人格障碍，通常还有以下特点。
1．情绪急躁易怒，存在无法自控的冲动和驱动力。
2．性格上常表现出向外攻击、鲁莽和盲动性。
3．冲动的动机形成可以是有意识的，亦可以是无意识的。
4．行动反复无常，可以是有计划的，亦可以是无计划的。行动之前有强烈的紧张感，行动之后体验到愉快、满足或放松感，无真正的悔恨、自夷或罪恶感。
5．心理发育不健全和不成熟，经常导致心理不平衡。
6．容易产生不良行为和犯罪的倾向。
上述表现是主动攻击型的表现。还有一种被动攻击型形式，其主要特征是以被动的方式表现其强烈的攻击倾向。这类人外表表现得被动和服从、百依百顺，内心却充满敌意和攻击性。例如，故意晚到，故意不回电话或回信，故意拆台使工作无法进行；顽固执勘，不听调动。拖延时间，暗地破坏或阻扰。他们的仇视情感与攻击倾向十分强烈，但又不敢直接表露于外，他们虽然牢骚满腹，但心里又很依赖权威。
主动攻击型人格障碍与前面提到的反社会型人格障碍相类似，但又有区别。一般说来，主动攻击型人格呈现较为持久的攻击言行，缺乏自控能力，以对他人攻击冲动为主要表现；反社会型人格主要表现对他人和社会的反抗言行，具有屡教难改，明知故犯，常以损人不利己的失败结局告终，不能吸取经验教训。简言之，主动攻击型人格的行为以自控能力低下为特点，而反社会型人格则以行为不符合社会规范为特征。
二、形成原因
攻击型人格障碍产生的原因主要有以下几个方面：
1．生理原因。大量动物实验与临床资料表明，攻击行为有其生理基础。一些生理学家提出，小脑成熟延迟，传递快感的神经道路发育受阻，因而难于感受和体验愉快与安全，可能是攻击行为发生的因素。有人报告，暴力犯罪者中脑电波异常多见，特别是颖叶的慢波活动与正相尖波，在普通人群中为2％，在攻击型人格患者中则为14％。另外，攻击行为还与人体内分泌腺和雄性激素分泌过多有关。
2．心理原因，
（1）角色的认同与攻击性。进入青春期的男孩，自以为已经长大成人了，而且特别热衷于对男子汉角色的认同和片面理解，强调男子汉的刚毅、果敢、义气、力量、善攻击等特征，因此，他们会在同龄人面前，特别是有异性在场时表现出较强的攻击性，以证明白已是一个男子汉。
（2）自卑与补偿。每个人都可因自己身体状况、家庭出身、生活条件、工作性质等产生自卑心理，有自卑心的人常寻求自卑的补偿方式。当以冲动、好斗来作为补偿的方式时，其行为就表现出较强的攻击性。
（3）自尊心受挫。青年男子的自尊心特别强，如果经受挫折，往往反应特别敏感、强烈。挫折是导致攻击行为的一个重要原因，〃挫折攻击〃理论提醒我们：生活中每个人或多或少都会有挫折，因而每个人都有攻击性；挫折越大，越可能出现攻击行为，甚至使用暴力。
3．家庭原因。一般说来，攻击性与家庭教育有较大关系。被父母溺爱的孩子往往个人意识太强，受到限制就容易采取〃还击〃；专制型的家庭，儿童常遭打骂，心理受到压抑，长期郁结于内心的不满情绪一旦爆发出来，往往会选择较为激烈的行为来发泄积怨。而且，〃种瓜得瓜，种豆得豆〃，孩子还会模仿家长的攻击行为。
4．社会原因。武打、凶杀的小说和电影使缺乏分析的青年人容易产生模仿和认同。另外，社会上流行的〃老实人吃亏〃的观念也易使青年人产生攻击性行为。
三、治疗方法
对攻击型人格障碍的治疗，可以从以下几个方面着手：
1．开展青春期有关生理、心理方面的教育，使其能正确认识自己，认识自己外部的变化和心理的变化。进入青春期的男孩不能仅仅停留在对自己身体的某些外部特征和外部行为表现的认识上，还要鼓励他们经常反躬自问和独立反省，完善自我，把精力用到学习、成才上去。
2．开展多种形式的业余文艺、体育活动，让青春期男孩体内的内在能量寻找一个正常的释放渠道。另外，培养各种爱好和兴趣，使其情操得到陶冶，从而健康成长。
3．进行深入细致的心理访谈，使其正确对待挫折。人生在世会有这样或那样的挫折，要正视挫折，总结经验，找到受挫折的原因并加以分析，而不是一遇挫折就采取攻击行为。通过各种手段培养他们的承受能力，并能对挫折采取积极的富有建设性的措施。
（1）培养必要的涵养。大事化小，小事化了；将心比己互相等重；适度容忍宽
以待人，避免产生攻击行为。
（2）升华作用。即使受挫，也要尽量转移到较高的需要与目的上去，把攻击的能量转移到学习、工作上来。
（3）补偿作用。受挫后，尽量用另一种可能成功的目标来补偿代替，以获得集体、他人对自己的承认，充分表现自己的能力，获得心理上的快慰感。
（4）积极的表同作用。〃榜样的力量是无穷的〃，尽量让他们学习好的行为榜样，从积极的方面引导他们。
4．运用行为治疗的系统脱敏技术，帮助患者克服行为的冲动性。首先，施治者需找出一系列让求治者感到冲动的事件，通常这是靠求件，让求治者给出他对这些情境
事件感到的主观干扰程度，即SUD。
治疗者按各事件的SUD将它们排列为一个等级，这个级被称为冲动事件层次。治疗开始，首先让求治者放松三、五分钟。施治者可以用语言暗示帮助求治者放松。例如，施治者可以说：〃你感到你的身体变得愈来愈沉重，你身上的肌肉变得愈来愈轻松。你的手臂变得愈来愈轻松，你的双肩变得愈来愈轻松。。。。。。你感到全身愈来愈放松。你感到非常舒适，非常愉快，非常轻松。〃然后，施治者指示求治者：〃当你感觉非常舒适和轻松时，就请抬起右手的食指示意一下。〃当求治者开始做这一动作时，施治者口头指示求治者想象冲动事件层次中SUD程度最轻的事件，让求治者口头报告在该情境清晰地出现在头脑中时。他所体验的SUD程度。然后施治者指示求治者又进入放松状态，重复前面的过程，让求治者再想象刚才的事件，报告SUD程度。这样多次反复，如果求治者对这一冲动事件报告的SUD逐渐下降至某一较低水平且不再下降时，则可以认为求治者对这一事件的冲动已经消失。施治者便可换用冲动事件层次中的下一个事件，直至求治者对所有事件的冲动均基本消失。
第三章 精神分裂
1．认识精神分裂症
精神分裂症危害着人类的身心健康，要想战胜它，就让我们先来认识它，看清它的真面目吧。。。。。。
1．何谓精神分裂症？
精神分裂症是一种由于大脑功能出现问题，导致不正常的思维、情感及行为的疾病。它是属于重性精神病之一，严重影响病人的日常工作、社交、生活及自我照顾的能力。
精神分裂症系多发病之一，在我国的发病率约为70/10万，终生患病率为1％。我国现有精神分裂症患者约800万，且呈逐年增长趋势。
2．精神分裂症是由精神刺激引起的吗？
精神刺激是精神分裂症的主要诱发因素，诸如天灾人祸、亲人亡故、失业穷困等，精神创伤和重大生活事件均可诱发精神分裂症，这些精神刺激属于心理社会因素之一，心理负担重和心理社会应激多都可能是精神分裂症的诱发因素。
3．精神分裂症会遗传吗？
遗传确实是精神分裂症的重要因素，但不能算是决定性的因素。通过对本病患者的家系研究发现，双生子患病率显著高于正常人群，患者一级亲属中的患病率高于正常对照组，普遍型的遗传危险性高于特定型，父亲或母亲有精神分裂症，其子女有13％～28。7％机率在一生中患上此病，父母双方均为精神分裂症患者的子女发病率为38。7％～68。1％。以上研究提示了本病具有一定的遗传倾向，可能存在着生物遗传因素。但这只说明有遗传素质的人易感性增高，而是否发病则由内外因素共同决定。现实生活中由遗传因素引发的只占所有精神分裂症病人中的一小部分。因此患者不必为害怕会遗传祸及后代而过分担心。
4．精神分裂症与个性及环境有关吗？
部分精神分裂症病人有特殊的个性，如孤僻、少言、怕羞、敏感、多疑、懒散、沉溺于幻想等，这种个性偏离正常者称为分裂样人格障碍。有人提出分裂样人格障碍是以后发展为精神分裂症的主要影响因素，所以说精神分裂症与个性有一定关系。另外，环境也是不可忽视的因素，精神分裂症的遗传性是否显现需决定于环境因素对病人的影响。
5．精神分裂症与年龄有关吗？
青春期是一个内分泌系统发育逐渐成熟的阶段，植物神经系统不稳定，情绪易波动，对外界应激因素敏感。精神分裂症易发于这一时期，可能与内分泌变化有关。
6．精神分裂症是如何引起的？
通常，精神分裂症的发生是由多种因素共同起作用的。但还不是很清楚为什么某人会得精神分裂症而别人不会得精神分裂症。到目前为止，精神分裂症还未能确定病因，大体上是由生理及心理相互影响而成。在生理方面，主要有遗传因素及器质性因素，患病者的直系家属较普通人患病机会更高，尤其以孪生兄弟姐妹为最高；在器质性方面，研究发现患病者多有脑部功能失调及脑神经递质分泌异常。在心理方面，主要是长期或急剧的压力（如天灾人祸等生活事件）等心理社会因素，往往是触发此病的诱因；另外也与其个性有关。
2．精神分裂的类别
（1）单纯型：多在青少年时发病，起病缓慢，诱因不明显。可先有头疼、头晕、失眠精神不振等早期症状，逐渐对环境不感兴趣，显得孤独懒散。与家人情感疏远，言语和动作缓慢减少，少有幻觉和妄想。预后多不良。
（2）青春型：多在青春期发病，起病缓慢，表现独僻怪异。情感多变，易冲动，言语杂乱无章，妄想荒谬，常有幻觉，表现古怪愚蠢、淘气、幼稚、变鬼脸等行为。此型预后不良，出现精神衰退较。
（3）紧张型：青壮年起病。急性、亚急性起病居多。少数缓慢起病。早期精神不振、乏力、少动、对周围事情缺乏兴趣、缄默不语，动作被动，出现典型的木偶型状态，或紧张兴奋状态出现，此型预后较好。
（4）妄想型：发病较单纯型或青春型晚，起病多缓慢，常以敏感、多疑
