常见心理疾病--异常表现-第8章
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人均在社交或职业场合体验过不同程度的害怕与焦虑，社交焦虑障碍患者的家人、朋友，甚至医生都认为这只是一般性问题。其实，社交焦虑障碍往往会导致严重的社交功能残疾等问题。因为社交焦虑障碍大多数起病于少年青春期（13－19岁），使其在社交、教育与职业的发展阶段受影响。由于害怕和回避社交，学习机会与社会技能锻炼的机会就会减少，工作、学业能力与社交生活能力也会随之下降。据门诊临床咨询案例统计，社交恐怖症患者女性多于男性、未婚独身、教育程度低、社会阶层低及失业者居多。
社交焦虑障碍主要有以下表现：
1．害怕被人注视与评论。
2．认为别人能看出他不自然的在情与窘态。
3．预计别人对他的评价是否定或蔑视的。
4．对害怕的场合采取回避或痛苦忍受。
5．在害怕的场合常伴有脸红、手抖、恶心或尿频等躯体症状。
社交焦虑障碍的典型恐怖情境包括：被介绍给别人，与上级或异性见面，约会，接电话，接待来访者，在被别人注视的情况下写字或吃东西，公开场合讲话，上公厕，在商店与人谈价或试穿衣服等。
社交焦虑障碍是一种慢性疾病，病理较长，自发缓解的可能性小，仅有少数受过高等教育、起病年龄大和不合并其心理障碍的社交恐怖症患者的缓解可能性大一些，但社交焦虑障碍本身却是能够治疗的心理疾患。治疗它，首先，要通过药物以缓解对恐怖情境的害怕情绪和躯体症状；其次，须结合认知治疗纠正引起焦虑、紧张的错误认知以减轻期持性焦虑；再次，须进行行为脱敏和社会技能强化训练以减少回避行为，协助其建立正常的社会交往行为。该项治疗最好在心理治疗专业人员指导下进行。
11．焦虑是否属于病态心理
在日常生活中，我们每一个人都会经常感到焦虑、担忧和害怕。在大多数情况下，这些情绪反应是正常的，不会造成身体和心理的损害，甚至有利于我们的生存。焦虑、担忧和害怕，作为应激或危险情况下出现的一种正常反应，仅在反应过分强烈或体验到与事实不相符合的反应时，才可能产生危害。
例如：看到一辆汽车正向我疾驶而来，此时我担心汽车会撞上我，担心我的生命有危险，并体验到紧张和害怕。假如我正横穿马路，这种反应完全是正常的，是一种有益的反应；但是，假如我是在公园里休息，而汽车行驶在公路上，那这种反应就是过分的、有害的。
焦虑、担忧和害怕是人类生存的必需品，因为它们能促使我们作好应付应激或危险的准备。担忧、害怕和焦虑激发了一种激素（即肾上腺素）的释放，肾上腺素的分泌引起身体和心理的变化，能为我们战胜或逃离危险的情境提供有利的条件。但是应激反应成为慢性或反应过度强烈时，就会产生危害，出现各种问题。若应激的心理反应持续存在，可导致思维过度集中于忧虑的事情，以致人们总是认为事情槽糕极了，担心事情不可救药了，他们常常采用消极的思维方式。在应激状态下，这种消极的思维方式会给身体的变化带来恶性循环，例如：〃胸部感到疼痛肯定是得了心脏病！〃〃这种感觉无法忍受，我什么事都做不了了！〃这些想法将使应激反应维持在一个高水平上，延长了身体的不适感，从而导致了焦虑症的产生。
12．焦虑症使孩子总是心神不定
我们身边不乏这样的孩子：他们时常表现出情绪不稳定、烦躁、吵闹、胆怯，害怕去幼儿园或陌生的环境。有些孩子到了入学年龄，却表现出对学校的厌倦：每天上学前非常难受、萎靡不振甚至装病不肯去学校。这种情形会持续几周或更长的时间。爸爸妈妈看在眼里、急在心里，却又束手无策。其实，孩子有这些表现，可能是患了焦虑症。
儿童焦虑症是一种较常见的情绪障碍。它是儿童时期无明显原因下发生的紧张、莫名恐惧与不安。
近年来，儿童焦虑症的患病率有所上升。但由于年龄小的孩子语言表达的困难、独生子女的任性、被迫做自己不喜欢的事等等原因，孩子在很多情况下会发脾气，或有不愿意去陌生的地方、哭闹、紧张等一系列表现，父母及家人很少把它与〃病态〃联系起来，因而不容易被早期发现。那么，父母该如何区分孩子的某些行为是偶尔的情绪不好，还是真的有焦虑症的倾向呢？
哪些理由能证明孩子得了焦虑症？
不同的焦虑症儿童有不同的症状，但幼儿期主要特征表现为
1．最明显的特征就是缺乏安全感、心里不踏实。
2．情绪烦躁、好哭泣或吵闹，难以安抚和照料。
3．和同龄的孩子比明显地胆小，在很多场合容易害怕或有大祸临头的不祥感觉，急性发作能达到惊恐的程度。
4．不愿离开父母，尤其纠缠母亲，在幼儿园惶恐不安，有发作性紧张、恐惧。
5．六七岁的学龄孩子拒绝上学，即使勉强到校也很少与同学老师交往。
6．上课注意力不集中，小动作多，学习成绩偏差，也有旷课、逃学现象发生。
7．病情严重的孩子会出现食欲不振、植物神经功能紊乱，如呼吸急促、胸闷、心慌、心跳加快、头晕、出汗、脸红、口干、四肢发冷、便秘、尿急、尿频等。
8．晚间入睡困难、睡不踏实、多噩梦等。
判定孩子是否有焦虑症倾向的关键在于：观察孩子是否在情绪、行为方面有与其他孩子明显不一样的地方，与他自己以前的情绪、行为有较大的出入；有与孩子的年龄特点很不相称的地方，或给孩子自身、父母、监护人等带来持续的、重复性的痛苦和麻烦。如果孩子有上述现象，父母就要向儿童心理医生寻求帮助了。
是什么让孩子如此焦虑？
对于儿童焦虑症的诱因，主要与孩子的心理因素、自身性格、遗传、环境因素和不恰当的教育方式有关
1．违背儿童心理的超前教育和过多的压力刺激，是导致孩子焦虑症的主要因素。
有些父母固执地以为，别的孩子会的自己的孩子要会、别的孩子不会的自己的孩子也要会，且样样都得精通。由于有了这样的〃高起点〃，父母总是对孩子的表现不满意、不认可，一遍一遍地要求孩子做得更好，而这些高标准的要求常常超出孩子的实际能力。久而久之，孩子会因为自己不能实现预期的目标，自信心受损，内心焦躁不安。假如父母再辅以恐吓或粗暴的惩罚手段，孩子在做某一件事情时就会显得更加紧张。
2．对孩子的过度保护和溺爱也是造成孩子焦虑症的一个因素。
2…5岁是孩子心理上的第一反抗期，这时什么事孩子都想自己做。但父母家人的包办代替太多，孩子失去了锻炼的机会，各种能力得不到培养并产生一种错觉，即〃我是最重要的〃，从而不能正确地估计自己。当他们独自置身于新环境、新情景中或与陌生人接触，会产生不知如何应对的困惑，以致情绪波动、过度担忧。
3．如果父母或家族成员中有精神方面的疾病或问题，孩子也属于易感人群。
比如爸爸妈妈对某些危险估计过高，时时给子女一些多余的劝告、威胁、禁令等，孩子就很容易被〃传染〃。
降低孩子的焦虑〃指数〃
面对焦虑症孩子，父母家人要反思：在养育、教育孩子的过程中，是否给了他过多的压力刺激？找到产生问题的原因，再采取相应的心理治疗，严重的需要药物治疗。
1．父母率先甩掉忧虑
父母的敏感、多虑、缺乏自信等一些焦虑人格的表现，常常可以在孩子身上反应出来。所以，父母对孩子该放手时就放手。面对孩子的焦虑表现，父母先要管理好自己的情绪，沉着、冷静、自信、果断，避免大惊小怪；将内心的焦虑彻底甩掉或克制自己，在孩子面前不显露出蛛丝马迹。因为，此时父母脸上流露出哪怕一点点的焦虑，对孩子来说都无异于雪上加霜。当孩子被焦虑困扰时，他们最需要的是心理支持，看到父母对此的〃无所谓〃态度，希望爸爸妈妈轻松地和自己一起积极寻找应对策略。这会逐渐淡化孩子对焦虑的感受。
2．压力只需一点点
雪儿曾经是叔叔阿姨公认的小精灵：1岁半能说简单的儿歌、2岁多开始背唐诗、3岁多学外语、4岁弹钢琴画画跳舞、5岁又学了游泳。雪儿的时间表总是排得〃严丝合缝〃，如果哪个环节不慎〃超时〃，后面的学习活动就会发生一系列的连锁反应。眼巴巴地看着小朋友在外面疯玩，雪儿一脸地羡慕：〃我什么时候才能玩一会儿呀？我真的太想玩了！〃她得到的是爸爸冷冰冰的回答：〃赶紧把琴弹好了、画画好了、英语儿歌背熟了。。。。。。否则，像你这么磨磨蹭蹭的，就什么也不能玩！〃在期盼和压抑中备受煎熬，雪儿的脾气逐渐〃升级〃。如今，7岁的她一提起写作业，就控制不住地发火，并且呼吸急促、大汗淋漓。
对待像雪儿这样的孩子，比较好的办法是每天给她足够的玩的时间，让她彻底放松。借助身边的一些事物，启发她思考，培养其学习的兴趣、学习和发现问题的能力。有了这个〃动力〃，雪儿对学习的焦虑情绪会慢慢缓解。同时，为孩子制定学习标准，应遵循〃兴趣第一、量力而行〃的原则。年龄、智能水平是不可忽略的依据，可以高出其实际能力一点点，让她稍稍努力就能达到，看到可喜的成果和自身的潜力，明白只要努力就有希望更好；不苛求、更不能让孩子头脑中牢牢绷紧〃第一、最好〃这根弦。如果父母为了〃赶进度〃逼孩子，或孩子急大人也急，孩子的焦虑症状就会恶化。
3．家庭和睦
焦虑症孩子时时担惊受怕，内心敏感、容易受伤，一点点风吹草动都会引起他们的情绪波动。因而特别需要一个温馨、和睦、踏实、能给他安全感的家，父母的体贴、呵护、安慰和精神上的引领，能有效地降低孩子的焦虑指数。所以，夫妻不论有多大的分歧，也不要在孩子面前表露出来，更不能吵闹，避免一些外界因素刺激孩子。
4．鼓励孩子
当孩子做错了事或情绪不稳时，告诉他〃没关系〃、〃大胆些〃、〃不要怕〃、〃再试一次〃、〃爸爸妈妈相信你〃之类的话，一段时间以后，孩子可能会走出焦虑，建立起自信，学会应对困难，并形成开朗乐观的性格。
5．耐心地倾听孩子
与孩子建立良好的信任关系，使孩子在父母面前不设防，自觉自愿地吐露内心的忧虑。在听孩子述说时，爸爸妈妈对他所说的内容及时作出相应的反应，对其痛苦适当地表示同情，这有助于孩子将心里的压力释放出来，消除顾虑和紧张情绪，控制不安全感的袭击。
6．多给孩子机会
比如在小朋友面前讲故事总是卡壳，父母就可以每天设定10分钟的〃讲故事时间〃，全家人当听众，讲完之后给孩子鼓掌；也可请一些小朋友到家里来，开个故事会或小型party，为孩子创造在众人面前说话的可能。
7．药物是个好帮手
患有严重焦虑症的孩子不能回避药物治疗。通常，安定类药物和抗焦虑药物效果比较好。但一定要在医生的指导下，按剂量服用。
13．长期焦虑易猝死
每个成年人时刻都在面临着来自事业、家庭、社会各方面的压力，容易紧张与焦虑。最新的研究表明：紧张对于男性的危害不亚于高血压，它使男性容易患上心脏病、心律失常以及其他一些威胁生命的疾病；焦虑还使女性的寿命明显缩短。
美国切里流行病学研究所的艾伦？D？伊克尔博士对3682名平均年龄在48。5岁的人进行了10年的跟踪研究。结果表明：紧张水平比常人高的男性，有大约25％患上了心脏病，而且他们的死亡率比正常人高23％。这些男性中有24％的人患上一种容易使人抽搐和死亡的叫心房纤维性颤动的疾病。对于女性而言，这10年中高焦虑女性的死亡率比其他人高了23％。
由此可见，焦虑与紧张情绪对人类健康的威胁是非常大的。要想在现代紧张而忙碌的生活中保持健康的身体，我们要在以下几点多注意：对我们的心境和情绪进行密切关注。研究表明，焦虑常以疲劳、头晕和心脏不适等病理方式体现出来；而紧张则常以不安和神经质等方式表现出来。因此，要求助于专业医疗机构，帮助我们做出准确的判断，同时也能帮助我们尽快从紧张、焦虑中走出来。
再有，在产生了焦虑和紧张情绪的情况下，应正视事实，不要回避。提醒自己放慢步伐，反思自己的生活方式与生活处境，并积极主动地寻求解决之道。
第三章 强迫症
1．何为强迫症
患者为减轻强迫思维引起的焦虑，会作出强迫行为；反复检查；不断地洗手；为了使自己放心，不断的向别人询问要求得到保证；做事要求按一定的顺序，如出门必须先迈左脚，否则就不吉利；看书时，需反复地看和写。患者明知很可笑，但不做又担心。可是做了，如此折腾，耗费了大量时间和精力，自己很累，别人也有意见，严重影响了学习、生活和工作。所以患者非常的痛苦。
部分强迫症患者在个性上还有以下特点，胆小谨慎、循规蹈矩、做事一丝不苟、追求完美。另外，不是所有有强迫症状者都是强迫症，其他一些疾病也可以出现强迫症状。
2．强迫症诊断与治疗
一、诊断与鉴别诊断
（一）根据ICD…10，DSM…3…R诊断标准
参照ICD…10，DSM…3…R诊断本症主要是临床症状的诊断。患者的强迫观念或强迫行为依旧持续存在；并给他带来明显的苦恼；严重影响患者的学习、生活。
临床诊断一般困难不大，但有时需要与以下情况相鉴别：
1．精神分裂：强迫状态可能是精神分裂症早期阶段的主要表现形式，但其强迫观念的内容时常是荒谬不可理解的，渐渐伴随出现明显的退缩离群，情感淡漠的特点。随着病情的进一步发展，会出现思维联想障碍和妄想、幻觉，这些都比较容易鉴别。
2．孤独症：刻板重复的动作和意识行为是孤独症的常见病状，易与强迫症状混淆，但严重的交往障碍和多数患者存在语言功能障碍和智力发育障碍却恰恰是强迫症患者所不具备的。为此，仔细询问病史和注意观察其语言、行为特点，诊断的问题不大，但与高功能的孤独障碍和不典型孤独症的鉴别还要从发育史、病程、社交能力、语言运用水平等全面资料和检查来进一步鉴别。
3．抽动…秽语综合征：部分抽动…秽语综合征的患者存在不自主的、重复刻板的动作和行为或者仪式动作和行为，有的还出现强迫计数、重复语言而酷似强迫症，但抽动症极少同时具有强迫观念，并且他们都有抽动…秽语综合征的病史或同时存在抽动，鉴别一般不困难。
（二）根据CCMD…2…R的标准诊断
诊断标准：
1．符合神经症的诊断标准；
2．以强迫症为主要临床相，表现为下述形式之一种或混合：
（1）以强迫思想为主的临床相，包括强迫观念、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自空能力等；
（2）以强迫动作为主要临床相，表现为反复洗涤、反复核对检查、反复询问或其他反复的仪式化动作等。
3．排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如抑郁症和精神分裂症等。
另外，ICD…10中将强迫症�
