王绵之方剂学讲稿-第10章
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海金沙也需要包煎。所以这些都是根据药的特点，来更好地让
病人服用。冲服的药主要是香药或贵重药，例如肉挂、牛黄、
麝香等。还有些特殊药，例如甘遂，冲服后很快就可以腹泻，
如果熬水，却不一定有用，牵牛也是这样。内桂不仅价值贵，
而且煎煮后香味就损失了，功效也就大碱。所以剿成细末冲
服。还有些贵重药要单独煎。古代有个办法现在不用了，即药
熬了以后，药渣子应该用布绞。《名医别录》记载，药熬完后
倒出来，渣子放在布上，两头用小棍，把它包起来绞水，现在
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药渣子就给倒了，浪费了部分药的有效成分。
再一个就是后下的问题。一般是药煎开r以后，根据不同
的情况，倒如砂仁、蔻仁，等药煎好了以后，放进去，用筷子
一搅，益好闷着就好了，因为再煎就没香味了，如豆蔻，熬到
最后只剩下辣味而没有香味了，这些问题要注意。还有薄荷、
杏仁后下，但要注意，有时后下等于搜下。过去杏仁就认为有
一个成分，煎久会破坏它，所以要后下。现在知道，杏仁成分
很多，有些成分需要经过煎煮。这些问题因药而异，有时原方
不动，注意煎服洼，就会起作用。
服法，主要指汤剂。从现在一般情况来说，都是一剂药煎
两次，为一天量，这是中医汤剂的习惯用量。用汤剂的时候，
要根据所治疗病证的不同做出处理。例如补养药，或者是治疗
内科杂病的一些汤药，不是由于外邪引起的。服药的时间可以
不拘，可以清晨或上午服，也可以下午或睡前服。作为一种祛
邪的药，例如发汗药、清热药、泻下药，煎的时间就不宜长，
服头煎跟二煎一般间隔三四个小时。根据病的情况来说，一般
一天是一目6药，但有时病比较重，不一定是一天吃一副药，可
以适当地加量。其次应该注意饮食，与吃饭隔开。所谓空腹是
胃空，离开吃饭一到两个小时，就是空腹了，不一定早晨吃才
是空腹。现在许多人帮是早晨服一次，临睡服一次。有外邪曲
病，例如解表药，更好地发挥作用足在半夜，因为在亥子之
交，阴阳之气是一个转折的时候．是第一天的结束，第二天妁
开始。《内经》中对一日的阴阳讲得租薄楚，而人体的气化作
用跟这个是相应的，所以在此时容易奏效。所以在吃药的时间
就要注意掌握，解表药就不宜早上服一次．晚上服一次。慢性
病、内科杂瘸t往往需要相当长一段时间内用药，又书影响工
作t还照常上班·早上空腹服就行了。药一般要温服，隔水温
丁服，不要留在药罐子里热，煎好着应该倒出来，服药时隔水
加温就可以了，这样避免冷服对胃的刺激。胃是后天之本，伤
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了胃以后对于病的恢复，首先对于药的奏救是不利
药，以临睡服为好，如驱虫类药，临睡服好。泻下
瘸、热规，也是以空腹吃为好。疟疾用中药治疗，
病眦前一到两个小时服，有时药吃下去以后，迟了
症状会加重，这和西药治疗疟疾是一样的一提前吃
发作，有时会提前，是好事；从中医来讲，是邪向
好。疟疾每次发作都向后推，这不是好事，说明癀社有向愈，
而是在向重发展。所以在计算时间的时候，必须把这个时间算
在里面。还有一些在方剂上面规定了的特殊用法，特殊的服药
时间，例如寒病，病甚，用热药诒，可等药汁凉一凉，防止服
用以后病气太盛，格药不人而吐。吐的时候可以在舌头上用鲜
生姜稍微撩一擦．严重的可以加生姜汁三五滴．不能多，有助
于止呕。另外，熬药的器具要注意干净．沾丁油以后，不论是
药锅，或者是药碗，吃了容易吐。有些药也要注意，凡是有油
脂的，果仁一类的药，要注意时效，特别是打碎以后．如杏
仁、桃仁、牛蒡于，凡加热炒过或存放时间长了，它会走油，
有一股昧，吃了也容易吐。另外关于服法，还有一些不同的要
求，有一种少量频服的，一个是对于重病人，一次不能多吃；
还有一个就是药需要持续地、缓疆地发挥作用。另外还有个土
办法，在病人昏迷当中，或者高热的病人，可以用羊角，把角
尖锯掉，就像一个捕斗，放在嘴堕慢慢灌，有时遇到些急救
的，叉不是在落院里…下胃管又来l不及，这种办法还是可取
的。服药应该禁忌的，需要向病人交代清楚，在每一类不同的
方剂里，有不耐的要求。莸们在开处方的时候，一定要把炮制
方法、药名、药量写清楚，有特殊的要球也要写清楚，包括煎
服法。现在还有些问题，剂量写得不清．因为都用克，所以前
面就写数字，后面简单的一个克字也不写，这是不应该的。在
处方上一定要书写清楚，预防抓药当中出错。写处方，字的好
看与否，是第二位，首先要清楚。
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四、方剂的剂量
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下面是药量问题。首先要提一提古方药量的考证，应了解
历代用药，过去的度量衡，升、斛、斗，后来就发屣为衡器。
但是用秤也好，量也好，历代实际的量不同。《伤寒论》的方
子，如麻黄扬。麻黄三两，桂枝二两，现在不锩这么用，因为
那时的三两跟现在的三两不是一回事，是极难考证的…在古
代，甚至就是解放前，每个地区实际的用量都不同，还有用于
各个方谢用途的秤，都不是一致的，有大有小，所以即使是在
同一个朝代的t八，来考证古方的药量等于多少，结论都不能相
一致。当时尽管秦以后统一了中国，但度量衡没有真正统一。
例如明代的张景岳和李时珍．他们考定的古代的分量，折合成
当时的分量都不一致，差距近三倍。即使是发现的出土文物也
不同，谢如过击发现过一个寨代的金印t上面注明了是五两，
可用现代秤一称，比五两还重，难道说那时的秤比现在大々选
都是很难弄蒋楚的事。我们知道，所谓汉四两、唐半斤…唐代
的一斤只有现代的半斤，这是指过去我们用十六两秤的时候，
这些东西要作为一个常识来了解。
另外一个方面，有一些特殊性内容，例如汉代，一两等于
二十四铢，因为有些方子上用铼，不是我们现在所讲的几两几
钱或多少克。还有，一直到宋代，有个所谓的一分，这个分是
大分，不是小分，不是一钱等于十分的分，而是一两分作四
分，这一分实际上是二钱半。有一些是含糊的东西，很难完全
考证．要紧的是分量的比例提供了我们在研究这个方剂时候护
配伍比例关系。我们现在的用药，更多的是从现代的医案和！
地的习惯来考虑。举几个特殊的例子，例如附子，在西南，P
川、云南、贵州等地就可以用量大，固为这些地方气候潮湿
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多山岚瘴气，而且当地有吃辣的习惯，有吃附子当菜的习惯，
讲究夏至吃羊肉她附子，这是多午来的习惯，跟北方吃土豆、
南方吃芋头一样。还有，例如绷辛，各个地区就有各自的规
定，长江地区如江苏，辛不垃五，就是用细辛幂超过五分；再
往北，辛不过钱。在北京就有几个说法，一般的也讲辛不过
钱。可是到了关外。一动就是三钱。用药习惯，地域不同．人
的体质不同．耍注意。现在由于人的流动性大，所咀作为医
生，用药定量也要考虑这些因素。例如，我刚列北京时，就带
着学生上矿区去了，当时遇到～个两岁的小臻，腮腺炎，伴大
便秘结，就仿普侪消毒饮的方法加上大黄，太黄用三钱就有
效，后来改为二钱就无效。所以人的饮食情况、人的肠胃厚薄
不同。一般来说，北方用药量要大一些，特别是解表药。东北
西北，因为气候的不同，人的膳理致密度也不同，在具体用药
的时候，耍注意遍些情况。主要用药的量，我们根据当地习惯
以及药的常用量来考虑，近代的医案都可以作为用药的参考。
所既我们学方剂是一回事，具体用量又是一回事，在辨证论治
当中，包括定量，都要细心体验。
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解表剂，是以解表药为主，或者说用辛散轻拓的药为主·
通过发汗、解肌、透邪，能开皮毛、疏腠理、宣肺气，达到解
除表证的目的一类方剂。虽然是汗莹中的一种，但并不能完全
代表汗法。而是以汗法的理论为指导，属于汗法的范畴，但不
是汗法的全部。
解表剂在l临床上有什么意义呢？顾名思义·解表剂当然只
适用于治疗表证。表证之所以产生，是由于外邪的伤人，即外
感六淫引起的。人体的肌表是人体最外一层的保护，就像一个
围墙，一个篱笆，当外邪侵犯人体的时候t首先见到表证，此
时只要正确地及时地用解表剂治疗，可以治愈，或者是减轻，
使整个病舶疗程缩短，也可以说就是早期治疗·使外邪所致的
疾病很快痊愈。
我们所讲的表证．包括很多种瘸，程多病在开始的时候可
以出现表证，解表剂汗出不是目的，汗出只是一个药有救的标
志。解表剂着重的是调整人体的营卫之气，还有疏通血脉的作
用。所以它不仅仅是祛除表邪，解睬表证，同时通过解表剂可
以使得人体的营卫气血得封龋整。 。方面可以祛邪，一方面就
可以增强本身机体的抗病能力，所咀在临床上，用得厦时，用
得正确，就可以解除或者是减轻表证·病就可以早期治愈。甚
至一些外科病，发生一个痈肿，刚开始的时候，也和表证一
样，出现恶寒发热，无汗，当然它还有一个局部的、特殊的症
状，但如果及时解表t加上稍毒、和血，或者凉血药，就可耻
缩小痈肿的范围，小的疮疡就可以消掉，说明解表剂可以诃整
营卫气血，疏通血脉，调整气机。解表荆还可以用于治疗水
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肿，都尾因为有表证存在。如果虚性的水肿，表｜正已经解陈
了，或者是自愈了，或者是A里了，再解表。不但无效反而有
害。归根到底，表证存在才用解表剂。所以在临床上要见到恶
寒，或者是恶风，发热无汗，或者是虽然有汗，汗锟不正常，
一阵有一阵投有，病并不因为有汗出而减轻。另外j丕有脉浮。
当然也有素来身体阳气虚，也可能见到脉似浮实非，舌苔是白
的、薄的，有些夹湿的病，苔可以厚一些，但是苔色是白的，
这一点，说明邪还在表，没有人里化热，这是表证的总的概
念。
“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，
其次治五脏。治五脏者，半死半生也”。等到治五脏，就已经
晚了．这是指外感病。外感伤A首先由表^里，这是一般的
情况，只有特殊人以及特殊病才会直中，所谓“阳气不虚，
寒不直中”，所以解表剂的临床意义和它的适应证主要就是
这些。
表证有多种，归纳起来，有表寒、表热。由于表证有寒热
虚实之分，所以解表剂也分成几类，这样才能够根据不同的证
用不同的解表剂。凡是属于表寒的，应该用辛温；凡是属于表
热的，应该用辛瘪，这就是一个分类，也是组成方剂的一个原
则。前面讲到解表药辛散轻扬，那，厶表寒证就用辛温的药来
治，表热证就用辛凉的药来治。至于病人本来体虚，就应该加
适当的补益药，主要是气虚、阳虚，因为阴虚、血虚的人多内
热，受外感后，常容易变成表热证。寒郁易化热，内在又素来
阴血虚，容易产生内热，虽然受外感，也客易由寒而化热，本
来受的风热就更不用说了。所以在挟正解表里边，滋阴养亦过
方面是比较少用的，而主要是补气助阳。解表剂有三个大的分
类，即辛温解表，辛谅解袭、扶正解表，主要用药是以解表药
为主，表热用辛凉，表寒用辛温，虚的加补益药。可是有的时
候，表寒表热夹杂在一起，特别对于初上临床的人，有时表寒
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裹热不容易区别，也有些证，这时确宴表现的不明确。例如，
量风寒致病，出现表寒证是不错的，可是随着A体车身的正
气，而发生了变化。阳气盛，即正气不虚舶人，寒可以从热
化，转而为热，反过来说，如果身体阳气虚，表热也可以出现
寒证，尽管受的是温热之邪，往往叉夹有寒l邪，所以在这时可
能混同出现，或者在变化之际，表现得不太清楚，寒热俱见。
这样的情况，在配伍的时候，就要互相配合，根据见证为主，
或者都用辛温药，或者都用辛瘟药。或者餍辛温药加清热药，
使它变成辛凉。用扶正的时候，根据虚的程度来用，甚至可能
朴益的药超过了解表的药，但是其目的还是解表·并不是补
虚，这是总的配伍。至于其他的一些配伍，由于夹有各种因
素，那就根据不同的证配l不同的药。痰多加祛痰的药．肺气失
宣加宣肺的药。解表药可以宣肺，但是还有一类药更侧重于宣
肺。所以药物的功能、药物的归经，有它的特殊性，有它的选
择性。总之，要在方剂里面把它统一起来，按照组成配伍的原
ⅢⅡ来统一＋有主有次，表现在药味上，表现在用量上，这是分
类配伍的总的方面。
使用解表剂需要注意的事情。首先，不是表证不用。其
次，表证不是以汗出为目的，汗出得多，井不说明用药用对
了，出汗应“遍身絷絷微似有汗者益佳”（《伤寒论》）。第一个
要遍身，周身有汗，而不是身上有汗，四肢无汗，或者头上有
汗，身上无汗，或者上半身有汗，嗖以下没轩。丽这个汗，不
是以你看到汗才算有汗。本来无讦的病_人身上是干的，不用
看，在按脉时应有感觉，手在寸口处不觉有潮润的感觉，说明
元汗。“絷絷”这两个字本柬是形容毛毛雨，小雨、细雨连绵
不断，那幺这样的汗才算舍适，也说明营卫气血通畅了。在l临
床上，有时病人服药后，一身太汗，感冒的症状全解除了，但
是感觉人没力气，这是发汗太过。还有一些耩人，服药以后没
有感觉发汗，但症状全消失了，正是用药恰到好处，正是絷絷
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量
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裘
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主
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攀
辨
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微微扦出，整个的表证已经解除了，感冒已经好了。
举一个特殊的例子。有一位医师治一个六岁的小孩，夏天
受重寒，发高热的同时，周身无汗，凛凛恶寒，脉浮细数，用
香薷饮为主治疗t由于用药过量，结果吃药后先是烦躁更甚，
同时仍恶寒，烦躁以后。汗大出，出到一条毛巾被能够挤出水
来，这个孩子气阴大伤，调治了两个月才完全甄复。这些情
况，虽是特殊的，但说明治病用药要慎童。
还有一个哥注意的是，服药以后应该避风。凡是感冒，是
否必须睡在床上加厚被，并不是绝对的，但是要避风，因为其
有开皮毛，疏腠理，宣肺气，才能祛邪外出，如果这时又吹
风，不仅外邪出不来，还更霹易重感外邪。所以有时病人服药
阻后t v干=见效，反而加重了。空气流通开窗户是有严格规定
的，凡是冲着病人的窗户不开。
还需要注意的是饮食，本来表证无所谓，现在加强营养．
鸡蛋、牛奶吃了以后，使气化不通，虽然是
