王绵之方剂学讲稿-第12章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
履
莉
王
辅
之
j？
村
掌
阱
糖
下篇各 论一
汗大出，并没有把表解了．表证未除，现在往往转过来用辛凉
为主加一点辛温，就不必用这个方子，因为现在可用的药物多
丁。
至于下面这两个方子，桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子
汤，也只是示范而已，桂植加葛撮汤，因为桂枝场证兼见硬背
拘急，就是桂枝坜证多一个肩背不得舒展，感觉难受，实际上
是涉及到阳明经受郭，所以在桂枝汤的基础上加上葛根。葛根
是人阳明经的，能够解表清热，升发胃气，使津液上行。根据
个人经验，津液不升，胃中不虚，可以用它，使津液上升。如
果素来律液不多，升津液的时候，用葛根就必须加上甘寒的
药。就《伤寒论》的范围而言，有“桂枝十八变”之说，桂枝
汤衍变了十八个方子t但严格地讲，没有这么多变。桂枝甘草
汤不能说是桂枝沥变的，不能仅从药眯看。还有桂枝去桂加术
汤，连桂枝都变没有了，就不能说是桂枝汤变的。所以，当我
们把桂枝汤方药拆开来研究时，必须以桂枝汤证为根据进行研
究。
九味晃疆矫
（《此事难知》引张元素方）
【组成】 羌活一峨半（5g） 防风一韫半（5g） 苍术一锼芈（5g）
细辛i分（1E） 川芎一钱（3g） 白芷一饯（0g） 生地黄一钱（30
黄芩一钱（3g）甘草一自（0g）
【用法】上药啦咀，水煎服。
l功用】发汗｛击湿，兼清里热。
l主治】外感风寒湿邪。恶寒发撼．肌表无汗，头痛项
强，肢体瘴楚疼痛，口苦而渴，舌苜白，脉浮。
【附方】太羌活汤（《此事难知》）羌活独活防风
细辛舫己黄萃黄连苍术甘草炙白术各；性知母
L下篇各 论
Jl』芎生地晷一日。吸咀，每服半两（15g），水二盏，煎至一
盏半，去粗，得清药一大盏，热饮之。不解再服，三四盏解之
亦可．病愈则止。若有余证，井依件景随经｛击治之。功用；发
散风寒，祛湿清鼎。主治：风寒湿邪表证兼有里热，头痛发
热，恶寒，口干烦满而渴等症。
【方解】九昧芜活场是辛温解表加上清热药黄芩、生地，
把解表的、升阳的药用上了，虽然教有葛根，但有白芷、防
风、细辛、川芎。当然主要是羌活，因为它蓿表，太阳为一身
之表，为三阳之首。但是逭千证与一般所讲的风寒表证不完全
相合t它是风寒而兼湿，既有风寒，又有湿邪，从症状中看得
很清楚·肢体瘦楚疼痛，口苦而满。渴当然是胃热，但是这个
渴是口苦、口干而粘，因为夹湿往往口粘，感觉到口干，要喝
水，但不想喝冷水。喝下去不舒服。从理论上来讲，此方是各
经都照顾到，风，寒、湿邪都照顾到了。为了监制这些药的辛
散温燥，加了生地、黄芩，另外还有姜和惹作为引子。在《扬
头歌诀》中这是一个通用方，特异性、针对性并不是太强，所
以过个方子作为一般地用可以．要想更好地用还得加减变化。
用量得注意，原方都很小。初学的人如果懂了前面几条，按它
的小量、前面的几条，恶寒发热，无汗．周身瘥瘴，脉浮，舌
自，方予用下去没问题；如果咳嗽，就不行了，附方大姜活汤
也不合适，方中都没有宜肺的药。
f组戚】
甘草炙，t井
芎iH（1 sE）
【用法】
加昧香苏戴
（《医学心悟》）
紫苏叶一链五分（0g） 陈皮 香附各一饿=分（岫
2 5g）荆芥秦艽脐风蔓荆子各一镪（3g）Jl
生姜=H
上锉一剂，水】13＇，温服，徽覆似汗
87
第
一
童
解
寰
莉
王
尚肆
之
方
刊
学
讲
稿
下篇各 论J．
【功用】发汗解表。
【主治】四时感冒。头痛项强，鼻塞流涕，身体疼痛，发
热恶寒或恶风，无汗。舌苔薄白，脉浮。
【方解】加昧香苏散是辛温解表睁方子，是从《局方》香
苏散（香附子炒去毛、紫苏叶各四两，甘草炙一两，陈皮二两
不去白。共为细末t母服三钱，水一盏，煎七分，去滓热服，
不拘时候，日三服）加味而来的。主药是紫苏叶。兼有理气的
作用．根据情况，后来加了一些药，用米代替麻黄汤、桂枝汤
二方。麻黄汤、桂枝汤二方治疗外感风寒，有严格的区别，即
有汗不得用麻黄，无汗不得用桂枝，就是说，外感风寒的表
证，有汗不能用麻黄汤，无汗不能用桂枝汤。因为有汗说明表
不实…或者不是风寒之邪，所m不能再用麻黄汤发汗。后来，
由于药物种类的发展，对表证认识的更加椿^，就有了更多的
解表剂，例如九味羌活牺，在于药用得比较灵括，照顾得比较
周密，充分利用了药物配伍之间的功能，所以看上去药味是多
了些。
后世方比经方的用药药味多了．但它充分利用了药物之间
的配伍功能，这是随着药物的增多和医疗宴践的深入而进一步
发展的。加味香苏散所治的就是风寒表证，风寒伤人肌表，所
谓的四时感冒．就是感受了风寒之郛。感冒有多种，有风寒，
有风热．还有风寒、风热夹湿的，在这里主要是指四时感受了
风寒之邪，而病证比较轻，所以用药也比较轻，主要是用苏
叶、荆芥来解表，这两个药在发汗解表方面比较缓和，荆芥虽
然是温的，温而不燥。这两个药有一个共同的特点．都是芳香
的、辛散的，辛散轻扬。苏叶还有一个特点，可眦人血，苏叶
不仅是发表，还可以理胸中之气，所以有时苏叶还可以顺气安
胎。这两个药合起来，加强了发汗解表的作用，在这个基础上
加的一些药，都是围绕着这个目标来进行的。加秦艽、防风有
助于解散肌表所受的风寒。加川芎帮助苏叶，因为川芎上至巅
L下篇各 论
顶，下至血海，人血分，既能行血，叉能行气，是芳香走窜的
一个药，可以行血中之气，还可以治头痛，蔓荆手上行而散
风，跟川芎台起来治头痛。李东垣曾称“头痛必用川芎，如不
愈．加备引经药。”但其本身是辛温走窜的药物，而且是比较
燥的，所以风热头痛、阴虚肝火、肝阳、肝风而致的头痛头
晕，要特别注意配伍和用量，一般来说尽量不用。香附在加昧
香苏散里边没有讲到炙与移，而香苏散本身的香附是炒的，香
附的生与熟、炒与不炒在使用上不同。上行而发表耍生用，下
行而和血要炒用，当然香附能和多种药配伍，但首先有生熟之
分。在这里，香附也是行气和血，来帮助解表，所以主要解表
的药还是苏叶。
作为四时感冒风寒表证来说，这是个基本方，对于一些
身体比较弱的老人或者小孩，眦及妇女经期的感冒比较好。另
外，这个方子还有个好处，有香尉、陈皮、苏叶，所以索有胃
脘痛、胃气痛、胃寒痛，叉受了外感．同时感觉胃不舒服的，
可用此方，囡为其还有理气健胃的作用。关于“邪之所凄，其
气必虚”这句话，凡是人之所以受病，受外邪，必然是体内某
一个地方的气虚，某个地方的功能低下，但并不能理解为整个
人虚…例如麻黄汤证和桂枝汤证，病人的素质本来就不同．特
别是大青龙汤．虚人根本见不到大青龙汤汪。所以“其气必
虚”的正虚没有固定的数据，是指邪正对比而言。
小臀花砺
（《伤寒论》）
【组成】 麻黄女节．=月（9g） 芍药=M（。g） 细辛：目（敏）
于姜=日（3g） 甘草=目，是（0g）桂枝女＆，！w（0g）半夏｝*，
*斌（9E） 五味子￥*（3R，
【服法】上八昧t以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上
第
一
量
解
矗
甜
王
辅
之
旁
甜
掌
僻
穗
下篇各 论一
沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
l功用】解表蠲饮，止咳平喘。
l主治】风寒外伤，水饮内停。恶寒发热·无汗·喘咳，
痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮
肿，舌蕾白滑，脉浮者。
l附方】
（1）小青龙加石膏汤（《金匮要略》）即小青龙汤加石膏
=目cgz）。 功用：解表蠲饮，兼除烦躁。主治：肺胀，由于
心下有球气，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者。
（z）射干麻黄汤（《金匿要略》） 射干=M（6g）麻黄日W
（0g） 生姜口两（9g） 细辛！两（3g） 紫菀=日（Bg） 款冬花=M
（0g）大枣t枚（3杖j 半夏半*（0g） 五昧子｛*（3g） 上九
昧，以水一斗二升，先煮麻黄两拂，去上抹，内诸药，煮取三
升，分温三服。功用t宣肺祛痰，下气止咳。主治：咳而上
气，嚷中有水鸡声。
【方解】小青龙汤的用药有些特殊，分这几个对药：麻黄
和桂枝，干姜和细辛。而半夏、芍药和五味子这又是一对．是
佐制药，是相反相成的药。正常的来理解，应该是麻、桂为
君，姜、辛为臣，其他是佐药，甘草是使药。主要的症状是紊
有寒饮t卫受风寒，致恶寒发热，无汗而喘眩，出现了一些有
特征的症状。既然是风寒需要用麻、桂，说明有寒热而无汗。
既然是素有痰饮，那么它的喘咳、它的痰就有特殊性．发作的
时候是泡沫状，白色的，粘的，很难咳出。痰饮的痰，正常情
况类似于鸡蛋清，受r风寒以后t由于咳而不畅，肺气不宣，
所以多泡沫，很难出来，而且经常咳丁以后就喘，甚至因喘息
不止，而不能平卧。痰饮是由于素体阳虚，水湿不化而产生
的，又叫水饮，就其性质而言属寒，叉叫寒饮．必须用温化的
办法，所卧必须用麻、桂，共同来发散风寒，但是剂量上要注
意，在这里不仅是麻黄加量，桂枝的量也比麻黄汤中大了，并
L下篇各 论
不是圆为表实证重，需要∞B强它发汗的作用，而是因为痰的产
生是由于阳虚。治疗获饮还有一个方剂苓桂术甘汤t这里的桂
牡就不仅仅是用于温通血脉，它就是温朐阳，化寒饮，所以过
里桂枝用量加重有两重意思t一方面有助于发汗解表，另一方
面它还帮助治寒饮。正因为里面有寒饮，所斟用量加大。关于
细辛和千姜的配伍，细辛^少曝经，能够祛在里、在下的寒水
之痰，辛散的力量非常强，而它本身又是辛热之品，特点是能
发散水中之寒。往往把这个水理解为少阴肾，寒是无形之邪，
水是有形之邪，无形之邪依附于有形之中，那么豫了上面的细
辛，还有哪些药能使其分离出来9干姜主要用来温脾阳，暖肺
气。台细辛有助于祛水饮。加上r半夏既可以降逆，又可以祛
痰，在这里配合它们来祛瘴饮，所以投有用杏仁=。
外有风寒，内有痰饮，内外勾结而发病，从个人嘉来的体
质可以知道，既然阳气不能蒸水化气，变为痰饮，煮体的阴也
不足。因为水谷之所以能化为气血精津液，就是阳气的作用，
既然变成疲，就不能化生为气血津液。所以有时我们不仅要看
到病人有邪实的一面，还耍看哥病人正虚的一面。正囡为这
样，所以在用麻、桂的同时用芍药．在用姜、辛、半夏的同时
用五味子。这个地方用芍药，与桂枝汤用芍药有相同的意思，
使辛温发汗解表而不耗伤津液，不耗伤明血，所以它就是一个
佐制的药。就五昧子来说，还有两个作用．由于细辛、干姜本
身是辛热之品．特别是细辛．另外同时还有菲黄、桂枝在发汗
解表，所以除了阴液以外．还要考虑到肺气的同繇，考虑到人
体素来的阳气不足的问题。所谓肺气的问题·是因为气急而喘
咳，甚至张口抬肩，不能平卧，而索体之所以有寒饮，正因为
阳气虚。因此，不用这些药，就不能解除寒饮与风寒，而用这
些药，就要考虑到气虚。五味子本身就是温性的药，它可以收
敛肺气。所以它可以防止阳气的耗散，膀止肺气受伤。加甘
草。甘草和芍药相配，甘草还可以和五味子相配。甘草本身有
第
一
童
解
爰
莉
王
匐*
之
方
荆
掌
辨
稚
补气的作用，还有“酸甘化阿”的作用
下篇各 论一
可以祛邪而不伤正，
治疗有寒饮而卫受风寒所产生的喘咳有效。
如果表证鞍轻，麻桂的用量可酌减，或者用麻黄不用桂
枝。尽管受风寒轻，但还是日f发了素来的痰镘．所以喘咳加
重，说咀唏气虚，阳气虚，这都需要随着病的轻重、人体的虚
实来加减的。补充一点。细辛的用量，一般来说，在汤剂中的
用量宜以当地的常用量与病人的情况相结合。所谓“辛不过
钱”，是指《本草纲目·草部第十三卷》，李时珍引陈承（《本
草别说》）所说，细辛“若单用未，不可过一钱，多则气闷塞
不通者死，虽死无伤”，而不是指汤剂的用量。另外，小青龙
汤在《金匮要略方论》中治溢饮，就是水气泛溢于肌肤，水
肿…大青龙扬主之，小青龙汤亦主之。这是一种在肌肤之问的
水肿，发其汗就好了。当然由于这样的水肿．是圃肺气受外寒
所困，水道不得通利，所以肺气不降而见咳嗽，在用于这样情
况的时候，根据咳嗽的情况，把姜、辛、半夏的用量适当减
少，因为这并不是内有寒戗，内有承，而是重在肌肤之间，所
以麻、桂用量要注意，不能太少了，少了就不能达到开腠理，
汗出，去而不尽，就不能见效。这个方子的两十变化要点是，
寒热不重麻、桂减轻，如果是农肿，姜、辛量要减少。个人经
验，在治疗水肿时，去细辛，用干姜加精石，教果更好。
小青龙加石膏汤，之所以加小量石膏，就因为内热，兼有
烦躁症t而石膏量的大小，可以结台内热的程度、烦躁的程度
阱及原来的病情，综合考虑。大、小青龙汤石膏的用量不是主
要的，要综合考虑．都是小量的，因为它不是作为主要药，要
根据是否发热和热与烦躁的程度来考虑。
射干席黄汤是腑方t它的特征是素来有寒，在咳喘发作
时，痰不窖易出来，所以喉间如水鸡声，说明癍多，肺气闭而
不得宣发，姨随气逆，叉不能出来，所以喘眩，用射干麻黄
汤。麻黄迁是重在宣肺，加上细辛、五味子、半夏，虽然没有
L下篇各 论
用干姜，但用了四两生姜，在《伤寒论》、《金匮要略方论》方
里边，生姜一般是三雨，可本方用四两，是因用意不同，在桂
枝扬里用来鼓舞胃气，兼散表寒，本方侧重于用生姜散水气，
发散风寒，祛散水气，所以生姜的用量大。干姜侧重于温化，
生姜侧重用温散。还有紫菀、教冬、射干。射干是一苦寒药，
经常用米治咽肿，可以祛瘴。这个方子是寒热井配，总的来说
是热的。还要注意大枣的用量，一般都是十二个，这个方子里
是七个。射干麻黄汤纯粹是内饮为患，风寒不多，没有寒热。
辛凉解表剂治疗袭热证。表热证与表寒证的主要不同处， 苇
是感受的是风热或温热之邪．其特征是寒轻热重，或者恶风而 =
不恶寒，有汗而不畅e这一点很类似于桂枝汤证，但是有所不
同。再一个就是头痛．口渴，咽痛或咳嗽．甚至咽红肿，因为 解
风热在内上熏于咽喉．同时脉多浮数．舌虽也是薄白，但苔上 一
少津，还经常夹有一点黄苔，如果热明显一些，可以看｜《舌的 一
尖边较红·脉是以浮数为主，桂枝汤就没有这种情况。在组方 莉
中以辛凉解表药为主＋也可以用辛温解表药配伍，但从总体来
说是偏凉的。
嘉莉坎
（《温病枭擗》）
【组成】 桑叶_钱
