王绵之方剂学讲稿-第2章
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间近的问题，同时也与有了比较方便的印刷术有很大关系，不
像过去主要是靠手抄，所以宋代的书流传比较多。此时有一个
学术方面的问题促进丁方剂的发展，那就是温病学说开始萌
芽、形成。所以在这个问羁土，从方剂的治疗方面来说，它也
与过去不同了。
目4才讲到了辛凉解表。除此之外，在治疗中有个特殊的问
题，即在温病中强调的是阴液，特别注意的是救阴液、保阴
液，这和《f自寒论》所强调的保阳气不同。当然保阳气井不否
定存律｛夜，救阴液并不否定保阳气，只不过侧重面有所不同。
由于所接触的瘸、接触的具体情况、具体实践内容不同，故强
调的侧重面也不同。正因如此，才促进了方剂的进一步发展。
金元四大家在各自的学术中，有他独特的发展。刘河间
（刘完素）主要擅用清热，因为他研究《内经》时结合了当时
的实践，认为病机十九条不出一个“火”字，所以后来有一个
说法，六气（六淫之气，就是风寒暑湿燥火）皆从火化，皆从
热化，因此主张用寒凉治病。主张用寒凉，并不等于说不用别
的方珐治病，而是在用寒凉药治病这一点上，有他自己独特的
L上篇总 论
东西。执理论到实践，他有一套东西。也就是理法方药都有一
套。例如我们还要讲的地黄梭子．这就不是寒凉的问韪。由刘
完索之后，张子和主要用汗、吐、下，特别是用下法，所以人
称他为攻下派。然后是李东垣，他的学说对现在影响最大…他
是主张调脾胃的．是从脾胃立论。侧重人的五脏六腑的功能·
人的整个生命。他慢调后天之本，认为人的一切饮食变成气
造了好多方。其中具有代表性的就是赴虫益氢涵这个方剂t也
就是在临床上他提出了甘温除犬热的问题。这项内容对后来治
疗内伤杂病影响很大。在这个学说上李东垣有他的成就。当然
除此之外，东垣还善治其他病，如他硅赴磕瘟垒jE擅长。再一
个就是朱丹溪。朱丹溪特别侧重相火研究，他强调“阳常有
余，防带不足”；“一水不眭二火”。有人说是～水不胜五火。
二火是君相二火：互出是指的是五脏害共卜善毒Zl盐。五拙
就代表五脏。治疗时他主张滋阴以降火。他这个学派也有他的
特点，特别强调降火。所以，与其说他是滋阴派，不如说他是
降火派。特别典型的例子是叁扑阴》，他在用了黄柏、知母的
同时，还用了熟地．龟甲。也就是说，从这个角度看，要降火
就要；拄阴，降火即所以滋阴。所“金元四家各有各的特点。
由于金元医家本身的学l术特点，所以得出了各自的结论。
但他☆＇并没有局限在这一方面t i『ij是整个扶《内经》、《难经》
开始，一直到当时为止的一些著作，都予以研究，包括药物的
研究。所以四家学派的产生，跟当时药物学的进一步研究有很
大关系。他们对药物的分析更加细致．所以留下了很有用的知
识，是他们的学术结晶。但是，如果用得不恰当的话，也给后
来人带来一些坏处。如偏执一见，强调自己属于哪个学褫，这
样酌问题，在临床上都是错误的，用在宴践当中也是错误的。
我们要辨证论治，不能叫病人跟着我的学派来发病。他的
第一章旁甜掌船群成和发爱
置
辅
之
旁
列
掌
辨
槛
上篇总 论一
病没法按照我的意图、按照我的擅长来生，我需要根据他的病
来进行分析、治疗。因为涉及了方剂学的发展问题，对待这四
家要有一千此较正确的方法，把他们的长处结合起来，不能抓
住一家而否定另一家。而就其本身的学术而言，也不是绝对完
整的。特别是刚才提副的朱丹溪降火滋阴的问题，将来我们讲
到与此相关的方刹时也会提到，滋阴降火与降火滋阴的主从关
系及萁具体用法有什么不同，有什么利害，将来都要谈到。
再谈一下张子和的汗吐下三法。它就突出了一个观点，即
认为治病是攻邪为主。邪去正自安，把病邪壶了以后正气自然
得到恢复。事实上，张氏对这三法用得非常灵活，包括的具体
方法也很多，有时实际上超过了汗吐下的范围，正如我们有时
讲八法的问题。八法实际上细分成好多法，只是归纳起来而
言。所以，简单地了解汗吐下不行，简单地了解八法也不行。
从明代开始，方剂的著作增加比较多，此前提到的成无己
《伤寒明理论》中有一卷就是专门论方的。之后有《医方考》，
这是方剂理论书籍，因为都是对方剂加以分析。还有研究《伤
寒论》的^也逐渐对《伤寒论》方加以阐述研究。《伤寒论》
的注家就有二百多家。随着这些因素，方剂有了很多发展，这
是一方面。另外，历史上最大的、但不是最有名的一本书《普
济方》，就产生在明代·它收载的方剂达6万余首。另外，在
李时珍的《本草纲目》中t也有很多方剂理论。它不仅但是在
序例里面提到，而且在药的解释当中，也谈到一些方剂理论。
清代在方剂学方面尤重理论性著述，如王晋三的《绛雪园
古方选注》、罗东逸的《名医方论》、昊谦的《删补名医方论》，
都是论述方剂组成配伍意义的专著。汪昂选临床常用方三百余
首，分为二十一门，名为《医方集解》，切台l临床实用，为方
便初学，又用寿歌体裁编著《溺头歌诀》，通俗易懂，深受初
学者欢迎。鞘后，还有吴仪洛的《成方切用》、张秉成的《成
方便读》等。张璐在其著作《张氏医通》中设专卷讨论“祖
L上篇总 论
方”，每一祖方后附衍化方若干，使读对每一方iF0的发展变化
一目了然，糠太椿效法张氏而作《伤寒论粪方》对后世有一定
的影响。
清代温病学说的勃兴，促进了方剂学的发展，叶桂、昊鞠
通等名家不仅创立了新的辨证论治体系，而且在实践中发展并
甸制了许多名方。晚清王清任著《医林改错》，擅长活血化瘀
法的运用，立逐瘀诸方，颇得后世医家的推崇。
三、方剂理论的发展 l
以上大致舟绍丁方剂的发展情况。另外一方面，要专门谈 荦
一谈方剂的理论。 一
方剂理论在《内经》中很多，有一些属于治则，有一些属 剂
于治法，下边都要提到具体内容。过去．二者在名词上没有严 掌
格加以区分，现在既然这两个名词并立，那我们在概念上就必 竺
须有所区分。活则，是指治疗疫病中都必须遵循的东西。例 蔷
如，过去在基础理论中讲到的，治病必求于率、正治反治、标 和
本先后，还有因时、因人、因地制宜等。因为不管治疗哪一种 苎
病，都需要以此为原则来考虑，它是总的指导原则。耐治法则 一
不同，它是针对具体证、具体病设立的。当然一个犬法之下可
“再分成很多小法。如把汗法说成是解表法则差些，那么汗弦
中就有很多方法，甚至过去《内经》中就有不用药物来发汗的
方诖，可以用热水，渍形以为汗．也可以用药煎水，人泡在热
水里使他发汗。不一定用药物，当然还可以用其他方法。例如
有些感冒如虚人感冒．在补中益气汤中说得很清楚，方歌中有
“阳虚外感此方施”，是通过扶正的途径加以治疗。当然，现在
解表剂里也有扶芷解表，如配伍补气、养血、越阴、温阳等。
所以法有大法、小法．它的针对性很强，有具体的对象。所以
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上篇总 论一
治法跟所辩得的证应该相对应，表证当解表，表寒证当辛温解
表，表热证当辛凉解表，气虚外感者当益气解表，阳虚外感者
当温阳解表，是一一对应的。再小到一个方子来说，它有它的
治法，一个方子中可以包括几十法舍在其内，不仅仅是益气滋
阴。例如，根据承气汤发展而成的黄龙汤，既有益气的，又有
补血的；既有人参，又有当归。也可以简单说，它足补法加一
些变化。这是一种理论，但这种理论都是散在于各种中医书籍
中的。专门对个方剂进行理论性的解释，还是始于成无己。
成无己在《伤寒明理论》最后一卷中的《伤寒明理药方论》
（成无己著《伤寒明理论》菇四卷，其中前三卷论证，第四卷
论方，即《伤寒明理药方论》，并有序，共有方论20首）把
20首方剂作了细致的理论性论述。所以说，这是方剂理论专
门著作的第一家。
从此以后就逐渐多起来了。一是对于《伤寒论》著作、对
每首方子都有分析。一是现在我们大家知道的，叫《医方
考》，是明代吴昆的书，那里面方子就不少。它就是一本专
门解释方剂的书。他的解释，是针对着证来进行，有时一个
方子有几种解释。这既有它的特点，也有它的不足。因为同
样一个方子，可以用于不同的病．我们说这是异病同治。实
际上，既然用于不同的病、不同的人，它在配伍用量上，在
配伍组合的君臣佐使上。总有些变化。吴昆在后一个问题上
很清楚，但在前一个问题上不清楚。所以有人一看。这个方
子解释几遍，有相同之处，又有不同之处。它应该从不同角
度来解释，论述还是比较细致的。按照这样的发展，方会更
多的。从此开始，也可以说出现了方剂学的叉一次飞跃，加
强了方荆的论理性，就是把方剂的配伍组成从理论方面谈得
更清楚。所以随后出现了不少方论专著。刚才讲的《医方
考》是一个，还有收集r历代方论的《名医方论》，以及一
些丛书中设有专门论方的内容，讲些原理，但这都是明以后
k上篇总 论
的书，它也是与历史发展
上来说，应该了解这些内容
整个社会的发展相应的。从理论
四、方剂的分类
还有一个最大的争论题目，就是方书分类的问题。后边关
于方剂的分类．我不想详细谈了．仅在此说明一下。
方剂的分类问题，是到今天还没有解决的问题，所以常常
引起争论。我们从方书已有的分类方法来看，主要有“下几 雀
种： 一
前面提到的《五十二病方》，它就无所谓分粪的问题。它 章
是一个方一个方罗列t并没有归类，也没按顺序排下来。到了 一
《备急千垒要方》、《外台秘要》时代，既有病科分类，又有脏 拍
腑分类。打开《各急千金要方》，第一十就是“妇人方”，然后 掌
是“步小婴孺方”，也就是儿科，再后来是七窍方、诸风方、 2
伤寒方，五脏六腑、虚热寒实……。所以从它开始。就给方刺 茹
分类丁，而后世分类法大体上在这个基础上变化。 轴
另一种分类，就是用治法分类，这样的书不多。倒如，明 苎
代张晟岳《景岳全书》中，有古方八阵，有新方八阵。讲八 一
阵，古人就是这样，用药如用兵，所以他认为处方如布阵，药
就是兵，遣兵调将作战，所以古人说是用兵。在过里．还要另
外提一句话。讲究王考查师，讲究王道，不强调魈，这是中
医治府中的一个特色，也是一个优势。当然它是根据中医整个
理论的特点而来。它不是治病。而是治病人。这种观点从《内
经》书中，可以清楚地看到。它治的不是机械的人，或者说它
不是自然人，而是社会人。简单来说中医强调七情为病，是
跟社会发生关系。所咀中医所谓讲整体．是说人本身既是一个
整体，叉跟整个社会、大自然是一个整体。所以中医的特点就
王
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射
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讲
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上篇总 论．．
在这里，它治疗的是话的社会^，不是以单一的治病为目的。
既要祛病，还蓦治好人。不能因为治疔这个病，而造成另一个
病；不能因为治疗这个病，而伤害了他的生长发育机能。这就
是说，不应该给他的其他各个方面造成任何损害，这是中医治
病的基本思想。当然，在抢救危急重病，所谓急则治其标的时
候t可以没有这个限制。但总的来说，中医有句话叫治标不忘
本，即使在危重、危急的时候，所要的指导思想也不能离开这
一原则。
联系用药如用兵，我还要提到王者之师，要讲究王道。例
如五哇壬曲墨￡能降辑螽酶，但是我们观察了整体情况。发现
相反给病人造成丁害灿。吃了以后，转氨酶降下来丁，正常以
后一停药就反跳，一反跳比原来还高。加大量再吃，还可以根
据各人情况不同，反复使用几次，加大几抗，最后没用，反而
造成了其他药物治疗上的困难。对病本身也是越反复越加重。
这个问题实际上相当于镇痛剂止痛，有效是有效，可是不是所
有的病用镇痛剂解决了痛就好了呢7很明显，阑尾毙如果用镇
痛药掩盖它的症状，就是医疗事故。而中医却不是这样，辩证
审因，然后来进行论治，所以王应震曰：“见痰休治痰，见血
休治血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生休耗气，精遗不涩
泄，明得个中趣，方是医中杰，行医不识气，治法从何据r
（见《类经》第十二卷“治病必求于本”注中）这就是治病求
本。辨证审因，但并不是一概而言．难道风寒外感我也不发
汗々而汗一发就好了，这里讲的是更深一层的道理。
我们现在体舍，在临床上治痴不单纯是科学性的问题，已
经上升为一个艺术性问题。人家认为中医处方往往不能统一，
过去都是一种说不清楚的冤枉。实际上，这正是中医的一个特
点、一个优势。内容之丰富，方法之多样，手段各种各样。各
人所掌握的东西不同，但它可眦发挥相同的效能。而在临床辨
证以后，在遣荮处方当中，都要经过精雕细刻，所以叫论治。
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L上篇葛 论
为什么找反对施治这个词，这是因为，我们自己感觉临床上治
一个病，要进行认真的思考。从辩证到变成一个方子，不但考
虑病情，而且考虑病因；不但考虑病，更要考虑人。
过壶我们开始学医的时候不理解，明明把瘸人的热退了还
挨批评。比如现在讲的是湿温病，过去讲的伤寒病，我们在初
看湿温病的时候，往往热退以后，回去给老师，也就是我父亲
一说，说完就挨批评。老师不看你这个瘸怎么退热，而是看热
是否复起…这个病全过程多长时间，病治好后三个胃怎么样。
要求你在治病中，耍把它原来有的病能台并治疗的方面同时治
好，病好“后的身体要比原来还要健康。当时不理解，逐渐从 翟
临床上、从读书中才悟出这么一点柴。所以在这里我着重强 一
凋，我们治病不要忘记人，用药不要取效一时。我反复强调治 章
病必求于本。尽管我是针对它的某一个问题，但是我不忘它的 上
本质所在。我当前解决的只是一个问题，而有一些特别复杂的 藉
内科病，要逐步给他解决，但是总起来我要知道它的本在哪 学
儿。这是方剂分类巾插述的内容。 璺
八阵呢，是按照治法分类，但它最后还有病因分类，它的 ；
因阵就是按病因分类。真正的八法，作为举例还可以，但作为 和
方书的分类，像张景岳八阵归蚋出这么多方子的还不多见。我 冬
们知道，虽然租早就有人在《拄解伤寒论》中提到了八法，在 氍
一些理论书籍中提到它，但也仅仅是举例而已。这是一种分类
方法，这种分类方法说起来是非常
