王绵之方剂学讲稿-第26章
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即止，进一步治本。下面还有戊已丸、香连丸中黄连与吴萸的
配伍比例都不同，首先讲香连丸的问题。
香连九就是黄连和吴蔸炒了之后用黄连，不用吴萸，和术
香合起来。分量要注意，术香二两八钱八分，不是四两八钱二
分，朱丹溪的用量是二两四钱。这就是说，在临床上用，除了
配丸药，在开扬药时可阻灵活，根据辨证可以灵活掌握。因为
它这里考虑到配料指定的分量是很严格的。几两几钱几分都写
得很清楚。另外一个问题，它治疗痢疾，苦寒伤胃怎么办呢'
有一篇报道说，用黄连治疗痢疾、热痢、赤白痢，用了之后效
果是好，但是容易产生呕吐、呃逆的副作用。用它们会产生一
个后遗症，或者说～个副作用。选正好说明丁中医所讲的苦寒
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伤胃，更有意思的是通过这一点，发现配伍木香很有道理，因
为配伍木香以后就没有这个现象了。通过临床统计，说明了在
具体配伍中证实了原来中医这样的配伍的科学性。还有一点·
就是在这样的情况下用黄连，有时候要用姜汁炒，就是生姜汁
拌上黄连稍微一烫。要注意黄连炒得时间稍长了一点就焦了t
因为过去的黄连片切得很薄。
还有戊己丸，有黄连、吴萸、白芍，也是用来治肝的，往
往用来治疗现在的神经性结肠炎、溃疡性结肠炎、过敏性结肠
炎，常用它和痛泻要方，与益气健脾方合在一起，戊己丸单独
用的机会不多，但是经常用于治疗这些过敏性结肠炎，效果不
错。
渴自 散
（《小儿药证直诀》）
【组成】地骨皮桑白皮#．§两（§∞F）甘草￡，
（5g）（周学海复刻本日：“檗珍本甘草作半两”）
【用法】上药锉散，人梗米一撮，水二小盏，煎七分
前服。
【功用】泻肺清热，止咳平喘。
【主治】肺热咳嗽。甚则气急欲喘，皮肤蒸热，日哺尤
甚，舌红苔黄，脉细数。
f方解】泻白散一个是有争议、一个常被乱用的处方，值
得注意。谔自散的药物组成很简单，极容易记。两个皮；桑白
皮、地骨皮．其他是甘草、粳苯。它和白虎汤就差两个主要的
药，但是它的主治完全不同，是用于治疗肺热咳嗽气喘。可以
见到气虚而面浮的症状，所以讲的皮肤蒸热．特别是应极其注
意与肺痨的虚热区别，这一点要注意。另外，方剂的分量要注
意，炙甘草五钱，粳米100粒，不是食前服。食后服，必然在
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脯上。原来服药的方法有个规定，食前、食后，有个在上、在
下的问题。甘草改成五钱，因为一钱太少了，所蹦说周学海柏
本子实际上是错的，因为李时珍当时写的就是五钱。《小儿药
证直诀》的版本不同，错误极多。这个方剂就是这么几味药，
治疗的病有虚有实。它是由于外邪引起的，外邪久留不去，而
且肺气已伤，肺热未靖，这几点要记住。
因为肺属金，金性凉，它有特点，主要是既主宣发又行肃
降之夸。那么就有热和寒的问题。寒过了、热了，就不能升
降，其气上逆，就容易产生咳、喘，再加上时间一长，肺气一
伤，所以就由咳而变喘。这个喘不是痰喘，而是咳嗽气逆、气
喘，厉害了还可见到面红、面肿，这主要指的是小儿，大人也
有，身体虚的可以见到这种情况。这个方剂的用药很有特点，
首先桑白皮是甘寒之品，主要泻肺中之热，还泻水、利水。因
为写肺热下行从水道出就可以使肺热下行从水遵而解，这就可
以回顾到肺既宣叉降、通调水道的问题。由于肺有病。肺气
伤，不能肃降，所以小便也不通和。由于肺有热，肺气逆。而
咪道不通，津液不得正常布散，所以有痰。从这一点说，桑白
皮也是除痰的，而且还有“正本清源”之意。它除痰，是除痰
之根源，和化痰、使痰容易咳出不同，在华盖散讲过这个问
题。另外就是地骨皮，地骨皮也有这个意思，有人把它形容得
非常厉害t这里要注意用法。地骨皮本身是甘寒之品，它能治
疗骨蒸潮热，“有汗用地骨，无汗用丹皮”，它能够人肺泻火．
人肾凉血。由于它能泻肺火，能人阴分凉血，所以它有生津养
阴的作用，但是不妥作为补阴的药物。因为它能清热，上清
肺·下清肾，所以它能养阴，可以生津。不能补阴，但它能养
阴。李东垣对地骨皮有个解释，说得很有意思，从它的名字解
释，从天地来讲，地是阴，从皮毛筋骨来说，骨为里，可是它
又是骨的皮，皮又是在表，人身之表，所以地骨皮这味药，他
说“既能够治疗上热，叉能治疗下热，特别是表里浮游之邪。”
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用它来清热是很好的。可是有一点要记住，脾胃虚寒、大便溏
薄者禁用。不仅仅在泻白散要讲这点，地骨皮对脾胃虚寒的人
本身是禁用的。因此，地骨皮在用的时候，一个是用蜜炙的办
法（就是用蜜水浸以后，在锅中加热，炙一下），就可以使它
的性质缓和一些；另外在治疗骨燕潮热时，如果见到脾胃虚寒
的人，就要适当加人健脾止泻的药物。因为到了那个时候，都
是滋阴、养阴、清热、降火来治疗骨蒸潮热，可是对于脾胃虚
寒怎么办？特别是用丁地骨皮的时候，需另加药。另外还有一
点，桑白皮在我们今天的用法也是用蜜炙一下，可以润肺，缓
和它的寒性。这两个药台起来主要是清肺中之热。肺中之热实
际上足一种虚热，所谓虚是气虚，所谓热可以是外感而生的
热，也可以是内伤所致的热。外感的后期可“见到泻白散证。
有一种内伤也可以见到，即素来身体不好，但是卫有肝火，也
可以见到这种热；肝旺肺燥也可以见到。那么本方就是用这两
味药来清肺中之热，泻肺中之火。止咳平喘。可是它本身是虚
寒的，所以用甘寒之品时需要顾及脾胃，因为它所治疗的证本
身就是虚证。那么卫气来源于何处？来源于肺，肺气来源于脾
胃。所以这里用了甘草、粳米。甘草、粳米既补益脾胃，又清
肺，这里用的生甘草，也可以用炙甘草。热盛用生的，热不盛
用炙的。炙草甘温，益气的作用大；生革甘平，泻心火作用
大。当然这只是就甘草本身的生、炙而言，另外还可甘缓和
中，所以这个方剂在小儿科的用法，是用在感冒的后期。因为
现在小儿发热往往用清肺的药物，但用清肺的药以后，由于外
感之邪不容易清除，使得邪留在肺中不容易好。现在看来和过
去的治疗有一些不同，过去强调“伤矾咳嗽不能用麦冬”．就
寒凉滋腻之晶，用了就容易留邪。可
是现在到了北方以后发现情况有所不同，气候本身干燥，而且
到丁冬天，过去特别是要生火，很干燥。现在用的是暖气也
燥，再加上麦冬和过去的比个头差得很多，有时候还役有过去
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的一半大，它的滋腻之性大减。所以现在发现临床L这种治疗
不当的情况倒步r，而主要见于用凉药、用苦寒之品，同时投
有透邪，没有宣肺，饺有解表，这样用药之后小臻儿往往比较
难治。临床E泻白散是一个好方剂，有人说它非常厉害，不能
轻易用，用了之后损伤小孩的生机（生长发育的机能）．是因
为他们所理解的是这几味药都是苦寒的，而且又是清虚热的。
关于地骨皮，这个方剂有争议，有两种不同的看法。实际
上过个方剂是非常好的，就看临床上用得对不对，是不是按照
原来的用法。另外，一些人习惯临床上不用粳米，而用山药，
因为用粳米后汤药容易混t容易牯。此外还有个问题，就是肺
热盛。若有外感的时候，肺热叉盛往往用捣白散加上一些透散
的药物，宣肺散邪的药物也可以用，并不是说速些药物不能
用。如果是外感风热，咳嗽得很厉害，舌尖边都是红的，苔是
白的，脉是数的，怎么办？就可“在清散风热的同时，用桑
皮、地骨皮、甘草，这样用就没有坏处了。
另外葶苈大枣泻肺汤实际上就是泻肺中的水饮，泻肺中之
热，作用比较厉害。所以在用葶苈子的时候，甜葶苈子比苦葶
苈子好，苦葶苈子伤A．特别是小菝予，用甜葶苈于比较好一
些，用量比例大，可以用甘草，或者索性同犬枣台在一起用。
因为大枣有一个特点，就是除了补气，另外它可以滋脾阴，所
以有的地区把它作为补血的药物。二药合方可诲肺中之热邪，
泻肺中之水而不伤正。
泻赞散
（《小儿药证直诀》）
【组成】藿香叶七＆（21g） 山栀仁镕（6g）石膏t哉（15g）
甘草=月（0g） 防风目峨｛芦，日，焙（12。g’
f用法】上药锉，同蜜酒微炒香，为细末，每服一至二
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钱，水一盏，煎至五分，温服清汁无时
用量参考原方比例酌情增减）。
【功用】泻脾胃伏火。
现代用法：水煎服
【主治】脾胃伏火。n疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌
红脉数，以及团脾热弄舌等。
【方解】泻黄散又叫泻脾敬，因脾属土色黄。这里的黄原
来指的脾经。主治之后有个脾热弄舌，是由于脾经有热，津液
也伤，常见于小孩。逍里的弄舌要和其他的弄舌区别开来，就
是说没有太多的症状，特别是井非在大病之后，也不发高热。
如果是小儿高热弄舌，那是心经热甚，是一种重证。所谓弄
舌．就是舌头总是伸出来、收进去，自己在动＋无意识地玩弄
舌头。其实这个方的本意是治疗脾经有热，因为有熟，津液也
伤了，所以时常弄舌。因此奉方的组成，按照原来的意思，应
该以防风为君药，从方药的蛆成也可以看出来，防风的用量特
别大，因为防风在痛泻要方中讲到，可以散风热，散而叉润，
不同于其他的辛温发散药，所以我们一贯称它为“风中润药”，
而它又人脾经，所以这里用防风。这里还有一个“火郁发之”
的原则，但在用它时，必须与其他药物相配伍。本方以防风为
主药，首配藿香．助防风散脾胃伏火，并加上了石膏、山栀。
脾胃相邻，脾为胃行其津液，所以凡是脾津液受伤，如果有胃
热的话，就要加裤胃热的药。因为由于“饮人于胃，游溢精
气，上输于脾。脾气散精．上归于肺”。所以在前面有一些方
剂里面（配伍的道理也和它相似），如麻子仁丸，胃肠有燥热，
由于胃有燥热，脾的津液就少了，津液的来源少了。
这里圆律液少，所以弄舌。因此在用防风散脾中之热的同
时，用石膏、栀子，一个清气分，一个靖血分，同时使热下
行。进一步有一个问题，为什么要日『热下行，栀子也不是人胃
经的特殊药，因为脾恶湿，脾虚一定有湿，脾虚而有热，湿就
化热。栀子在此既清热，又能利小便，这就是苦寒药栀子的特
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点，这样就能祛热祛湿；正因为如此，而又有脾虚，所以加上
藿香叶，而不是着香梗或者全部藿香，为什么’取其芳香醒脾
化湿，因为它毕竟不是真正的实热，唯恐用药伤了脾胃，所以
用了藿香，用量也比较大，所以在此还对防风的“火郁发之”
也起了帮助作用。总的来说，藿香帮助舒展脾气，化湿浊、井
清阳。而化湿浊、升清阳当然就能够振奋脾气以输精归于肺，
口舌就可以有津液了；同时，里面的热再一清，所咀弄舌就舍
好了。再加一点甘草，古人认为生甘草是可以清心火的，在这
里主要是取其甘缓。使得这些清热的药物和升散的药物，得到
甘草甘缳的调和而得以协调。尤其要注意，这里不仪用了甘
草，而且在剿成散剂后．还用膏酒炒，是取其芳香之气，更好
地来健脾。但是蜜究竟是甘缓之品，如此看似矛盾，却叉相制
相成，达到预期的教果，虽无法量化，而结果证明是对的，看
来是经过不知其数而总结出来的东西，我们应在尊重前人的创
造的同时，进一步研究。使之大白。泻黄散证多见于小儿消化
不良，或者是在病后、后天失调，特别是小儿容易腹泻的，或
虽然腹泻好了但脾气投有恢复，都可以使用，这是原来的意
思。现在用柬治疗脾胃有火．不仅方剂的组成改变了，在用量
上也要注意。这里的脾胃有火，是因为脾胃有湿热，在这样的
情况下应用，报据湿、热孰轻孰重要注意调整用量。这种情况
下，防风不能用这么大量，同时也退居次要地位，而以营香为
主。藿香可以化湿，而且也可以升散、散伏吠。此外，在主治
证上要注意一个问题，主治证上写着舌红脉数．要注意舌苔．
按照刚才所说的后一种用法，一定有黄腻苔。学习这个方剂要
抓住特点，既清热化湿，更主要的要散火健脾。
在这里我可以介绍一下用泻黄散的体会，现在经常有一种
口腔顽固性溃疡．而这些溃疡都是脾胃虚寒而有伏火，舌质
自，舌体胖，还有齿痕，脉不数，经常口腔黏膜溃烂，这样的
情况可以根据兼证的寒热，适当地掏整药物的分量，加健脾之
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品，就刚才所说的情况，我经常加苍术。其结果很少令我失
望，特提出来供太家参考。
潸育 藏
（《兰宦秘藏》）
【组成】生地黄（12g） 当归身f6g）备！分牡丹皮半蝇
（9g） 黄连六*＋E月倍±，太抵#《％H*№无￡（3～0g） 升麻一镕
（6g）
【用法】上药为末，都作一服，水一盏半，煎至七分，去
滓，放冷服之（现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例
酌情增减）。
【功用】清胃凉血。
【主治】 胃有积热。牙捕牵引头脑．面颊发热，牙齿恶热
喜冷，或牙龈溃烂，或牙宣出血，或唇舌颊腮肿痛，或口气热
臭．口舌干燥，舌红苷黄．辣滑太而数。
【方解】清胃散从名字来看，从它所治疗的情况来看。还
是胃中有热，浊热上攻牙痛，牙痛还牵扯｝Ⅱ头部，同时还有整
个脸发热，甚至牙龊脖烂，甚至于牙根出血（即牙宣出血），
或者唇舌撷腮肿痛，都属于脾胃。本方应该考虑究竟为什么用
黄连而不用石膏7前面已经介绍了，胃热上攻，牙齿、唇、
舌、颊、腮都已经肿丁，已经向外发了，就要用泻火的药物，
用黄连泻心胃之火。还要注意一点，虽然黄连是六分，用量仅
仅大于牡丹皮一点，但最后几句话中特别强调夏月加倍，或临
时增减，投有定量，这就是示人以法。如果热盛。黄连可以加
量，还可以加药。另外还有一个理论争议，因为认为“诸痛痒
疮，皆属于心”，正如上次讲的左金丸“请呕吐酸，皆属于火”
一样，所以黄连和当归作为主要的药。治疗“诸痛痒疮．皆属
于心”，需要泻心止、消疮疡。它用的是黄连、当归，这也是
蓐
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量
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磊
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王
辅
宅
方
甜
掌
讲
稿
下篇各 论J．
配伍中固定的。可是这里当1月不作为臣药，因为除此以外，还
有热盛，单用黄连还不行，m分之热还未除，所以在用苦泄的
同时用了丹皮。丹皮能够凉血散瘀，所以用这两昧药。上两药
互相配伍，然后加上生地黄、当归来作为主药，凉血清心，同
时当归还能养血。这两者舍起来，着�
