王绵之方剂学讲稿-第3章
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一些理论书籍中提到它，但也仅仅是举例而已。这是一种分类
方法，这种分类方法说起来是非常理想的，但是具体做起来是
｛《难办到的。我尝试了一次，1958年教改的时候，好多方子
感觉救这也不行、放那也不行，而且所能归纳的方子并不多，
一共一百零几个方子，作为教材投有成功。治法的分类方法．
是眺法统方，这个讲起来是很理想的，实际上以法统方本身的
意义，不是用在方剂分类上，要明白这个概念，这个话是我歼
始提出来的。方从法出，法随证立，这是在南京时提出来的，
周此后来就讲到以法统方的问题，这是指在组成方剂时必颓要
王
霸_
之
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剂
掌
讲
稿
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确定一个治法，用治法来统帅方剂，指导方剂，统帅这些药
物。作为归类来讲，是另一回事，而更主要是前面说的事，辨
证、立法、处方，所以这提到的是法的分类问题，那么，还有
就像《和剂局方》那样，它是称“门”，补益门、风寒门、火
热门等，但其中也很难把一些方都包括进去，就这样它还是分
出来儿科、妇科．现在的中成药都还沿用了它的方法。
我〃】知道，《塑型屋立＆互丛说是载血冒塞历史上颁布的
美=韭盛药典。电萄原来没有药典，从解放以后，霉了下砸臣r
纪50年代的后期，才开始有了药典，才有了中药的药典，其
中有成药。在历史上，《和剂局方》可咀说是国家颁布的成药
典，因为它发到各个行政区，医生就按这个来用药，而药铺就
按这方子配好散剂、丸荆等，那是没错的，所以说是国家颁布
的成药典。当然，《和剂局方》有一个特点，其中绝大部分方
剂虽然不是古方，是由各地征集而来的，但都是行之有效，用
皇帝的名义征集的，所以绝大部分方子的疗效是可靠的。但它
也有一个缺点，它对方荆的适应证、主治的症状写得比较多。
甚至带有炫耀性，或者说是叫广告性，这是个缺点。所以我们
在进一步研究方剂的时候，有时看到《和剂局方》的愿主治．
要注意一些。也有一些个别的方子是非常荒唐的，如治“诸
风”的“乌犀圆”中有乌鸦和狐肝。这样的方子不可取，这是
时代的问题。
分类还有一种方法，它既包括了蓿法，又包括了病因。有
六淫风寒暑湿燥火，有祛暑的，有治风的，但它又跟六茬不完
全相同。风有内外之分，内风就不是六淫所侵。还有痰，有祛
痰、治痰的方法，也是提的病因，所以叉跟治法不完全相同。
这是以汪昂为代表，他采用的是治法与瘸固复合的方法。还有
小儿方、口齿方、眼目方、五官方，这是他的又一种分莹。
还有一种分法。张景岳尽管在古方八阵里归纳了不少古
方，他另外还有分法，分出儿科方，还有外科方。那么在《兰
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台轨范》里，又有一种方法，它叫通治方，可用于多种病证
的，叫通治方，后面它有分工。这个问题，难就难在作为古方
的方子相当多，《普济方》有61739个方t《本草纲目》有
8160个方，所以这是分类的难点。现在教材用的就是汪昂的
分类方法。当初我们在南京开始编第一举，都是用这个方法，
因为它更加灵括，跟临床结合得比较紧，学完以后用于临床很
方便。这样，以汪昂的书为蓝率，适当加以归纳。应该说经带
胎产、妇人小儿的归纳在前面，而后面又列出养心安神剂，还
有开窍剂。所以这个问题现在争论很多，但是我在这里想说明
一个问题，我们应着重考虑，教材用什幺形式、什么方法分类 童
更适合于学习，将来我们应从这方面研究，我们不要想一下子 一
就把几十万方、成百万方给它能够理出～个科学的分类方法。 霉
另外，还要注意～点，我们方荆的参考书是非常广泛的， ÷
好多理论散在于各家医著中．特另惺个人创立的方剂，在他的 劓
著作里，突出了他的思想，并没有专门为这个方子写一个方 掌
解。例如补中益气汤，李东垣附了很多加减方法在里面，他并 2
没有把这个方子解释清楚，方子治疗的症状，他也没有具体 磊
写，但是他的方子确实很好，他的思想表现得很特殊。他的学 和
术思想，只有到他的书里去找，这是一个方面。另一个方面， 苎
讲到《本草纲目*，一看都认为这是一奉药书、中药书，实际 一
书里面有很多地方有方，比如麻黄条下的麻黄汤，他的见解就
很特殊，而且与桂枝汤比较而言，他有他的认识。所以我们深
^研究方，来看这些东西时，要格外注意。比她现在活血化瘀
的方法，在理论上、在应用上有大_犬的发展，而这个括血化瘀
在《伤寒论》、《金匮要略》中已有一些方剂。到了王清任，他
在《医林改错》中着重就是从这个活血化瘀角度去认识，最有
名的一些方子都叫逐察汤，包括补阳坯五坜，多用逐瘀的一组
药物。但是从现在看，他有些东西说的不完全对。例如他对血
管的解释。将动脉误认为是气管，是行气的，不是行血的。我
主
辅
之
者
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饼
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提这个就是说，我们在看书的时候，需要注意这些。另外这个
分类方法在此提前谈一谈，有便于大家好拽参考资料。有些方
子可以从它的方名知道它的作用或者提供了线索，或者在脏腑
分类里，或者在治法分类里，或者是在病证分类里，比如《证
治准绳》就是按病分类或按证分类的。
这里还要提提方剂歌诀。这个问题除了汪昂以外，还有
其他作者编的歌诀，例如《医林改锚》，就是自己编的。歌诀
就是概括地把一个方的主要内容概括出来，由于押韵，由于字
数的限制，所以有一些特大的方子概括不全，但是大部分包含
得很好。因此方歌容易读、容易记，对于帮助记忆有一定好
处，但是它不代表方剂全部的内容，而是提纲挈领地写在歌诀
里，你就可以通过歌深人地学习。为什幺提这一点，因为后来
发现有些同学怕背歌，为了应付背歌，自己编歌，编到最后就
只留下药名，更多的只是一字～药。这样的方歌对于初学者不
好，极容易混杂。例如解表剂里垒是解表的药，如果背多了，
这个方子里有这个药，那个方子里也有这个药，往往容易搞混
了，窨易串乱了，所以这个问题我们自己应注意，特别在教学
当中，要给学生说清楚、指出来，必颓老老实实背方歌，可以
在理解的基础上背方歌，加强记忆。通过这个记忆，可以帮助
你随时复习，加深理解，这就是方歌的作用。
方剂学作为一个专门学科提出来，是我们正式成立了中医
学院，在编写教材当中才开始想到。才开始形成。因为既然有
了举院，就要有个系统的专业结构。尽管这些理论很多，这些
知识很多，但是分散的。如何把它系统，理论的系统化，是从
编讲义开始。在我们编第本讲义时，只是具备了一个雏形，
后来通过第一版教材的编写讨论．才把它的基本理论细化。这
个同脑要说明，就是一直到现在为止，方剂学还仅仅二十多
岁，还没有到而立之年，在会议上提出要编成方剂学，不要编
成方剂讲义，这点很明确，所以这些问题，如方剂的概念、方
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剂学的定义，都在那时才初步形成，就是现在讲的方剂学定义
这样一句话。实际上这句话细细来看，跟刚才所讲的经方意思
大致是相同的，但是把它解释得更具体化丁。
从文字来说，通过方剂的定义，也可以看出，方剂不是药
物的随意组合，而是有目的的、有理论指导的配合。通过配伍
组台以后，这些药物在这个方里成为一个有机的整体，因此它
不是药效的相加或相制。这些问题往往在讲了一些相制的时候
不好理解，所以从这个角度看，由于方剂学的形成，方剂奉身
叉向前走了一步。可是这个问题，包括一些临床大夫，已经习
以为常了，并投有做过太多考虑。因为哪个I临床大夫不开方 蕾
呢，就像过去讨论朋阳五行这个问题，特别是讨论五行的阃 一
冠，安际上他在应用，而用了以后已经用习惯了，所以这个问 霉
题要引起普遍重视t要把方剂更好地来提高。这个提高不单是 一
方剂本身，而是为了更好地提高临床疗效，特别是通过这个东 村
西，对于新发现的一些病如何来找出最有效的治疗。这是一种 掌
方法，也可以说是一个主要的方祛。 竺
有好多病t我们说过，包括肝炎在内，类似它在各个阶段 蔷
出现的证。以及它后来的发展，真至肝硬化，甚至肝癌，都有 和
类似的记载，但是对肝炎这个病还缺乏全面的认识。到了现 苎
在，艾滋病这个问题更不能说是完全了解，但是它所出现的一 一
些问题，我们从中医的理论来考虑，吼及现…住的疗救来考虑，
我们相信会找到办法。因为我们还没治过，国际上也投有采用
中医中药。我们知道它是一种变异性的病，从病因、病原学说
卜来说，它有一些进展，也是对它刚刚有了一些了解，它有什
么变异，有什幺特性，规律是什么，这得弄清楚才行。有些人
可以携带病毒若干年不发病，有些人发病就很急。从当前看，
如果说是细菌性的疾病，中西医疗救井驾齐驱，但病毒性的
病，中医是占优势的。西医现在踪了疫苗以外，抑制病毒的药
比较少，而我们中医治疗一些病毒性疾病的方法就此较多。再
置
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一个问题，病就是造成人体自身免疫系统的破坏，那么现在通
过好多药物功效证明，中药能够提高人体自身的免疫力。从中
医的治法来说，就是通过扶正固本，可以很好地提高免疫力。
从这两个特点来说，我们对艾滋病是会有办法的，遗就是根
据，但也不是说古时就有治法，中医就包治了。在这里不光要
研究它的病，更要研究治它的方药，怎幺来配伍用药．就像我
刚才说的，提高方剂学地位，日I起大家足够的重视。这样发展
一步，再发展一步，就是为了提高疗效。
因为我们对象不同，要求不同，所以有一些信息需要互相
交换。现在病的动物模型非常难做，所吼往往有时在他那里有
效，用于治人并不是那么回事，他那模型没有解央问题，并不
是说中药没有解决，就是西药的动物模型，也不是完全成熟
的，这是找们通过多少次学术会议，看到这些东西一起进行讨
论的结果。现在发现一个问题挺有意思，就是五行学说。五行
学说最大的同题，我们习惯上用的就是和脏腑之间关系的探
讨，由于关系非常复杂，只不能单纯用相生相克来说明，于是
又有了个五行反克来补充，往往不了解的人就说，看你们怎么
说的t一会正的．一会反的，到底谁对。可是现在开始发现，
肺不仅仅是呼吸器官，心脏不仪仅是循环器官，它有内分泌的
作用，有互相作用的关系，西医也在不断地发现问题。而过去
我们讲脏腑之间的关系，用来指导治疗时，不仅实则揭子，虚
皿悴｝母，还可以隔二隔三，你可以补先天，我可以补后天，一
样有救。不阿的方法，其效果殊途同归。看起来要完全解释清
楚这里面的内容，要用现代科学来说明t还有很多的东西有待
于用现代科学进一步说明。
经络t现在发现t不仅是说发现，证实了确实存在，而且
和古人画的图是一样的。所雌，好多东西目前按照原来的说法
证明它确实是行之有效的东西，我们应该暂时保留。这里指的
是对这个东西而言的。为什么提到过个话题呢？比如现在气功
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的问题，鱼龙混杂，但是真正的气功确实有它的用处．但是要
防止有些人冒充，现在冒充的可不少。因为我们不仅仅是学习
方剂．而且要研究方剂，不仅是自己学习，将来很多人要担任
教学任务，涉及到怎么培养新人的问题。要帮助学生把真正的
东西理解，尽可能把一些东西吃透。考虑到我们面临的具体情
况．又涉及怎样进一步发展的间题，不能强求统一。学术的问
题，方法的问题，殊途同归。
有关“十剂”的问题，最初是“药有十种”．一说是出自
徐之才，一说出自陈藏器，原书已不见，而且是指药的分类，
这不探究，这里主要是谈“十剂”，是末徽宗（赵估）在《圣 曾
济总录》中提出的。这个十剂在后世有发展，有的加为十二 一
剂，有的加成十四剂，甚至有分成二十八剂的。这种分类方 章
法，具体用在方书中的租少很少，只是在陈修园有一本《时方 ^
妙用》中见到。《时方歌括》用的是十二剂，他也就是归纳了 葙
一部分方子，这可以补充前几天谈到的内容．分类的争论很 学
多。前天讲到汪昂的分类方法比较好，但是他也有问题，有时 竺
一个方子在两类中都有，例如补益剂有它，同时卫放在理气剂 茹
中。或者补益剂里有，卫放在理血剂中。他的个别方子还是有 和
问题。这是为什么呢？就是前天讲的立方的指导思想，方剂与 苎
治法的关系。而根据这个治法组成一个方，不可能是单纯针对 一
一个病的。因此往往一个方包括了几个方面的作用。从治法来
说，前天也提到了这个意思。所以在分类的时候，它可以放在
这里，也可以放在那里。在教材中也有这个情况，所以我们只
是要辨别这个方子放在这里是否合适，跟这一类方剂的定义解
释相合的就是对的。那么说这个方子已经放在这个地方，为什
么有相同的方子还要放在另一粪方剂中呢’具体举例来说，如
礞石滚痰丸，是不是属于捣法，是不是泻下剂，就可一个放在
祛痰剂·一个放在泻下剂。当然，泻下不仅仅是“滚痰”，因
为其中主要的、特殊的东西是针对者食积、水饮等有形的实
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邪。这样的情况下把它放在泻下剂，便于在学习中掌握，概念
比较清楚一些。当然还存在用量的阃题，如《伤寒论》的调胃
承气扬用“少步与服之”的目的就不是樽下了。这就是分类中
耍提出来的问题。不然有些问题在研究这些方剂理论的时候，
特别是拿一个方剂与其他的方书比较有什幺关系的时候，硬往
牛角失里面钻，钻进去，钻不出来。因为到现在为止，还不太
符舍所谓科学的分类方法。这是对前天内容的一点补充。今天
还要谈一谈方剂学为什么要单独分出来，为什么要作为一门单
独的课程的问题。
前天虽然讲到方剂学中的所谓方。实际上是理法方药合在
一起的，是辨证论治当中作为论治部分的东西，可最后整个的
辨证论治，都要落实在这个方子。它跟各个课程都有联系，但
是又有它的不同之处。我记得在1 962年，在谈到方剂教学的
具体问题时，首先就提出这一点。lE么，方剂学既与各科有密
切的联系，又有它的特殊之处、它的特点。前天提到一条，方
荆学，主要讲治法与方剂，可是既要讲这些内容，叉不能离开
辨证，也不能离开药。所以，实际上它仅仅是以法为纲，以方
为目，通过方深^谈到方所涉及的i芷�
