王绵之方剂学讲稿-第34章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
下面简单谈一谈补有几种方法，就是讲义上所提到的，有
平补、有峻补、有正补、宥相生之补。
首先谈一谈《难经》的“损其肺者益其气”这句话。根据
五脏进行朴是一种正朴的方法，就是醴哪里虚补哪里。因为肺
主一身之气，人气虚后首先肺气不足，因为肺本身可以受真气
于天，却不能够使饮食中的精微化为气，它的气是来源于脾、
胃，来源于肾。所毗当气一虚，它的来源一不足，首先表现是
肺气不足，所以在这个角度上提出“损其肺者益其气”，同时
要注意“虚则补其母”。这是根据它的脏腑功能的特点提出来
的。另外，这些问题不能片面地理解，对中医的话要多方面地
联系起来进行理解。例如，百合固金汤、麦门冬汤．肺有没有
问题'肺除了气以外有投有肺阴的问题'有没有阴虚肺燥的问
题7所以在这里强调的是它的特点，“损其肺者益其气”就是
提出了特点。是主要需要考虑的方面，但并不是惟一舶方面。
这几句话都是如此。这里要谈所谓“相生之补”是不是正补。
从刚才所举的例子也可以理解．百合固金汤是补什么的呢·除
其祛痰止眩血以外，它是肺肾阴虚，它是补肺骨的。除朴肺以
外，首先是用生地黄、熟地黄补肾t这就是报据五脏的母子关
系而从辨证中确认到“母亏蒙其子”了．这是根据脏腑相关的
问题来的。例如，剐才提到“损其肺者益其气”，有的时候不
补肺而补脾，因为士能生金，所以采用补土（脾）生金（肺）
的方法。还有长期脾虚寒的泄泻，不用健脾的办法，而用温肾
阳的办珐，补命门之火，即朴火生土的办法。这些概括的术语
第
七
量
轴
盘
劓
＋_
王
拂
之
方
荆
掌
讲
稿
下篇各 论一
里面，有它的具体内容。具体内容就是根据脏腑之闯相生相制
的关系，这种若系是最密切的。这也就是中医学的“整体统一
观”和“治病当以人为本”在任束中的具体运用。
还有一种就不是直接补有瘸的、虚弱的部位，而是补其他
的部位，使这个部位得到充实、恢复。这是根据脏腑相关的理
舌仑，也就是所谓的相生学说丽来的。这是在朴益刑中经常用到
的方法。另外，还有个平补的问题。平补就是缓补，是病情虽
然严重但不危急，可以而且必须采取平和、照顾垒面的手段，
使得虚弱之体逐渐地得到充实、得到康复。例如，过去所讲的
回阳救逆中的四逆汤，说它是补剂也可以。它也是补阳的，它
是在阴盛阳微、阳气要脱的情况下用的。在这样的情况F要救
急，不能采取缓和的手段．要扑虚救脱，因为病证的情况很危
急，需要赶快抢救。反过来，在一般的情况下，就要考虑到它
的相互关系。补阴与阳有什么关系，补气与血有什么关系'刚
才反复提到，药总是有利就有害．它的盘处用得太过了也是坏
处。用补阳的热药必然会伤阴，在没有必要的时候，过用了大
量，就会导致阴虚。以前也讲过这些问题。有的时候，阴虚而
阳恢复了还好，如果朋虚而阳还没有恢复，就会变成一个太问
题。
第二个问题，有些东西是可以一下子补的．有些东西不是
一下子能够生出束的。补阴也好，补血也好，有形之物不是一
下子就能得到充实、得到恢复的，它是缓缓而生的，所谓“有
形之血不能速生，_无形之气所当急固”。在这样的情况下，也
只有采取平朴的办法，使得它慢慢得到恢复。另外，刚才提到
了四逆汤，为什么把它作为祛寒剂而不当作补阳剂来解释呢’
从刚才讲的治疗虚证的几点来看，它的治疗目的有所不同。四
逆扬的作用是回阳救脱，并不是使得它的虚阳一下子就得到复
原，得到充实。所以在用朴的时候，中医用中药强调王道，太
过不及都是病，不能偏，不到危急的时候，用补药宁使不足，
L下篇各 论
不使有余。其实在各种治疗方剂中都是这样的情况。过去提过
太毒治病，常毒治病，小毒抬病，无毒治病。无毒治病也只是
十去其九，就是使病人在药力的帮助下，逐渐恢复自身的功
能，从而完垒康复。逮就是为什么要用平补，不用峻补，就是
说在不同情况之下，采取不同的手段。一般都采用平补的办
法，危急的时候急需救治。这样才用峻补。
另外还补充一点个人的看法。中药所谓的补，“形不足者
温之以气”也好，“精不足者补之以味”也好，中药里的一些
“血肉有情之品”可以补^的精血也好，主要的目的是，中医
治病是维持、恢复、加强它的生长能力。气虚也好，血虚也
好，阴虚也好，阳虚也好，它利用你自身的能力把你抉持起
来、恢复起来，把你提高充实起来．而不是说你缺血我就给休
血，也不是说这个补血的药跟人的血液成分有某种直接关系，
讲到补血的方剂更是如此。因此，它要把人的生机、正气，也
就是人体正常的生理功能慢慢地恢复过来。也正因为如此，所
以治疗虚证的教果才比较巩固。最简单的例子，缺铁性贫血通
过中匿来治疗，哪昧药中有铁不知道，但是根据辨证论治，遣
药组方后，血红蛋白就能够提高，而且不断地挺高。直到恢复
正常，而且稳定得住，不容易复发。中医用药不是缺什么给什
么，而是考虑缺什么的原因，从原因上加“调整，使其得到了
恢复，得到了提高。这也是为什幺将峻补和平补连到一起和大
家谈的原因。所以有时候着急不行，只是着急还容易产生坏
处。
还有一个情况，就是中医用补的方法有一种争论，究竟是
先天为主，还是后天为主呢？究竟是补脾好，还是补肾好十因
为中医的学派上有两种，一种强调补脾不如补肾，因为后天要
靠先天，就是刚才提到火生土的问题；可是也有人说，先天得
靠后天，因为后天饮食化为精气。所以，对于这个问题。讲义
上所引的程钟龄《医学心悟》中的话比较可靠，就是我们不在
茹
·｝
量
｛k
萱
麴
王
莉If
之
方
剩
掌
辩
粘
下篇各 论一
理论上搞概念的虚论，而是在治疗时阻证为出发点、为客观依
据。如果肾不虚只是脾虚，就补脾；虽然脾肾有关系t但是不
是说脾虚就必然肾虚，或者反过来说肾虚必然脾虚，这都不是
必然的。因此还要以证为主，不虚就不补，什么虚就补什么．
两个都虚就两个同时补。
下面谈一谈运用补益剂应该注意的问题。第一点．要注意
确宴是虚证再用补益剂。在中医基础里也讲过假寒、假热的问
题。“大实有赢状”，目口太实的病证可以产生假虚的症状，所以
强调要把虚证辨清楚的原因就在于此。特别虚的也可以产生假
实的症状，拿过去所讲的情况来说．如戴阳尽管是假热，但是
很像实证；热厥叉很像虚证。所以这些问韪必须弄清楚。因为
这里涉及了第二个应该注意的闻题。在虚证辨确实了以后，要
看一看有没有外邪。一般来说，应该先祛邪后补虚；在某种情
况时，也可以虚实并治。这些例子在以前都讲过。以前所提到
的扶正解表也好，攻丰｝兼施也好，以后一些其他的方剂都有这
些情况，既治虚也治实。但是有一点，没有忘记治实，就是说
没有忘记祛邪，不是用纯粹的补虚。只有纯粹的虚证才能用补
益剂，有邪的一般先祛邢，必须要用的时候，要跟祛邪的药同
时用。在极特殊的情况之下才可以补虚以周脱，就是说病到了
危重的时候，为了救急可以先补虚。还有一个特殊情况，就是
病人的虚比较严重，可是受邪不甚，有外邪但是并不严重，通
过补虚，正气恢复可以自己祛邪外出，或者朴虚当中右个别的
药本身就兼有祛邪作用，那么这样就可以用补箍剂。所谓的特
殊情况就是这样，一是在救急的情况之下．一是在外邪不甚。
通过朴康就可以祛邪。如补中益气汤就可以治气虚外感。
还有个要提的问题是，补虚一开始就要提到气、血、阴、
阳的问趟。在名词上可以划分，为了便于学习也可以把它划分
得襁清楚，实际在临床上病是绝不会按分类出现的，这是一个
同题，第二个问胚，我们通过反复理懈，已经知遭气血阴阳是
L下篇备 论
互相为根的东西。气血本来是异名同类的，阴阳可以互相转
化，因此气血阴阳的病必然是互相影响的。当它出现了明显症
状的时候，就需要兼治；在没有出现明显症状的时候，就需要
注意补气不伤血，补阴不伤阳。反过来也是如此，补血不伤
气，补阳不伤阴。要注意的是，在气血都虚，或者是阴阳都虚
的时候，治疗当中需要分清主次。宴际上以上几点归结为一
点，就是需要分清主次．辨证必须精确，才能使补益剂针对性
更强，打得更准。
再有一点·“补”有补脾补肾的争论。其意思有些相通之
处，就是说用补必须保护胃气。我们经常讲到补气防壅、滋阴
防腻。滋补的药是腻的，补气的药多味甘，甘缓易致气塞，气
壅后本身的升降就受到影响，滋腻后受纳和运化就受到影响。
它本身的升降、受纳受了影响，首先就影响药的作用正常的发
挥，其次会影响水谷精微的吸收。刚才提到补益是为了维持
它、恢复它、提高它的功能，使它自生，这是主要的。如果将
“自生”的主要功能这个环节影响了之后，就达不到补的目的。
甚至产生其他坏处，所以要注意保护胃气。
过去提到过，用朴益剂有个客观指标，除自觉有所恢复
外，最要紧的是观察病人吃饭，看吃饭是增加了还是减少了。
增加了说明效果好，说明药用对了；如果范了补药后不想吃
饭，如果不是其他的原因，就得考虑是处方的原因。所谓其他
的原因r是指病人本来胃不好叉着凉丁，或者因高必吃多了，
还有就是胃不好又过度疲劳了等等，造成不想吃东西。排除这
些原因t如果没有其他的原因，就得考虑是否药用得太过了．
或是用药不对了。因为中医是非常强调蚀食的，过去有一句
话：“浆粥人胃则虚者活”。病人再虚，只要能够喝粥汤就能
活，说明他胃气还在。还有一句话叫“安谷则昌”。还有“无
毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正
也。”这一点是要洼意的。再一个就是在治疗虚证时，要告诉
第
七
t
lk
萱
剩
星
埔
之
旁
剂
掌
讲
稿
下篇各 论j
病人注意生活起居，慎饮食，惜精抻，戒恚怒。用现在的话说
就是劳逸适度。心情舒畅，不讲究绝对的休息，但劳与逸根据
他体能的情况要相符，这个适度囡人而异。所以病人有时问自
己锻炼锻炼行不行，这时耍根据病人的身体情况来进行锻炼。
不能因为一听说长跑好，就让病人每天跑十公里，而要根据病
人的其体情况而定。这就是所谓惜精神。惜精神，过去还有一
句话叫“清心寡欲”，就是不妄想，一个是不作非分之撼，一
个是办不到的不想，而不是宣扬叫人修身学道，脱离红尘。慎
饮食就是定时、定量、寒热适中，不偏食。
最后一个用补药要注意的就是用药时间。过去所讲的方剂
也有服药时间、药的服法等问题，在哪一类方剂中都需要注
意。例如t中医解表、樽下的药都是祛邪的，如果说解表的药
早晨吃一遍，等到晚E临睡再吃一遍．中间一隔就是十几个小
时，就无法达到发汗的目的。因为二煎药与头煎药的技力接不
上。泻下的药也是如此。病人有热积，我这里用的倒是大承气
汤，但太承气汤的头煎仅仅是药效的一部分，药吃下去一次，
效力没达到，那么紧跟着段多长时间就得把二煎吃下去，这样
两煎药的作用能合并发生，达到泻下的目的。积一去，热就
清。如果间隔时间太麟就不行。有个可以理解的比喻，比如说
有个人能喝酒，但喝半斤酒他就醉，可是如果把半斤酒分两次
吃，早晨吃一次．晚上吃一次，他就一点都不在乎。道理就是
这样。所以有时用了解表药，汗不出表不解，复诊时没有问明
服药经过就再给他加分量，加分量后正好两煎药一块吃了。就
会发生出汗过多而气阴两伤。但是服用补药为什么要注意用药
时问呢，因为前面讲过，补药容易产生壅腻的现象，尽管你的
配伍是好的，但是病人服药根随便，要么连着服，要么一隔就
是锟长时间，这不好。
还有一点娶提一提，就是一种很坏的服药习惯，即夜里临
睡屹一次，早晨起来吃一次
奎腹服药，然后赶快吃饭，赶快
262
L下篇各 论
出门上班、上学，结果病段治好，反而出现了胃病。而且这样
的药有时相隔～夜时间太长。另外，还有个情况要告诉大家，
是从经验得来的，井役有更多的理论，这就是人体所吸收的药
其发挥作用的主要时间是在半夜，在半夜十一点到第二无早上
一点的时候，即于时。按中医过去的说法，此时天地阴阳之气
交换的时候，人体本身的气也在进行一种交换．只不过这个学
说没有在人身上得到实验证实。虽然有一些试验验证了某些药
物在什么时间服用效果比较好，但那是个别药物的试验，而我
刚才讲的这些多是从宴践当中发现的，特别是外感病，它真正
的转折点往往是在那个时候，因此这样的药一般赶在子时以前
吃下去比较好。这是由朴益剂顺便提到的问题。所以一定要告
诉病人，要按照医嘱来吃药。而医生本身也要懂得这个道理。
中医关于气的名字特别多，营气、胃气、谷气、真气、元
气、肾气、清气、浊气等。还有五脏之气且不说，补气剂朴什
么气呢，实际上这些名词归根结底就是三个气。所谓三个气就
是宗气、中气、元气。宗气是在胸中，在气海里，膻中为气
海；中气就是脾胃之气；还有就是元气，即肾气。但实质上就
是两个气，为什么呢々因为上面所讲的宗气是人体的谷气跟大
气相台，即所谓“真气者。所受自天。与谷气并而充身者也”。
实际上就是吸人之气。但是中医在考虑人体吸人之气的时候，
放在谷气的后面考虑，因为A没有谷气就设法吸收大气进去，
人本身没气丁，外面的氧气能吸得诗去么，不行。这听起来像
笑话，但它是事实。从这里也说明中躁特gⅡ强调内园，强调内
在条件。所以从这方面考虑，寒气和中气可以说是一回事，是
内在条件的闻题，所以那么多气的名字，实际上还就是中气和
肾气的问题。而在补气荆中着重讲的是中气的问题，也就是补
第
七
童
补
苴
剂
量
辅
之
方
剂
掌
阱
穗
下篇各 论一
脾胃之气，也包括了肺气。人受气于谷．五脏皆染气于备t人
靠水谷而生，所以谷气就是靠水谷的精微化生的，是通过中焦
而来的，所以“饮人于胃，游溢精气一E输于脾，脾气散精，
上归于肺，通调水道。下输膀胱，水精四布，五经并行。”它
是通过脾胃，然后把气输送到肺部去。由于肺主周身之气，通
调百脉·而肺气的来源在脾胃．所咀补气主要讲的是补脾、胃
之气。因此这里讲的气虚证主要与脾、肺虚证相同。
实际上气虚的见证就是讲脾、肺两虚的见证。比如说，气
虚，倦怠无力是因脾虚。脾主肌肉，所以脾虚则身重无力，倦
