王绵之方剂学讲稿-第39章
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者加陈皮。这些都是作为举例t困为加减很多，是说不完的。
认定了这个东西是属于同一个类型，那么这些加减加到最后都
是一样的，所以掌握好大的原则就可以丁。
这个方剂现在常用于治疗一些功能性子宦出血、神经衰
弱雌及一些贫廊。效果都比较好。当然．神经衰弱的类型很
多t还耍注意它的证与本方证相合。功能性子官出血也有的
是下焦冲任虚寒，所以单用奉方还不够。贫血的问题更清
楚…后面还有人参养荣丸的问题。所以这些情况都可队结台
起来理解，这里只是由于它治这些病有特殊的地方，所以提
～提。
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螽甘革砀（叉名复脉汤）
（《伤寒论》）
【组成】 甘草日两c12g）蛊 生姜=m（§g），切人参二两
（0g）生地黄～R（30g） 桂枝=两（0g）．去＆ 阿胶=目（0g） 麦
门冬｝升（10g），女0麻仁半*（10g）大枣=十枝（卜】o枚＇，擎
【用法】上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三
升，去滓，内腔烊消尽，温服一升，日三服（现代用法：留下
阿胶，其余各药，混合煎煮，取汁倒出，加人清酒lOI玎l。另
将阿胶略加开水炖化，分三次^药对搅匀服。一剂煎服三次，
一天服完）。
【功用l益气滋阴，补血复脉。
【主治】①气虚血弱。脉现结或代，心动悸，体赢气短，
舌光色淡，少津。②虚劳肺痿。干咳无痰，或咯痰不多，痰中
带有血丝，形瘦气短，虚烦眠差，自汗或盗汗，咽干舌燥，大
便难，或虚热时发，脉虚数。
【方解】又叫复脉汤。它的第一个证很好记，《伤寒论》
的原文讲得很清楚，“心动悸，脉结代”。不但是心悸，而是心
动悸＋心慌得很厉害。说明由于心虚得程厉害，心主血脉，所
以脉就出现了结代。而炙甘草场主要是治疗这个证的，另外还
可以治疗虚劳肺痿。但不是主要的。这些证发展到这样的程
度，说明了气血阴阳俱虚，心虚到一定的程度了，那么什么叫
结脉，什么叫代脉，还有促脉？这些脉都有问隙脉，都有停
跳。脉数而间歇多的是促脉，脉缓间歇的、时间比较短的为结
脉。结脉是由于血中之气不利所致。血中之气不利，可以由多
种原因产生，包括血中之气虚及营气虚．所以有瘀血的证也有
结脉。结脉和促脉都不是严重的脉，只有代脉耍注意，它的特
点是脉缓而细涩，间歇较长，间歇无规律，是心脏病较严重时
L下篇各 论
候才出现的。所以过去讲的脉有至数．数至而一止，就是指一
定的跳动数，跳后就停，停的时问还比较长。这个间歇的长度
标志着气的虚实。过去有句话说：“代脉间歇不能自还”，就是
间歇时间长。结脉的间歇可以自还，所以说它间歇的时间比较
短；代脉说明了脏气衰微，五脏之气很衰弱，所以这种脉是严
重的脉。到了这样的情况，就必须用气血阴阳俱朴的方法来恢
复脉的正常跳动，所以叫复脉扬。脉恢复丁正常，也就可以将
心动悸止住了，进都是相应的。
心动悸，脉也不可能正常，因为脉是由心所主，是由气血
充足而来的。而本方是“炙廿草为主药，所以方名叫炙甘草
汤。而在这里炙甘草的用量是比较大的。除了麻黄汤、桂枝汤
的比较外，在甘草泻心汤中还提到过甘草的用量，这里再次提
一提。甘草在方中占主要位置时。它的用量就要加大。在前面
讲四逆汤·分析其组成的时候，曾讲过甘草，它与本方中甘草
的主药地位有无矛盾呢7四逆汤阴盛而阳气衰微，有人认为非
用甘草不可。按传统的说法，甘草性缓，可以为将｝附子虽然
是辛热助阳、回阳，但是性子非常暴烈t没有甘草来驾驭它，
容易出乱子。后来也找到个论据，甘草还能提高血压。当时我
说，选样的情况不对，在四逆汤证的时候，首先考虑到用肘
子t只有附子才能担任回阳救逆的任务。所以与今天讲用甘草
为主有无矛盾，大家对甘草为主怎样认识？从用量上来说，甘
草用四两，用量也不是太大的，甘草泻心汤也用四两甘草，这
里回过来说前一次提过的一句话，阴阳气血俱虚，瘟该先补什
幺，用什么方法来治疗？在这样的情况，只能以“甘药调之，
不可饮以至剂”，要注意当心脏到这样的程度，用强力的药物是
会出问题的。所雌必须有这样的概念，在这样的基础上用药，
在选定了这些主药的基础上，再配其他的药，就可以不偏。所
以药有补阴的、有补阳的、有补气的、有补血的。方中既有人
参、大枣、甘革、地黄、麦冬、阿胶、麻子仁，还有桂枝、生
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姜。其中用了时草的同时，还用人参、大枣来朴气，补气而兼
能补阴。但朴心来说，还蔗甘草，因此，人参不能作为主药a
另外，地黄和麦冬是补血的药，滋阴补血．在《本草纲目》中
有专门用地黄和麦冬熬成膏后治疗血虚的记载，这两珠药相配
加强了补血的作用。同时用阿胶、麻仁，主要是滋阴生血，和
补气的药配合起来。这里虽然是气血并补，但是还有心阳虚t
所以，就出现代脉了，这时还要用助阳的药、通脉的药来促使
脉更快地恢复，这就是用桂枝和生姜而且姜枣量大的缘故。
复脒汤的组方规律就在于此，它温阳而不燥，朴气而耳
塞，滋阴补血而不腻，阴阳互相配合，气血互相配合，能够补
心复脉，所以它是个气血阴阳俱补的方剂。
在临床上，治疗风心病比较好，如二尖瓣狭窄、所锁不
全；还有窦房结综合征。舌苔是很薄的，甚至无苦，舌质很
嫩，可以是淡嫩不鲜，而且有瘀斑，这样用它来治比较好。复
脉扬在l临床上主要是这样用，当然肺心病也可以用。但是千万
记住，所介绍的现代病名幂能绝对化，主要还是辨证。
本方在原书中许可以治疗虚劳肺瘙。所谓虚劳，就包台一
个概念，由虚到损，由损到劳，一般是按照这个顺序积虚成
损，积损成劳。到了虚劳，按《金匿要略》给这个府的界定是
气血阴阳俱虚，不到这个程度不叫虚劳。所以虚劳的肺痿可“
知道是气血阴陌俱虚，与以前所讲的肺热叶焦的肺痿不同。以
前在方剂中介绍过，肺痿也有虚寒证。还要抓住主要的、具体
的证来用，而在临床上用它来治疗肺瘘的机会不多。如果要用
的时候，一定要把证辨清楚。刚才所讲的脉，所讲的舌苔，童口
果是虚劳的肺痿，它可以出现细弱丽数的脉，但不能太数，特
另0是细弱而不可能有力。
炙甘草汤主要就讲这些。不过…还有一个地方需要提一
下，就是对于麻仁、枣仁的问题是有争论的。在临床上用，根
据实践是枣仁用得更多些．且效果也好。枣仁没有的时候用柏
k下篇各 论
子仁，这里面就是个寒温的不伺。枣仁清虚热，但是本身并不
凉，这是因为可以朴肝胆，所以可以清虚热。柏子仁是凉的，
可以清心热。这里用枣仁的意思就是说它可以补、可以润，还
可以补脾养心。实际上，到了后来温病中用这个方剂治疗热病
后期阴虚引起的心悸，用的是加减复脉汤，是将方中助阳、温
阳的药去掉了。因为那时主要是阴虚、气虚，是因为温病后期
长期的高热消耗了真阴。
气血双补法，适用于气血两虚的病证。其实在此前已多次
谈到补气剂中常配伍一些补血药，补血剂中更多配伍朴气药， 苇
因为“气血同源”，皆由水谷精微所化生t两者相依共生是人 ：
身不可缺少的物质。这些前面多次讲过，这里只是再次突出在 ’
治疗虚弱病证时气血并补的配伍方法和具体方剂作为示范。 棒
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（《正俸类要》）
【组成】 当归酒#， 镘（10g） 川芎一钱（5∞ 自芍药一钱
（8g）熟地黄授拌，一钱（地） 人参一钱（3E） 白术#，一磕（10E）
茯苓一链（0g）甘草是，i分（5z）
【用法J清水二盅，加生姜三片，太枣二枚，煎至八分，
食前服。
【功用】补益气血
【主治】气血两虚。面色苍白或萎黄，头晕眼花，四肢倦
怠，气短懒言，心悸怔忡，食欲减退，舌质胖j扼，苔薄白，腺
细而虚。
【方解】临床上如果不仅是血虚而且气虚，就得气血双
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下篇各 论一
补，就得用由四君子汤和四物汤台并而成的复方——八珍汤。
这些都是教人一个方珐、一个原则，在临床上还要根据具体病
证的需要，在配伍上调整补气与补血的重心。所以四君子场、
四物汤各自都举了一些例子，介绍它的变化规律，台起来还要
考虑气虚、血虚，何为主的问腼，如果两个方面都同样虚，就
要气血并重。
八珍汤还有两个附方…一个是十全大补丸，一个是人参养
荣丸。十全大补丸就是八珍汤加上黄苠和肉桂，这就是在气血
俱虚的情况之下，加强补气温阳，促使阳生阴长，促使补血的
功能加强，所以说是治疗气血俱虚而偏于寒的。作为人参养荣
九来说，是道过补气着重来补血。这个方剂有所变化，就是十
全大补丸去掉一眯川芎，另外加上三睐药，即远志、五昧子、
陈皮·与归脾汤很相近。通过这个问题，我想说明以下两点。
第一，在血虚而不需要和血的时侯如何处理，特别是营血虚而
滞，是由于血虚而气也虚，现在既有补血叉有补气，所以去掉
了一味香燥而行血、不利于补血的川荨。由于血虚、气也虚，
这里也有补气的药…除此之外还有陈皮，这样就跟五昧异功散
的意义一样，使得补气而不壅，通过补气而行气。这些药与川
芎相比虽然都是辛温，但是不燥，而且不直接入血。那这里的
肉桂为什么用呢？这涉及到一个问韪，就是中医所讲的，血是
如何生戚的。中医在实践中摸索出一个经验，就是如何“变化
而赤是谓血”，是通过中焦．即脾胃的吸收、脾的运化，叉加
上心肾之阳的关系，所以这里才用到肉桂，才加丁远志、五昧
子。从中医理论讲，中焦受气取汁，这是讲的通过脾胃吸取水
谷的精华，即受水谷之精气和精汁。这是造血的原料。水备的
气和汁都不是红的，但是通过气化后，变化而赤。如何来变化
呢？就是通过心、肾、命门的气化作用。因此现代这样的方剂
用来治疗各种贫血，敕果比较好。
补血的问题主要有两个重点，一个是原料，一个是功能，
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因此在治疗血虚病人的时候，要考虑好是什么原因。如果病人
本身进饮食就不好，没有造血原料吸收进去，在这样的情况下，
虽然是贫血，但首先要健脾胃。如果能吃，食欲不减·进食也
不差。还赛血，就说明是有原料但不能变化，这样治疗时就要
考虑，是脾的运化功能不行，还是脾阳虚或心肾之阳不足所致。
十全大补丸和人参养荣丸就简单提一提。关于八珍汤，气
血俱虚的。就气血并补。但是在具体用的时候t要看何者为
主，就以何药为主。十全大补丸和人参养荣九，特别是人参养
荣丸芷治疗一些功能性贫血时，也就是“变化”的能力不够
时。效果比较好。
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（《景岳奎书》）
【组成】人参一钱（3～5g） 黄苠一％（15时 当归一钱（8g’
川续断一钱（5D 黄苓一钱（0g） 自术=钱（】饨） 川芎^*（4日）
芍药^分（0g） 熟地黄^分（10酣 砂仁Ⅱ分（‘g） 炙甘草i舟
（4g）糯米一撮（5g）
【用法l水一盅半，煎七分，食远服。但觉有孕，三五日
常用一服；四月之后，方无虑也（现代用法：一剂煎三次，
早、午、晚空腹时服）。
【功用1益气健脾，葬血安胎。
【主治】妇女妊娠．气血两虚。胎动不安或屡有堕胎宿
患，面色棱自，倦怠乏力．不恩饮食，舌质淡，苔薄白，脉滑
无力．或沉弱。
【方解l本方是保胎的方剂，是以八珍汤为基础去掉茯
苓，加Jll续断、黄芩、砂仁、糯米而成。帆这一点再理解一下
在“补气”的补中益气汤中为什么去茯苓，在这里为什么去茯
苓7因为要安胎。因为气血虚。胎本身就不足，所以尽可能地
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避免淡渗之品。所以在用茯苓的时候，都必须考虑到茯苓两个
方面的作用——既补益心脾之气，又淡渗下行。保胎时要气
足，要使胎元稳固，就不能用下行的药。另外．在八珍汤的基
础上加上黄芪，砂仁、续断，黄芩、糯米。这里提一下黄芩和
白术是“安胎之圣药”的问题。因为一般来说，治疗妇科病
“产前宜凉，产后宜温”，因为过热的药不利于胎的安静发育．
胎容易动。要想使胎能够固，能很好地发育，就要靠母体的气
血。母体的气血主要靠后天而来，所以用白术来健脾，加强脾
的作用。同时配合上黄芩清热，这样既能健脾t叉能清内热，
这样就能使胎平安成长，所以说它是安胎的圣药。不能误解成
为，要流产、胎就要出来时，用这两个药是圣药，就保证可以
保住胎…这是不对的。同时通过这个问题也说明安胎如何安，
安胎也不仅便是要用凉药，当气血太虚而虚寒时，适当的温药
还是要用，例如这个方剂就是这样。
这里还要提一下糯水的问题。糯米不仅养脾胃之气，还补
肺气。所以过去补肺的方剂里用糯米，补胃的方剂中用粳米。
续断可以补肝肾。它之所以叫续断，就是因为补肝肾就能
够接续筋骨。因为肝主筋，肾主骨，补了肝肾后就可咀促使筋
骨的生长、加强。另外，续断还有一个作用，就是通利血脉，
因此在配伍角来安胎的话，耍注意与补气的药相配。因为它虽
然是补肝肾的，但它叉是通｝Ⅱ血脉的。这里是想安胎，如果过
分使用，就与安胎的主要目的相矛盾了。因此在治疗妇科月经
病而有腰疼的时候，在月经期对于续断的用量也要注意。因为
续断朴而通，实际上在临床中我们更喜欢用杜仲、桑寄生，作
为安胎来用比续断要好。特别是在胎动不安，有少量出血时，
把川芎也去掉，加人杜仲炭。不过作为习惯性流产，投有流产
的预兆t泰山磐石散基本上是可用的，因为她尚未发觋流产的
预兆，只是由于几次怀孕都发生丁流产，可以用奉方在怀孕后
还｛殳有流产现象的时候服用，加强安胎的作用。
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阴和阳，包括了以前所讲的好多东西。就朴益本身来说，
气属阳，血属阴。过去所讲的生津、润燥属阴，祛寒属阳。这
里把朴阴、补阳单独提出束．着重讲的是肾阴和肾阳。由于肝
肾同源，所以这里讲的是肝肾之阴虚。阴虚的症状除讲义上所
写的之外还有一些，并不一定要完全记住。这里有一个概念要
记住，明虚当然就阳亢，这是理论上的东西，可是阳亢不是阴
虚有热，也即是不是阳亢了就需要治阳，这一点要注意。我们
习惯上讲滋阴降火，但是不是就必须降火，那只有阴虚而火亢
的时候才需要滋阴和降火并用。“寒之不寒是无球也”，“壮水
之主以制阳光”，就是用寒药来清热，并不能达到清热的目
