王绵之方剂学讲稿-第43章
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确地说明血的生成是怎么回事，实际上是通过心肾之阳、心肾
之火，从用药上就可以进一步理解，里面有了温肾的药，来促
进血的生化，这样就使补血的功能更强。
第
七
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辅
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辨
糖
下篇各 论一
理气剂是趴芳香与辛散舶药为主组成，专门用来调理气机
的一类方剂。但是特月Ⅱ要注意，好多病都用了理气药，因为人
体受病之后，气机总有一些不正常之处，所以在许多方剂里都
用了理气药，但是那个理气药是在以其他作用的药为主的前提
下作为配伍应用的，而在理气剂里它却是主药。其他方剂在治
疗证的时候，明言所指是治其他的病证．比如清热剂主要是治
由于外邪或者内伤所引起的热，以清热为主，因为热而影响了
气机的紊乱，所以是在清热的前提F配以行气药，虽然也是针
对气机运行失常，但仍然是为治热而用，不能作为理气剂的内
容。另外，气机紊乱可以是一开始就产生，也可能是因为其他
的慢性病当中陆续出现了以气的运行失常为主的证候，这时就
要用理气剂来治疗。气机失常无非是两个方面，一个是滞而不
行，气滞，气郁，气壅；一个是气不顺，气逆，归纳起来是升
降失常。所以在理气里主要是行气和降气。有滞，有壅、有
郁，就要行气敬郁；如果是气逆不顺，就要用下气，降气的药
来降逆，使气机重归正常运行，这是从气的病证所表现的两个
方面归纳治疗的方剂，然而是病就有虚有实，这一点要特别注
意区别清楚，为选择酉己伍药提供根据。
因为气是^体之宝，不可伤，只可养，无论是在降逆气的
时候，还是在行气开郁的时候，不能图一时之快而用大量，用
了之后就容易伤气，伤气后就会变生别的病。还有一个，虽然
气在这个地方表现出滞、郁，好像是有余。但是从整个病人来
看·他的气是否有余呢？这个一定要弄清楚。有时候气虚证也
可以导致气郁，中焦脾胃气虚经常脘腹胀闷，你说它是有余还
L下篇备 论
是不足啊？所以在这种情况下，要以补为主，以行为辅。在理
气剂中类似这样的情况是有的，也就是说它是以行为辅，Ⅸ补
为主。如果是这样的情况，单纯用理气药时，它必然伤气。伤
气产生的后果是，虽然见效，但过不多时叉恢复或者还加重
了，这时常出现胸腹部的胀满，临床上常常可以见到这种情
况。例如胸腹痞满就用成药开胸顺气丸，甚至更猛烈的药，结
果吃了以后更厉害了。但是容易让你上当的是，开始时见效特
别快。比如说病人来了，你只开了二三剂药．他很快就感到舒
畅，但过不了几天病叉发作，你觉得原方有敬．再继续用这个
方｛击时，却出现老病又犯，效不如前，甚至非但无效．还比以
前严重，这就是虚实不辨，只图逞一时之快所致，所以在辨证
的时候一定耍注意。还有气逆时要往下压也不行，这是虚实同
题，在治疗的时候要注意。
另外，气滞的不行和气逆不下总有原因，体要根据原因来
用药。寒耍用温．有湿、有宴、有血、有痰，你就要分别配伍
一些相应的药。这与其他证不同，需要辨清楚它是以行气为
主，还是降气为主。还有药的用量应随着证的进遇而适当加
减，不能固定。譬如气虚而致的脚肿、手肿、眼睛胀，你用补
气的方法或理气行水的办法虽然见效缓，但是役有反复。所谓
缓，就是从客观上来看不是一剂药下去冰就哗啦啦下去了，过
去在临床上曾见到有人就犯过这种错误，第一次一位老中医用
益气、行水、理气的药效果很好；第二次一位中医一看四肢肿
胀虽在药后有减，但不够快，就改用了五皮散，结果只吃了一
剂药后比原来还厉害。病人第二天赶快找到原来的医生治疗，
逐渐消退，二周后就康复了。所以这里用行气剂耍注意，借这
个例子说明用行气剂时要注意虚实。
行气荆里还有一个需要注意的问题，有一种水与气互阻，
还有一种是气虚而胀满，这种情况千万不能只是破气除满。如
果没有实，没有瘀血，没有水，用了破气破血的药它能很快见
第
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下篇各 论√
教，但是也会很快叉恢复原状，这就等于我们现在所说的反
跳，一些药吃下去马上见效，再吃不行，相反还加重，越反复
应用反复得越厉害。刚才所讲的情况是在讲义所讲的使用注意
以外，我在l临床上实际体会得出来的。调理的意义就是刖才所
说的。
下面是行气。
行气剂是根据《索问·至真要大论》的“结者散之，逸者
行之t抑者散之”为指导原则，治疗气结、气逸（奔逸乱窜之
王 气）、气抑丽为病的方剂，通过疏导来散之、行之，使气行复
匐II 常t一般以中焦脾胃和肝为中心。由于气行紊乱，必然导致某
： 个局部的不通，“不通则痛”，不通必然会导致有形之邪如故
知 食、津液、血、木、痰阻结于内，但其程度有轻重多少之别，
掌 所以应配相应的药；如果以有形之积为主而致气乱的，例如虫
！ 积，又当以驱虫、杀虫去积为主，不是行气剂所适合的，这也
幅 应予辨精。
越鞫光
（《丹溪心法》）
【组成】苍术香附川芎神曲栀子§##
【用法】为末t水丸如绿豆大（原书未著用法用量。现代
用｛击：水丸，每服6～9g，温开水送艇。亦可按原方用量比例
酌定，作汤剂煎服）。
【功用】行气解郁。
【主治】气郁所致胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞醣，恶心
呕吐，饮食不消等症。
k下篇各 论
【方解】行气的第一十方剂是越鞠丸，叉叫芎附丸或芎术
丸（川芎叉名“芎黄”）。习惯上都知道它是五味药治六种郁，
但它毕竟是治气部的。这样讲就是防止在看到其他解释的时
候，对于方中的君药有不同的理解。例如有以川芎为主的，有
以苍术为主的等各种说法，注意不要被这些说法弄糊涂了。这
里有两种情况，刚才我们谈的是理气的概念、定义，离开了这
些就不叫理气剂，而越鞠丸是理气剂，但是它是个通用方。理
气当中的通用方是各方兼顾的，所以它统管六般郁；而且每一
味药的量也是相同的。首先是理气，因为它所治的证是气不
舒、胸膈痞阁、脘腹胀痛、嗳裔吞酸、恶心呕吐、消化不好．
这些症状不一定全有，但必定有气部不顺的症状。从这里看出
越鞠丸作为一般的理气药，实际上多用于朐膈脘腹胀闷，力量
也不太。如果见到下边的证，那就要加捎导药，在北方有越鞠
保和丸，即越鞠丸和保和丸台起来，因为越鞠丸所治是中焦气
郁，关键在脾胃升清降浊的功能失常，可知所以合方为丸，是
助其行气。从越鞠丸配伍用药的主要精神。说明了理气药兼有
各种原因所导致的气部不行，因此在理气的同时加一些其他
药，如祛湿的、助消化的、治血的等等，都是有针对性的。
套铃子散
（《素问病机气宜保帝集》）
【组成】金铃子玄胡§一月（§3垤）
【用法】为细末。每服三钱，酒调下（现代用法；为末，
每服9g，酒或开水送下。亦常按原方用量比例酌定，单独或
同其他方药煎服）。
【功用】行气疏肝，活血止痛。
【主治】肝郁有热。心腹胁肋诸痛，时发时止，口苦，舌
红苷黄．脉弦数。
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下篇各 论一
【方解】金铃子散是个小方剂．只有两味药，金铃子和玄
胡。金铃子就是川楝子，这两个药是疏肝的、泄热的。所谓疏
肝就是泄肝，因为它能行气，也能清热、能止痛；而玄胡是行
气、和血、止痛的药。这两个药台起来能治气郁而导致的疼
痛，是热性的。顺便提一下，现在有元胡索素是从元胡中提取
的，现在的中药里有止痛药、有麻醉药、有安神镇静药。但切
忌本来鲥置。因为中医讲“不通则痛”，按句话说。痛就是不
通。什么不通？气不通。气可以由于各种原因而不通，但是由
于气不通而痛，这在《内经》里讲过。因此在治疗时都是行气
的药t而兼有萁他作用，中医学临床上讲究“审证求因”，而
现在用化学来分析中药还有｛＆多问蘑需要等待，所以还不能用
现在的什么作用于中枢神经还是脑啡肤遣样的东西来解释它。
还有一点，在搞一些研究中，比如说，一些中药的成分分
析需要不需要？作为研究，我认为需要．在研究中就得出一些
新的、有用韵东西出来。那么具体来说，从麻黄里提出麻黄
碱，但是发现麻黄素跟麻黄不是一回事，那么叉知道了伪麻黄
碱，而且就这样按它的化学结构所台成的末西与天然麻黄提取
出来的东西是两回事，不完全相同。再一点，附子的强心作用
是乌头碱，可是乌头碱有毒，后来叉发现了并不是乌头碱，至
少经过了20年以后才发现了这么个成分，这个成分强心作用
很好，用时髦的词来说，能够使衰竭的心脏复苏，这是大实
话。有人希望在具有活血化瘀作用的丹参中提取成分多一点，
但最后丹参的提取物还不够满意。这些问题耍从两个方面来
看，有的是目前提取带的成分了，但不等于它永远提不出来。
不仅是要靠你本学科的手段，还要依靠其他学科韵发展才能解
决。你所得到的只是一个成分，并不是垒体，所以分析一个中
药要经过相当长的时间你才能了解。我们见到这些中药的研究
成分，就是研究作用的报告，但未必能蛆此代替中药的药效，
这点在临床上往往容易上当。还有，从这方面的发展来看，存
k下篇各 论
在浪费。过去知道人参有A参总皂甙，于是从人参里提取人参
总皂甙采用，其实还有用的成分给丢了。一个生产人参蜂王浆
的小厂子，就用人参皂甙，每年的药渣子就有十吨、二十吨，
你说当时还不知道有人参多糖．浪费多大啊！经济上也浪费。
现在由于药店大量的需求＋相对来说，如何来安排。很好地继
续利用，都是一个问题。囡为有些东西能接触到，有些东西可
能接触不到，而我们这些人今天是在这儿听课，明天要到临
床，将来还搞科研，要多方面了解．不断深入，必有所得，进
一步提高发展中医中药。这是由止痛问题我顺便插上的内容。
另外还有一些人，药物分类咀后他始终不理解，如离开了
安神药，离开丁心经、肝经的药，离开重镇药，离开养血药，
它能安神吗’但安神不仅如此，还有其他的情况，如是神昏谵
语、高热，就首先要清热，有痰就加化痰药，在这种情况下再
用安神镇静的药效果就好，否则就很难说了。现在临床上还碰
到这样的情况，单用安神药，越吃药越不安静，因其病在中医
辨证是有痰，将来讲到祛痰剂时还要提到。这就是强调不要忘
记我们的中医理论，中医真正的优势所在，在此基础上然后再
吸收其他学科、首先是西医学的优势。如果为表象所迷惑，优
势就不优了。这话可能插得多了一点。
延胡索和川楝子合起来行气和血、疏肝清热止痛，或者是
说清火止痛，这一点是应掌握的作用，面且在用的时候它是等
量的，经常在大方耕里配上这个小方，有时候可能是一个药不
同，我常用一个不同。有的时候用量不一定相同，这是由于所
治的病证有它寒热的特点、有气血的侧重点．延胡主要是血分
药，这样就可咀灵括地配在大方剂里应用。下面的延胡索散，
在临床上可队用于妇科，主耍是活血行气，通过活血祛瘀来行
气止痛，有的方剂里说它是通血气．但此方本身是偏温、偏燥
的药，适用于寒性，如果是热性，那就不宜用它。要注意，我
们过去谈到丹栀遭遥敬与这就两回事了。
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下篇各 论一
【跗方】延胡索散《济生方》：当归女≯，＆镕．锉，移 延
胡索挣，i庄蒲黄舻赤芍药 肉桂fE^，各半月片子姜黄洗
乳香往药 术香Tn*，备！哉甘草炙．二钱。上药畋咀，每
服四钱，术一盏半，生姜七片，煎至七分去渣，食前温服。功
用：行气活血，调经止痛。主治：妇人室女．七情伤感，逐使
气与血并，心腹作瘴，或连腰胁，或莲背膂，上F攻刺，经候
不调．一切血气疼痛，井可服之。
芈夏厚辛卜…西
（《盎匮要略》）
【组威】 半夏一*（12g） 厚朴=w（9g）茯苓口月（10g）生
姜五日（0B）苏叶=荫（神
【用法】以水七升，煮取四升，分韫四服，日兰、夜一
服。
【功用】行气散结，降逆化痰。
【主治】梅棱气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下．
晚胁荫闷，或咳或呕等。
【方解】半夏厚朴汤此方大家都熟悉，在《金匮要略》中
对这个方剂的证形存得很简练，很容易记住。妇人咽中如有炙
脔，就是有个东西贴在咽喉之间，吞之不下，吐之不出，所以
讲梅核气也好，甚至包括了现在的一些所谓咽喉炎在内。你说
有个东西，怛一检查没有东西｛你说没有东西，病人老感觉有
个东西在那里。中医过击称之为梅核气，就只是一个气，但就
像咽中有个梅核那么大的东西堵在那个地方，吞不下去、吐不
出来。它又不影响吞咽饮食，就是一个小块。这主要是情志不
遂t气出人不舒，气郁而生痰涎，因l为气郎，律液就不能正常
布散，聚而为痰涎，这又加重了气的运行受阻。由于局部有所
聚，就使气道不利而产生丁这种证。这里的病机不仅是梅核
k下篇各 论
气，与痰的生成很有关系。凡是气滞不利，津液的布散不正常
就生痰。过去讲“气有余就是火，液有余就是痰”。气和液有
余并不是说所有的气都有余，而是在局部，部而不行就是有所
余，它就会变生痰涎，就偏热。所以这个方剂是从这一点认识
来理气、来祛痰的。方中用r半夏，用丁厚朴，用了茯苓，用
丁苏叶，以半夏、厚朴作为方剂的名字，可知半夏、厚朴是本
方主要的药。习惯上说半夏是祛痰药．能散结，能降气，从开
始谈半夏泻心汤时候的半夏，它的作用就一直是这样。它既能
燥湿化瘴，叉能行气散结．所以在这个地方，对于由于痰饮滞
留影响了气道褂嘭成的吞咽不利，形成吞不下、吐不出的梅核
气，当然是最台适的。这里半夏与厚朴合起来应用。厚朴本来
就是用于利胸膈间气的，特别是从《伤寒论》、《金匮要略》来
看，凡是胸部的气郁都用它。袄苓一般只强调其渗湿健脾的功
用，却很少指出茯苓是先升后降，既能使被阻的津液上潮于咽
喉，叉可助夏、朴降气除痰涎。苏叶既人气分叉人血分，是
肝，肺两经的药，在这里能行气疏肝，能和血，小量苏叶安
胎，大量止痛。这个方剂就是根据这样的理由组成的。但是现
在临床上我们所见的梅核气、咽喉炎，有的是热性的，有的是
虚性的。首先从这个方剂可以看出。全部药物都是温性的，半
夏温，厚朴温，生姜温，苏叶温，茯苓是平性，因此这个方瓤
只适用于舌苔薄白、脉弦而不数的病。可以是弦滑，但它不能
数。现在我们经常看到的这个证，它一�
