王绵之方剂学讲稿-第46章
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问题在于肺和肝。作为气逆的问题，腺肺主一身之气以外，主
要是胃。胃以降为用，当它上逆上冲的时候．那就是胃失和降
了。胃和肺的治疗，耍抓住两方面来进行降气。
降气的第一十方荆．它就是治疗气逆的。
苏子｝鼙屯砀
（《太平惠民和剂局方》）
【组成】 帮苏子半夏*冼￡攻，各二目半｜各9时 川当归击
芦＋M半（。g） 甘草盘，=两（6g） 前胡≠F 厚朴#m应，姜汁拌舭
g自（各0g） 肉桂女＆，一月半（3g）
k下篇各 论
I用法】上为细末，每服二大钱，水一盏半，人生姜二
片，率于一个，苏叶五片，同煎至八分，去滓热服t不拘时候
（现代用法！加生姜2片．枣子1个，苏叶2g，水煎服）。
【功用】降气平喘，桂痰止咳。
【主治】上实下虚。痰涎壅盛，喘咳短气，胸膈满闷；或
腰瘠脚弱，肢体倦怠；或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻等。
【方解】苏子降气汤这个方名就说得很清楚，是降气方。
第一，它是有前提的。就是说苏子降气汤证不是一F子来的，
它主治咳喘多日已经成了虚证，而不只是一般的虚，而是造成
了肾虚，属于下虚。但作为苏子降气汤所治的证来看．它必然
有上实。实是什么，痰饮壅盛于上，这是主要的。所以本方是
虚实兼顾、上下并冶的方荆，既是上实又是下虚。它是由于痰
饮哮喘而又肺肾两虚，是在这种情况之下，由于痰盛于上，即
它是上盛下虚，这上面写的上实下虚，是邪气盛则实。之所阻
见喘咳短气，胸膈满闷，特别是腰痛脚弱，那是肾气不足；四
肢无力t肢体倦怠t甚至有些浮肿，这些情况都是由于肺、
脾、肾的阳气虚，投有这个原因它也不会生痰蚀。
这特别符合《盒匮要略》所讲的痰饮，根据“病痰饮者。
当以温药和之”，都认为“液有余，便是痰”，所以痰饮病要确
认肺、脾、肾中谁为本，谁为标，谁是真正的根。临床上有时
候并不见得所有的挠戗病与肾有关都是发展到了肾为根的问
舾，但有的时候痰饮病出现腰痛脚弱倒都与肾有关，所以在用
苏子降气汤时，只要见到腰疼脚弱，就知道病人的肾阳已虚
了，再加上从舌苔看白腻或白精，从脉象上看，虽是滑而浮取
有力，重按时特别在右尺部就不行了，这样就说明了病已连及
到肾。痰多，那么我就用理气的药、祛痰的药、降气的药，实
际上你把痰一去，气一顺，他自然就好起来。再加上降气的
药，他当然就更加舒服了。平喘这个问题，是整个方剜的中
心，比如你用苏子降气祛痰，用半夏、用前胡、用甘草，这些
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第
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量
理
宅
判
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帮
之
方
荆
掌
辩
搬
下篇各 论一
都好理解，而且这里也好说，着重的是下气祛痰，由于痰多，
还有些道理。但为何用厚朴呢？因为病人主要并不是痰积了出
不来。而主要是气虚，无力排痰，所以用厚朴除满顺气也就加
强了排痰的作用。用肉桂，因为原来就是肺脾肾阳气不足，水
化为痰，水聚为饮。园肾的阳气虚以后，整个气化不利，水道
不得通凋，津液不得布化，所以聚而为痰，在这种情况之F，
就需要用肉桂来温肾。
还有一个方剂就不是用肉桂，而是用沉香。沉香既能温
肾t叉能纳气归肾，所以这两个药的加人都与肾有关了，但实
质跟前面的治疗是统一的。这里当归的问题不好解释，过去
《神农本草经》上讲当归“主治咳逆E气”，可这里对它的解释
是荠血补肝，肝肾同掠．这句话对吗，因为到了这样的情况，
哮喘病都影响列心·病人的大便都不通畅，这有两个理由，一
个是肺与太肠相表里，所以肺气壅，大肠不通．当归在其中主
要是养心润肺，加上气味芳香，可以行气，对积于胸中的“宗
气”有推动的作用，这就是我的解释，因为从表现来看，并不
是绝对地段有心的问题。我们中医讲宗气的问题，心肺同属上
焦，所以疾病发展到了一定的时候，肺病能够影响心脏。所以
不仅是肺心的问题，现在这之间的关系已经越来越清楚了，临
床上也可以见看到肺心瘸并发、继发冠心病。所咀这些发现更
加支持了我的想法。
当归在这里的用法就是葬心。因为遗样的病发展以后就影
响到宗气和心。治法虽然没有讲出来t但也考虑了这些问题。
有些理论方匾的东西有待于我们联系起来去发掘，就像上次我
们提到朴肾与生血的问题，在过去都能为我们找到根据。这也
是这么多年以来我在研究方剂当中自己感觉特别有意思、特别
有必趣的东西。有些东西是从经验上升到理论，但搜写出来，
而用在实践当中的。那么这部分东西，如果我们能把它很好地
进行整理、充宴，是非常有用的。而且这些东西在临床上用是
L下篇各 论
能解央向题的。我说它解决问鹿，是因为苏子降气汤在一般情
况下，缓解症状是很好用的，主要是指没有到危急的时候，而
是指在一般情况下。比如说从现在的诊断来说属肺气肿、肺心
病，喘得难受，用这个方剂可以缓解病人的一时之急。但是不
是能让他的肺气肿、肺心瘸，甚至哮喘治除根了．这很难说。
病情发展到这么一个情况，有的时间相当长远，想很快纠正，
有的时候是办不到的，更不用谈根除了。但是在临床上使用也
有一些例子，更多的用沉香，因为用它的目的在于平喘，首先
使肾纳气的功能有所恢复，气逆减轻一些，人就痛快，排瘴也
就有力了。痰除了一些，气就又相应地舒服一些，所以这个有
两个好处，一个是降逆气，一个有利于排痰。
这个方剂里还有一点就是有季节特点。往往有一些感冒，
感冒得病以后并没有流鼻涕症状，也不见得有恶寒发热，丽是
咳瘴困难，涉及到气，当然就喘得更加厉害。那么在这种情况
下，应根据气候的变化，根据病人起居方面的情况，了解后就
能断定是感冒。至于这个方剂加生姜你就放心地加，枣子一个
还可眦，用多了搞不好就腻了。用这个方剂的时候，我还加橘
红（一方有陈皮去白），橘红和半夏并用，是为了更好地祛痰。
有时候我还加一点桔梗。所谓加一点桔梗，就是说用小量，不
使整个方剂变为宣肺祛痰的方剂。
接痰的问胚还要介绍一种情况，就是这种病人往往口干，
口干你应注意看是否属于热象，因为有痰堵塞在气道里面，津
液不得上潮，并不是真正的内热，这样的情况可以用太量的茯
苓，我经常用到25g。这些病A，即使得小病也有问题，不管
怎样都有一个肺气的变化，目前是由于肺气的原因，在这种情
况下，你用茯苓它可以通利小便，加强气化作用，这样津液就
上潮了。所以讲茯苓能升或降，它可以渗湿下行而出，也可以
补脾肺之气，所以在这里用它。
在临床上介绍了这几个方面．其实灵活的地方还很多。在
第
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量
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乞
黜
王
辅
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方
刑
掌
讲
稿
情况危急的时候
候，必用此方剂
逆而喘的。
下篇鲁 论一
就是说苏子降气汤对这种下虚上实的危急时
这是治疗原来就有痰喘病，现又出现肺气上
定喘场
（《摄生众炒方》）
l组成】 白果女￡，Ⅲ碎炒*，卜枝（9g） 麻黄=钱（目g） 苏
子=钱（0g） 甘草一饯（3g） 款冬花=钱（0g） 杏仁一钱i丹（0g）
桑白皮三镘（0g） 黄芩一链j分（6g）半夏=钱（0g）
【用法】水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜，
不拘时．徐徐服。
【功用】宣肺降气，祛痰平喘。
【主治】风寒外束，痰热内蕴。痰多气急。痰稠色黄，哮
喘咳嗽，舌苔黄腻，脉滑数者。
l方癣】定喘场这个方剂也是三攒汤来的，一开始讲麻黄
场的时候就提到过。麻黄汤尽管在古代用得多，但由于自然条
件的改变，现在已经不像古人那样容易产生麻黄溺汪了，但它
的配伍组合给我们留下了一个很好的范本，以宣肺为主，宣
肺、散风寒、止咳嗽。我记得当时讲麻黄扬，由麻黄汤讲到三
拗汤，由三拗讲到华盖散。那我们现在再地一比看，这个定喘
汤和华盖散有何不同。这里面有白果、黄芩、半夏，冬花。麻
黄、杏仁、甘草，这是三搠汤。桑皮，也是华盖散里有的。所
不同的是，华盖散治疗的是风寒喘嗽，嗓子里面痰多，呀呷有
声，是因为一呼一吸时痰睫着上升下降，所以叫呀呷有声。那
么这个方剂所治的是病人索来有痰，素有痰喘病，叉感受了风
寒，现在咳出的瘴虽然是黄的，但并不说明它已经变成热证，
只是由于痰不能出来，瘦郁在气管里化热而致。所以在治疗的
时候还是宣肺散风寒，风寒散，肺气宣，原来郁在肺里的疲就
k下篇各 论
有利于排出。正因为痰已经郁而化热丁，所雌就在桂痰药里甩
了苦寒的黄芩。泻肺气的桑白皮，它和别的药合起来用，麻黄
是散，正好一升一降。再看看苏子，它是降中圣药…款冬花也
是如此，仍然是温肺下气，祛痰平喘。这里的原囡主要是由于
长期以来索有此病，白果可以治此病。第一，它味甘、苦，咯
有涩味。第二，它益肺气，定喘嗽，缩小便，但生品捣成泥能
浣洗油腻．所以必须去壳取仁炒黄用。不然的话，它的涩味不
利于祛痍。这里顺便介绍一个单方，就是用三五粒白果仁捣碎
后搁在饭锅里蒸透，用米汤冲服，治妇人白带难止。但白带有
腥味，或带的色黄、赤都不可用。所以如果你的目的还在祛
痰，那它只有排痰后才能定喘；如果用收涩药为主，痰就会出
不来。这个问题一定要注意方中白果的甩量。
在这儿举一个例子。有些人生活安逸，黑白颠倒，熬夜后
早晨睡．又有人伺候，天天熬参汤。本身有痰喘病，喝丁参汤
之后，憋得难受，后来用多种办法治疔，痰出不米。但这个例
子和定喘汤所讲的情况和白果的收涩不同，只不过是用这个例
子来说明，我们在治疗时有痰一定先祛疲，咳也好、喘也好，
有痰一定要先祛痰。所以治疗痰喘有一个原则t发作时治标，
不发时治本。就是在哮喘发作的期间要治痰，一切要有利于祛
痰。当不发作的时候要治本，如何使得它不虚，脾虚治脾，肾
虚治肾，脾肾皆瘟就治脾肾，这就是治本。所以肾气丸也能治
疗虚^痰喘。对这个问题要区蹦对待，不能统一用一个方荆就
代表它的治法，这是在治疗哮喘当中最大的事情，包括治疗咳
嗽（慢性气管炎）和感冒引起的咳嗽。不能以咳嗽的次数多少
为疗效标准，应该看咳嗽有痰没有，咳嗽得畅快与否。有时候
病_人吃了止咳剂、收涩剂，咳得时间少了，但是非常难受，同
时胸闷特glj难受，这是一个主要的区别，所“这种情况一定要
做到有邪先祛邪。那么所指的祛郛，不仅是指的外感之邪，还
包括了痰，这些都是邪。所以这里作为降气也好，在这两方
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下篇各 论一
中主要抬的是肺，在这种情况下再强调一下治疗咳喘，注意
虚实之间如何来区别它，如何来抓住主要的方面来进行治
疗。
四摩场
‘《济生方》）
f组成】人参（3g）槟榔（9g）沉香（3g）天台乌药（％）
【用法1四昧各浓磨水，和作七分盏，煎三五沸，放温服
（现代用法：水煎服）。
【功用】行气降逆，宽胸散结。
【主治】七情所伤，肝气郁结。胸脯烦闷，上气喘急，心
下痞满，不思饮食。
【附方】五磨饮子（《医便》） 木香（6g）乌角沉香（6g）
槟榔（0¨枳实（9g）台乌药（0g），§等分。以白酒磨服（现代
用弦：水煎服）。功用；行气降逆。主治；太怒暴厥，或七情
郁结等。心腹胀痛，或走注攻痛。
【方解】四磨汤又叫四磨饮子，主要是用四味药磨冲服，
治疗气闷气逆。它是以脓闷为主，甚至喘口气都困难。方中行
气的药有槟榔、乌药、沉香，都是破气、下气的。由于破气下
气的药台起来用，唯恐伤了气．所以首先指出人参。这个方剂
主要的就是配伍上要注意。本方在临床上单独用的情况并不
多，要了解这个情况。证见气郁、气闷、胀痛为主，而且气上
逆的原因就是气部、气滞…胸膈满闷不得下，与气从下逆行向
上走还不太相同，所以用行气降气的方法。有的时候方剂的分
类很难分得绝对，它列在降气剂之内，但是还有行气作用。
下面有一个五磨饮予．1方由四磨扬去人孝，加上枳实和术
香而成…加强了破气的作用，故就磨饮子的方剂比四磨饮子的
作用更强，所治的是一个完全的实证，因为在开始讲到治虚证
k下篇各 论
就指出要注意防止破气，现在用开胸顺气之类的药而且是作用
非常厉害的．所以不是实证不能用。还有，它就是行气，若有
水、有痰、有瘀血，单用这个还不够用。尽管是气行、水行。
血也就会行，但它究竟投有血瘀，方中也没有恬血行癣的药。
举一个实际例子，有一十小孩子，他心下痞，而且看着是
高起的，看着有形，就说明不单有气．还有水，所以应该用枳
术汤。但误用了大量开胸顺气之类，一派破气药t开始还见点
效，但是越治疗越重。小孩日渐消瘦，后来由我改用枳术汤再
加建脾行气的药，不到一十月就好了。这还是十几岁的小孩
子，要是老年人本来就虚，越用破气药，气越虚，气下去后就
很难再上来。所以这个方剂在这样用的时候，就是在大量破气
药中加一些人参，可咀减少损害，保护元气。但它到底还是一
个治疗气结、气逆的方剂．所以要掌握分寸，加不加人参，以
及加多少人参，都是需要注意的。加人参与这些药配合起来，
还是降气平逆为主，如果单纯是实证，少加一点人参，它可以
助长、增加破气的作用，壮实的^就不必加，所以这个分寸要
注意。把这段内容理解了就行了。这种病证在临床上并不少
见，但这个方剂现在临床上很少用，可以仿其法、取其意，自
行遣药组方。
稳疆代赭汤
（《伤寒论》）
l组成】 旋覆花=W（9g） 人参=w（6g） 生姜i月（1瞻）
代赭石两（。g）甘草先，=日（6g）半夏涨，半升（9g）太枣十=
枚，鼙（｝枝）
l用法】队水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，韫服
一升，日三服（现代用法：水煎服）。
｛功用】降遵化痰，益气和胃。
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下篇各 论一
【主治】胃气虚弱，痰浊内阻。心下痞硬，噫气不除。
【方解J旋覆代赭汤这个方剂，大家比较熟悉，而且是
《伤寒论》中很有名的一个方剂。它主要治疗暖气不除、心下
痞，也可以治疗匣胃。反胃就是呕吐，把吃下去的东西吐出
来，气逆而不降，还时常吐涎椿。总之归结起来就是一点，胃
虚气逆。这个痰就是因为胃气虚、胃气逆而产生的。因为气虚
便是寒，这话讲过一次，但我还要再强调一次。气有余便是
火，气不足便是寒，如果不理解这个，下面的方剂都不好理
解。如果你讲胃虚r究竟是什么虚，阴虚、阳虚、还是气虚
呢？这是一个胃气虚，可以由误治而成，也可
