王绵之方剂学讲稿-第52章
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意思，但是它多一个利小便的作用。木通能清利小肠之火，清
利下焦的湿热从小便而山。苦参内服就是人m分除湿热，还有
杀虫的作用，所以外州可雎作为洗药，内服除用于此，还可以
用于湿热出血。根据我的体会，特别是好喝酒的人造成的大便
出血，用苦参挺好，它是凉血除湿热。这里力中还包台了一个
白虎汤，石膏、知母、甘草，但是用量不同，用量裉少，它也
就是清肠胃之热郁于肌腠．所以从它整个的组方来看就是这么
个情况，如见到风疹、湿疹严重的，都可“考虑用此方加减。
I临床上不一定用它的原方．冈为这种病它有个特点，不仅
是外面的皮肤可咀见到，如风疹块等，内脏的黏膜上也有，所
以有时见咳嗽、咽痒、鼻痒、眼痒，这时不要理它的，这是因
为发瘾疹时里边黏膜也肯．而且这里已经有散风的药。另外一
点，发作时往往肚子痛，实际上也是肠中的黏膜发出瘾疹，所
以在开始时是否用石膏、知母，要注意一下，开始时如大便通
畅就不要用，有腹痛时也不要用。如果腹痛腹泻，不要去管，
一会儿就好了，发出来就好了。这种情况，外见痒疹，内有腹
痛腹泻，绝不能按腹泻治疗，那样治了以后，瘾疹发不出来就
不好了。还有些老年人，容易见到身痒、下肢痒．就是我们
讲的血燥生风，用这个方剂时可“适当地加减一些。如果是两
腿痒，要考虑湿热的问题，要加强蓿湿热的药，老年人石膏、
知母可不用，以免折伤胃气，雨要着重疏通肠胃，所以可以
适当用一点大黄和养血药。用养血药时，一个是原有当归、
熟地的用量可以加大，再一个是另加药，例如可以赤白芍同
用，既加强养血和血，卫能散热，甚至可以加丹皮，去血中
之热，因为它是血燥生风。中问还有个环节，血燥是因为血
少了，血热r．所以民间也有血热风的说法，也可以考虑用
这个方剂。
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川萼莽稠散
（《太平惠民和荆局方》）
【组成】 川芎 荆芥t《，*口月（§120g） 白芷 羌活
甘草谧，=M惜60g） 细辛女p—w（30g） 防风★≯， n十
（“g） 薄荷T日^，n日（240g）
【用法】为细末，每服二钱，食后清茶稠下，常服清头目
（现代用法共为细末，每服6g，每日二次，清荣锕下，亦可
水煎服，用量拄原方比例酌减）。
【功用】疏风止痛。
【主治】外感风邪头痛。偏正头痛或巅顶作痛，恶寒发
热，目眩鼻塞。舌苔薄向，脉浮者。
【方解】川芎茶调散这个力剂没什么特殊的地方，它主要
是用川芎治疗凤寒所伤的头痛，所以用川芎为名，配师了相当
一部分散风的药，除了甘草，都是散风的，川芎、荆并、羌
活、白芷、防风、细辛、薄荷．而且各经的都有了．羌活归太
阳，川芎归步阳、厥阴…细辛归少阴，白芷归阳明，所以说基
本上都有了。自5么姒川芎为名，主要是根据李东垣讲了一句，
“川芎为头痛必用之药”。因为川芎辛温香窜，可以七至巅顶，
下行血海，为血中之气药，它是活血的，星行气的，所以用它
为主药。另一个特点是这里薄荷质轻但用量特别大．因为其他
都是辛温药，而且是香燥的药，所以在用甘草的同时。用一千
辛凉的薄衙，它的特点足散风热，清风、散热、消肿，这是它
的特点，所阻用它束制方中请药的温燥之性。但这个方剂，从
总的来说还是温的、散的，周此它的主治证现在我们都和《局
方》原来的写法有所改变。所谓偏正头痛，首先要考虑是由于
风邪所伤；这个痛耍确诊是由于外感引起，而且还可能有鼻塞
的见i=ll=，时间不长·还可以小有寒热，为什么提呢·是园为要
k下篇各 论
和肝5u卜亢的头痛相雠别，如果是肝阳上亢的头痛，绝对不能
用造个力荆来升散，就是菊花荼调散也小行。另外这个力剂还
用荼下，清荣渊下，清荼就是碌荣．是清火的，是凉性的，虽
效力乐如薄荷但用意槲同。再一点就是临床作汤荆用，处方时
町根据头痛的部位适当加减。
晕正散
（《杨氏家箍方》）
【组成】 白附子幅蚕全蝎女毒，*等*．并｛月
f用法】为细末，每服一钱，热酒倜下（现代用法：为细
末，每次3g，温开水送下。亦可水煎服，用量接原方酌情增减）。
【功用l社风、化痰、止痉。
【主治】中风，口眼唱斜。
【附方】止痉散（《方剂学》上海中医学院编）全蝎螟
蚣，备等分，为细末，每服l～】5g，开水送服，1月2～4
次。功用：祛飙止瘴，主治：痉厩，四肢抽搐等。对顽周性头
痛、茭节痛．本方亦有良好的止痛作用。
【方解】牵正散治疗面神经麻痹，吃的时候要注意，单纯
的口眼唱斜，就是用白跗子、僵蚕、全蝎，很简单就这几个
药，作为外风所伤可以用。如果说是内胤，它的区别就在于脉
弦劲有力；外风所伤，可以浮数，可以弦数．它不会弦劲有
力。第二点，在用的时候要注意白附子的问题，一个是关白
附，一个是禹自附，毒性小。另外这个方剂可以外敷，在单纯
口眼啪斜时用。过去主要是用药的习惯不同，喜欢治风用温
燥，这是用药的时代性。在治疗口眼喁斜有所纠正以后，我们
可以叫过来看一看，_．开始解袁都是辛温药，然后是辛温药和
清热药嘲甩，逐渐过檀引用辛琼药解表，这是一个进步，就是
宋代的《太平惠民和剂局方》，朱丹溪就曾批评它是过用香燥，
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这是时代的特点。
附方中的止痉散，不是一个古方，它是治痉挛的，俗称抽
风的，用全蝎和蜈蚣。它说明了一点，中药相互配合以后不
是有效值的相加，不是一加一等于二，丽是几何式的增强，虽
然目前还没有测算的手段，但临床中确有很多这样的侧子。
童真散
（《外科正宗》）
【组成】南星防风白芷天麻羌活白附子軎等舟
【用法】上为末，每服二钱，热洒一盅调服，更敷患处。
若牙关紧急，腰背反张者，每服｝战，用热童便调服。虽内有
瘀札亦愈。至于昏扎．心腹尚温者，连进二服，亦可保全。若
治痫犬咬伤，要用漱口水洗净，搽伤处亦敢（现代用法：为细
末，过筛，混匀，每服强，用热酒或童便调服；外用适量．
敷患处）。
【功用】祛风化痰，解痉止痛。
【主治】破伤风。牙关紧急，口撮唇紧，身体强直，角弓
反张。
【方解】玉真散是治疗破伤风的方剂，这个方剂我在临床
上没有用过，不知道究竟疗效如何。但是有这，厶个说法．过去
毁有疫苗，所以用这个方剂，现在一般l乜很少用了。在这里我
先说两个药。南星，祛风痰、通经络，但是有毒，所以必须要
制一下才能内服。另外用生南星研成细面，用油或用仙人掌捣
计调敷，可以加快治疗。还要注意天麻，天麻是润是燥，是熄
风是散风，这个历杀有争论，我认为是性燥、是散的，所“我
用时都是用小量，在平熄内风时也用小量。正因为它是散的，
所以它可肚上头，故头风用天麻。再一个可以看_t下破伤风，
它是“淫邪贼风”从破伤处进人人体内，是外风。外风以散为
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主，所以方中有防风、白芷、羌活、白附子。那么根据陈实功
的经验，认为生南星是一个很好的治疗破伤风的药，所以他枉
《外科正宗》里非常强调这一点。据考证，《仙授理伤续断秘
方》有至真散，由南垦、白芷二昧组成，后髭陈实功加殊．叉
名玉真散。若果为此，从陈实功是明代江苏省南通市人，援外
伤科，享誉大江南北来考虑，所盲当非虚夸。但现代破伤风、
狂犬病都已有疫苗．不妨存以备不时之需。如果有兴趣，不妨
用动物做临床宴验，根椐结果球做定论。
小活络再（原名活络丹）
（《太平惠民和荆局方》） 第
1组成】 川鸟地，女庄* 草乌炮．女瘟脐 地龙女十 天南 ：
星№．轩女M（各10g） 乳香研 没药*，§…月一％（§0g）
【用法】 卜为细末，人研药令匀，酒面糊为丸，如梧桐子
大，每服二r丸，空心日午冷酒送下，荆芥菇下亦得（现代用
法．以上六味，粉碎成细粉，过筛，混匀，加炼蜜制成大蜜丸。
每丸重3g。u服，用陈酒或温开水送服，一次l丸，一日2次）。
【功用1祛风除湿，化痰通络，活血止痛。
【主治】风寒湿邪留滞经络之阔，致肢体筋脉挛痛，关节
伸屈不利，疼痛游走不定。亦治中风，手足不仁，日久不愈，
经络中有湿痰死血，而见疆腿沉重，或腿臂问作痛。
I方解】小活络丹原名是活络丹，它含川乌、草鸟、天南
星，地龙、乳香、没药等，具有祛风湿、通经络、活血化瘀的
作用．所以能解痉舒挛而止疼痛。这里用了地龙，它是寒性
的，善通经脉，既能祛痰，卫能止痉挛，是治疗中风以后经脉
之间气血不通的药。经脉不通必然血流不畅、律藏不能布行，
蓄积而成顽痰死血，故有局部固定的疼痛。所斟用大辛大热的
川乌、草乌祛风逐湿．温通经络，散寒止痛；天南星也是辛热
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有毒之品．能祛风燥湿，化痰散结，若换成胆星．虽适是辛热
的．但燥性较减。因此在使用的时候，一是用予有血栓时，一
是见长期风湿时。轧香、敉药．行气血，化瘀结，助诸药通血
脉．止疼痛。如此绲南，止符台“留昔攻之”，”逸者行之”的
治疗麒则。但临床中要注意两点，一点是注意血压．因为有人
常服之后血压高。还有的并不是真正有了血栓以后半身不遂。
而是血压高、动脉硬化，或血脂高，身体易发麻，发麻以后就
有地方痛，吃了这药U后发现效果挺好，就长时间吃，想要去
掉麻木，这样也容易血压高。另外j丕有一点，风湿性关节疼痛
的人·吃时间长了，…定要考虑是否有阴血虚。大恬络丹就屉
枉它的基础上加r许多药总的来说是热药、燥药．尽管有牛
黄、冰片，但从整个药味来看，它占少数。对f一些K期性的
血栓、长期性的风湿关节痛，比小活络丹用量虽小一些，可是
也够厉害了。另外，大活络丹的配方相当繁杂，所以存临床P
介绍这个药的时候，一定要注意生产厂家。而且它是一个辛热
之品，也不宜久服。
。。醪皇尽一
下面介绍平熄内风的方剂。平熄内风主要是治肝，因为
《内经》｜井“诸风掉眩，皆属于肝”。风性动，而内风为病都是
要出现一些惊厥的现象，所以主要在肝。但内风也有虚宴之
分。平肝熄风，清肝养血，这是般的治疗原则。
羚角饲藤砺
（《通俗伤寒论》）
【组成】羚角片先煎，钱半【i‘g）霜桑叶_钱c6g） 京川贝
女0，日蚀（1㈨ 鲜生地i钱（1％） 双钩藤月^．=‰（。g） 滁菊
L下篇各 论
花=％f％） 茯神小=饿（9g＇ 生自芍
（2 4g） 淡竹茹群“j*｝月≈mRm，j#
【用法】水煎服。
饯（犍）生甘草八分
【功用】凉肝熄风，增液舒筋。
I主治】肝经热盛，热极动风。高热不退，烦闷躁扰，于
足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌质埠而干，或舌焦起刺，脉
弦而敬。
【方解】平熄内风中第～个方荆是羚角钩藤汤。主治热病
当中发生舳风。热人阴分，热人虮分，伤耗阴血，造成风动，
所M说是肝经热盛，热椴生风。它有外郛之热，外邪^里而生
热，所以除这些以外，还可见到高热。因此，斡角钩藤湎证的
特点，除了风的咀证以外，还可以见到高热。之所以产生诸多
见证，是和高热灼伤阴血有关。由于有高热，由于阴大伤，所
以觉得烦闷、躁扰、神昏，这是热^血分的表现。但是热J~血
分，不见得有瘦疯、手芷抽搐的现象。这是热极生风所致．所
肚它用清肝熟，养肝m，所谓滋涟输津，就是补血养阴。它以
羚羊角作为主药，主要是清肝经之热。无沦是犀角还是羚羊
角，它的清和一些大寒沉降之品不同，是清而兼散，这是和其
他的清热寒凉药相比较而言，也不要去和解表的升阳散火和疏
风散热相比鞍，所以用它作君药。另外用了一肚养阴的、熄风
的药。生地用的是鲜的，鲜生地的特点，着重是清热生津，那
么在这里和自芍台起来可以更好地清肝养阴。另外，用r钩藤
和桑叶来配台羚羊角熄风止痉。钩藤接规矩应该后下，因为它
是既有什昧，又有苦昧，但性凉，所以后下、少煎，取它甘寒
能清热生滓，能熄风止痉。因为筋脉抽搐、角弓反张，都是因
为有热，而阴血不足以濡养经脉所致。用桑叶在这里配合起
来，可以散肝热。桑叶、菊花、薄荷都是肝肺二经的药，片I在
哪个方面，就多配哪个方面的药。解表剂中讲的桑菊饮，它是
治疗风温在肺，后面还有桑杏物，它也是治疗肺的，而在这里
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却是作为清肝来用的。由于用太量的清肝药加上桑叶清而兼
透，这样就能更好地清肝热，而且可以散热外透。这里的菊花
包是这个意思。一般解表剂散外风、除风热用黄菊花t沾肝、
治内风平肝熄风应该用白菊花．而白菊花最好的是拣菊。还有
毫州菊花、贵池菊花、杭州菊花等．部町以用。不像现在所用
的白尉子、山豆根一样，弄不好就用了有毒的。按照过去的用
药习惯，药铺里就不收这些药，国产地不同，品种不同，所以
在这里再重复一下。现在自菊、黄菊已经分开了，所以我们治
疗外感病，要以散为主，用黄菊花，在平肝熄风时用白菊花，
所以这里用滁菊花最好。这里边还有两个药需要注意， 个是
川贝，一个是竹茹。因为热伤于经脉，津液小能正常地布散，
肝热扰心．肝热伤肺．所以津液就变为热痰，所以用这两个
药，对千神昏有作用。神昏一是由于热，一是由于疲，崮为川
贝能祛除热痰，能够散结。能够润肺，而竹茹既能陈热痰，叉
能清经络之鼎。还用一点甘草，是生的．能清心火，更主要的
是肝苦急，急食甘以缓之。同是甘草，跟白芍台起来．酸计舍
化为阴，能够舒挛缓急。至于茯神术，接以往的｜兑法，能够舒
筋，但这药一是现在设有，另一个究竟有多步作用现在也没有
疗效证明，可以考虑投有茯神木就不用。从这个方剂奉身来
说，在这里分析它的疰状，与刚才提到的有句话相关，这里
还要说明，它用于热人血分，伤津伤血，它和热在血分不完全
相同，有区别，I薹别在于热已经低了，而明血已经伤丁．所以
它是阴伤为主的风动，症状表现为没有谵语，没有斑疹，役有
夜不能寐。这个和清热剂中的清营畅等比较一下就知道，它是
一种热病的后期，邪热灼伤了阴血，热减而阴血耗伤，它虽由
外感而柬的，但现在外邪虽来尽，而虚热已炽，热极生风，不
然谴个方剂为什么会放在熄风剂里，如果没有羚羊角，可以用
大鼍的石决明代替．应砸得很碎，先煎一个小时。如泉热高而
