王绵之方剂学讲稿-第55章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
用的。这个方剂，在春、秋二季属于热性的温燥产生的咳嗽
时，用它来治疗效果很好。但是要抓住它的特征．抓住它的干
咳无痰、气逆，另外觉得口干、口褐、心烦、鼻干，抓住这些
情况来用。但在用的时候，可以用太子参代人参，或用小量北
沙参，不要用大量。如果身热头痛这些症状再重一些的时候，
还可叭加重一些辛凉解表药。如果见到出血，可以加一些凉血 一
止血药。如果时间长了里边的痰叉粘、又黄、叉稠．不好出 ：
来，可以加瓜蒌和贝母清化热痰，利于排炭。爿外如果病人索 一
束肺阴虚，或者由于素来肺有病而阴虚，或者阴虚而肝火旺造 彳
成丁肺燥阴虚，这样的人往往受丁外邪，特别是燥邪，极容易 啪
化热，那么用这个方剂治疗也可以。
。。薏盟i啤一
幕阴…胥肺场
（《重楼玉钥口）
【组成J 大生地…锭（6g） 壶冬一《=丹（她） 生甘草五*
（强） 玄参一哉半（5g） 贝母，L”女0（3z） 丹皮A升f。B） 薄荷
i丹｛2“ 炒白’凯L升（0g）
【用法】水煎服。
【功用l养阴清肺。
【主治】 白喉。喉问起自如腐，不易拨去，咽喉肿痛，初
419
擤
甜
王
辅
之
旁
荆
掌
瓣
嵇
下篇各 论j
起发热，或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘
非喘。
【方解】本方厦用治白喉。咽喉是气的通道，一日有病，
就影响气的出人，所以白喉这个病，好像是哮喘，但并不足真
正的哮喘，而是由于局部的病变而引起的。根据白喉的症状和
朦因，在治疗的时候有一句话：“白喉忌表”。治疗白喉一般不
用懈表的方法，不用发汗的方法，特别是半温发汗，而要用清
热、润燥、解毒的方法，清肺胃之热，澜肺燥。这个方剂的名
字叫养阴清肺，即清肺中之热，养肺中之阴，养阴米润燥，清
肺来解毒，来消除白喉。所以这个方剂用牛地、麦冬和玄参养
阴清热而解毒，进三个药都自r。这里要强调茁参的解毒作
用，要将三个药的作用有所区别。生地已经讲过，总的来说清
热滋阴、凉血养血；麦冬是清热滋阴的，主要是肺胃的药；玄
参是清热解毒的药，它本身作为法阴来用，但又不单纯是滋阴
作用。玄参有一个特点。就是可以启肾阻上济于心肺，能够把
人体辟中的真阴引上束，能够清心，能够清肺，所雌我们习惯
上知道玄参能够治咽喉痛。为什么要提这二个药的区剐，就是
肾阴不虚时用来清热解毒的时候无所滑，因为本身肾阴不虚，
有阴可启；如果肾¨月已亏．肾阴原本就不足，月Ⅱ就必须要与补
益肾阴的药并用，而且在滋阴的前提之下才能用，这个问题可
以结合几个用r茁参、用丁生地、壹冬的方剂来看一看，分析
它们与方中其他药用量的比例，这样才町以进一步理解这个问
题。有些清热解毒的方剂中用r茁参，有一些是和生地、麦
冬并片I，有些用生地、麦冬而不用玄参，从这里可以进一步
证实三个药的用法不同。这个方剂中同时用这三个药，还加上
了白芍和丹皮，主要是凉血解毒。但在这里用芍药，因为一般
来说白芍是养血柔肝的，葬肝脾之阴，还能敛阴，能够朴血，
那么此处痫在肺胃，义不在肝，为什么要用'这就是由于脏腑
之倒功能的互相影响、互相聪系i『ii考虑的。在肺燥的时候、肺
k下篇各 论
热的时候、肺气逆的时候，要考虑到制肝．因为这时讲的虽然
是肺胃阴虚，但剧为有热，可是它索来阴虚，从小儿米说，经
常是阴气不足而阳气有余，所以叫他为纯阳之体。那么由于肺
燥而导致了肝旺．导致丁肝气强，所以在这里用白芍。用丹皮
丰要是加强凉血解毒的作用。这里还用了贝母，主要就是燥而
生痰，用Ⅲ母这·苦辛微寒的药米化瘴，同时贝母本身还有散
结的作用，有利于消除咽喉的局部症状。这里少用丁一点薄
衙，就是因为曾还感受了时疫，就是流行的、外来的时邪，用
它的辛棘之性米解表发散，来祛这个外邢。甘草是解毒的。总
之这个方剂告诉我们，治疗白喉是用什么原则。具体用哪一
类的药来组成一个片剂。它既有内燥．又有外邪，而外邪也是
一种温燥。内燥与外燥相台，发生了白喉。用滋润为主．可以
加小量的卒凉透达的药，可以这样配合起来应用。理解了这些
内容，将来自己在临床中就可以师其法而不泥其方。
下面接着讲治内燥的方剂，井思考它与润燥和补血、补阴
有何异同。
第
■。
一
t
澜
擤
盲台固金…历 ≈
（《医方集解》引赵蕺鹿方）
【组成】 生地黄一钱｛6g） 熟地黄=钱（9g） 麦冬哉芈（却’
百合白芍炒当归贝母生甘草§一镜（§3g）玄参桔梗
§^分（§3g）
【用法】水煎服。
f功用】养阴润肺。化癞止咳。
【主沿】肺肾阴虚。咳痰带血，咽喉燥痛，手足心热，骨
蒸盗汗，舌红少苔，脉细数。
【方解】百合固金汤这个方剂主要是治疗肺病咯血，是由
于肺肾阴虚，虚火上炎，所以肺热而燥，症状不但有咳嗽，还
王
辅
宅
旁
刑
掌
僻
稿
下篇各 论一
有嗓子于、痛｝不但咳嗽，气还短，还喘。咳嗽的痰中带血，
还可以见到五心烦热的现象，这都是属于阴虚内热，还可以见
到阴虚的日哺潮热，骨蒸盗汗，舌红苔少，脉也是细数的。但
是这个苔少，要注意，有时肺病痰多，它有苔，但舌质是红
的。这是单纯的阴虚肺热的肺病。这时所说的肺病就是肺痔，
就是肺结核。
肺和肾是水的上下源。肺为水之上源，肾是人体真阴真阳
所藏之地，可是为什么把肺作为水的上源呢？就是五脏之精下
藏于肾，都是由于肺圭肃降，肺气下降的作用。第二个原因，
由于肾阴不足，下面的相火向上行的时候，也上至于心肺。由
于上至于心肺，肺中热气上逆，不能肃降，卫影响肾阴的上振
不足，所以肾阴也更加少了，所以这个上下之间有这样的关
系。所“在治疗的时候，是上下兼顾的。既用了生地．也用了
熟地。用生地来凉血滋朋而清心肺，同时用熟地来补肾阴。这
里当然也用了麦冬和玄参，所以可以看一着它所用的分量，以
及它所配伍的药物。如果没有大量的滋阴药，单用玄参是不行
的。所以在用二地作为主药的时候，还用麦冬、玄参和百合来
作为一种臣药。百台可以清心润肺，是～千朴肺的药。在这样
的基础上，在滋补肺肾、清润的同时，加上活血的药、化痰的
药，因为它咳嗽有血，这是一层意思。另外就是肺气和肝气舶
关系，所以这里用了当归和白芍，既能养血和血U止血，又能
养血和血以舒肝，这莉直遥散中用此二药的情况应同样来理解
它。在这里是l为了治肺而需要舒肝，因为肺燥肺热，肺气虚，
气短气喘，肺气上逆，不能肃降，肝气也不得顺畅而生火。更
加重了肺燥，加重r肺热，加快了咳血的发展，速就是中医治
病时要注意脏腑间关系的道理。方中用贝母来祛痰止咳，用甘
草来利肺气、利咽喉。都是从肺来人手。这样一个方剂，对于
阴虚的肺病是比较好的，在临床上也经常遇到这样的病人。但
要注意，有时病人不是单纯的阴虚肺惧而热、咳嗽咯血，不仅
L下篇各 论
仅是这样，有的时候还可以见到气虚。从中陈米说，这叫“子
虚盗母气”“子事累其母”那么肺和脾胃互相关联，所以我
们在用这个方剂时，要考虑素体痰多的几，耍加强化痰的药，
因为这个方剂纯粹是以滋阴药、清润药为主，所“还要加祛痰
的药。特别是出现吐浓痰时，要加清化热痰的药。如果吃饭不
好，舌不仅困阴虚而红，还有齿痕，还有胖大，甚至于不见红
而主要是舌淡、胖犬而有齿痕，说明了气虚，这种情况就还要
和补气的药合起来。另外，阴虚肺燥的患者用百合固金汤后见
效了，要彻底地冶好它要使肺得到恢复，也还要加健脾的
药，加补肺气的药。具体可以提供两个方剂作为参考，即朴肺
阿胶汤和参莓白术散。另外百合固金汤加上收涩止血药和补气
的药，在治疗支气管扩张太量出血时，也有一定效果。
襄门冬r历
（《盎厦要略》）
l组威】 麦门冬t升（60g）半夏升（9g） 人参！日（0g’
甘草‘W（1日）粳米。告（60大枣十。杖f3#）
【用法1上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，
日二三夜一服（现代用法：水煎服）。
【功用】滋养肺胃，降逆和中。
【主治】①肺附不足。咳逆上气，咯痰不爽，或咳吐涎
沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数。②胃阴不足。
气逆ⅡE吐，口渴咽千，舌红少苔，脉虚数。
【方解】本方最大的特点是麦冬的用量特大，达七升之
多，而半夏只有一升，人参、廿草的用量只有二三两，梗米、
大枣也是常规用量。再从《金匮要略》的原文看．“大逆上气，
咽喉不利，止逆下气昔，麦门冬汤主之”。由此可知，造成
“大逆上气，咽喉不利”的病机是“肺热叶焦，发为痿壁”，津
第
山
一
童
满
摊
列
王
缔
之
者
甜
掌
雠
下篇各 论一
液大伤，所以就产牛了系列症状：咳嗽，没有痰，但是经常
吐一些涎株，这里太部分是咽部、口中来的，也自小部分是以
前所讲的燥热粘痰，所以有明显的特征，看起来特别白，过去
书上形容为“其白如雪”，但是它本身很粘，咽喉和口腔都感
到很于燥，而且是渴而能饮，F司日t气喘。就像走多了路似的气
喘。气又短，气又喘，不是哮喘，喘极了还可以见到丁呕的现
象，这是由于胃气不降，胃气上逆。这种肺痿的舌象都是舌红
而光剥无苔，而且是干的，脉是虚数的。这是麦门冬汤主要的
见证。肺瘙绝大多数是由于热引起的，也有极少数是因肺中虚
冷。另外提一下肺和霄的关系．肺气来源于脾、胃，肺的津液
也来源于脾。肺、胃之间有脉相通，所以气、津都是由胃而
柬。因此在治疗的时候既要清肺润肺，又要清胃养胃。另
外，中医谈到有“浩痉独取m明”，这里的阳明就是胃。胃为
水符之海，胃为十二经脉之海，胃为五脏六腑之海，所以通过
养胄来治疗痿证。不但是肺痿，足痿有时也这样治。
率片首先用大量的麦冬，麦冬的特点是甘微菁、微寒，主
要是甘昧，它是心、肺、胃经的药，更主要是胃经的药。在这
里顺便提一下天冬，天冬着重是肾经的药，“苦味为主，是苫
寒药，这两个有区别。在胃中阴虚的时候，胃中有热而气逆的
时候，迁应以清热养阴为主，不能用苦寒的药，因为这时突出
的矛盾是阴虚、气逆，不等于气投有伤，只是第一位的是燥
热，正因为这样才用大量麦冬，所以把这个问题弄清楚了，下
边用人参、甘草、粳米和大枣就好理解了，这些都是益气养胃
的约。另一个原因，胃中的津液无气不生，单纯的寒凉药不能
生津。这个方剂的另特点是用半夏。如果孤立地来看．这里
的肺痿是因为肺胃热盛、】f月伤干燥，半夏是占辛温燥的药，这
里为什么要用’因为首先要考虑胃中气火上逆的间题，要考虑
用降胃气的药。半夏就可以降逆，可以治疗胃中的气火E逆，
但囡药的性质和病的本质来说不相台，因此前面片I，大量的麦
L下篇各 论
冬为主，配一定量的半夏。因此这个方剂不但治肺瘴，还有一
种胃阴虚，胃气不和、上逆而呕的，用麦门冬场治疗也可以。
在这种情况下，如果呕甚．如果要加下气的药，枇杷叶、竹茹
都可以用，也可眦用小量的生姜。这个方剂还可以用来治疗
“倒经”（即每月按周期出大量鼻血），从表面看似乎并不相干，
这要从理沦上讲清楚，它丰要是阳明与冲脉以及血海的问题。
它是从经脉而来的，是从脏腑功能而来的。冲脉上行至气街与
足阳明胃经并行，所以这里主要是由下面的火热上冲而来，所
以根据鼻与阳明经脉的关系，敲用这个方剂治疗倒经t还可以
加上赭石和牛膝。另外，后米《医学衰中参西录》中把麦门冬
汤加了白芍、丹参、桃仁等几个养血行血的药，也是专门治倒经
的。特别是属于虚性倒经、血虚血热的倒经，治疗效果比较好。
这里再着重｜井一下麦门冬场的用法。麦门冬汤可以治疗几
种病，我们要注意的是症状和脉象，舌红无苔、舌干、脉虚
数。叫以见到虚大而数的脉，也可以见到细数的脉，主要是以
虚数脉为主的。它主蓦的戚因是胃阴大伤、胃中有热、胃燥。
胃燥热导致胃气不降，胃热上攻于肺，所以肺也燥。由于不仪
胃中有热，而且津液大伤，没有津液上输于肺，因此肺、胃之
阴大伤．气不下降则必然上逆，于是就见了咳逆，甚至上气而
喘，可以吐点黏沫，但是挫痰。至于咽喉的干燥、口中的燥
渴，这些情况都是肺、胃之阴大伤造成的，没有津液上润于口
舌。这种情况下，大便也比较干。另外，也可以有消揭的症
状，特别是上消症，以渴饿多屎为主，用它也可以。关于肺痿
的问胚，提一r，有时检查出后，根据x光片诊断是肺不张，
选实际上是肺功能的问题，佃如果肺或气管原来有病，就要全
面考虑后冉定方药。这种情况中，有相当一部分属于气虚证，
就用补土生金的办法；也有一种是阴虚有热的，就用麦门冬
汤，并适当加点补气而性温不热的药，效果更好。
过个方子的特点，就在于大量用麦冬，配伍半夏。其他都
第
^
一
童
瑚
雌
荆
王
艚
之
矗’
列
学
饼
搪
下篇各 论一
好理解，人参、粳米、甘草，大枣，都很清楚。方中没用娄，
不是姜枣并用的。人参在这里的用意，主要是针对气阴虚，生
津液用参，朴气用甘草。过去的参和现在的参有区别。细细地
看起来，单纯津渡不足，段有气虚的，并不用参。所以说人参
犬补元虚、甘草补气的话不全面，在我们研究药物的用法时要
考虑到。过就可以看出，此方着重的足养胃阴、益胃气．因J由
已经有热，阴虚有热，所以在养阴的l司日d要清热。邵么，清热
在这种情祝能不能用苫寒呢'不能用。因为由于阴虚热盛，气
已经伤了，如果再用苦寒之品折伤胃气，将更不利于恢复。所
以要用甘寒，而U寒之品中以麦冬为最好，既能养肺胃之阴．
又能清热。这个方子里壶冬用量很大，t倍于半夏，而且方子
也是以麦冬命名的，这是在配伍用法上需要十分注意的问题。
半夏，有人｜兑它润，有人说它燥。要注意，生半夏确实有黏
液，但是半夏本身有毒，所以凡是作为药用经过饱炙后，它本
身的黏液就已经不存在丁，所以应该肯定，半夏这个药是味
苦辛温燥的药，以降为主，以阳明经为主。所以用半夏主要是
降肺胃之气，重点在胃。这里不论是嚷还是喘，宴际都是因为
胃中之热、胃中的火气P逆。杠这个方中，用它的同时对于咳
吐黏沫的症状也起作用，因为除了下气以外．它还有辛散的作
用。但是如果离开了壹冬，在这个证里是不能用的。问样，如
果用量配伍上，不是像这样大量地用麦冬，也不能使半夏起到
较�
