王绵之方剂学讲稿-第6章
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佐。但是无论如何，都讲究要相反相戒，不是单纯的相反。所
以从这个问题可以看出来，从实践当中积累了不少东西以后，
方剂配伍在要求上是比较高的。从这个问题也可以看出来，为
什么有君臣佐之别，就是说它所趾的地位不同，所承担的作用
不同，在方子酌药物配伍当中，其重要性有区别。所以周4才提
到沈括的一句话t“节级为用”，有节的，节制的，所以辅啊、
主啊这些东西就清楚了。
使药一般来讲有两个解释。第一个当然是引经报使的问
题。简单的来说，就是引经，但是引经药有时候不另选用，目
为在考虑所用主药的时候，往往这个药它和病位所在是对应
的，有选择性。我们讲归经，实际上是药物作用于人体时作用
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部位有选择性。它有的专治肺经，有的专治肝经，这就是它在
人体发生作用时，有它的选择性，它就针对这个地方，用现在
词讲叫敏感。所以在考虑主药的时候，往往已兼有这么个作
用，并不是特别加成这样的。还有一十呢，是起到药物调和作
用。就是在中药组成一个方剂的时候．刚才讲到的，要利用它
的相反相成，往往是寒热井用，升降并用，补散并用。那么，
如何使这些不协调的药物更好地掷谪起来，这就叫调和。
有个情况借这个机会说一下。我们发现古方七有一个东
西，特*怔《和剂局方》上，方剂最后大都有生姜、大枣，当
然姜、枣在桂枝汤就有，它起到调和营卫的作用。这个解释与
脾胃之气有关，因此我们在临床上喜欢用姜，这也是由于慢性
病多了，从现在来说，传染病相对减少，主要是因为社会进步
了。环境改善了，传染病的发生容易控制丁。再一点，治疗传
染病有效的药物多了。相对来说，内科杂病多了。内科杂病治
愈比较慢，所以服药的时间比较长一些，用一点生姜，可以起
到一个保护胃气的作用。当初只知道这一些。那么现在经过实
验证明，药里面加一点生姜，它可以使其他药中有效的东西更
容易煎出来。这个问题是作为一个使药的问题。如果有人说这
个生姜应用大量，作为一十药来用，就不是取它能够使药更好
煎出这一点。仅仅是今天的实验证明了古人在用姜、枣的过程
中是有意义的。这是两种君臣佐使中“使”的解释。
那么还有一种懈释。就是方子当中最次要的药物，通过这
种药的加入，通挝它能眵更好地照顾病人的全面情况。这样的
用法，从方子的组成这个角度看就达到上层的地步，所以一般
的书不讲这个解释。在这里解释补充这么一点。为了说明这个
问题，我们以麻黄汤为例，针对方剂的组成配伍原则的应用，
来作一个解释。麻黄汤由四个药组成，但是它现在演变成一系
列方子，所“它是宣肺解表的基础方。有开肺气、开皮毛、散
风寒的功能，现在特别是用来治疗由肺而所产生的一些喘咳
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时，化裁出了不少方。那么我们先谈一谈麻黄汤证t因为方是
治病证的，它治什幺呢十我们简单地说一下。一句话，叫风寒
表实证。它的病因是风寒，病位在表，是所有表证之中的实
证，不是虚证．所以叫风寒表实证，或者Ⅱq表寒实征。因为它
所表现的症状，主要是恶寒，发热，头痛，身痛，无汗而喘，
舌苔薄白，脉稃或者可以是浮紧，也可以是浮数。这个问题你
不能单纯拿出一个来讲，有热怎么能说是表寒证9刚才就提到
这个问题，在综合运用中就要深化理解。那么从这些症状中，
怎么能说明它是表宴、是风寒所伤呢。《内经》早已说明，“人
之伤于寒也，则为病热”，这是一点。第二点，麻黄场证原文
说．“或已发热，或未发热，必恶寒。”所咀在麻黄汤证里面，
恶寒发热都是主要的症，而且是最主要的症。它之所以恶寒与
发热并见，而且见于发热之先，说明人体为寒气所伤，寒伤于
人体之表，寒主收引，毛窍闭塞。由于毛窍闭塞，我们叉可以
了解营卫之运行。卫气是干什么的呢，它能“温分内，充皮
肤，肥腠理，司开合”，这是一个方面。皮肤毛窍之所以能够
开台正常，是由于卫气维持着正常的作用。那么，卫气受肺所
主，同时还可以看到一点，肺输精于皮毛。肺主一身之气，肺
气不舒，所以不能输精于皮毛。肺气不足，也可能使皮毛开而
不台，那么肺气本身它有丁虚实，也可以发生病变。现在出现
恶寒、发热、元汗，那么这个问题就说明了它是寒气在外，把
毛窍闭了，使卫气不得达于肌肤，不能卫外而为用，“阳气者，
卫外而为固也”t不能温养肌肤，所以寒气在外，出现恶寒。
关于这个间题，我想再用一个通常的例子来说明。气温它
总是低于体温的．人之所以能够适应，除了衣服以外，它跟人
体的气是有关的。而这个东西在中医来讲叫卫气，卫外之气所
以叫卫气。所以可想而知，这个病证的产生，并不是由于卫气
率身不能够发挥这个作用，而是外有寒邪相逼，毛窍闭台而不
开，它不得出来。卫气不能到达皮毛，不是卫气本身不能行使
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这个作用了，而是由于寒邪所伤，毛窍闭塞，卫气不能外达。
那么卫气有何为证呢7第二个证据，就是观察恶寒发热。它发
热同时出现恶寒，就可以知道，它是由于卫气未外达于肌表。
郁在里面出不来，郁于肌腠之内，郁而为热。
另外还有一点，皮肤毛窍之有开阖，实际上就是由输精于
皮毛的肺气来完成。如果它的功能不得发挥，肺气就不得宣
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就憋在
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汗本身
输送到
外边来的。所以刚才讲肺“输精于皮毛”，通过什幺来输送呢？
是卫气。现在卫气不能达于体表，是由于风寒在外，闭塞了毛
窍，毛窍闭丁．当然律液就不能出来丁，所以皮肤发热而干
燥、无汗。如果还包括有头痛、身沉，这就说明丁病人膀胱经
不利。因为膀胱经主一身之表，由于阳气被寒邪所伤，不能充
实于太阳经络，不能上至于头，自然会出现头痛或者见身痛。
这样的情况就要用辛温发汗，开皮毛，宜肺气。肺气能够达到
体表，自然把体表的风寒驱散出去，也就自然有汗出。而汗出
正说明了肺已经恢复了它的宣发，已经能够发汗解表。仅从证
的机制分析，也同时说明可以用这样的治法。这个治法有好多
说法，但其意义理解起来都是一样的。虽然在字面上不同，诸
如发汗解表、宣肺平喘以及辛温解表等，但意思是一样的。这
也是理解麻黄汤的前提，就是裁们前面不厌其烦地讲了半天的
组方原则。
组方愿则是什么？首先是辨证立法。那么立法以后，首先
就应考虑用什么东西来达到这个目的，用什么药来达到这个目
的？因此这里就选了麻黄。为什么选麻黄十因为麻黄的功能可
L上篇总 论
以概括为三个作用、七个字：发汗、平喘、利小便。更进一步
讲．它多作用于肺，不是肺功能病变就不能用，即表现为无
汗、喘、小便不利。小便不利有许多问题，这里是肺与膀胱襁
表里，肺气不能通调水道，下输膀胱，小便当然不利；另外肺
气逆而上，自然见喘；肺气不得宣发，皮毛不得开合，当然无
汗。可是这不等于说无汗都是肺有病变，喘都是肺有病变，正
如《内经》上所说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。咳是由
肺引起的·但根不在肺，别的病因也能促使肺发生变化。从这
种角度研究，麻黄是肺经的药物，是发散之药，是鼓舞人体阳
气向上向外的药，所以李时珍说它是“微苦而辛，性热而轻
扬。”叉说：“麻黄乃肺经专药。”既可以开皮毛、发汗，也可
以宣肺气、平喘。例如刚才谈到用麻黄宣肺就足够了，为什么
还要用麻黄汤呢7这里既考虑了药的作用，卫考虑丁药的影
响。麻黄是发越人体阳气、宣发肺气的，如果单纯用它，那就
没有考虑当前的症状。如见到常说的发汗解表，用大量麻黄可
能会伤害A体阳气，甚至会动血；而且已经见喘说明肺气已上
逆，而发越阳气的药是向上向外的，吃下去以后风寒邪气还役
有散，病还没有除，而麻黄发越阳气的作用已经产生了．病人
的喘就加重了。正是根据这个道理，所以麻黄需控制在一定范
围的量内。之所以要控制一定的量，是因为现在中药的量很难
用其他的数据来解释，只能用传统的、常规的用药量解释。在
不同方剂里用不同量，有不同的解释，在麻黄汤里是三两。它
取三两t就是怕伤人体舶阳气，因为这样的风寒，用大量可
以，但是会有大汗出而伤阳耗律，所以要小心。这样的话，并
不是我们自己想出来加以辩论的，因为从《伤寒论》整十书中
有好多地方出现的误治中，可以看到“亡阳”的字样，从《伤
寒论》中可以找出依据。这里的麻黄用量正是“适事为度”，
而且麻黄此药的特性，在它力量不足的时候，还有其他药物，
可加强它的作用，所以用小剂量的桂枝来温通血脉，助麻黄宣
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肺除邪。这是第一个问题。
第=个问题，两种药台起来应用。一种发卫气，一种通营
气，营卫相和，才能汗出，是谓“阳加于阴谓之汗”。吴鞠通
在他的《温病条辨·杂说·汗论》里说得很清楚，“以阳气为
运用，以阴精为材料”。所以阳气鼓动了阴精才能汗出，二者
缺一，汗不能出。所以这里既用了麻黄，叉用了桂枝。而用桂
枝不用其他药，是因为桂枝不仅但温通血脉，也是发散的药
物。过两个药恰恰是一致的，所以麻、桂相舍。加强了发汗解
表的作用，而避免了发越阳气、伤害阳气的缺点，这样，就可
以把麻黄拄制在合适的用量以内，而选到相同的效果。所以桂
枝是作为麻黄（君药）的辅助药，为“臣药”。如果说汗出而
肺气宣，喘自然平。相比较而言．在治疗喘这个问题上，在麻
黄汤证里面，它次于恶寒、无汗，因此杏仁是作为“辅药”
的。杏仁的特点主要是降肺气、平喘咳。由于杏仁有油，它不
仅降，还可以搁肺。《本草求真》说：“杏仁苦能下气，辛能散
邪”。这就是说，有外邪的病，用它兼有解散的作用。所以既
用麻黄和桂枝配伍，宣肺发汗，叉用杏仁和麻黄，一升一降，
降肺气，恢复于平，选样又能平喘。所蹦杏仁在麻黄沥中仅仅
是辅佐药。
在此还要讲到一点，就是剐才讲到桂枝作为臣药，它协助
麻黄解除头痛、身疼。刚才还讲到，由于经络阳气不通，气血
不流畅，所斟周身疼痛，方中的君药麻黄本身也能起到一定的
作用。这三味药，接顺序讲下来，其中药物的作用机制就很清
楚了。而这里的佐药，既有佐助，叉兼有佐制的作用。“制”
什么，制麻黄的向上、发越，因为这里有肺气上逆而喘。另
外，看看甘草，它有佐使作用，为什么7因为它的用量最轻。
这个最轻t是指的它在《伤寒论》方中用量最轻，只用一两。
所以它的作用主要用来调和药物。可以看出来，麻黄和杏仁一
上一下，两者的作用是相对的．所咀用甘草来调和，使得两个
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不同的作用能够更好的协调起来。但是它也有“佐”的作用，
因为这个“佐”，可使麻桂相配时，利用其甘鹱的作用，使发
汗之力不敦太过。因为我们在临床上用解表发汗药治疗表证，
只需遍身絷絷汗出，不许大汗。这个问题在s伤寒论》中讲得
很清楚。在《金匮要略》中也有一句话，它是针对湿气而言
的，“太汗出，风气击，湿气在”。而太汗出，不仅不能完全祛
除邪气，而且会伤人体之气，伤人体之津。所以用甘草可眺起
到佐制的作用。同时由于甘草本身是补气的，还可以弥补麻黄
发越阳气绐人体造成的损害。实际上这两个作用都归根于一
点，所““甘缓”的问题也就不难理解。通过小量的甘草还能
补助中气。中气受补，就能统摄备个方面。所以通过这个问题
可以看出，麻黄汤的组成．体现了我们刚才讲的理论，体现了
我们对方剂的评价，而且在疗教的发挥方面，从配伍关系来
｜兑。也体现了非常高的艺术性。所毗有人认为方剂只是药物的
排列蛆舍而已。这是错误的。所以在这里我用麻黄汤作为一个
例子进行说明，因为①麻黄汤药味简单，开始分析时容易听得
清楚；@麻黄汤构组成配伍非常严谨；@麻黄汤在辛温解表荆
中示人以法度，是辛温解表剂的典范；@通过对麻黄汤的讲
解，就容易理解由麻黄汤化裁而柬的方剂，如大青龙汤、麻杏
石甘扬、华盖散、定喘扬等，教学是为了指导实践的。由于时
代不同，生活条件不同，麻黄捞证步了一些，但是还是有。麻
萤汤更主要的不在于它本身的应用，而在于它在理论上的说
明，对组方的示范，对后来由它演变而来的方剂的理解和运
用。
对方剂的原始证据，仅仅是《内经》上几个方子，以及
《汉书·艺文志》记载的这么一些方书。也知道医方来源很久
远。但是现在文物的出土更证实了能把出现医方朝代再向前
推。那么，在现存的书籍当中，更能够说明问题的是《伤寒
论》。《伤寒论》中基113方（《金匮要略》不统计在内），从用
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量到服法，“及一部分方剂服后的反应t都有明确的记载，这
是到现在为止保存最完整的。同时通过这本书也可以理解方剂
在中医学中的地位和作用，以及它名字为“方”，而实质是什
么。我们习惯讲“理、法、方、药”，而实际上可以看出来t
方剂的实质是融理、法、方、药为一炉，将理、法、方、药融
会贯通起来。方剂的成功固然是因为药物，但它自身的理论是
同整个中医学的理论相连的。这里也可以看出，我们讲辨证论
治，最后落实在一个“治”上．而如果用药物治疗，就落实在
“方”上。当然还有好多其他治疗方法，如按摩、导引、气功、
针灸等，以及手术治疗方法等等。从这里可以看出，方剂应用
于临床，是用药治病的一个很大的飞跃，是一个质的变化。由
单味到几味、到多昧，从凭经验的配台，到有理论指导的配
伍，是很大的发展，是一个很大的飞跃。在质上，有了显著的
改变。所以徐灵胎曾经说过一句话，“方之既成，能使药各垒
其性，也能使药各失其性。操纵之法，有大权焉。”这就更加
加强了单味药物的治疗作用。这与病人的恢复很有关系，其中
生死大权就掌握在医生手中。
方；｝l｝配伍巧妙、理论深奥，说明了它能档更好地发挥药
效，也说明了医生非常重视它。这样才能够更好地运用药物。
《伤寒论》这本书后人称之为“方书”。它的辨证论治是完整
的，从伸景起就奠定了辨证论治的完整体系，示后人以法，它
的成就可以说是空前的。这是仲景“勤求古训，博采众方”，
并加以归纳总结而写出来的一本书，对中医后世的发展起丁
