王绵之方剂学讲稿-第64章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
且燥，用以击湿固宜，但不可过量，以防伤阴。黄柏与泽泻舍
而使湿从小便去，但毕竟苦枣也不宜多用_l｜况且所治并无明显
的下焦湿熟，须考虑虚伤中焦用气。《医学心悟》方就是从
《脾胃论》中脱胎而来，一般风痰上扰的头痛、眩晕，皆可适
用。另外，根据个人经验，天麻与蔓荆子的用量都不可大，总
以三五分（1～2g）为宜，免过量反助虚风上扰，特提出供参
考。
止嗽散
（《医学心悟》）
【组成】 桔梗炒剂芥 紫菀蒸 百部 白前#，售二月
（§1喀甘草#，十=M‘〃堍） 陈皮*自，一R t㈣0
【用法】共为束，每服三钱，开水凋下，食后．临卧服．
初感风寒，生姜汤调下（现代用法：共为束，每服6g。温开
水或姜汤送下。亦可儆汤剂，用量按原方比例，酌情增减）。
【功用】止咳化痰，疏表赢肺。
【主治】风邪犯肺，咳嗽咽痒。或微有恶寒发热．舌苔薄
白等。
l方解】止嗽散治疗感冒以后咳嗽，主治前提是风邢犯
肺。风是风寒，但是寒不盛。由于风邪犯肺t肺受邪以后肺气
不宣·津液不得辖布·聚而成痰，随气上下，痰随气上逆就产
生了咳嗽，所以治疗的时候既要治疲，叉要宣肺。接痰止咳有
寸
L下篇各 论
许多是下气的药，可是，不用宣肺的药，有降无升，这样不
好，感冒的外郛不得出，所以第一个药用桔梗，看起来很平
常．实际上是治疗这一类病的前提，应立足于宣肺，在宜肺的
同时再加下气除痰止骸的药，如紫菀、百部、白前，这都是温
性，下气，祛痰止咳的药，再加甘草、陈皮。另外加剂芥敲
风，帮助桔梗宣畅肺气。表证不明显就是习惯所讲的伤风咳
嗽，以咳嗽为主。有许多加减方法，特另4是初起的时候，止嗽
散加防风、苏叶、生姜。以散邪。痰不易咳出．质粘色白，还
可以加半夏，助茯苓、陈皮祛瘴。
这是治疗外感风寒，咳嗽而不恶寒发热，也无头痛身疼的
基本方剂，或外邪解决以后，咳仍不止，特别是原有咳嗽、痰
喘病的，仍可用本方去荆芥．加杏仁、苏子、旋覆花等祛痰利
气。如是肺结核病，当另行治疗。此外，根据肺为娇脏，主一
身之气的特点和病的主要情况。气逆则用降多，气郁不畅皿8用
升多，不可能有升无降，有降无升，在中医方荆配伍临床应用
里，都是升降并用，但是主攻分明。中医目前治疗内科病，
气、血、痰是主要的，抓住了这些环节，对当前的一些内科杂
病大有好处，这是从祛邪讲的。这里井的气不是补气，血也不
是补血，痰当然更谈不上补丁，当前内伤杂病在祛邪方面经常
用到，而在这方面的配伍离不开气药。我们可“回顾一下所有
的方子，基本上99％有辛散或芳香的气分药。病了以后总是
影响气血，而首先是影响气，气受了影响以后血适行也就不正
常。而作为痰和瘀血来说，即作为有形之结的时候，更需要理
气，所以气、血、痰当中，气最重要．而气的配伍必须是升降
并用，随着主题的不同以升为主，或者是以降为主。
第
十
l
齄
疲
荆
王
艚
之
方
剩
掌
瓣
犏
下篇各 论一
消导化积剂就是治疗积滞，积是积，滞是滞，滞轻积重。
就食积来说，投有成为胃实证的时候，只能是食滞，不能说是
食积，它们有轻重之分。而这里所讲的积不单是讲食的问题，
它包括r两个问题，一个消导食滞。一个消积踪瘴。有瘸有
瘕，瘢为有形，固定不穆，瘕则聚散无常。一个是宴邪，一个
是气病。在前面也讲了治疗这一娄病症的方法，而在这里诚的
主要是甩缓捎的办法，也就是说，不是一下子能够祛掉的。我
们以实际当中饮食的积滞为例，过去把食积分_『部位，困把胃
脘分了上中下三部，食积在上脘当吐，在下脘当泻，在中脘当
消。需要消而导者t泻也泻不下来，吐也吐不出来。在上者必
须吐，在下者必须泻．这就是因势利导，侧重点不同、有区别。
程钟龄讲的一段话讲义上有，是针对消法而言。脏腑经络
之间本来没有的东西，突然有r，怎么办，消。消就是采用比
较缓和的方法，消除有形之病，是慢慢地一刀一刀地去削除，
可不是一斧子给砍了。这就是用形象化的字说明“削”与
”下”有什么不同。膈下逐瘀溺怎么谈，下瘀血汤就更不同了，
就是随着病的具体变化而决定的。这里朱丹溪有段话，“凡积
瘸不可用下药，徒损真气，病亦不去，当用消积药使之融化，
则根除矣”。这个精神在理气剂里提过，用行气的药散痞，这
是气聚之痞，虚胜用丁有效。但是伤了真气，旋消旋浮；叉如
虚性水肿，用逐水的峻剂，利得快，生得也快。一定要看病虚
实、有形无形，所以朱丹镁这句话不单用在这个地方，前面讲
的一些方剂也是这个精神。因此这一粪矗剂段有积、没有滞不
能用，因为它的目的就是去积去滞。如果投有，就伤害了脏腑。
L下篇各 论
举个例子，现在时髦吃山楂，山楂泡酒能够降胆固醇·能够
软化血管，结果越去化，血管越薄，血管脆r，容易出现破裂，
这是有人通过实践和检查结果而后说的，也正如朱丹溪说的，“山
楂善消肉积”。现在的焦三仙都清楚，它下面有句话，“无积者决
不可用，用之克伐胃气”。所以它不是伤了，比伤还厉害。所以壮
实的人用_点问题不太，自己本身可以恢复。如果虚实夹杂的人
而用这一类的药，一用或过多的用了，都有反应。这是就经常发
生的问题提一提。因此在用这一类的方剂的时候，就是要对证。
辨证清楚了，方用得也不错．不要求速效，这主要是指积而言，
积和瘙，并：是一天形成，质地坚结，它不是一下子能去的。求速
敢，用猛烈的药，会伤正气。还有一点要注意。这一类的病不要
想用药把它一下予去净。过去也提过，正如“黄帝问日！妇人重
身，毒之何如'岐伯日：有故无殒，亦无殒也”；“大积大聚，其
可犯也，衰其大半而止t过者死。”太积太聚，一个是孕妇，有病
时用药没关系；一个是衰其大半而止，也就是去它三分之二，是
不是还有余下的就不问了？不是，而是更好地照顾邪正两方面的
关系，一定要根据病情妥善善后。即攻补兼施。既不能一个法用
到底，又要安全地治好了。凡属消化的问题一定要健脾，至于气、
血的问题，在积聚消丁以后继续调补。孕妇与胎儿并顾，使她完
全恢复。对待孕妇是建样，对待其他病人也是这样，在消导化积
的前面，着重理解这样一些精神．这样就把消导化积剂的重点抓
住了。首先要把这一点弄清楚，了解它是稍法的一个部分。
T呆和克
（《丹澳心法》）
组成】 山楂六w（18。g） 神曲=w（6。g）
4船
半夏茯苓各！
茹
＋
皿
量
匀r
导
rE
职
荆
置
辅
之
旁
魁
掌
辨
犯
日（各qog）陈皮连翘
下篇各 论一
萝h子各一月（各30g）
【用法】上为末，炊饼丸如梧桐子大，每服七八十丸，食
远白汤下（现代用法：共为末，水泛为丸，每服6～9g，温开
水送下。亦可水煎服，用量按原方十分之一即可）。
【功用】消食和胃。
【主治】 一切食积。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕
逆，或大便泄褥，舌苔厚腻，脉滑。
【附方l大安丸（《医方集解》）即保和丸加白术=M（她）。
用法如倮和丸。功用：消食健脾。主治饮食不消，体虚而不
甚，以及小儿食积。
【方解】从治疗食滞开抬，习惯常用的东西是保和丸。为
什么说保和呢？^以胃气为本，而本方正是消除胃里的积鞴，
来恢复胃的冲和之气．所以名为。保和”。
从方中的药来说很简单，有二陈汤、有焦三仙。讲义上没
有麦芽t有的是用麦芽水，就是用麦芽煎汤，有的是在丸药里
加进麦芽，有投有问题不太，选两个｛可题都容易理解。因为饮
食就是水谷，水谷积在胃中产生湿热、生痰，所以也用了二陈
汤，二陈汤有的药还可以理气。二陈汤主要是讲的是半夏、陈
皮、茯苓，即能化湿祛痰．还可理气散结。莱菔子刚才提过。
更清楚了，能下气。用连翘就要理解它的意思，饮食在内就要
生湿热，湿热是由积滞的东西所生，积聚在那个地方就把气给
都住lr。一个是车身要产生湿热，另外一个气郁了也热，因此
在这里要用一个清热的药，没有用别的，用了连翘，主要是连
翘可以清气分之热，还能散结，从表面t看，连翘与治食积似
乎无关，但正是深知食积在人体内发生变化而用它，可谓是善
于遣药的了。
使用本方时应注意一点，在临床上本方多用于小孩，大人
吃这个药是过于平和，没用。千万不要见小孩不想吃饭了就给
消食，只有食滞才用，无食滞不用。第二点，下面附方有大安
L下篇各 论
丸，就是原方加r白术。小菝素体脾胃虚，又停禽r，要去
食，要消导食滞，可是同时要防止伤了脾胃之气。白术健脾，
就是在消食中兼有一点补的意思，不要以为白术与茯苓一配是
行水的。这个方剂是请疗食积在中脘t当然它是通过大便下来
的。另外在临床上还要注意一点．我就从病证看，而不要被家
长的主诉所迷惑。临床上常有家人说孩子不想吃饭了．是过去
不想吃饭了，还是现在不想吃饭了。他是病前能吃着呢，现在
因为有陈的积，所“他不吃了。因为有家长还替他辩护，所以
要坚信自己的诊断，而且给他看证据，不用泻药。吃了本方以
后，大便自然出来了。还有上次讲丁承气汤的问题，你用手摸
肚子的时候他并没有明显膨胀，真正膨胀不一定是实，真正食
停在里面，你摸下去有感觉．但望之无形，这都是在临床上区
别不同的证时应该注意的。
根宾导滞克
（《内外伤辩惑论》）
【组成】 大黄一两（3眶） 枳实#炒 神曲#，§i*（备10g）
茯苷黄芩黄连白术各=钱（各0g）择泻二镘（6g）
【用甚】研为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五
十丸至七十丸，温水送下，食遘鼍虚实加减服之（现代用法：
水泛小丸，每服6～0g，佩开水送下，每日二次）。
【功用】消导化积，清热祛湿。
I主治】湿热食积，内阻肠胃。脘腹胀痛，下痢泄捐．或
大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。
【方解l枳实导滞丸，与上面脖探和丸一样。都是纯消而
不褂的·它的功用就是消除饮食积滞，所谓的热和湿也是由饮
食所生的。它是根据证的不同，也就是说积滞的轻重来区别用
药。二者都有脘腹胀痛，要注意这两个胀的程度，痛的程度以
第
十
皿
t
璃
辱
TE
帆
始
王
柚
之
旁
列
掌
瓣
穗
下篇各 论j
及胀的部位不同，枳实导滞丸偏下一点，即所谓脘腹，以腹为
主；保和丸则以院为主。另外从舌苔，从症状来看，也有明显
的轻重不同。总之，枳实导滞丸的饮食积滞比较甚，可能时间
也比较长，已经酿生湿热，舌苔所以黄腻，而且大便也发生了
变化，可以见到下痢t可以见到痢疾，也可以见到泄玛。在临
床上问诊的时候应注意一下，大便尽管形是稀的，但要搞清大
便以后肚子怎么样，这是个鉴别要点。如果大便以后舒服，那
就不要理它。这里所讲的大便冯下、泄泻，都是大便以后不舒
服。凡是大便正常，便得多，不管便的什么东西，只要真是积
滞的病，大便以后觉得痛快，就顺着往下导，不蔓用泻药，这
是比较顺利舶，说明胃的降浊功能比较好。
在这儿插一句话，我们在临床上治疗慢性病人而消化不好
的，往往他回来告诉你说，我昨天吃药泻丁，或者方剂开得多
一点的时候，就说前几天泻丁，这一定要问清楚。有两种情
况，一种是l临时性的．着凉了或吃得不台适，正好在吃药期
闻，他自己叉增加了一点病，如是由于你在治他的虚，调整他
的气血，虽然有点病，他也会好的。还有一种，要特别注意，
不要动摇自己的信心。九病之人，整个气化功能不行，在你用
了药之后，由于自身正气的振奋，可以把积滞自行排出来，关
键的辨别点还在于大便拉稀也好，次数多也好，肚子是不难受
的，特别是大便以后是不是难受，是最重要的。因为有的病人
说得清楚，有的病人说得不全面、不清楚，你就容易搞混了。
枳实导滞丸的不同点在于，它用的是枳实、大黄、黄芩、
黄连，滑食的药仅仅是神曲，其他药是挂湿热的，配伍茯苓、
泽泻、白术。正是因贪滞在里相当多，而产生了湿热，大便并
不通畅，所以用了清除湿热之品，更重要的是用了枳实、尢黄
来导滞，白术来健脾，这才是真正的导滞。对于小便的短赤不
要特别洼意，而舌苔黄腻要拄意，胀痛的位置要注意。这里与
讲义上讲的有一点不同，讲义是吼大黄为君。以大黄为君容易
L下篇各 论
犯错误，顾名思义也是“帜实为君，因为枳实下气破坚积，有
推墙倒壁之功。大黄帮助它荡涤肠胃，这是组方的原理。原来
讲义的立足点和对这个方证的分析是错误的。第二点，说它错
了。是因为这样的情况要泻，可有的时候过分了就泻不下来
了，过分用泻药的后果就是不该去的去了，不该鲤的还留在那
里，就产生这么个坏处。治疗这个病的主导思想不是用大黄
泻，而是用行气导滞的办法，以下气药为主，荡涤的药仅仅是
为辅的，这要对比前面的泻下剂考虑一下。小承气汤与厚朴三
物扬不同，厚朴三物汤是治疗气闭的，因此是枳、朴为主，用
量大；到了小承气汤就反过来了，犬黄为主，枳、朴的用量就
小了。一个是治热病的，一个是治气病的，这些理论要贯通一
下t特别是它与木香槟榔丸的区别。
木香槟椰丸
（《儒门事亲》）
【组威l术菁摈榔青皮陈皮广茂＇即蓬莪茂（音
术）。即莪术＇ 黄连##．“±§一月（各30g） 黄柏 大黄吾=
W（备90g）香附子#章牛末各二两（各120g）
【用法J上为细末，水丸如小豆大，每服三十丸，食后，
生姜汤送下，量虚实与之（现代用法；为细末，水泛小九，每
服3～6g，温开水下，日二次）。
l功用】行气导滞，攻积泄热。
l主治】饮食积滞，蕴湿生热。赤白痢疾．里急后重，或
脘腹痞满胀痛，大便秘结，舌苔黄腻，脉沉宴。
l方解】此方原出自《儒门事亲》，其后传抄者或增添药
昧，或改变某些药的用量，今以原方作为讲解的根据。但是术
香槟榔丸现在用的有成药，配方不一定相同，要注意。例如现
在用酌成药中有一大部分是用芒硝水泛丸，因此方药就变了，
第
一一
面
t
璇
导
TE
较
村
王
辅
宅
旁
村
掌
辨
藕
下篇备 论一
据张于和在《儒门事亲·卷十二》中只列方药，未出主治病
证，只在间一书中“卷十一”的“内伤”中有：“凡一切冷食
不消，宿食不敬，亦类伤寒，身热恶寒，战巢，头痛，腰脊
强，不可用双解散，止可导戗丸、木香槟榔丸五六十丸，量虚
实加减，利五七行．所伤冷物宿酒推尽，头痛病自愈矣。”又
有“
