王绵之方剂学讲稿-第66章
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到一点，苦寒可以清热燥湿t但配伍的变化就改变了主治病证
的不同，这正是辨证论治、遣药组方的妙赴。
鳖甲煎克
（《盎匮要略》）
【组成】鳖甲十二井（g。趴麦乌扇№黄芩鼠妇#干
第
十
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稿
下篇各 论一
姜大黄桂枝石韦女￡厚朴崔麦紫葳阿腔*=H
（各22 5g）柴胡蜣螂熬，吾^分（各40g）芍药牡丹击0廑
虫熬，各i分（菩3’g）蜂窠&＋目分（30g） 赤硝十二舟（90g） 桃仁
=丹（】5m人参半夏葶苈各一分f备7 0g’
【用法】上二十三昧，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，
浸灰候稻尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如腔涤，绞取汁，内
诸药．煎为丸，如梧子大。空心服七丸，日三服（现代用法：
取灶下灰1 5kg，黄酒5h，浸灰内滤过取汁，煎鳖甲成胶
状，其余二十二昧共为细末，将鳖甲腔故人炼蜜中和匀为小
丸。每服．。窝，每日三次）。
【功用】行气活血．祛湿化疲，软坚蛸瘴。
【主治l疟疾日久不愈，胁下痞硬成块，结成疟母。以及
瘴积结于胁下，拄之不移，腹中疼痛，肌肉稍瘦，饮食减少，
时有寒热，女子月经cjj止等。
I方解l鳖甲煎丸这十方剂只能讲它的意义。对它程难做
出具体分析，因为这里遗包括了好几方面的内容，有大黄廑虫
九，有桂枝茯苓丸，还有抵当丸。从方药的组成就可以看出
来，大部分用的是活血化瘀药。难得的是在于那个时候就知道
有个疟母，这是由于疟疾长期不好、结于胁下而成，而且还找
出了糟疗的方法，按照中医的理论给予辨证是有瘀血，菇次还
夹有痰茬。由于瘀血和痰湿在里固积，自然气就不畅了，有形
之邪必然阻气，而且邪聚在那个地方。气自然就来包围它，气
包围是我翻译出来的话，原来叫气归之。有痰就化痰，应认识
到这个情况．通过认识来指导处方。
原方的用药多。配伍也比较复杂，这么多药配合起来治疗
这个病，到现在来看，证实这个方剂还是有效的，效果在临床
上早就证实了，日前还在证实，特别是有些药现在逐渐发现了
它的一些作用，比如说射干，这里叫乌扇、石韦不仅对肿瘤有
用；特别是鳖甲滋阴清热、散结消癌。实际上真正的滋阴用龟
L下篇各 论
板，真正的清热祛邪用的是鳖甲，它卒｝性并不大。不是鳖甲滋
阴，而是鳖身上其他的东西，如肉啊、皮啊t特别是裙边。可
是用鳖甲的时候，已经没有这些东西了，全是甲丁。所以用鳖
甲与吃甲鱼是两回事。这是指龟板和鳖甲在临床上有区另4，而
在过去就知道了这样的用法，而且是用灶下灰浸酉煮拦了，还
不是把它熬成鳖甲胶，就是把鳖甲煮化了，这些用药的方法都
是很经济的。那个时候能设想得这么周密，效果也这么好．应
该感谢我们的老祖宗。还有一些药是可以治肿瘤的，需要一步
一步研究验证，不可轻易肯定或否定。
从表面上来看，这命方剂非常杂乱，既有｝面谈到的这些
药物，还有人参，特别是这里也用了阿胶。从药物配伍的理论
来说，头绪很多，组方涵义非常复杂。联系到现在，用它治疗
肝硬化的效果好。现在肝硬化就要考虑到门脉高压、鹿水，在
当初可没有这样的概念，但是认识到它是疲、湿、血，不但要
化瘀，还要化痰，还利湿、利小便，如瞿麦、石韦。同时它既
然是瘀血，必然阴血不足，是不足张仲景发现的这些情况，这
就不清楚了，有出血的现象用阿胶，当初没有记载。可现在这
些滋阴药有它的好处，滋阴补血而止血，现在临床常见到。历
年来治疗早期肝硬化效果很好，后来作为辅助治疗也是好的。
过去有个例子，可惜实物没拿到。那是60年代初，我带
西学中班的同学毕业实习，有个二十多岁的年轻人，是自来水
公司的工人，患原发性的腹水，我除汤药以外主要是用鳖甲煎
丸和舟车丸。病情查不出原因，也不知是由于什么病、什么事
情引起的，突然一下就粳水，没有肝炎症状，可是好也是一下
子就好了。但省个奇怪现象是，那时东直门外还是一片荒野农
田，他走到半遭．感觉到大便很急，就在麦子地里大便，他说
大便出来个绿东西，就这么太肚子一下子下去了以后，腹水再
也没起来。我说能不能找到这个东西，看看到底是什么，他也
忘了那个地方，我不到了，但是病人说的不是谎话。同时治了
弟
十
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之
旁
剂
掌
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两种病，说明有些方剂现在效果还是很好，还是根有用的。特
别是有些东西，古人是怎么想起来的？不简单！我也希望将来
有卖的就买。没卖的就在医院里配，配一些还是有好趾，这些
药也没什么稀罕的，叉不要麝香，也不要牛黄，现在鳖甲也多
了，可以通过人工养殖。类似这样的情况。荽筻好地利用古人
的东西t将来进一步发展。如果在这方面找出一些治肝癌的东
西来是一大贡献，现在很有苗头。这是消导化积的内容。下面
接着讲“驱虫剂”。
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祛虫剂是以祛虫药为主，因为中药里有专门杀虫、祛虫的
药，而这些药经过现代研究证明对于肠道寄生虫有效，所以作
为祛虫药，它能祛虫止痛，能治疗因寄生虫而产生的一些病
证，这就是祛虫剂的定义。祛虫剂，租明显是适用于虫证。虫
证需要注意一个特点t一般来说，脸上有虫斑，似显非显，就
这块皮肤一块一块的自斑，那叫虫斑，小孩很容易看出来。虫
舌，是指小孩舌头上有好多红点。过也是有虫的迹象。还宥看
眼睛，现在大家都会，但是看眼腈有时候小孩不合作，特别是
一个小小菝，他还不会说话呢t怎么办呢7这时看下嘴唇挺
好，下嘴唇的内侧，就是下嘴唇里斯的黏膜上有好多小颗粒，
还可以看出寒热来。热是红的，寒是淡的。不过通过皮肤下的
静脉，我们所看的就是指纹，明显就是疼痛发热的时候是充盈
的。但有时候有虫，而症状不明显，颗粒很多，却没有紫血
管。这很简单，你把小弦下嘴唇一翻，用手指一顶，黏膜就翻
上去了，左右一看黏膜就清楚了，也非常方便，小孩合作不合
作都投荚系。这是从诊断上谈。还有一种情况是比较雕看一
些，小孩特别的白，嘴唇特别的红，特另Ⅱ漂亮，眼睛的下面大
多有个青暗的地方，说明这个孩子也有虫，消化不好，所谓蕊
白唇红，而若敷粉，唇若涂朱．这是个漂亮的健康的词。所以
不好看出有虫就在这里。你乍一看小孩挺漂亮．再一看是虫
病，你要注意他有没有虫，因为他投有别的症状来看，你说他
长得挺好的，来看什么昵？一般是说肚子痛。另外还有一些特
异性的习惯，什么吃土块、吃石灰欺、吃煤炭，咬指甲，所谓
嗜食异物。这也属于虫。
第
十
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虫病用中药治疗效果不错。另外要注意中药治虫和西药治
虫不同。中药治虫那真正是把虫给冶了，而不是把虫给麻醉
了，因此有的时靛虫子并不从大便出来，但是它的症状相似，
如果注意，有的时候可以发现像清鼻涕似的。也有像清痰似
的，是粘的。现在这个问题证实了，特别是无论蛔虫也好、绦
虫也好，不都是异体蛋白嘛，都是软体动物，都是蛋白质，是
可以溶化的，而在试管里发现有若干种中药对于虫有溶解作
用，所阻有句话说得太神，从小便走而化为水，是化虫的用
法，方后有这么一句话，现在看起来不是瞎说。另外吃了粘有
绦虫的食品以后，例如所谓的米猪肉t进入人体暂时留在脑子
里了，长大了以后不就发癫痫嘛。绦虫性的癫痫，就用中药的
祛虫剂，效果很好。
前几天见到有一个农村的孩子，困为没有在医院里进行透
视等检查，不敢绝对地说是这种病，但这个孩子痛起来先从肚
子痛，肚子一痛，头就痛，头痛以后又吐、叉抽搐，叉发热、
叉烦躁不安，吃了几剂药以后就没有再发热．一共吃了十剂
药。那是我去开会以前的事，开会后那病孩子昨天来的，挺
好。驱虫剂就有这／厶个好处。但是抬疗虫一定要首先辨清楚寒
热．第二是虚实。由于长期用了原来的山道年类的东西（过去
吃了述真有效），可现在山道年不仅有毒，而且药效也大不如
前了，如果在它不中毒的量之内有效的话还行。可是现在新
出了好多治蛔虫的药，效果总是不好．估计可能是寄生虫抗
药的能力强了，而且农村杀虫药种类也很少。在“文化太革
命”下去巡回医疗时，发现苦檩树根皮乐蛔虫效果很好，挖
块树根，扒块皮下来，把它外面的粗皮去了，而且还不多给
他，有一寸宽，大人最多给他五寸长。因为它有毒。它是苦
寒的，一般孩子吃了会泻，最多的时候曾泻出了五百多条蛔
虫，因为农村的孩子有反复感染。可是不注意寒热就不行
了，有一次来了一千胆道蛔虫症病人，先给他扎针囊，回去
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叫他吃沥药，再喝点水。汤药吃了以后，结果这人被抬来
了，原来大夫忘记了解这个病^本身有胃寒病，药还投对蛔
虫起作用，先对胃寒起作用了。所以无论是小孩虫病，还是
太人的虫病，在使用杀虫药的时候一定要注意有没有其他
病，特别是用明是的寒性药的时候。
例如说，雷丸，使君子这些药比较平和．其中雷丸作为粉
吃蔓注意控制用量，吃多了会吐，在一般用量里煎服雷丸不会
有事，使君子也是如此。使君子不但能杀虫，还能润肠通便。
由于使君子本身是甘温的，它还兼有养脾胃的作用。杀虫药里
最好的药物，一个是使君子，一个是榧子。榧子是南方杭州出
的。即便是现在，还用南瓜子、槟榔来杀绦虫，必须台起来才
能使绦虫脑袋下来，只是身子下来了还不行，因为脑袋在里面
还能长。另外，槟榔吃了不是泻肚子的，它是下气行水，并不
是泻药。槟榔与木香在一起是导滞，它与大黄不同，与泻下药
不同，所以有时候用了一两，大人甚至用到二两时，与南瓜
子吃了并不泻肚子，这都是多次临床实验证实的。由此说明
它是导气行滞，向下行。这些是在杀虫剂里经常要用到的
药t例如使君子炒熟，每天给小弦吃几个，他觉得很好虼，
和花生米一样。因为现在主要是感染蛔虫、蛲虫，所以它还
是有救的。特别是现在的西药杀虫药，看起来不太有效，而
过多吃了又有毒，看来中药还是安全有效的。注意有些药还
有毒。
另外讲一讲中医的理论，中医讲祛虫，是这么说的，虫乃
湿气所生t风气所化，习惯说是湿熟生虫，它与脾胃的强健有
关。如果小孩脾胃运化的功能强，虽然感染了虫，他能够排除
出去，因此中医治虫强调词脾胃，特别是对容易感染虫、脾胃
弱的谈于，在治虫以后要给他词补脾胃。比如上次消导莉里讲
的健脾丸、枳术丸、香砂六君子丸，这些都可以给小孩吃，这
样可以防止虫再收发生。这是从理论讲的意思。另外还有一
嚣
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下篇各 论一
千，在乌梅丸里引了柯琴的几句话，实际上这话不是柯琴的，
早就有这个话，而且有多种说法。这上面讲“蝈得酸则静，得
辛则伏，得苦则下，得甘则动”。有的说是闻酸则静，一样，
酸下去了它就不动了，有了辛睐了它就伏了，也就安静丁，有
了苦味它就下去了，遇上甜味它就动了，所以小孩有虫病往往
吃了香甜以后容易发生疼痛，瓜子、花生，香的，糖，甜的，
往往在吃这些东西以后容易引发疼痛。这些话比较笼统，并不
是说所有的药都能吃。
鸟梅竞
（《伤寒论》）
l组成】 乌梅=i#（48唧 细辛^目（1执） 于姜十日（300g）
黄连十^n（伽g）当归口两t啪g）附子炮．去皮．^两（180g） 蜀
椒炒香，口目（120g）桂枝女两（180E） 人参^两（1舯g） 黄柏^两
_180g）
l用法】上十味，异捣筛，台治之，以苦酒（即酸醋）渍
乌梅一宿，去棱，蒹之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相
得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐于大，先食，饮服十
九，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑物、炱食等（现代用
法：乌梅用50％醋提一宿，去棱打烂，和余药打匀，烘干或
晒干．研末，加蜜铡丸，每服瞻，日一至三次，空腹温开承
送下。亦可永煎服．用量接原方比倒酌碱）。
f功用】温脏安蛔。
f主治】蝈蹶证，心烦呕吐，时发时止，食入吐蛔，手足
厥冷，腹痛；又治久痢，久舀。
f附方】
（1）理中安蛔汤（《万病回春》）人参t丹（2g） 白术一钱
（3g）茯苓一钱（＆g）
『l椒！分（0E） 乌梅=分（9g） 干姜炒黑＋五
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L下篇各 论
丹（1 5g）。水煎服。如合丸，用乌梅浸烂，燕熟（去核）捣如
泥，人前药末，再捣如泥，每服十丸，米汤吞F（现代用法：
照原方药量放大数倍。碾细筛净，炼蜜和丸，每丸重堙，早、
午、晚空腹时各服一丸。开水送下）。功用：温中安蛔。主治：
中阻布妊，脾胃虚寒，便溏尿清。腹痛肠鸣，四肢不温，舌
苷薄白，脉虚缳，蛔虫从口腔吐出，或由太便排出。
（2）连梅安蛔汤（《通俗伤寒论》）胡黄连一钱（3g）川椒
炒．十粒（】0g） 白雷丸=哉（10曲乌梅晦=牧（‘g） 生川柏几分
（2 0g） 尖槟榔*”*，=枝（女自#随*^罐n，10g）。水煎，一剂煎
三次，早晨空腹时服两次，下午空腹服一次。功用；清热安
蛔。主治：虫积腹痛，不思饮食，食则吐蛔，甚或烦躁，厥
逆，且有面赤，口燥，舌红，脉数身热等症。
【方解】乌梅丸我想提一个问题，大家有时间的时候考虑
一下，乌梅丸为什么用黄莲、黄柏？现在不是讲祛虫嘛，乌梅
九是名方，确宴有效，就跟温经汤的半夏似的，究竟为什么，
它又没有咳蹴。没有气逆呕吐，又没痰，遮里为什么寒热并
用，想着用黄柏呢’配伍的寒热并用不是随便用一个寒药来和
热的凑一块就行了，要经过反复考虑。
结合乌梅丸这个方剂，特别用这样的思路解释，有些问题
就不好解释。因为乌梅丸所治的证是上热下寒，所谓“脏寒、
蛔厥”。因为上热下寒而蛔虫上行就温，所阱虫动不安，所叭
引起腹痛，痛极而厥。它的病机是下寒上热，蛔虫不安于下，
上行就温，所以痛极而厥。上行就痛，痛得厉害了就厥，因此
这里用的是温下的药、杀虫的药。如果是上热，用黄连还可以
解释，但用苦则下，用黄柏干什么？这句话投有解释这个闯
题。把整个方剂看一看，还有细辛、蜀椒、附子、桂枝、干
姜．这些都是温肾阳、暖命门的，正是用一味黄柏监制它，但
是不是反佐呢’因为乌梅丸所治的证是寒热夹杂、虚实夹杂，
所以九痢可以用乌梅丸。因寒热虚实夹杂。一般讲虫遇苦则
第
上
置
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罪
蜜
剩
王
端
之
翁’
荆
掌
辨
稿
下篇各 诒J一
下，昧苦的药多了，为什么选了黄柏，而且黄柏是下焦的药，
与下寒是相抵触的，许多方剂里没有�
