赵绍琴+温病浅谈-第12章
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若能临床治疗得当，或能运用“入营犹可遗热转气”的理论，亦
可逐渐转出气分而解。如治疗失当，延误病机，即是邢在气分，
亦会迅速深入营血，造成病情恶化。宜采取积极有效的治疗措施，
促使病情向意。
（二）春温的辨冶
1．发于气分，热邪炽盛春温乃伏热从里外盘，故身热不
恶寒，热邪炽盛，灼伤津液，故口苦而渴。胃热上逆，失于和降，
战时而千呕。热扰心神，故心烦而夜寐不安。心热下移膀胱故溲
短赤。热在气舟。故舌红而苔黄且燥，热邪蕴郁，故脉来弦数。可用
昊鞠通黄连黄芩汤昔寒折热方法。
黄连黄芩汤（苦寒微辛法）：黄莲6克、黄芩6克，郁金4．5克，
香豆豉6克。水五杯，黄取二杯，分两次服。
方中黄连、黄芩以泄心肺之热，取苦寒折热方法；郁金味辛
幂，辛以开部，寒以世热，入血分以化瘀活血，有疏调肝胆，清
其郁热·香豆豉睐辛性徽温，有宣发郁热，驱邪外出之能，适用
于邪热内郁，疏解lH舟之功。四味楣配，清热中有宣达气机之能．
使邪热有外达之机，方中清热解郁之力强，保津之力弱，若明伤
者可增玄参、白芍以养阴生津，酸甘以和阴也。柳宝诒说：“治伏
气温病，当步步顾其阴液”。
z．发于营分，阴液早伤邪热入营，营阴早伤，心神被扰，
故日夜发热，夜甚于日，以夜间热重，邪热耗伤营阴，夜间阴气
主令，阴得阴助，故正邪亢争有力，营气通于心，心主向藏神，
今营明伤不得藏神，故轻则烦躁，重Ⅲ0神昏谵语，咽干，日反不
渴，邪热入营，蒸腾营阴上潮，口得律液濡润，故不甚满。舌绛
无苔，脉象多以细小且数为主。此多因伏热过盛，耗损营阴，故
病情多在阴分。治疗以清营养朗方法，用清营扬。
，请营讶（“温病兼辨〃方，此成寒苫甘法）：犀角9克（用水牛角
代用亦可）、生地15克，元参0克、竹叶心3克、麦冬9克、丹
参6克、黄连4．5克、银花9克、连翘（连心用）6克。水八杯，
黄取三杯，日三服。病重时可每四小时服一煎。每日两荆，每剂
分三欢服。
率病为热在营中，损伤营删，故治疗抓住孵营热、养营阴，
透热转气这三十环节。清营汤中以犀角（水牛角代）之成寒， 八
营分而清营中之热；黄连入心营其昧苦，能助犀角清热解毒；生
地、元参、麦冬，滋养营阴而清润邪热；丹参除血中瘀热而安
神；银花，连翘、竹叶清轻宣透，有透热转气分之能。谱药配伍，
相辅相成，应用得当，宣有其效。
若热在营分，兼有恶寒无汗、头痛，咳撤等卫分证时，亦应
于清营汤中，加香豆豉、薄荷、炒牛蒡子等宣遥肺胃之品。
3．热结于肠春温患者由于素体阴亏较甚，里热织盛，复
伤其朋，散热结晒间，多有明显阴虚之候，严重时可因阴损而耗
气，伴有气阴两伤之证，这与风温病中所见的单纯阳明腑实证不
同。
（L）腑实肌虚；本证既有潮热、便秘、脉沉等阳明腑实气分
热征，又见形瘦、口干、舌燥红绛、苦焦黄而口臭、脉象沉取滑
教有力等。治之当用滋阴攻下法，如增液承气溺《温病条辨泞方。
处方；元参30克、麦冬（连心）24克、细生地24克、大黄
9克、芒硝4．5克。水六杯，责取四杯，先服一杯，大便不下．隔
四小时再服。
本病为邪实阴虚之证，故治疗不可纯予攻邪，而宜邪正兼顾，
以取滋阴液、攻热结，双管齐下的方法。增液承气汤中重用元参、
麦冬、生地，。大朴阴液，增水润燥有助通腑I配大黄，芒硝推蔷
下夺，共奏通腑世热之功。车方适用于温病阴伤腑实，临床应用甚
客。是养阴液而不恋邪。攻结而不伤阴，通腑效果胜于单纯攻下。
（2）腑实兼气阴不足：本病多由上证发展而成，腑实必伤
阴，应下失下，迁延日久，阴损及气，故表现出上证，且增加了
气不足之证，阴虚的程度也有所增重。用增液承气汤灌朋攻下已
不能胜任，故改用益气养阴，攻下热结，仿斯加黄龙汤冶之。
处方：期生地15克、沙参24克，元参30克、麦冬15克，当归
身6克、海参（洗净二条）。永八杯，泰取二杯．先服一杯．如
囊中转矢气者，为欲便也，加用沙参30克、人参耪6克，煎汤温
服之。
本癍为正虚邪实，病情重笃，攻之不行，补之不可，故以本
方攻朴兼施之法（古人每以黄龙汤，攻药与补药共进）。
（3）腑实兼火府热盛：腑实津液大伤，潮热便秘，小肠热
盛，津渡被妁。小肠为火腑。丰分别清浊．津液不得下渗膪胱，
塞滞气机，故小便灼热涩痛。舌红菩黄糙老根厚，全是气分热盛
伤律之征。脉祝细弦小数按之有力，说明实邪内结。用导大肠之
滞，清小肠之熟法。方用导赤承气汤（《温病条辨》），原方去黄
柏，加元参15克、沙参15克。
处方：赤芍9克、细生地15克、黄连6克、沙参15克、元参
15克，生大黄9克（后下）、芒硝3克（冲）。水五杯，囊取二杯，
先服一杯，大匣不下，四小时后再服一杯如前法。
方中减黄柏者，恐其燥也，增元叁、沙参，一为威寒增液以
润燥，一为甘寒益气以清气分之热。在l临床时特别注意，不可见
小便不利而用利尿之品，一恐淡渗伤阴，叉恐利尿伤肾。故吴鞠
通常言：“忌五苓、八正辈”。
4． 热邪深入至营血 春温韧发气分，不从外解，可很快深
入营血。若初发营分者，则入血尤速。常见证候有热盛动血、肝
热动风，亦可见到气营或气血两爝之证。
（1）热盛曲血：热入血分，灼伤血络，血热妄行，溢于脉
外。血分之热虽盛，但阴液被耗，故见灼热无扦之象。血热而心
神失于潜藏，故躁扰不安，甚或昏狂谵语。血溢脉外，瘀于皮下
则为发斑。斑包紫黑说明热毒深重，朗液^伤。热灼肺胃之络，
则见吐血、衄血。热伤大晒，膀胱之络，则便血．尿血。若血溢
腑间，瘀久色黑，故见（潜m）黑便。寮热内阻，故口干而时欲
漱口不欲下咽。舌质深紫或绎或有瘀点瘀斑，脉多沉数细滑，全
是血分热盛之象。治疗可用凉血教血，、清热解毒，方用犀角地黄
扬或增减运用。犀角地黄场K温病条辨*方。
处方：犀角（用水牛角代）9克、生地黄30克，生白芍30克
（原方9克）、丹皮9克。水五杯，煮取二杯，分两次服。若病重
者可连续服，每三小时服一林。
此乃热入血分，迫血妄行，致血溢脒外，故首用凉血解毒，
以清血分之热为主，血热除则追血妄行必止。但由于热伤阴藏，
血液粘滞，凝而为瘀，或已离经之血，瘀种不去，阻于脉络，使
血不能流畅，最易外溢而血积聚亦是造成出m原因。在治疗时还
需滋养血中津渡，配以活血化瘀之品。以除其血中积聚。犀角地
黄汤中以水牛角之威寒入血，凉血解毒｝生地甘寒，养阴清热，
增班中津液，去血中瘀滞，丹皮辛寒，凉血活血，敢血中伏热，
向芍酸甘寒以养血和阴，且祛瘀生新，然从临床实践中观察，养
胡分以白芍为好，祛瘀血仍是赤芍为当，所以说当用赤芍或赤白
芍同用。本方是凉血而不寒凝，止血而不留瘀，养阴兼以泄热，
活血以利止血。可谓法度严谨，配伍精妙，为治血热动血之良方。
此外，根据l临床出血的部位不同，町在车方的基础上，加入
相应的凉血止血药物。如吐血、发斑者加茅根、白头翁、知母、
茜草等；姆者加侧柏炭、牛膝等，便血加槐花，槐米，地榆、白
头翁、赤小豆等’尿血者加小蓟、血琥珀、三七、云南白药等；
血液之病尤其是血热妄行出血，以鲜藕煎汤徐徐戗之摄佳。
（2）气营两燔：本阶段为气分邪热未解，而营分或血分之热
又盛，形成气营或气营血三燔之候。气营两燔者，可见牡热，u
渴，头痛，烦躁，舌红绛，苔黄糙老无液。一般无出血现象，病
情尚轻。若再熏时，可气营m三燔者，除见气分证外．叉见营分
证，还出现明显出血现象。此时病势较重，治疗时以气营血三清
方法。用加减玉女煎增昧。
处方：生石膏30克、知母12克、元参18克、细生地30克、秒
参30兑、赤芍z4克、l僭蚕9克、片姜黄6克、茅芦根各30克。水
八大杯，黉取四大杯，分三次服。夜问仍服一剂，煎瞻如前法。
由于气营札三燔不同于气jln两燔及气营两燔．故药物、服法。
皆当加重，以抢救其急。方中用加j竟玉女煎清气凉营．滋阴养液，
如病势重，当增量，沙参以甘寒清气增液，并有益气之功，加赤
芍以凉血化瘀；增姜黄是助赤芍之活血化瘀之力·僵蚕有清风祛
热之能，因其味箴又有破结之功；困属动物之品故轻灵升和，有
升清降浊之力；茅芦根是清气而又凉血，若血热较重时，可加水
牛角24克，丹皮l 2克。根据临床具体情况，酌情增损用药。
（3）温邪日久，真朋不足：春温日久，阴分灼伤，肝肾下元
不足，多导致正虚邪热不谤。因阴液不足而火热更炽，故身热不
已，口干咽燥，…0烦急躁，夜不成寐，舌瘦干而液少，苔黄糙老
而质红绛，脉象以细数为主，若真水过耗，心火独亢，形成下虚
上实之象。治疗用育朗请热方法，如黄连阿胺滠之类。
若属阴伤血少，肝风内动。邪热深入厥阴，身热壮盛．舌绛如珠，
手足躁扰，甚则瘛疯．狂乱痉厥，脉象细弦小数，沉取有力，必须急
则治标，先清邪热以定风邪，缓其抽搐。’用斡羊钩膝汤加减。
温邪经久不愈，热邪耗阴，损伤正气，身热不退，手足心热
甚于手足背，口干，形瘦，面色暗浊，舌瘦唇干，舌红绛甚则紫
暗，舌面干裂，心悸烦躁不安，两耳鸣响，两脉细小措数或有结
代，神疲倦怠，心气不足，心中不安，全是肾精亏损，下元虚衰，
虚热上亢，营衄大伤。冶疗必须滋补真阴，以复其脉，可用昊鞠
通加减复脉汤（《温病条辨》）。目前我们在临床中，要以大量育阴增
液缓缓口服， 再用液体静脉输入， 用药要根据当时具体情况，
酌情加减。甘温药切小町用，高热量敬食，暂不可进。
（三）临床常见病的治疗
1、春温（流行性脑脊髓膜炎） 流行性脑脊髓膜煲是爱于春
季的传染病。本病初起即见里热阴伤，或表里同病，故属春温范
围。其原因是由于冬令人体精气失于固藏，感受邪气伏藏于里．
船久他热，至春月m气开发，伏热外溢，或因再感新邪引动伏热而
发率病。由于本病是伏热为患．所以发病初起就见高热，烦渴．头
痛，嚼心．呕吐等症，有时皮肤粘膜出现瘵点或出血斑，脉象多
以洪精数为主，舌质辫千，舌形儡疲，苔黄糙老，舌尖部起芒棚，
甚则神昏痉厥。本病以15岁以下儿童较为多见。I临床特点：发病
急，传变快，变化多，病情重，如叶天士所说：“温邪传变最建”。
前人认为是属伏气温病，所谓“冬伤于寒，春必病温”，是由内而
外发帕温邪。由于人体有体质强弱的差异，内热蕴伏亦有轻重不
同。韧起虽为垦热见证，但有邪在气分及营分之剐。
（1）春温发于气分证：奉病乃伏邪内蕴，从内而外。热椰于
里，故见心频口千，身热不恶寒，口苦渴饿，小潼赤少，舌豇苔
黄，脉象洪滑而按之弦滑数。若属新感引动伏邪，可能伴有头痛、
恶寒、无汗或少汗等卫分证，治疗时一定酌情少佐疏卫药物。可
甩吴鞠通《温病条辨净的黄连黄芩汤加睐。
处方：黄连3克、黄苓10克、郁金9克、香豆豉lO克、生石
膏15克、元参】5克、芦根10克。
加减法；（D若卫分证明显，舌苔白．舌质不红．口不千螟．
． 一93—
口不渴引者。藏生石膏，元参。②若脉洪滑有力，口满引饮，身
热头额汗出，甚则遍体有汗者加生石膏至30克，知母10克、花粉
10克。⑧若舌质虹，苔黄根厚．大便不畅，腹中不舒，右脉关尺
滑而略有力时，此捎化欠佳，当方中加焦三仙备10克（即焦麦芽、
焦山植、焦抻曲：兰睐）、摈榔10克、山栀6克。
（2）寿温气营两燔汪：因为本宿是伏邪温宿，从内往外而发，
可能开始即为气营两燔之证，见高热，口渴，心烦，一头痛，烦躁
不宁，肌肤发斑，甚则吐血、姆血．舌绛干裂苔黄根厚，脉来滑
教，按之尤甚。治疗应用两清气营方法，仿吴鞠通《温病条辨》
加减玉女煎。
处方；生石膏20克、知母9克、元参10克、生地黄15克、麦
冬10克、蝉衣，6克、僵蚕lO克、片姜黄6克，茅芦根各20克。
加域法；①若气血两燔之外，尚有卫分证之恶寒，头痛，咳
嗽嚼千时，方中加菠豆豉lO克、山栀6克、杏仁lO克，枇杷叶15
克。@若心烦急蹴，胸中满闷，每夜因梦惊醒．属热郁于内，当
以宣郁升和兼泄胆热，方中加瓜萎i5克，枳壳B克、香仨10克，
大黄糟1克（冲）。@若咳嗽痰牯且多，舌苔黄腻根垢，肤象沉
取或接之满软，此痰提化热阻于膈上，当加苏予10克，蒲半夏lO
克、蛇胆陈皮3克（冲），但甘寒滋腻之品暂不宜用，防其助湿作
喘不利于病。
（3）春沮热在营分证t春温邪热，深入营血，血热炽盛，往
往迫血妄行。但热入血分，亦消耗营血津液，故灼热无讦，躁扰
不安，甚剐神志不清，舌红干裂质埠，苔黄根部尤甚，尖部起刺，
糙老无簸，脉沉弦细数。热邪入营，迫血不能循经而溢于外，故
见各种出血之证，如毗、姆、便血，或斑疹紫黑，唇暗或黑，都
属热邪保入营血之象。治疗应请热解毒，凉血散血，用犀角地黄
两之类加蕞。
处方，犀角粉1克（或用水牛角6克研细冲）、生地黄15克，
赤自芍各10克、丹皮10克，繁草10克、地丁草10克。
加减法：①若皮肤斑出，热邪闭郁，当以开其部热，活血凉
营，方中加蝉衣B克，僵蚕i0克、片姜黄6克，大黄粉l克（冲）。
@若吐血色紫，可加鲜茅根30克（干者亦可）、知母如克、黄
芩lO克、茜草10克、白头翁10克、牛膝3克。③若姆血较重，加
侧柏叶10克，鬼前羽10克、干荷叶lO克、牛膝3克。④如便血多
时，方中加槐花10克、地榆10克、荷叶10克、藕节10克。@若小
便带血较重时，加鲜茅根30克，鲜藕60克、小蓟10克、血琥珀3
克（研细末装腔管分两次服），若病势重者再加三七粉3克。@若
园热邪深入而神志昏祝者，可加安官牛黄丸半丸分两次服，或神
犀丹一丸分两次服。⑦若因热邪较重，热部内陷心包，神志昏厥
者，加用局冉至宝丹一丸，用菖蒲10克、佛金10克、l杏仁t0党，
煎汤进眼丸药。⑨如因热而抽搐，热盛动风，舌绛千且龟裂，脉
象细数而有力者，可于方中加羚羊角粉0．5克、钩藤15克、翁花10
克。@若阳明腑实，舌萏糖老黄厚．质绛且干，腹胀大便6～7
日不通者，加大黄粉3克、芒硝粉2克（冲）。⑩若休质薄弱，翻
分索亏，病沮日久，律液不足而便秘者，在前法之中加海参30克
（先】｝！【）、细生地30克、白芍15克、瓜萎15克。
（4）热妁真阴证：温热久病，肾胡不足，水不济火，心火上
嶷，水火不能既济．故身热口干，心烦不得卧，舌质豇终．千裂
成掏，干燥无津，苔黄，脉细小且数，小菠少而色深。治疗宜甘
寒增液，激臂
