赵绍琴+温病浅谈-第5章
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（分冲）。又，安官牛黄丸l丸，丹两次服。
若大便4～5只束行，或舌老黑时，用紫雪丹3克较牛黄丸
为佳。
臣35营分9；温病热郁化火，心肺胃肠皆热，郁热上灼，
萍蒗巳伤。
舌形：正镩，偏瘦。
舌苔：老黄千。 、
舌面：燥，糙老，扪之无津液。
舌质：绛，尖部尤甚。
病机：温病热伤营阴，一d肺胃肠郁热上灼，身热夜甚。心烦
螺扰，小便短赤，脉象细散。 、
治法；凉营养阴，清泄心热，仿导赤清心荫。
参考赴方：鲜生地20克，麦门冬lO克，丹皮10克，竹叶3克．
莲子心3克，木通3克，益元散lO克（布包），灯苍草0．5克，犀
角L克（磨汁）或水牛角6克代用。 ，
圈36营分10：温病日久，朗分过伤，热八厥阴，舌卷耐阴
囊缩。
舌形：偏瘦．甚则有裂痕．熏时则舌缩卷。
舌苔：老黄。
舌面：干燥，糙老。 。
舌质：绎。
病机；温病日久，阴分过伤，身热夜甚．口反不满，心炳躁
扰，甚或请语，舌红绎老黄，甚则裂痕缩卷，肝热阴耗，血不养
箭，甚或角弓厦张，阴囊卷辖。
治法；清营透热，凉肝缓急。
参考处方：蜘生地15克，元参15克，麦n冬10克，丹参10竟。竹
叶3克，银花10克，连翘10克，白芍15克，木瓜10克，羚羊角粉l克
（分两次冲服），犀角1．5克（磨汁兑入），也可以水牛角10克代用。
图37营分ll：温病营热极重，荫液早伤。
舌形；偏瘦，中有裂痘，如人字形。
舌苔：老黄，舌中有红点，且千裂。
舌面；步津，干。
舌质t绎。
病机：热邪探入阴分，耗伤血中津液，故身热夜甚，口厦不
渴。律伤则舌瘦于裂。老黄乃热郁阳明，腑气不通。脉象多细弦，
甚则细滑数。
治法：清营透热，养阴生津，少佐通腑。
参考处方；犀角l克（磨汁兑入）（广角3克代用），生地黄
15克，玄参15克，竹叶3克，麦门冬10克，银花15克，连翘15克，
瓜萎20克，茅芦根各10克。
图38营分12：温病营阴已伤，气营不足，多见于老年温病
之后期，用药以育阴为主。
舌形：薄、癯。
舌苔r无苔。
舌面：偏于。
舌质z光绛、红。
病机：温病营阳已伤，舌瘦无苔，光绎且千，脉细小弦救，
赦身热夜甚，心：甄躁扰，口亦不揭，甚刚神志欠灵，此气营皆属
一35—
不足，多见于老年温宸后期。
治法：用甘寒育阴，少佐益气。
参考处方：鲜生地20克，麦，＇冬lO克，丹皮10克，竹叶3克
沙参20克，玄参15克．连翘10克，鲜茅芦根各15克。
图30营分13：温病日久，营分大伤，邪热乍退，而朋伤未
复，当以育阴而佐益气。
舌形：偏瘦。
舌苔：无。
舌面：看之似潮润，扪之干燥无津。
舌质：红，柔且嫩，光亮如镜。
病机：温病日期较久。营阴大伤、邪熟乍退，而阴伤采复，
正气又衰，故舌偏瘦瓶舌面似潮润，纹理柔嫩，脉象必细小力弱。
治法：育阴益气，甘寒泄热，宗三才汤。
参考处方：天门冬10克，生地黄】5克，沙参20克，太子豢
6克，玄参15克，鲜石斛10克。
（四）血分舌象爰用药法剐
血分证是温病发展的最后阶段。血分证舌象变化特点，多是
舌形与舌质的改变。舌质呈紫绎色，是由红、绛、紫，甚至成寮
斑或瘀点。舌形多是千瘦、千枯、龟裂、起刺、短缩，软．卷缩，
舌体歪斜等，为真阴耗竭所弦。具体舌象今分述之于后；
图40血分1；温病延久未愈，肾阴大亏，心火独亢，虚热
上灼。
舌形。瘦薄。
舌苔：黑或干黑。
舌面：干燥。
舌质；红绎。
痛机；温病延久未愈，肾阴大亏，心火独亢，虚热上灼，故
身热夜甚，心烦梦多。两脉细小弦数。此乃真阴欲竭之象。
治法：泄火育阴，用黄连阿腔汤化裁。
参考处方：白芍15克，黄连3克，阿胶lO克（烊化），黄芩6克，
一36一 ，
、
秒参15克，新鲜鸡于黄两枚（冲）。
图41血分2：瀑热宿后期，捏瓴燥化，灼伤血络，大量下
血（伤寒肠出血）。
舌形；瘦。
舌苔：黑。
舌面；千燥。
舌质；淡白无华。
病机：湿温病后期，湿从燥化，邪毒深入血分，灼伤血络，
j：量下血而致气髓血脱（包括伤寒痔腑出血症）。
治法：热盛时，考虑用犀角地黄场①，若属中气不足时，宜
黄土汤②，厢内科方法不足时，可请外辩会诊，或早期手术，防
肠穿孔。
参孜处方：①生地黄15克，白芍15克，丹度10克，犀角粉1克
（研细冲服），或广角粉3克冲代。②生黄芪20克，灶心土30克，
白术20克，阿肢lO克（烊化），黄芩10克，附子10克，炙甘草lO克。
图42、血分3：温病日久，阴分大伤，肠胃燥结，邪热深八＼
血分。 一
舌形a瘦、尖。
舌苔：黄黑，有芒刺。
舌面：干燥。
舌质：紫。
病机：温病日久，已深入血分，鹏液大伤，胃肪燥结，热邪墓
郁太甚。
治法：凉血育阴兼以导滞通腑。
参考处方：抄参10克，玄参10克，白芍10克，知母10克，
丹皮lO克，麦冬10克，瓜萎仁20克，元明耢2克（冲），焦三仙
各10克。
囝43血分4：温热病热仕血分、m结阻滞，阴伤津少，部
热灼津。
一37—
舌形：瘦、糙老。
舌苔：黄，略黑，干裂根厚。
舌面：干燥。
舌质：紫，有瘀斑。
病机：温热病，热优血分，血络阻滞，郁热灼痒，阴津受损，
脉象多变沉细小数。
治法。甘寒育阴，活血通络兼以通腑。
参考处方：沙参10克，生白芍15克，麦门冬lO克，茜草10克，
杏桃仁各6克，枳壳6克，大黄粉l克，僵蚕lO克。
圈44血分5：温邪深入血分，毒热极盛，热极动风，痉厥
之新，防其抽搐。
舌形；干、瘦。
舌苔：暗黄，有芒刺，状如杨梅。
舌面；干、一糙老、暗浊。
舌质；紫。
病机：温邪毒热，深入血分，热极动风，脉多弦细小数。
治法；清气墒营，泄火解毒。以清瘟败毒饮加减。
叁考处方：生石膏L5克，鲜生地如克，黄连6克，鲜石辩
6克，栀子6克，黄芩10克，知母10克，赤芍lO克，玄参lD克，
竹叶3克，犀角粉O．5克（冲），如无货以广角6克研冲代用。
圈45
舌形；
舌苔：
舌面：
舌质：
病机：
将成痉厥。
治法：
参考处方：
血分6：温病日久，肝肾皆亏，热极化火，据八血分。
千瘦，龟裂。
暗，糙老。
千焦，无津。
紫暗。
温病日久阴伤，肝肾皆属不足，热极化火，探入血分，
用甘成寒以涟水熄风而制火热。
生牡蛎20竟（先煎）．生鳖甲20克（先煎），生地
黄三0克，白芍15克，麦冬10克，阿胶10克（烊化）。
圈46血分7：温病日久，已入血分，阴津伤损过重，肝肾
阴亏已极，势将虚风内动。
舌形t短缩，偏瘦。
舌苔：黑，干、厚。
舌面：糙老，干燥。
舌质：紫。
病机：温病日九、深入血分、阴津伤损过重，肝肾不足，虚
风内动之象。
治法；滋阴养血，潜阳熄风。
处方：生牡蛎30克（先煎），炙鳖甲30克（先煎），畋龟板30克
（先煎），炙甘草10克，抄参10克，麦门冬10克，生地黄lO克，白
芍15克，阿胶10克（烊化）。
图47血分8：温病日久，朋伤已极，肝肾虚损，阴竭动风。
舌形：枯瘦而蔓，甚则龟裂。
舌苔：黑，干。
舌面：干，糙老。 ’
舌质：不鲜泽，暗。
病机：温病日九，阴伤已极，津藏大亏，肝肾虚损，阴竭动
风，势已重笃。
治法：育阴增液，折热熄风，
参考处方：生白芍15克，阿肢10克（烊化）．生龟板20克（先
煎），干地黄1 0克，麻仁10克，五味子6克，生牡蛎30克（先煎），
鳖甲30克（先煎），炙甘草10克，鸡子黄二枚（先将药煮好，放于
杯中，候温再冲蛋黄）。
图48血分9：温病经久不愈，深入血分，消耗律被过甚，
肝肾阴竭，体弱气衰。
舌形：，瘤，薄。
舌苔：无。
一39—
舌质；紫暗，色如猪肝。
舌面：干燥。
病机：温病经久不愈，深入血分，消耗津渡过甚，体弱气袁，
肝肾阴竭，病情危重，大有本不胜病之感。
治法：育阴养禳，填补肝肾。
参考处方：生白芍15克，千地黄15克，麦冬10克，阿胶10克
（样化），生牡蛎30克r先煎），生龙骨15克（先煎）．沙参30克，
西洋参粉3克（冲）。
图49血分L0：温病经久束愈，深入血分，势将发痉。
舌形：干瘦，体斜。
舌苔：无。
舌面：千。
舌质：绛、暗、晦、滞
病机：温病经久未愈，深入血分，阴虚热生，肝肾亏损，势
将发痉。
冶法：激养肝肾，熄风潜阳。
参考处方：炙甘草20克，干地黄20克，生白芍20克，麦冬
15克。阿肢10克（烊化），麻仁10克，生牡蛎15克（先煎），生鳖
甲24克（先煎）。
图50血分儿：温病日久，肝肾阴亏，痰浊内阻，内风扰动。
舌形：短缩。
舌苔：黄瞻垢厚，干裂。
舌面：千。
舌质：绛。
病机：温病日久，已入血分，肝肾阴亏，痰浊内阻，内风
扰动。
治法：澈养肝肾，以定风动，化其痰浊兼退虚热。
参考处方；二F地黄20克，生白芍20克，麦冬15克，阿腋10克（弹
化）．麻仁10克．生牡蛎15克（先煎），生鳖甲24克（先煎），生龟板
30克（先煎），钩藤10克（后下），僵蚕10克，羚羊角粉1克（冲）。
闰5l血分【2t蕴病日久，肝肾之明将竭，正气已衰。
舌形：瘗鞍不能伸出，即伸也不能过齿。
舌苔：灰黑．千涩，暗浊。
舌面：干，．无律。
舌质：绎。
病机，强病日久，消耗过度，正气已衰，肝肾之阴将竭，热
邪未退，势将芷不胜邪。
治法：急滋肾水，兼祛盘热。
参考处方t生白芍20克，阿胶10克（烊化，兑入）．生龟板12克
（先煎），干地黄20克，席仁5克，五昧子5克，生牡蛎12克（靠
煎），麦冬20克，炙甘草10克，生鸡子黄二教，生鳖甲12克（先煎），
西洋誊粉3克（冲）。
躅52血分13：温病束期，阴用两衰，气阴将竭，正气难复，
宿势深重，大有本不胜寓之感。
舌形：眷缩。 ．
舌苔：灰黑。
舌面：无漳。
舌质：紫青暗，无光泽。
病机：温病久治未愈，阴阳两衰，气朗将竭，病情危重。
治法：育明增液，兼以益气。
参考处方t白芍20克，阿胶如克（烊化，兑入），生龟板12克
（先煎），干地黄20克，麻仁5克，五味于5克，生牡蛎12克（先
煎），麦冬20克，炙甘草10克，生鸡子黄二梭．生鳖甲12克（先煎），
西洋参10克（研冲）。
三、验 齿
验齿包括检验牙齿和观察齿龈两个部分。它是温病学独特的
诊断方法之一，是清代温病大师叶天士发明的。他在《外感温热
篇*中指出：“再温热之病，看舌之后，亦须验齿，齿为肾之余，
龈为胃之络，热邪不（初）燥胃津， （久）必耗肾液”。明确指出
了验齿查龈在温病诊断中的作用a中医的认识，齿为骨之余，肾
家所l主。胃之培赫通过齿龌，故日龈为胃之雏。由于生理的密切
联系，病理上当然相互浮响，温病热邪伤胃津，而肾主五液，久病
删肾液必耗，胃热卜灼删牙龈肿痛，胃津久伤则肾气受掘，所以
说都可以从齿龈和牙齿反映出来。因此．1临床上通过验齿，可以
判断病位之所在，郛热之轻重，肾液之存亡，从而辨病之虚实。
总之验齿是考察先后天精血阴液伤失的程度，以更好地为检验温
病的胃热及肾阴虚衰的重要办｝击。
（一）验齿
主要看前板齿及两侧，以门齿为主。正常人的门齿（前板齿）
应是期满光泽的。温病过程中，由于熟邪伤津，津液不足，牙齿
失其｛j｜润，而出现牙齿干燥．由于病机的不同，病理变化深、淡、
轻、重不I司，牙齿从光泽祈变成干燥，档燥或干如枯骨等程度不
同的区别。
l 齿光燥如石特点：齿面干燥而有光泽。病机，津液不
足，或津不上布。辨证：多见于温病气分阶段，以胃热津伤为主，
由于胃热盛而滓液受伤，牙齿表面失其浦养故见板齿干燥，是轻度
干燥而有光泽，此时病情尚不过重，只是胃热，尚未伤及肾阴，
所以说干燥而有光泽。临床伴有其它胃热见证，如口福，汗出、
烦躁、脉洪数，身热重等。治疗以清胃热生津液为主。
若温病韧起见到前板齿干燥，多是索体肾胡不足，温邪侵袭
肺卫，肺卫失宣，三焦不畅，气机不调，导致津液不能敷布。可
用疏卫宣调方｝去，以卫’气疏、三焦畅，气机和则齿燥自愈。
2．齿爆如枯骨特点：牙齿干燥无光泽，状如枯骨。病机：
率涟丈伤，F元开：足，肾精枯竭。辨证：见于温病后期，津液大
伤，热妁肾精，肾主骨生髓，齿乃骨之余，肾精严重亏损，髓不
充、肝肾亏蜗，牙齿得不到满养，必然千枯无光泽，治疗宜填补
真阴。
（=）验齿龃
S tkr&
验齿龈主要观察齿龈的情况，或肿痛，或溃痔，或出血等。
肿痛：牙龈肿痛，多是胃与大腑之风热，根据脉舌，当以疏
风清热，在治肺胃。或用漱口药教口利咽。可用生石膏30克先煎
30分钟，加入薄荷6克（后下），使拎漱口，不可卞噍。
若属湿邪轻重，牙龈肿痛，可用花椒或川椒10克，毕拨10克，
煎浓沥30分钟，加醋10克，侯凉澈口，不可下嚷。
若属龋齿可转牙科处理。可暂用清胃散，镉类散、绿袍散外
敷止痛。每次l～3克左右外敷。
溃疡；牙龈溃疡，一般是属拎胃热，可用琉风清胃热方法。
如凉膈触之类，外教清胃热药物。如请胃散等皆可用。
若是长久攒痔，脉滔舌胖、气血不足者．可试用养胃和明方
法，如八珍汤之类。一定要注意饮食生活。嘱患者，禁食辛辣、
油脯等热量较高的食品。一定做到每晚只喝粥2两左右，保持胃
热不再加重。
常久牙龊周围脓肿：茸先要询问病史，多属经常吃零食，尤
其是晚饭后吃东西。或有素体肾盘，虚热化火者。必须以六味丸
每早晚服。眼药之外，要求病人，晚L少食。早晨趋后增加锻炼。
出血：，r咄血多，色鲜红，齿鼍肿痛多为胃热迫血分。仍需
检血，考虑血液痰病。②出血量少，血色淡、龈部不肿或赦痛，
或麻木，除查血分析，也可按肾阴不足论洽。由于虚火上炎，虚
热构伤血络，血不循经外渗。治疗可用擞阴泄热方法。如涟阴降
火汤。也有可能，本是肾虚阴伤，虚热灼朗，患者不能配台医嘱，
而自行暇增火之药，而造成病疾。如喜戗酒，睡眠少，经常饿、
食、辛辣之味，又不运动，胃热过重等全玎导致牙龈出血。
田、辩斑疹、白痦
斑疹是温病中常见的体征之一，在温病诊断上占有很重受的
地位，通过辨斑疹的色泽、形态、�
