郝万山讲伤寒论 _录音版_20060606-第90章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
形⒙觯颐乔懊嬖倒⒄撸∫玻嘎霾姆确浅７浅５娜酰崆岬囊幻坏剑刂氐囊话矗故敲坏剑趺椿厥拢壳崆岬囊幻蛭煤芪⑷酰慊姑幻侥兀刂氐囊话矗惆阉难苎贡窳耍故敲坏剑谡飧『统林渥邢溉プ聊ィ拍芄幻轿⑽⒌牟３鱿终庋穆鱿螅崾玖搜羝椋亩蘖Γ甘鞘裁匆馑迹刚咝∫玻溉绶⑺浚霾苷崾玖艘跻盒椋跹椋龅啦荒艹溆约任⑶蚁福崾玖耸裁次侍饽兀刻崾玖艘跹艟阈椋盐⒙龇旁谇懊妫翘崾玖耸裁茨兀跹艟阈椋忠匝粜槲鳌Ｎ颐歉僖醪。诟幕咎氐阕鞴槟傻氖焙颍颐撬瞪僖醪∈且跹艟阈椋忠陨鲅粜樗ノ鞯模谰菔鞘裁矗谰菥褪翘岣僦ぶ械穆鑫⑾福⒅餮粜椋钢饕跣椋⒃谇岸冈诤螅运且匝粜槲鳎庋囊桓雎鱿螅颐腔褂妹枋瞿敲粗⒆绰穑渴裁次泛ㄗ憔恚┪裕吕骞龋岳剩闹誓妫浜棺猿觯怪刑弁矗挥妹枋瞿敲炊嘀⒆矗豢吹秸庋穆鱿螅颐蔷椭懒耍幕宕τ谝恢只芩ソ叩淖刺！暗隆保飧龅皇潜碜郏囊馑际墙鼋觥⒅皇牵且皇且Ｄ堑搅送砩狭宋颐翘乇鸬睦В皇窍胨缡右部床唤ィ馐钦５南窒螅峡卫鲜驳妹灰馑迹パ剑抑皇抢У貌坏昧耍劬Χ颊霾豢馐巧淼男枰獠唤械拢轮傅氖钦飧鋈说木裎也徽瘢酝饨缡挛锏姆从δ芰ο陆担氖焙蛞膊⒉皇钦嬲乃扑撬皇怠Ｋ训氖焙蛞膊幌笪颐窃谧耐逍训氖焙颍⒁饬校谧ㄐ牡奶危菩逊切巡磺澹崤暗隆薄Ｕ庋桓鼍褡刺遣痪褪切纳稣嫜羲ノⅲ说木跣押退撸朔芎鸵种仆耆У鞯囊恢直硐致穑扛镁跣训牟痪跣眩靡种频牟灰种疲盟诺乃蛔牛们逍训牟磺逍眩裁闯鱿终庋木裎也徽瘢癫荒苷褡鞯淖纯瞿兀空饩褪且蹙羝笮椋袷а谋硐帧Ｎ颐侨擞幸桓鼋】档奶迤牵阌刑澹悴拍芄挥衅牵窕疃强磕芰坷次值模衷谝蹙羝笮椋吮灸芰坎蛔悖袷а跃统鱿至苏饷囱现氐木裎也徽竦模馐峨实淖刺踔廖颐强梢运凳且馐峨实淖刺Ｎ蚁胛颐窃谧牟簧偈强醋湃毡镜缡泳纾歉鋈毡径⑼境ご蟮模垂桑憧茨歉霭⑼驹谀芰砍渥愕氖焙蛏峡删盘炖吭拢驴晌逖笞奖睿嗝创蟮哪苣停嗝创蟮木瘢谔焐戏勺欧勺牛芰棵挥辛耍劬Ρ丈狭耍闹参砹耍犹炜罩兴は吕戳耍蔷褪堑拢芰坎蛔懔恕�
少阴病的提纲，以脉微细这样的脉象，以但欲寐这样的精神症状来提示少阴病是心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主的这样一个证候的病机，这样的提纲是非常恰当的，是恰如其分的。这个原文，我们应当背会了，非常简单，现在看282条，而在就具体的谈，少阴寒化证的临床表现了，“少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也”。这是讲的一个少阴寒化证形成过程，少阴寒化证一旦形成以后，它的主要临床特征，“欲吐不吐，心烦”，这是真阳被阴寒所郁，阳气欲受不甘，欲却不能，真阳被阴寒所郁之后，人体的阳气它并不甘心外来的邪气的侵袭，它要抗邪，但是真阳欲受不甘，你说我就接受这外来的邪气吧，它又不甘心，欲却不能，那我把阴寒邪气祛除体外吧，它也不能，这正像我们以前所谈到的那个弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜的道理有点接近，所以想吐又吐不出来，这个时候出现了心里头难受。但欲寐，这不就阴精阳气已经虚衰了吗？精神失养了，所以精神出现了萎靡不振，甚至意识朦胧的状态，这是在疾病形成的过程中，首先有一种心里头难受的感觉，欲吐不吐，心烦。“五六日自利而渴者，属少阴也”下面才是少阴寒化证的典型症状，“自利而渴”，这个自利，在临床表现上，应当是下利清谷，少阴病的下利，它的大便的性状，下是个动词，下就是指的拉，利就是指的稀，拉的是稀，清是动词，名词活用如动词，厕清的清，在这里当作便、排、拉来讲，谷是不消化的食物，拉的是稀，拉的是不消化的食物，后世医家怕大家不明白，所以在下利清谷后面，常常加上另外一个词，叫做完谷不化。对于少阴病来说，它的下利为什么是泻下的是不消化的食物呢，病机我们以前说过，这主要是肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权，肾阳虚衰，肾中火不足了，就象我们做饭的时候，底下的炉子没有火了，或者说我们没有开煤气，那你把米和水放到锅里，你想中午回去吃饭，结果到家里一看，米还是米，水还是水，为什么，你忘了开火了，或者你那个电饭锅，你忘了插电源了，这就是火不暖土的表现，腐熟无权，当然拉出来的还是不消化的食物，太阴病下利的特点充其量就是大便稀溏，一旦拉的是不消化的食物，那就是病已经涉及到少阴了。“自利而渴”，这个口渴是肾阳虚衰，气化失司，津液不化的表现，当然，这种虚寒性的口渴，它是喜热饮，不多饮，它绝对和阳明胃热弥漫，津气两伤的那个白虎加人参汤证的大烦渴不解，舌上干燥而烦，欲得饮水数升者的那种症状是完全不同的，太阴下利，自利不渴者，属太阴；少阴下利，自利而渴者，属少阴。这是我们鉴别太阴和少阴下利的要点和关键。接着往下看原文，为什么有口渴呢？“虚故引水自救”，你看它没说热而说虚，肾阳虚，气化失司，津液不能化生，津液也不足，所以内有所缺，必外有所求，人的生理需要，津液不能够化生，出现了口渴，他就要“引水自救”所以他要喝水，上边又有心烦，又有口喝，那会不会是热证啊，在原文里进一步来辨证分析，“若小便色白者，少阴病形悉具”那要看看小便，如果是小便短赤的，没准儿还是个热症，所以小便清长，小便色白，这才判定是少阴病的证候全具备了，为什么呢？“小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白。为什么出现了小便清长，这是因为肾阳虚，不能够制约水饮，不能够温化水饮，所以渴的是白水，排出来的还是白水。当然肾阳虚，在小便的表现上，可以是小便清长，也可以是小便不利，小便少，小便清长的，那是阳不制水，或者说阳不摄阴，阳不化水，阳不摄阴，那就会出现小便清长，出现小便不利的，那是阳虚气化失司，使水液不能外排，它就会出现尿少，就少阴病的阴虚来说，在小便表现上，可以是小便清长，也可能是小便不利，小便少，后面我们会提到的。对于肾阳虚衰，阳不摄阴的小便清长，小便量多，尤其是表现在夜间明显，老年人为什么夜尿频呢，那是因为老年人肾阳虚了，阳不摄阴了。有一年，我们中医学院的领导，让我去农场劳动三个月，和我住同一个房间是我们医院的药房的老主任，这个老主任和我住了两天以后，他说，哎呀，小郝，我有个问题你帮我解决解决。我说，什么问题，他说，我一宿一宿睡不好觉，夜尿频。他很知道，说这是肾阳虚的表现，他姓路，我说路师傅，要不我星期天我进城的时候，他不进城，我星期天进城的时候给您带一点金匮肾气丸。他说，行，我第一周回城里，就给他带了四盒金匮肾气丸，到了晚上他就吃了4粒，我这个睡觉睡得特别好，一夜睡得什么都不知道，天黑地的。第二天醒了，我说师傅，昨天晚上小便怎么样啊，他说，原来我晚上起来两次，我昨天晚上起来4次，我说，你吃了金匮肾气丸了吗。他说，吃了啊，我晚上吃了4丸，起来4次，我突然想到金匮肾气丸里是由地黄丸加上附子、肉桂所组成的，地黄丸里三补三泻，那些助肾阳的药还没发挥作用，那个泽泻，那个茯苓，先发挥了利尿作用，所以他当天就起来4次，因此我们今后治疗肾阳虚，阳不摄阴的这种夜尿频繁的时候，你不要让他晚上吃药，早晨吃，中午吃就可以了，因为补肾阳的药发挥作用很慢，而利尿的药几乎是立竿见影。关于少阴病的情况，少阴病的原文呢，我们只能讲到这儿了，因为时间到了，下去大家复习复习我讲到少阴病的概说，我们思考一个问题，少阴病为什么会有寒化和热化的不同？以前我上课的时候，都没有给大家留复习题，因为我们在课件后面都留有复习题，是让大家课下做的，我在这里就让大家思考一下，少阴病为什么会有寒化和分化的不同？
好，现在的课就到这里，下课，谢谢大家！
第57讲 ××少阴寒化证（1）
第58讲 少阴寒化证（2）
同学们好，我们上次课主要讲了少阴寒化证的阳衰阴盛证、阴盛格阳证。现在我们看原文中的阴盛戴阳证，这就是讲义314条和315条，314条说，“少阴病，下利，白通汤主之”，315条说“少阴病，下利，脉微者，与白通汤”。如果光看原文所描述的临床证状，那我们很难判断这是个阴盛戴阳证，充其量我们把它看成是少阴的阳衰阴盛证，有下利清谷，又有脉微，但是仲景用了白通汤，我们在研究这两条的时候，我们就采取了以方测证，以药测证的方法，来寻找它的病机的所在。
白通汤的药物组成是以葱白为主药，葱白四茎，干姜一两，附子一枚。葱白，张仲景在什么情况下用呢？我们上次课说，是在“其人面色赤”的时候用，仲景在通脉四逆汤的加减中提到“面色赤者加葱九茎”，由此提示仲景用葱白主要是治疗阴盛戴阳证的。既然白通汤这张方子是以葱白放在第一位，由此我们知道，白通汤应当是治疗阴盛戴阳的。所以314条和315条，它的主证除了下利和脉微之外，还应当有其人面色赤。葱白有通阳的作用，用在阴盛戴阳证中，它在干姜、附子为主，温阳驱寒、破阴回阳的基础上，它有交通上下的效果，所以来治疗阴盛戴阳证。
现在来看315条的后半段，用上白通汤以后，出现了“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之，服汤，脉暴出者死，微续者生”。阴盛戴阳证，用白通汤，是正治之法，用方是正确的。如果有个别病人吃了药以后，症状反而加重，由原来的下利出现了利不止，由原来的脉微，出现了厥逆无脉，这是病重药轻，激惹了邪气的势力，这个激惹的现象我们在前面曾提到过，也就后世医家所说的“格拒”现象。一个大热症，你用了大寒药，人体就会拒而不受，一个大寒症，用了大热药，人体也会拒而不受，这就是格拒。通常情况下，我们为了防止“格拒”怎么办呢？热药凉服，冷药热服。这是防止格拒的方法之一，当然也可以加反佐的药。这里的“利不止，厥逆无脉”，是正邪相争，邪气占优势的一种表现，这里的“干呕，烦”，是正气抗邪的一种特征。出现了“格拒”现象，在这里，在白通汤这张方子里，加了猪胆汁和人尿，这就叫白通加猪胆汁汤。
我们打开讲义168页，看白通加猪胆汁汤方药组成：葱白四茎，干姜一两，附子一枚（生，去皮，破八片）这正是白通汤，人尿五合，这里所说的人尿，后世医家用童便，用吃母奶的男孩的尿，把它叫做童便。童便有什么作用？在这里，人尿是咸寒的，猪胆汁是苦寒的，在大热药中，加上两个偏寒的药，这就是起到一个反佐的效果。“引阳药入阴，从其性而治之”。本来是一个阴寒的证候，你用了大的热药来治疗，这个阴寒的邪气它不接受这个药，所以和药力、和正气相争，就使症状加重了，现在你在这个热药中，加了两个寒凉的药，这个阴寒邪气它识别不出来，它说，哦，原来和我的性质是一样的，没想到用两个偏寒的药，把这些热药带入阴寒的阵地之中以后，阴寒邪气一看，唉哟！上当了，我以为是我的同伴呢，原来它带进来的是我和作用相反的热药，这就叫“引阳药入阴”。实际上是一种间谍战，或者说是化妆战术。“引阳药入阴，从其性而治之”。这是用人尿和猪胆汁的一个作用。
第二个作用，人尿和猪胆汁都是血肉有情之品，这个证候下利到这种程度，真阳衰微，真阴也耗伤，亡阴失水、电解质紊乱的情况，必然是存在的，当代没有输液的方法，没有纠正电解质紊乱的方法，所以给他喝点人尿、喝点猪胆汁。所以，我们刘渡舟老师说过一句话，人尿是天然的生理盐水。我第一次听他说的时候，当时就想笑出声来，我就忍住了，当着老师不敢笑，就这句话，我想起来就笑，笑了三天。可是我今天想起来，唉呀，老师说的不算错啊，那个时候我觉得尿是代谢产物，那和我们输液的生理盐水，相关何止十万八千里啊，现在想一想，可不是嘛，汉代那个时候，没有生理盐水来输液，补液喝点尿也不错呀。在偏僻的农村，产妇大失血，怎么治？输血没有条件，输液没有设备。偏僻农村的这个接生婆，赶快让周围的邻居们，都去找小男孩的尿，接来给产妇灌上两碗，抗失血性休克，补充血容量，有立竿见影的效果。过去，有的人到大森林里打猎，那个时候，许多动物不被保护。碰上狗熊，他就想打，一枪没打着，那狗熊生气了，跑过来照着你的胸脯拍了一下子，好，肺腑拍碎了，失血性休克，狗熊跑了。得，我把他打倒了我就走了，这狗熊很仁义，不一定致你于死地。那同伴怎么救他啊，离山下还有这么远，赶紧撒一泡尿给他灌。活血，化瘀，止痛，抗休克，一些老药农，老猎人，都给我说过这种话。上深山采药，采那个我最不喜欢用的五灵脂，上到那大悬崖上，五灵脂采着了，一高兴，一不小心就“匡当”摔下来了，内出血，失血性休克，同伴怎么治哪？给他撒尿，灌上一大壶尿，精神恢复了，赶快运到山下进行抢救。所以救急用人尿。
我们今天说起这些事情来，好象都是一种笑话，用人的代谢产物去治病，可是童便在过去用得很多，又叫回龙酒，多好听的名字。猪胆汁，血肉有情之品，猪胆囊中的胆汁，它含有丰富的电解质，纠正这种下利，水电失调，在客观上应当是有效的。所以我们说这两个药，以有情补有情，在客观上直到了育阴增液，滋阴以和阳的作用。这件事情我没有核实，据说在50年前，上海有一起吃这个河豚鱼，集体中毒的事件，病人大概涉及到几十个，河豚鱼中毒，死亡率是很高的呀，当时就组织了上海市的各家医院进行抢救，也请了中医做会诊。上海中医药大学第一任校长程门雪到场参加治疗。有一部分病人，是真阳衰微，然后他用的通脉四逆汤，加人尿、加猪胆汁。上海这么个大城市，药房不可能准备有猪胆汁，所以医院就让家属去找。有的家属找到了新鲜的猪胆汁，有的家属没有找到。后来这批病人是死了一批，活了一批，在病例总结的时候发现，死的和活的之间，唯一在用药上有差异的，就是用了猪胆汁的全活了，没有用猪胆汁的全死了。所以从这组病例来看，我是听我们刘老师讲的。我想查这个报道，没有查着，如果这个情况属实的话，如果猪胆汁抢救这种危重病人，除了我们按照上述两个途径，来解释的原因之外，一个是反�
