郝万山讲伤寒论 _录音版_20060606-第98章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
阅憧础渡撕邸芬舶眨堵鼍芬舶眨吨畈≡春蚵邸芬舶眨肚Ы鹨矸健贰ⅰ肚Ы鹨健芬舶眨锻馓匾芬舶眨玫秸飧觥斑堋保褪侵傅碾跫【仿危滥妗⑦肋部梢园阉凶龀阅妫导噬暇褪俏颐墙裉焖档碾跫【仿巍Ｋ纬院螅飧龃室宸⑸吮浠斑堋弊志捅涑闪烁膳唬栽谙执河锢镉小案蛇堋闭飧龃剩案蛇堋闭飧龃示褪侵傅母膳唬颐恰渡撕邸肥呛捍闹鳎浴渡撕邸分兴鱿值摹斑堋笔请跫【仿危跫【仿斡形钙夏娴囊蛩兀灿懈纹夏娴囊蛩兀灿须跗夏娴囊蛩厍榭鼍捅冉细丛印Ｋ〔唤鼋鍪且桓鑫钙夏妫颐窍衷谒傅降摹�380条是讲的一个胃中虚寒所造成的呃逆，因为仲景说，“所以然者，胃中寒冷故也”，这个胃中寒冷就是胃家虚寒，这个病是怎么造成的呢，从他写的这个病历来看，伤寒一个外感病，医生用了剧烈的吐法，又用了剧烈的下法，这就造成了中气的极度虚衰，所以说“极虚”，这么虚的病人，医生还要给他用强烈的汗法，“复”就是又，用了强烈的汗法。为什么用强烈的汗法呢，“其人外气悱郁”，结果发现这个人还有些脸红，身上轻度的发热，好象是表气闭郁的一种现象，所以又用了强烈的发汗的方法，那么发汗用的什么方法呢，用的水疗法，“复与之水，以发其汗”，用的水疗法，火疗我们以前介绍过，有火针，有火薰，有火慰，有火灸，它完全是治疗沉汗痼冷的虚寒证的，水疗我们以前没有提到过，所谓水疗，一个是饮水疗法，一个是用水来洗浴的方法，那么饮水疗法，我们在讲五苓散适应证的时候提到过，但是没有直接用“水疗”这个词，我们只是讲的饮水疗法，它治疗胃中津液不足的口渴，要“少少与饮之，令胃气和则愈”因为当胃中津伤的情况下，胃的这种受纳的功能，脾的这种运化的功能都比较底下，胃中津伤，津液不足，机体的本能的生理反映，就要引水自救，这就是我们多次说过的，内有所缺必外有所求，引水自救，特别是胃中津液不足的时候，就想大量的喝冷水，实际上大量的喝冷水常常造成水停中焦，所以仲景所提倡的饮水疗法，就是“少少与饮之”，慢慢地每次给他喝少量的温水，因为它胃中津液不足的时候，胃的这种受纳、运化功能都低下啊，这是水疗的一种方法，使胃中津液慢慢恢复了，这种胃津被伤的口渴就得到缓解，还有一条水疗，就是用水来浇浴，用水来浇浴达到什么效果呢，退热的效果，或者用水来浇浴让他出汗，有类似于今天我们通过洗澡的方式来出汗，来退热。这也属于水疗，那么现在这个病人，用了大催吐、大泻下，正气大虚，虽然有一点表气的悱郁，那也应当本着虚人伤寒建其中的原则先补里后解表，也常常有时后当里气恢复了，表邪自然解除，因为里气恢复了，营卫畅达了，正气自我祛邪，人体自我康复的机能发挥作用，常常表邪解除了，如果还有表邪不解除的话，那你再解表不迟。现在一个里气极虚的证候，你就用水浇浴的方法来洗澡，这就更会伤里气，所以仲景说了中焦虚寒，虚气上逆，就出现了呃逆不止，那么这个证候我们用什么方子来治疗，中焦虚寒，虚气上逆出现的是呃逆，我们抓病机，想一想我们学过的方子，哪个可以治疗胃家虚寒。吴茱萸汤？对了，吴茱萸汤，我们学过的三条原文中，阳明病篇的是“食谷欲呕，属阳明”那是胃家虚寒，受纳无权。在少阴病篇所学的“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”那是一个胃寒气逆，剧烈呕吐，结果造成阴阳气一时的不能相顺接于手足，出现了手脚发凉，剧烈呕吐，升降逆乱，病人痛苦难耐，所以出现了烦躁欲死。这些症状非常类似于少阴的阳衰阴盛证，叫少阴病，应当说它不是少阴病，而是少阴病的类似证，用吴茱萸汤温胃散寒，降逆止呕，而在厥阴病篇，它治疗“干呕，吐涎沫，吴茱萸汤主之”那是一个肝寒犯胃，又有肝胃两寒，饮邪不化，又有肝胃两寒，浊阴上逆巅顶，也用吴茱萸汤暖肝胃，降浊阴，这三条方证都以呕吐为主，它们的病机是胃家虚寒，我们讲的它的主证，380条，它的主证是呃逆不止，对于一个呃逆的证候，我们也应当辨证，在太阳病篇曾经提到过旋复代赭汤，它所治疗的不是呃逆，在《伤寒论》中它所治疗的不是呃逆，而是嗳气。这个证候是胃虚痰浊中阻，痰浊中阻，用旋复代赭汤化痰，镇逆，补中，来治疗嗳气不除，可是我们说，旋复代赭汤这张方子，在现代临床上又常常用于胃虚痰阻的呃逆不止，还记得吧。那是旋复代赭汤在临床上扩大应用范围，可以治疗呃逆不止。这个呃逆，只要是胃虚而痰浊中阻，胃气和膈气上逆的，我们就可以用旋复代赭汤来治疗。而治呃逆不止的时候，代赭石要适当的重用，我们现在遇到的一个呃逆，为什么不用旋复代赭汤呢，因为它的病机不是胃虚痰阻，而是胃家虚寒，无力以降，没有力量降，所以虚气上逆，导致的一个呃逆不止，导致的一个膈气上逆，那么既然抓病机，它是属于胃家虚寒，虚气上逆的话，那我们用吴茱萸汤暖胃降逆，完全是可以的，尽管吴茱萸汤的适应证在《伤寒论》的有三条讲的都不是呃逆，而讲的是呕吐，抓病机我们就可以用它来治疗胃家虚寒的呃逆不止。好，这一条，380条，我们就作这么多的讲解。下面看381条，“伤寒”是泛指一个外感病，“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈”这是一个实证造成的呃逆，那么实证呢，常常是有形邪气的阻滞使膈气不降，膈气上逆而出现了呃逆，有形邪气阻滞于腹部，那么这个邪气是属于水湿类的邪气呢，还是属于燥热类的邪气，水湿类的邪气阻滞气机可以有腹满，燥热类的有形邪气阻滞气机，也可以有腹满，怎么鉴别是水湿还是燥热，那就看看大小便。所以叫“视其前后”，看看他的小便和大便，“ 知何部不利，利之即愈”如果是小便不利的，那就是水邪阻滞，水湿留滞，腹部气机不畅就出现了腹满，然后膈气不能降而膈气上逆，就出现了呃逆，这个时候就用利尿的方法。利尿用什么方子，在通常情况下，没有明显的寒，没有明显的热，我们就用五苓散，如果有明显的寒的，大家想一想用哪个方子合适呀，真武汤，它有利尿的作用，它温阳散寒的作用，如果明显有热的，大家都知道了按照这个思路，那就可以用猪苓汤，所以五苓散、真武汤、猪苓汤又可以治疗水邪阻滞，水结所造成的膈气上逆的呃逆，如果大便干结，大便不通，病人又有腹胀满，又有呃逆不止，这显然是燥实内结，虚实的实。是燥实内结，那么燥实内结我们选什么方子为好哪，小承气汤，因为它没有全身的那么多的毒热症状，就是一个肚子胀，我们选小承气汤通便，调畅腹部气机，膈气可以降了，呃逆就可以停止了。我们在阳明病篇的末尾，谈到了“实则谵语，虚则郑声”，谈到过吧，可是在阳明病篇，“实则谵语，虚则郑声”下面，又有一条谈到了阳虚，心神失充，心神失养也可以有谵语，所以谵语有实证有虚证，但是我们在讲郑声的时候，说“ 郑声也，重语也”，那是正气虚衰，精神失养所造成的，所以郑声的临床表现，是语言反复重复一句话，而且声低息微，所以郑声只有虚证而没有实证，我们现在讲到了呃逆，膈肌痉挛，在前几天所讲到的膈肌痉挛多是虚证，而在这里讲到的膈肌痉挛也有实证，就实证来说，有水的也有火的，有水结的也有火结的，这个燥实内结实际上是火结，所以就呃逆这个证候来说，也体现了或寒或热，或虚或实，这种两极转化的特征，好，关于厥阴病篇所附的厥、利、呕、哕的证候，我们就谈完了。其实厥阴病的预后这一点内容，应当说我们学校上课的时候，都是给大家自学的，我们在这里呢，和大家一起来把原文看一看，都是非常好理解的，先看329条，“厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈”，厥阴病渴欲饮水，我们在厥阴病的提纲那一条里曾经遇到过，说：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔”，那个“消渴”是大渴，饮水而不能解渴，消耗了大量的水仍然不能解渴，所以它和后世所说的消渴病概念不是一回事，《伤寒论》中的消渴，只是一个渴而能饮，消耗了大量的水，而口渴不解的一个临床症状，现在渴欲饮水而不是消渴，脱水不严重，而且并没有心中疼热，饥而不欲食“气上撞心“，这一些阳热症状。所以这个渴欲饮水它应当是在一个寒盛伤阳证的基础上，寒邪伤厥阴阳气这个证候的基础上，出现了邪退阳复，寒邪退了，阳气恢复了，所以阳气通达，阳气恢复以后，机体就需要水液的滋润，这样的一个气化恢复正常的现象，他想喝水，同样的道理，和我们在太阳病篇讲的那个阳明胃中津液不足的时候，引水自救，在引水自救的情况下。我们所用的饮水疗法是“少少与饮之”，是一样的，所以329条，对于一个厥阴阴寒退却，阳气恢复，他叫水了，阳气通达，他叫水了，这个时候你给他慢慢的喝少量的温水，以恢复体内的阴液，这也属于饮水疗法。360条和361条两条应当合起来读，“下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈”，对于这个“脉弱”我们怎么理解，只能借着361条来理解，“下利脉数，有微热汗出，今自愈，设复紧为未解”，由此知道，这个“下利”开始的阶段它所伴有的脉象不是脉微弱而是脉紧，脉紧提示了寒邪盛，因此这是个寒盛伤阳的证候，所以360条的这个“下利”，应当是阳气恢复以后，祛除寒湿浊邪外排的一种表现，这在少阴病篇，这在太阴病篇都遇到过这种情况，你看太阴病篇的那个“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴者身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也“，所以那个“下利”呢，它不是太阴脾虚寒的下利，而是脾阳、脾气恢复以后，祛除体内的湿浊、秽浊邪气的一种表现，在少阴病篇，有“少阴病，八九日”，随后出现了这种下利，那也是少阴病的一个祛除寒湿浊邪的给邪气出路的一种自愈的表现，所以我们360条、361条的“下利”，都应当这样来理解，它不是个虚寒下利，所以下利有“微热而渴”，这个“微热”显然它不是阴盛格阳，而是阳气恢复，阳气恢复，阳气通达以后，它就需要补充人体的津液，它就会有轻度的口渴，那么这个“脉弱”，是动态观察它的脉象，脉由紧而转弱，这不正好提示了邪气退吗？这是动态观察脉象的变化，紧主寒邪盛，由紧转弱提示了寒邪退，这就是《皇帝内经》所说的“大则病进，小则平”，因此360条说，“今自愈”，就是将要好了。361条，“下利”我们刚才说了，这不是真阳衰微，火不暖土的下利，更不是肝寒内迫胃肠的下利，而是阳气恢复以后，祛除体内寒湿浊邪的表现，这个“脉数”是阳气恢复，脉由紧变数是阳气的恢复，有“微热”也是阳复，有“汗出”是营卫通达，它既不是阳不摄阴，又不是里热逼迫津液外越，而是阳气通达，“身蕺然汗出而解”，所以“今自愈”，我们这三条谈的都是放到厥阴病篇的阳复寒退的自愈证，所以在自愈的过程中，有阳气恢复的征兆，或者有口渴，或者有微热，或者有脉数，在一个阴寒证候中见到这些征兆，而这些征兆是慢慢慢慢出现的，这都是好的兆头。这就是阴病见阳证的，或者是阴病见阳脉，阴病见阳脉者生，阴病见阳证者生，下面几条原文讲的是预后不良的证候，“伤寒六七日，脉微”，这是真阳衰微，“手足逆冷”，手足厥冷“，这是阳衰四末失温，“烦躁”，严格的说，应该是燥烦，肢体躁动不宁，这是我们多次说过的真阳衰微，弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜的时候，在临床症状上表现了一种肢体躁动不宁而不自知的一种表现。它和那个热胜，热扰心神的烦躁不同，那种烦躁是自己心里烦才躁动，就象有时候，我们老师讲课讲得不好的时候，学生心里听着烦，烦他就不安宁，不安宁一会儿看看书本，一会看看有什么吃得东西，我不是说我们这个班的同学，我是说我们中医药大学经常有这种情况，所以因为他烦他才动，而我们现在看到的这种真阳衰微的证候，你问他要干什么，他心里已经没有 那个能力来感觉了，他就是肢体躁动不宁，再严重的，正不胜邪，出现了撮空理线、循衣摸床，那常常是极其危重的一种表现，那么343条这样一个证候，仲景用的什么方法来治疗呢，“灸厥阴”，因为这条是在厥阴病篇，所以灸厥阴经的穴位，我们临床如果用灸法的话，少阴、厥阴都应当灸，因为少阴是人体阴阳之根本，真阳衰微的证候，特别是发展到厥阴病的时候，还一定伴有心肾真阳的虚衰，所以临床我们可以灸厥阴，灸少阴，至于灸哪一个穴位，那我们根据临床常用的末段的穴位，有的人主张灸章门，其实章门这个穴不好灸，正在两肋，古人又用的是瘢痕灸，所以我们还是灸末端的穴位效果较好，植物的生长有顶端优势，我们人在针灸治疗上有末端优势，实际上末端穴位的疗效比靠中心的穴位的疗效要好多了，为什么是这个样子，主要是末端神经末梢丰富，机体反映敏感，所以经络所接受的这个信息也强烈，因为无论针或灸，我们多采用针刺肘膝以下的穴位，疗效相对来说要好。344条，“伤寒发热，下利厥逆，燥不得卧者，死”，一个外感病有发热，那么这个发热是热证呢，还是寒证，还是阳气恢复啊，三种情况，热证可以有发热，寒证的阴盛格阳可以有发热，寒证的阳气逐渐逐渐恢复也可以有发热，就看它伴随的什么症状，这个发热伴随的却是“下利厥逆”，而“燥不得卧”，肢体躁动不宁，这是真阳衰微，阴盛格阳的表现，甚至虚阳外亡的特征，所以这个预后不好，这实际上就是我们厥阴病篇开头所讲的脏厥，内脏真阳虚衰，燥不得卧寐。手足发冷，皮肤发凉，345条，“伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死“，一个外感病的发热，它伴随着特别严重的下利，又伴随着厥逆不回，厥逆不止，这显然是阴盛格阳，这样的”下利至甚“就会伤阴，就会导致阴竭，阴脱，阴竭，这样的”厥不止“提示了阳绝，所以我们讲义上的提要说，是阴竭阳绝的危证，当然预后不良，下面看346条，“伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也”。一个外感病发展到六七天的时候，病情突然发生了新的变化，发热伴随着下利，那么这个有可能是阳气的恢复，祛除湿浊邪气，也有可能是阳气的衰退，那就要看看其它症状。“其人汗出不止”，这是个阳不摄阴，真阳外亡的表现，因此推测，前面的发热是阳气外亡，阴盛格阳，这个“下利”是个寒湿下注，所以“有阴无阳故也”。就是有阴寒邪气，阴寒邪气重而没有阳气了。一个纯阴无阳的人，那就不是阳世间的人，那就应当是阴世间的人。阴世间的人不就是死人吗，所以他的预后不良。362条，“下利，手足厥冷，无脉者，灸之”，在下利的过程中伴有手足厥冷，又伴有没有脉，那这可能是阴阳两伤所造成�
