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第2章

10月14日 传染病的历史告诉我们 韩启德-第2章


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麻风病再次流行的时候,那就普遍地用这种模式,把病人隔离起来。

    那么到了14世纪,那时黑死病,非常广泛流行是很可怕的,流行的时候,人们也在这里边总结出办法来,最早是1377年拉古萨共和国,大概在现在,相当于克罗地亚那个地方,那么一个国家颁布了对海员的管理规则,规定如果你来自疫区的人员,必须在海港以外一定距离的小岛要停留三十天,然后你才能进来。后来在意大利,譬如说威尼斯,它就定出来要十四天,其中有一个船队它从疫区来,必须叫它在小岛上呆十四天,你就是饿死,我也不管,那么后来就是现在的海港检疫制度。那么隔离起来以后,对里边的病人也要照顾,那么这个照顾的人呢,当时就想起来,怎么来避免自己得病,这是当时采取的一个措施,跟现在我们防SARS,大家电视上面看隔离病房差的不太多了,你看,他也穿了一个长袍,隔离服,更有意思的是,他戴个面具,这个面具跟我们有点不太一样,他的鼻子非常长,这个鼻子干什么呢?这里边放什么东西呢?放的海绵,海绵把那个丁香、肉桂浸的醋,去泡满了海绵,然后戴在里边,然后你呼吸的时候,就能防止这些不干净的东西吸进去,所以来防止它的传染。

    不光是在西方,在我们国家,也很早就有这个隔离的办法,最早一次很有意思的事情是在1910年满清皇上还没有消亡,还没有推翻,这个时候在我们哈尔滨周围发生一次大的鼠疫,大批的人员死亡,当时皇帝就发圣旨给一个从英国留学回来的,当时在天津的一位医学专家叫伍连德,给他圣旨,派他到东北作为医官去消灭鼠疫,而且授予他非常大的权利,他可以隔断交通,可以随便地隔离病人,还可以焚烧尸体,所以在那年大年初一,他就把装死人的棺材,二十二堆,长一公里,烧了几天,把它全烧掉,当时在这种封建的时候,可以把这个尸体全部烧掉,因为当时发生鼠疫时,死了以后就埋,埋在地里边,这个老鼠就去钻着吃,所以传播更厉害,就必须烧掉,所以居然在这种时候,用四个月时间就全部消灭了,你看那个时候,他就有疑似病院,就是我们的疑似病人,他就可以隔离起来,还有专门临时的消毒所,所以这个是非常有利的。

    那么这是一个隔离,由于隔离,一些病治好了,尽管不知道它是什么病原。是怎么得病的?反正把病人隔离起来,不跟别的人接触,就起了很大的作用,当然更重要是后来的发展,首先就是病原微生物的发现,那是一个非常大的一个进步。那么最早是法国的科学家叫巴斯德,他最早就是来研究葡萄酒腐败变酸的问题,他说葡萄酒可以变酸、腐败,跟人得传染病死了以后,人腐败这里边是不是有点关联,他就跟传染病联系起来,正好那时候法国南部发生了一个蚕大批的死亡。他就去看了,他观察得很仔细,他把疫区的蚕和蚕叶都拿来看,在显微镜底下,他发现很多小的颗粒,所以他就想这个蚕得这个病可能跟这个小颗粒有关系,所以他就把疫区的蚕连桑叶全部烧掉,果然这个病就制止住了。

    当然再进一步是有称为细菌之父,就是德国的科赫,科赫就做得更具体了。他的工作发现了很多病原的细菌,包括炭疽杆菌,伤寒杆菌,结核杆菌,还有霍乱弧菌。因为19世纪霍乱肆虐,所以他发现了霍乱弧菌,而且证明了这些细菌确确实实是引起这些疾病的根源,所以他提出了非常有名的科赫原则,就是说你怎么证明这个病原就是引起这个传染病的,他有四条标准,第一条,在所有的患者身上发现这种病原体,而健康人上面没有。第二,你发现了以后还不行,你必须把这种病原体,要能够在培养皿里边繁殖,把它分离出来还要繁殖,能够繁殖以后还不算。把繁殖出来的病原体,再打到动物里边上,那么使得这个动物也得病,得病的症状跟人要差不多,还不行。最后要在得病的动物里边再去分离出这种病原体,证明这种病原还能够培养,只有这四条都符合以后,证明这个病原是引起这个传染病的真正的病因。所以科赫是在19世纪的90年代他就提出了这个原则,到现在都是适用的,具有非常大的指导意义。

    那么这个是对病原体,那么发现了病原体以后呢,就要想办法,来杀死它,这样它是病因,你把它杀掉不就行了吗!所以下边一个阶段就是有特效药物的出现,最早的一个化学药物是德国科学家叫艾利希,他发现能够特异性杀灭病原微生物的叫606称为“魔弹”。当时最主要是用来杀死螺旋体,就是说引起梅毒的螺旋体病原,那么这个效果是非常好的,而且激起大家都来找化学药物,所以很快又是一个德国的医学家叫多马克,他发现了一个百浪多息,后来这个百浪多息被发现对细菌的疾病有非常好的效果,大家都非常知道。直到了1928年的时候,英国的科学家弗莱明发现了青霉素,后来钱恩和弗劳雷就想办法把青霉素能够分离出来,所以到1942年的时候正式应用于临床,挽救了大量的二次世界大战时候的战士,所以到1945年的时候,他们得到诺贝尔奖。从那个以后,各种各样链霉素,后来有氯霉素,四环素,后来各种各样的抗生素发现。以及到现在,我们每年都有新的抗生素发现,那么这个抗生素除了一些病毒的疾病,以及某些寄生虫引起的疾病,它没有用以外。其他细菌包括立克次体、螺旋体等等,它都能够特异性地杀死这些病原体,所以有了抗生素以后,传染病的死亡率就大大地下降。

    那么第四个方面的发展,就是关于疫苗,疫苗的诞生了,那么说起疫苗,是传染病里边预防它得最好的办法,抗生素还是你得了以后把它治好,把它病原杀死,你怎么叫人不得呢,现在最好的办法还是用疫苗,在11世纪的时候,我们就有人痘接种的历史了。因为当时就有天花,那么就有人把人得了天花里边的痘,皮肤的病变里边,结的痂给它取下来,给另外的健康人种下去,来防止疾病。但是这个有很大的问题,因为他是随意地拿一点下来给他种下去,本身里边是有病原在里边,天花的病毒在里边,所以你要过头了以后,你给他接下去,你就帮他得了天花,如果是恰到好处呢。他人能够抵抗它,不得天花,他产生了抗体,他就有好处,所以这个办法从中国传到了俄国。然后通过土耳其传到了英国,然后传到了欧洲,被普遍地应用,但由于刚才这些限制还不是非常理想的,所以到了1796年的时候,一个欧洲的医生叫琴纳,微生物家叫琴纳,他就发现这个挤牛奶的女工她身上往往得牛痘,不是人的天花是牛的天花,然后她得了以后,基本上都没有人得天花,挤牛奶的女工不得天花,他就想了,这个牛长的痘里边是不是可以来抵抗人得天花,所以他就把牛痘的痘浆,把它取出来给他种,但是牛痘这个里边天花的病毒呢。它是不会引起人得天花的,但是它却可以使人产生对天花的免疫力,所以他就第一次把一个8岁的男孩给他种下去,然后再给他接种人的天花的痘浆,结果他就没有得天花,所以后来就制成了从牛痘浆来置备的疫苗,所以叫牛痘。这个牛痘在防止天花的流行里边发生非常大的作用。到了19世纪以后,这牛痘已经逐渐地普及,所有的人都要种牛痘。

    那么由于牛痘普遍的接种,所以到了1977年的时候,这是非洲索马里的这个人是最后一位天花病人,从他以后全世界没有再发现一名天花病人,所以到1979年的时候,世界卫生组织就宣布全世界已经灭绝了天花。那么除了天花以外,用牛痘来接种以外呢,其他的疫苗也相继发生。那么最早还是这个巴斯德,19世纪后叶,他首先就制成了一个狂犬病的疫苗,然后把这疫苗就挽救了一个被狂犬咬伤的少年,所以狂犬疫苗就成为有效的手段,那么后来其他霍乱、炭疽的疫苗都是由巴斯德发现的。

    刚才讲我们人类跟传染病做斗争的历史,我们可以讲,到现在这个阶段取得了非常大的胜利。那么从我们刚才讲的传染病的历史,以及人跟传染病做斗争的历史里边我们得到一些什么启示呢,我想可以得到这样三个方面的启示:第一个,传染病是将长期存在,一定要有这个思想准备。首先是从我们的实际历史以及我们深入到哲学的层面来看,人类跟传染病的较量是一个很自然的过程,因为我们人类和微生物和其他的生物都是在这个自然界共存的,它们之间是一个相生相克的这样互相制约的这样一个作用,就拿微生物,就拿这个病原体来说吧,它必须要在它的宿主里边它才能存活,因此它必然去侵袭这个动物或者人类,那么它如果足够强大的话,它就把这个宿主病体统统得病,甚至这个种就消灭掉了或者它不够强大,而它所寄存的生物体过于强大,就把它都消灭掉。因此这个病原体就没有,但是大多数的情况下,它都是一个互相斗争的过程,所以它存在着一个平衡的状态,也就是说,它可以侵害一部分的人体,但是人体又产生对抗它的免疫能力,因此发生一个相持这样一个阶段,那么在整个自然界,它可能在这个病毒寄生在某一部分的生物体里边,但是它又不侵袭另外的一些人体,当所有这些生态改变的时候,那么它必然要产生新的疾病,所以应该说是一个长期存在的,这是一个符合自然辩证的一个实际情况,那么我们实际看看现在的情况,也确实是尽管我们说由于疫苗的产生,特效药的产生我们对病原体的认识,传染病是大大地减少了。但是实际上在近三十年,又产生了三十多种新的传染病。我们来看看举些例子,1977年的时候发现了埃博拉病毒,是在非洲发现的,非常可怕,但埃博拉这个疾病病毒侵袭的病人高烧浑身肌肉疼痛,疼痛得简直不可忍受,最后他的心脏、肝脏都会变成半液体状,全身出血,痛苦不堪,而且人就成了跟魔鬼一样,非常可怕,那么它现在还在不断地在非洲流行,甚至到了英国。那么1977年还发现了嗜肺军团菌,在部队里边很多人得肺炎,后来发现了这种新的细菌,它是属于一种衣原体。那么1977年又发现了一种病毒,叫做汉滩病毒。是我们现在叫流行型出血热,这个在我们西北地区,其他一些地区还有,灰腺鼠来传的,这个也是非常严重,得到肾功能衰竭死掉。当然HIV造成的艾滋病,现在大家都很熟悉了,造成非常大的危害。那么肝炎不断地发现新的肝炎病种,我们先是甲型肝炎,然后乙型肝炎,后来丙型肝炎,现在已经到了庚型肝炎。那么1996年的时候发现朊毒,我们以前叫朊病毒,它既不是细菌也不是病毒,它就是一种蛋白质,这种蛋白质是在神经系统里边一种蛋白质,由于蛋白的错误折叠,它就可以引起疾病,而且由于这个错误的折叠引起另外亚单位的折叠错误,它是连锁反应,引起越来越多的病。那么现在发现的疯牛病就是这种疯牛,牛得的病但是也可以传染给人,曾经恐怖一时,但是由于及时的防范,包括英国这样,都是把成千上万的牛给它杀死。所以这样得的病人其实才有五十几个病人。那么还有2003年发现冠状病毒,还有其他好多,这三十年就发现了三十多种以前从来不知道的疾病,所以可见新的传染病还在不断地发生,应该说尽管我们有了现在的方法,它不再像以前引起大量死亡,但是它产生的速度比以前更快了,这是由于现代社会的发展所造成的。

    第二个启示,就是现代科学的发展,根本改变了人类与传染病力量的对比。如果说我们中世纪发生黑死病的时候,我们可以说束手无策,那么最多一个就是隔离,那么自从十九世纪,特别是二十世纪,我们现代科学的飞速发展,使得我们人类跟传染病较量的过程当中,它的力量对比发生了根本的变化。也就是说我们刚才在第二部分里面,我们这些发展都是由于现代科学的发展,所以才使得我们在对待新的传染病里边,我们才可能消灭天花,我们才可能使我们国家到2001年全年只有三千七百个人,死于传染病,包括在非典里边,我们才能那么及时地把它控制下来,可见现在由于现代医学,特别是生命科学的飞速发展,我们跟传染病斗争是非常有利的,所以现代科学从根本上改变了力量的对比,应该说我们是应该满怀信心,可以战胜任何传染病。

    那么最后我要讲的第三个启示,传染病发生的社会因素是至关重要的,看起来是个疾病,是个医学问题,生物学的问题,但是追踪起来呢,跟社会原因是有密切联系的,首先我们从社会上来看,全球化对传染病影响是非常大的,我们如果看鼠疫,看霍乱,我们去看剑桥医学史,它都有map,一张地图,说怎么从欧洲到亚洲,这次是怎么到亚洲,怎么过去,譬如说有一次霍乱就从孟加拉开始,到中国,到俄国,然后到欧洲,到美洲,它都可以追踪出来存在,那个往往流传几年,十几年,一个周期,我们现在全球化,可以说人、交通,我们的经济全球化,互相在联系,那么跟当时有着根本性的变化。

    另外城市化的过程当中,也是大大促进传染,传染病有个最重要的先决条件,就是人的集居。我们回到历史上看的话,真正传染病开始大量流行,一定是到了农牧社会,人类集体居住,土地的使用率大大提高,这个时候才可能发生,如果没有人群的基础,它是没有的,那么随着城市化的过程,人类的密集程度越来越高。特别是我们现在还有小城镇,建立起城镇,大家去看,很多农村有了钱都盖房子,盖得非常漂亮,但是它没有下水道,它没有公共卫生设备,这些我们跟不上去的话,这个城市化也可以带来传染病。

    所以第二大方面我们看生态,这个工业化的过程造成了我们很多的污染,所以造成了很多生物的死亡,对我们整个生物链都有很大的影响。

    总的来讲我们今天回顾传染病在对人类传染病的历史,特别是我们人类在跟传染病斗争的过程当中,我们一步一步逐渐取得的胜利,应该说我们对现在非典或者其他将来别的传染病的传播呢。我们都应该更加有信心,相比我们人类历史上造成的这些灾害来说,由于我们现在有现代科学这个武器,我们对待传染病的力量,是非常强大的。当然并不是说我们要掉以轻心,我们还要准备在相当长的时间里边跟传染病做斗争,来保障我们人民的健康。所以我想,通过历史我们也能够得到很多的启示,这是我今天要讲的,谢谢大家。(来源:cctv…10《百家讲坛》栏目)

    (编辑:兰华来源:CCTV)

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