4503-优生8环节-第9章
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⑤“害于国计”。早婚者“其本身方仰食于父母”，未备“沾生之力”。过早生育后代，为家庭、社会、国家增添负担，不利国计民生。
梁启超的文章今天读来仍觉亲切，因为他对我们今天的男女青年的婚育生活，仍然具有现实指导意义。目前，在我国农村和贫困落后地区，仍有早婚习俗，“早生儿早得继”的思想仍很严重。
适龄生育高龄妊娠风险大（1）
1现代人的婚育时尚转向晚婚晚育
晚育并不意味着越晚越好，妇女一般不要超过30岁，更不要超过35岁。这种被医学称为高龄初产妇的女子年龄越大，卵细胞发生畸形的可能性也越增加，胎儿畸形率及其他遗传病的发病率与母亲年龄有明显关系。医学专家推测，若能做到妇女在24～28岁生育，就能使先天愚型患者减少一半以上，使数以万计的家庭免除沉重的精神负担和经济负担。另外，高龄初产妇的并发症也明显增加。随着母亲年龄的增大，子宫收缩力不断减弱，骨盆和韧带的松弛性较差，软产道组织弹性变小，出现分娩困难，造成产程延长，容易引起难产。难产不但有损于产妇的健康，而且增加胎儿发生各种损伤（如产伤、新生儿窒息、感染）的机会，甚至导致死亡。总之，高龄初产妇的难产率、胎儿的损伤率和死亡率均显著增高，24～28岁为妇女的最佳生育年龄。
如果说，在中国古代的婚育风俗是早婚早育，早得贵子，那么在现代社会的婚育时尚，开始转向晚婚晚育，甚至是不婚不育。据统计，从1980年到1994年，30岁以上的产妇增加了70％左右，40岁以上的产妇近10年来也在稳步增长。造成这种现象的原因，一方面是因为生存的压力加大了，社会竞争激烈，生活节奏加快，许多人要趁年轻做一番事业，打下根基，无暇顾及婚事，更不愿拖儿带女缠住手脚，影响事业的发展。另一方面是现代人的生活观念转变了，享受生活，享受二人世界的逍遥成了现代年轻人生活的主题。他们十几岁开始青春发育，20岁左右恋爱，30岁还不愿走入“围城”，有的人即使结了婚也是乐得自由自在，不喜欢承担生儿育女的重担。还有的青年夫妇，曾经抱定“丁克家庭”的决心，但是到了35岁之后却又坚持不住，不得已加入高龄妊娠的队伍。再者，现代青年男女青春期年龄提前与生育年龄普遍延迟的矛盾比以往更为突出。他们发育年龄早，性能力建立早，性成熟早，而婚龄、育龄较晚。许多青年经历几年甚至十几年的婚恋过程，才考虑生育问题。在这段时间，他们的生育知识、性健康和生殖健康知识少得可怜，生殖道感染和人工流产经常发生。意外感染可能使女性输卵管阻塞、粘连，伞端功能受限，使男性造成附性腺炎和梗阻性无精症。到了他们急于生儿育女的时候，他们的生殖健康状况却出现了尴尬。
据报道，深圳的不孕症呈现“移民”特色。许多妇女面临着相同的窘境：年轻时来深圳，创业为重不敢生孩子，现在经济、工作、生活条件好了，想要孩子却怎么也怀不上。在香港选择迟婚是一种时尚，等到男女双方发现不育症的时候，年龄已经30多岁，治疗已经很困难，治愈率就更没有保障。
所以，我们在讲述早婚有害的同时，也不得不指出，过晚婚育也有弊端。随着环境污染的严重，现代人的生育机会正在减少，生儿育女已经不是与生俱来、与死俱去的功能。尽管有些人不同意晚育可能导致不育或生育质量下降的结论，他们甚至举出孔子出生时父亲66岁，老舍出生时母亲41岁，作家叶广苓出生时父亲60多岁，但是时代的变迁，环境的恶化都是严酷的现实，我们不能不正视。在恰当的年龄段生育自己满意的后代，应当成为当代年轻人理智的选择。“机不可失，时不再来”，这句话就是作为一名男科医生对青年育龄夫妻的诚意提醒，希望你们抓住24～28岁的黄金季节，抓紧生育，最晚也不要晚于35岁。
2高龄妊娠的风险
风险一：生下畸形或弱智儿
女性的生殖细胞卵细胞早在胎儿期已形成，女性生育过晚，卵巢功能会减退，容易造成卵子染色体老化。而且分娩时间越迟，卵子受环境污染的影响就越严重，卵细胞质量下降，卵子染色体异常，因此而生下畸形儿。据统计，先天愚型胎儿的发生率，随孕妇年龄的增加而成倍增加，如果说25～29岁的时候大约是011％的话，30～35岁就会增加到026％，36～40岁将上升到056％。45岁以上甚至可以达到54％。其他一些先天性疾病，如先天性心血管畸形、唇裂等，发病率也明显增加。国外的研究资料表明，40岁以上父母所生的孩子更容易患白血病，生殖医学的调查显示：高龄妊娠孕妇的年龄与受孕率呈负相关关系，年龄越大生育能力越差，胎儿致畸率越高。女方年龄在30～34岁，每7对夫妇中有1对不孕；女方年龄在35～40岁，每5对夫妇中有1对不孕；女方年龄在40～44岁每4对夫妇中有1对不孕。女人40岁以后受孕率大大降低。
适龄生育高龄妊娠风险大（2）
风险二：生育困难
女性随着年龄的增长，产道和会阴、骨盆的关节会变硬，不易扩张，子宫的收缩力和阴道的伸张力也变差。有的高龄产妇分娩的时候宫口开得慢，甚至开不了，以至于分娩时间延长，容易发生大出血和难产。也正因如此，高龄产妇的剖宫产概率比一般产妇要高。此外，流产、宫外孕、葡萄胎等意外情况的发生率都会增加。产科临床经验证明，分娩是否顺利主要取决于产力、产道和胎儿三个方面。产力是指子宫收缩力，最主要的产力异常是指子宫收缩乏力；产道包括骨产道和软产道，产道异常主要是指骨盆狭窄；至于胎儿方面，则胎儿的大小与胎儿在子宫里的位置起着决定性作用。有科学实验证明子宫收缩力在20～30岁无明显差异，以后随着年龄的增长而递减。产道方面骨盆的变化不显著，然而35岁以后骨盆韧带的松弛性、骨盆底和会阴肌肉的弹性有所减弱。胎儿位置与年龄无关，但胎儿大小却有随年龄增长而减小的倾向。
男性的生殖能力也和女性一样，随年龄的增长而逐年衰弱。我在男科医院应诊中发现，来院治疗不育症的男性中，40岁以上男性少精症、弱精症占60％；而50岁以上男性少精症、弱精症高达80％；55岁以上男性少精症、弱精症几乎达100％。大龄男性还会遇到性欲减退和勃起困难等问题，影响受孕机会。35～39岁的男性的生育率比年轻男性显著降低，流产风险和基因缺陷引起胎儿畸形的概率随父亲年龄的增长而增加。
风险三：妊娠并发症
高龄产妇可能面对的还有来自妊娠的并发症。有的高龄产妇，由于合并出现妊娠高血压，出现全身水肿、头痛、大量蛋白尿等症状，最后只能施行剖宫产。由于年龄大，高龄产妇中有不少人都可能有轻微的糖尿病或者高血压，平时可能觉察不出来，一旦怀孕，身体各项功能和激素水平的变化都会将这些隐性的疾病诱发出来，不仅影响胎儿的正常发育，更会给孕妇带来生命危险。
风险四：诱发癌症
高龄生育还可能导致身体出现癌变。据调查，35岁以上初产妇乳腺癌的发生率比30岁以前首次生育者大大增加，首次生育年龄越大，乳腺癌的发生率就越高。
风险五：养育难题
高龄产妇生育后还要面临一个养育和教育问题。作为一名年龄偏大的母亲，在精力和体力上都比不上较为年轻的母亲，生完孩子后还要以从前双倍的精力投入工作，而此时已经年迈的父母可能也难有精力帮助分担一些养育孩子的责任了。
无论男人还是女人，随着年龄的自然增长，生殖器官的自然衰退，生殖健康状况越来越差，患病机会增加了，生育机会减少了。优生优育的自然规律不可违抗，我们创造奇迹是偶然的，但是生老病死的规律是科学的、必然的。我们只能顺其自然遵从科学，选择最佳的年龄段生育，争取孕育出一个个身体强壮、智力和能力都堪称优秀的子孙。从优生角度来看，过晚生育，特别是女人超过35岁，后代的体质和智力可能较差，先天性畸形的发生率和围生儿死亡率也会增高。国家提倡晚婚晚育，并不是鼓励越晚越好，一般认为24～28岁是最适合的生育年龄，不但不会增加难产率及影响后代的健康和智力，而且对青年个人、家庭和国家都有利。
3高龄产妇规避风险六大对策
适龄婚育虽有千般好，怎奈年轻时候或在事业上打拼，或在享受自由生活，到了35岁以后才入“围城”，不得已成为高龄初产妇。事已如此，也就不必懊恼，还是亡羊补牢，面对现实，采取一些补救的措施为好。我在这里为高龄产妇提出6大对策，以规避孕育中可能遇到的风险，特别是防止出生缺陷儿，使高龄产妇如愿得到一个聪明、健康、可爱的孩子。
对策一：充足睡眠
充足睡眠是高龄孕妇提高免疫力，保证母子身体健康良好状态的重要保障。除每天夜间保证8～9小时睡眠外，中午还应当保证1小时午睡。为了确保睡得香甜，膳食中增加核桃、酸枣仁等食品有效果。白天适量晒晒太阳，做些轻松的体育运动，晚上睡前用温水淋浴或用热水烫脚，都能收到良好的安眠效果。蜂蜜是帮助睡眠的良药，是一种能够作用于全身的镇静剂。每天睡前将一勺蜂蜜加到半杯白开水内喝下去，可以助眠。如果把蜂蜜加到一杯牛奶中，效果会更好。为了保证睡眠质量，晚上不要喝咖啡和浓茶。
对策二：备足营养
高龄孕妇防止畸胎，确保母子健康平安的根本措施是备足营养。要对自身的营养状况作全面的了解，有针对性地调整饮食，储备平时体内偏低的营养素。如体内缺铁，可多食用牛肉、动物肝、葡萄干、绿叶菜等，缺钙可多食牛奶、虾皮、豆制品等。
高龄孕妇为防止胎儿神经管畸形，应在孕前预先服用叶酸1个月以上，胎儿出生缺陷的发生率可减少50％。神经管缺陷发生率在孕早期，是胎儿死亡的主要原因，大部分脊柱裂婴儿存在不同程度的残疾。所以美国疾病控制中心建议，所有育龄妇女都应每天服叶酸04毫克。在受孕1个月后服叶酸，不能预防出生缺陷。而受孕前1个月以上开始服叶酸，则胎儿出生缺陷的机会可大大减少。如果未咨询过医师，每天服叶酸的剂量不能超过1毫克。补充维生素是身体获得足够叶酸最快捷、最经济的途径。富含叶酸的食物有动物肝脏、甜菜、花椰菜、绿叶蔬菜和橙汁，多吃水果和蔬菜都能补充叶酸。
目前神经管缺陷的病因尚未明确，生理学的解释可能是：叶酸是建造脱氧核糖核酸的“砖石”，人体细胞内脱氧核糖核酸携带着遗传信息。胚胎在子宫内发育的最初时期，细胞快速分裂，需要大量的叶酸以及脱氧核糖核酸。如果没有足够的“砖石”建造脱氧核糖核酸，细胞就不能正常分裂。年龄超过35岁的上班族女性由于受孕后细胞的纺锤丝老化，生殖细胞分裂容易出现异常。
胚胎发育最初阶段必须有足够的锌。在牛肉、海产品、动物肝脏当中含有较多的锌。此外，高龄孕妇在准备怀孕之前还应禁烟酒，纠正偏食、挑食等不良饮食习惯，因为饮食方面的任何偏颇都有可能给胚胎造成不良影响。若是在确认自己怀孕时才考虑营养，往往已经错过了极为重要的孕前营养素储存的机会。
适龄生育高龄妊娠风险大（3）
对策三：滋补肾气
从中医的角度看，高龄孕妇比较容易流产。年龄大难免肾气衰，或气血不足，阴血偏虚，阳气上亢，而导致眩晕；或因气血不调，运行不畅，以致胎死腹中，或胎萎不长，或流产。因此，医生有必要帮助孕妇安胎和调养。
对策四：预防感染
当然，孕妇接触化学药物、感染病毒等也很有可能导致新生儿出现先天性畸形或异常。特别是孕期头3个月内一定要注意避免孕期感染，要防止风疹、腮腺炎、流感、单纯疱疹等病毒感染，否则会大大增加胎儿畸形的发生率。羊水感染也会引起胎儿的智力低下及畸形，所以要尽量避免羊水感染的发生。怀孕后汗腺、皮脂腺分泌增多，应经常洗澡，每天洗外阴部，勤换内衣，保持清洁，促进皮肤的排泄功能。洗澡采用淋浴，不要采用盆浴，避免脏水流入阴道。
对策五：孕期保健
高龄初产妇较非高龄者的难产率高，因此，高龄初产妇应该比一般孕妇更需加强孕期保健，作好产前检查。一般孕龄妇女，要求在怀孕前27周每月检查一次。28～35周时，每半个月检查一次。36周以后，每周一次。而高龄初产妇则应缩短检查间隔时间，并要特别注意血压和尿的检查，以便及时发现异常。
对策六：节欲保胎
孕期盲目贪图性交，是导致流产、早产、早期破水和产褥感染的重要原因之一。因此，为了保证母、胎的健康和安全，孕期内应严格控制性交频度和强度。
在孕早期的头3个月里一定要节欲。在孕早期，胚胎正处在发育阶段，特别是胎盘和母体子宫壁的连接还不紧密，如果做爱，子宫受到震动，很容易使胎盘剥离引起流产。再者，做爱时因孕妇盆腔充血，子宫收缩，也会造成流产。此外，精液中含有前列腺素，亦可导致子宫收缩而发生流产。
孕中期切莫纵欲。在妊娠4～7个月时，应维持子宫的稳定，保护胎儿生活和发育的正常环境。如果孕妇健康状况良好，胎儿情况正常，那么在孕中期还可以过性生活，但也必须尽力加以节制。因为倘若性交过频，用力较大，压迫腹部，胎膜就会早破，导致流产。
孕晚期更应当小心。妊娠后3个月，特别是临产前的一个月，因临近分娩期，孕妇的子宫下降，阴道缩短，子宫口逐渐张开，若这时做爱，羊水感染的可能性较大。在产褥期发生感染的妇女，有50％的人是在妊娠的最后一个月内因做爱而引起的。
孕育时机受孕季节的选择
1择季要权衡营养、气候、疾病因素
根据优生优育学的统计资料，婴儿孕育和出生的季节与其健康情况相关联。比如有精神分裂症的患者，以秋末、冬季出生者为多，夏季出生者少。据研究，这是因为，患者母亲妊娠前三个月内，是身体各脏器尤其是脑发育的重要时期。这个时期如果孕妇受到烈日过度照射，或持续生活在高温环境，或者因天气酷热食欲不振，导致孕妇和胎儿营养不足等，都可能影响胎儿和脑组织的发育，造成精神分裂症。
所以，选择合适的怀孕季节，是优生不可忽视的问题，要从营养、气候条件、疾病发生三个方面因素加以考虑。怀孕以后需要充足的营养，才能满足母子的需要。妊娠期间除了有足够的热量、蛋白质以外，还需要各种无机盐和维生素、微量元素。这些营养物质一部分可由动物性食物提供，大部分还要从蔬菜、水果中摄取。因此，整个怀孕期要能得到品种齐全、数量丰富的蔬菜和水果。气候条件要有良好的日照并且温和宜人，有利于孕妇和胎儿的健康。尽量避开高温酷暑和严
