5653-苏醒将医学探索转化成文字黄金的著作-第10章
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苏醒弗朗西丝，D（三）
1969～1972年
1969年的8月间，D小姐一直保持一种神秘的状态，“她不时地显得非常茫然，”我们的语言治疗师科尔小姐写道，“就像是一个从前线回来的人，一个因久战而患上炮弹休克的士兵。”这段像是因受惊而呆滞的时期持续了10天左右，D小姐的帕金森氏综合征继续恶化，如果没有护理人员的帮助，她甚至不能完成任何日常生活的基本行为。这个月的最后几天，她的综合征状稍稍减轻（但仍然比用左旋多巴前严重得多），但情绪低落，万分痛苦。什么事都引不起她的兴趣，（“她似乎对什么都不感兴趣，”科尔小姐写道，“甚至对活着也没有兴趣。她以前像个喷灯，现在却像只快熄灭的蜡烛，前后判若两人，简直令人难以置信。”）她掉了二十磅肉，我9月从纽约回来时——离开了一个月——一下子根本没认出她来，这个苍白、瘦弱，快要垮掉的躯体竟是D小姐①。
①的确，我回来时发现疗养院里一片混乱——不只是D小姐，每个人都有麻烦。我8月份离开的是个相当平静健康的病房，9月份回来时展现在我眼前的却一片骇人的景象。一些病人不停抖动，帕金森氏病症非常严重，另一些则像一尊尊雕像，表现出紧张性精神分裂病症，有许多病人不断抽搐，一些人言语重复症发作，还有十几个甚至更多的人又开始有眼动危象。看到这一切，我的第一个想法是配药出了严重而可怕的混乱，病人们服用的药物或剂量给弄错了。第二个想法是（看过图表后我知道药物配给没有出错）他们全都得了流感，也许是发高烧（我知道这会激化他们的病变）。但也不是这个原因。
那么，在我离开的这短短一个月中发生了什么？花了几天时间我才搞明白。我发现新领导被派到医院后，医院的管理发生了彻底的，甚至残忍的变化；患者团体突然解体，探视时间被极大缩短，取消了他们白天可以离院的通行证，事先没有任何通知，患者求助无门。患者的抗议完全没有得到重视——他们忽然发现在他们自己的事情上没有任何的发言权。这——他们的不满、震惊、无济于事的愤怒——表现在生理形式上，并“转化”为帕金森氏综合征、种种危象、抽搐（见第13页）。
后来到了秋天，在重建了患者团体并恢复了他们探视和出行的权利后，出现了戏剧化的生理改善。虽然患者仍有某种不安全感（这是可以理解的），但许多左旋多巴（所谓的）“副作用”突然减轻或消失了——作者注。夏季前，D小姐虽然被病痛折磨了半个世纪，但一直积极活泼，看上去比起她65岁的真实年龄来要年轻许多；现在她憔悴不堪，比起一个月前我看到她时病情更为严重，而且衰老得可怕，仿佛我不在的这一个月里她已经度过了她另外的半个世纪一样。她就像是个从香格里拉逃出来的人。
我回来后过了几个月，D小姐向我详细地叙说了这个月中她的情况；她的直率、勇气和洞察力提供了一个颇有说服力的分析，使我们了解到病症发作时她的感觉以及她为什么会有这种感觉；但由于（我相信）她和许多其他的帕金森氏综合征患者一样，表现出“后多巴”的基本特征和因素（当然，她的情况比大多数患者的症状或预计症状严重得多），在她讲“故事”时我会打断她，要她分析分析自己的病情。
D小姐首先强调突然停药后她感到极度的“失落”：“我以前可以垂直起飞，服用左旋多巴后我感觉越飞越高——到达一个无法想像的高度。我觉得自己到了百万英里的高空……然后，推力撤走，我坠落了，并不是坠向地面而是别的方向，直到被深深地埋进百万英里的地下。”
其次，D小姐说到了在左旋多巴“开始出错”，开始产生越来越多的“副作用”，而我——我们，她的医生——尽管一再保证，一再调整药量，却无济于事后，她就感到混乱，疑惑，焦虑，气愤和失望；最后停用了左旋多巴，她也绝望到了极点，她认为这是对她最后的判决：实际上是在说，“这个病人本可以好转却错过了机会。我们给了她魔力，而没有成功。现在我们不管她了，让她听天由命。”
①我想所有的患者都被这些感觉困扰着。他们发现病痛或其他情况奇异地改变了自己，他们“自我”的感觉，因为他们承受着最强大的本体摧残，最猛烈和“无法解释”的对自我城堡的攻击——作者注。
②这些啃和咬的冲动，还有咬牙磨牙以及多种异常或异常持久的嘴部动作都是左旋多巴最常见的“副作用”。这些动作可能无法控制，力度很强，对牙龈，舌头等都容易造成巨大的损害。（见萨克斯等；1970）除了造成身体局部的损害以外，这些强迫行为——诸如强迫性抓挠，伤害，搔痒和“呵痒”——会引起强烈的矛盾情感，病人会同时感到愉悦和痛苦，因此会成为引发更为复杂的享乐，性虐待和施虐受虐的变态心理的诱因：这样的恶性循环与一些妥瑞症（抽动…秽语综合征）患者的症状，和患莱希—尼亨症候群孩子的自残症状很近似——作者注。D小姐还一再提及左旋多巴“情况”的另一个方面（特别是在她的日记中，她一篇篇地给我看她记下的这段时期奇怪的感觉）。在病症发作过程中她不时地受到某些强烈的、无法忍受的感觉的侵扰，在服用左旋多巴的最后几天和停药初期达到顶点。这些感觉就是她因为感到这样的事情竟然会发生在她身上而产生的震惊，气愤和恐惧，还有因为她——D小姐对此无能为力而产生的无可奈何的愤怒。①但还有一些更强烈更危险的感觉：在左旋多巴的影响下，一些“东西”紧紧缠着她——特别是她啃和咬的冲动②，某些狂乱的欲望和激情，和某些令她着迷的想法和形象——她不能
把它们当成“纯肉体”的或完全与“真正的她”“格格不入”的东西而一笑置之，与此相反，她感到它们是深藏在自己体内的那些古老的部分以一些梦的方式被释放了出来，她无意识中的，或在无意识之下无法想像的生理深度中存在的可怕事物被暴露或供认出来，揭示出这些来自史前或人类出现以前的地方的东西，她对他们完全陌生，却有奇怪的熟悉感。①
①我们在弗朗西丝；D小姐身上已经看到的和将要看到的情况有时甚至会比许多后脑炎患者服用左旋多巴后最糟糕的反应还要严重和奇怪。我们看到的像是一些奇怪而可怕的有机生长，不仅仅是无意识行为和刺激不断出现和爆发，还伴随着抽搐和怪癖，怪异的举止和观念，逐渐复杂、无常、强迫性的行为；更严重的是——全部的行为举止都呈现出原始，甚至是前人类的特征。多年以前这种病症大规模流行的时候，杰利夫曾说许多病人的特征是“野兽的声音”；现在，在1969年的夏天，来医院参观的人会听到这样的声音——野兽的声音，丛林的声音，还有几乎无法想像的兽性的声音：“我的上帝啊！”他们惊叫着，脸上显出难以置信的震惊神色。“那是什么？你们养着野兽吗，你们在做活体解剖吗？你们那里有个动物园吗？”普登·马丁博士那时来参观，说他觉得这是“难以置信的一幕。自从大传染过后，我再没看到过这样的情景”。而对我来讲，我在此以前我从未看到过任何类似情景，自此以后我意识到只是在这类患者、有时还在患极严重抽动…秽语综合征的病人身上才可能出现和爆发这种行为。
这种看起来异常的行为，与单纯的模仿截然不同，绝不是精神病和兽性退化。我们这里所看到的是真正的原始本能和行为——作者注。她无法与这些突然暴露出来的她自身的部分保持距离；它们尖声呼唤她，引诱她，使她发抖，害怕，它们使她感到内疚，充满负罪感，它们以噩梦般令人着迷的支配力量控制了她。与所有这些感觉和反应联系在一起的是她对我的感觉——一个靠不住的人，给了她一种效果如此神奇如此可怕的药；一个刁滑的两面派医生，给她开了一种药，一方面让她的生命得以延长并重新恢复活力，另一方面使她恐惧并摧毁了她的生命。我开始时像个救世主，用我的圣药给她带来健康和生命的希望；然后我变成了一个魔鬼，剥夺健康和生命，并强迫她承受着生不如死的苦痛。我一方面扮演着好医生的角色——她必须爱我；一方面又扮演着“坏”医生的角色——她必然痛恨我害怕我。但她不敢把她的痛恨和恐惧表达出来，而是把它们锁在心里，它们在她心中盘旋上升，最终凝结成厚重的内疚感和沮丧感。由于左旋多巴惊人的效果，这种药物也赋予我——它的给予者，一位对这些惊人效果负有“责任”的医生——控制她的生命和健康的力量。被赋予了这些神圣而邪恶的力量后，在D
小姐的眼中，我有着绝对的，而且绝对矛盾的最高权力——父母、权威、上帝般的最高权力。因此D小姐觉得她自己被困在转移精神官能症的痛苦的迷宫中，似乎没有出口，也不可能有出口。
在她达到痛苦极点时，我的消失（8月3日）既使她得到很大的解脱，又使她产生不可弥补的失落感。起初，是我把她放入了迷宫；然而我却不是引导她走出迷宫的那根线！我9月回来再一次看到她时，D小姐的情况就是这样。再一次见到她的那一刻我能够部分地感受到在她身上发生了什么，不过，只是在几个月甚至几年后，当我和她的直觉变得理智化以后我才能把我以上记录下的情况清楚而有意识地表达出来。①
①不仅是D小姐情况如此，还有大约20～30位经我治疗的帕金森氏病患者——那年夏天一直被“夹击着”——也或多或少出现了这样的情况——作者注。1972年夏
这些事已经过去3年了。D小姐仍然健在，而且活着——过着某种生活。1969年那戏剧化的夏天已成为过去；那时的巨变在她身上再也没有发生过。回忆起来似乎像做梦一般虚幻和怀旧，或者是一件非常少见的往事——它再也没发生过也不可能再次发生，现在看来几乎是不可思议的。不管她有多么矛盾，D小姐还是高兴地欢迎我回来，并彬彬有礼地要求我再次考虑对她使用左旋多巴。这样的坚持和不妥协不是她一贯的风格；我觉得那近乎地狱般、不服用左旋多巴的一个月也是D小姐深思熟虑、经历着非常复杂的内在变化和调整的一个月。后来我发现这也是一种炼狱。在此期间，
D小姐根据她新近了解的自身情况（和自己有可能对左旋多巴产生的反应），用她全部的精神和性格力量同自己内心分裂的种种冲动斗争着，以达到一种前所未有的统一和稳定状态。可以说，她被自己所经历过的种种困境锻造、打磨好了，而没有（像我的很多病人一样）被毁灭。D小姐是一位非常出色的人；在患病的半个世纪中，她一直活着，同自己也为自己而斗争，并能够（克服众多不利条件）在医院以外保持一种自己的生活，直到六十六岁。我已经见到了她的疾病和潜在的发病可能；但只是到了1969年夏天之后的三年里我才意识到她身体中的健康和理智的神秘源泉。
苏醒弗朗西丝，D（四）
接下来D小姐的故事就好讲多了。1969年9月我重新开始用左旋多巴对她进行治疗，自此以后差不多一直坚持着。在D小姐（还有别的一些病人）身上我们观察到：同时使用三环癸胺（“金刚胺”）可以改善病人对左旋多巴产生的某些反应，但是这些良好的效果可能会在数周后发生逆转。所以我们一直是断断续续地用左旋多巴加三环癸胺对D小姐进行治疗。就像业内的文章所建议的那样，尽量通过使用吩嗪、丁酰苯和其他重镇静剂来减少病人不正常的兴奋和动作，但我们在D小姐（和我们其他所有病人）身上发现这些药物只能减轻或加重左旋多巴总体的疗效，即它们并不能像许多热心的医生那样去分辨左旋多巴的“好疗效”和“副作用”。我们发现实际上轻微镇静剂和抗组织胺等对D小姐毫无效果，而巴比妥类药物——特别是注射安米妥钠——却是对一种治疗各种危象的非常有价值的主要药物。
从各种意义上来说，D小姐对左旋多巴（更准确的说是对左旋多巴—三环癸胺结合使用）的反应要比1969年夏天的反应轻得多：她再也不如1969年夏天那样感觉特别好，也再也没有感觉特别不舒服。她一直患有帕金森氏综合征，但是比服用左旋多巴以前要好得多。不过，当左旋多巴—三环癸胺混合药物的效果不那么理想时，她的帕金森氏综合征（和其他症状）就会恶化，使她丧失能力，接着在不让她服用三环癸胺的一周左右的时间里，她就会表现出丧失能力的“断瘾症状”（与1969年8月的症状相似，但没那么严重）。这样一个“改善—恶化—断瘾”的循环过程一年要重复10次左右。D小姐不喜欢这样的循环，但逐渐接受了它。的确，她已经别无选择了，因为如果让她一起停止服用左旋多巴，她会更加沮丧难过并丧失能力，比起初“服用左旋多巴以前”的情况还要糟糕得多。因此，D小姐的状况是这样的：她需要左旋多巴，但不能容忍它——完全地，或者绝对地容忍。①
①在这两方面D小姐一直以来都是一位相对幸运的病人。她对左旋多巴的需要程度和非耐药力的程度都较轻。其他患者——这本书后面部分谈到了他们的故事——对左旋多巴的需要程度和排斥的程度都非常严重，完全排除任何折中的可能性或疗效。D小姐停用左旋多巴的时间都不长，不足以确定她“后左旋多巴”状态的持续期；在其他患者身上（后面将谈到他们）左旋多巴无疑引起了反应和行动的障碍，这些障碍在停药之后持续了一年多——作者注。D小姐的危象很少出现，也不那么严重了——现在一周只发作一两次——然而，或许更明显的是，它们的特点极大地改变了。1969年夏（正如1919年夏），起初她的危象在性质上纯粹是呼吸性的。然而，当D小姐后来在1969年秋又开始出现危象的时候，出现的只有这些并发的症状；呼吸性的部分（或方面）都神秘地消失了，并且再也没有出现过。通常她的“新”危象的特点在于出现了极其严重的言语重复症，有时接连不断地把同一个字或词组说上几百次，并不同程度地伴有极度兴奋、各种冲动、强迫性冲动、恶化了的帕金森氏综合征以及行动“阻滞”或“禁止”的古怪状态等等。必须强调“通常”、“不同程度”和“等等”这三个词语，因为尽管每次危象都是危象，但是没
有哪两次是完全相同的。此外，心理暗示和周围环境有可能对每次危象的特点、过程以及总体的出现造成巨大的影响：因此这些巨大的影响——通常是愤怒或恐惧——会变成一种欢乐。如果D
小姐碰巧在看滑稽的电影或电视节目，而她的“阻滞”，可以这么说，能从一个四肢被抽出并转移到另一个上。到目前为止对D小姐的危象能采取的最好的疗法就是音乐，其效果简直令人难以置信。前一分钟看见D小姐很压抑、攥着拳头、行动受阻，或是正在抽搐、痉挛、说话叽里咕噜——就像一枚人体炸弹；下一分钟，随着收音机或留声机里传出来的音乐，D小姐突然摆脱了所有这些自动的反应，微笑着“指挥”音乐，要不就站起来随着音乐跳舞：这时所有
