5653-苏醒将医学探索转化成文字黄金的著作-第17章
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了睡美人；也让我预感到了紧张性精神症的突然爆发。
5月19日在为Y女士做身体检查的时候，我发现她以前肌肉紧张的颈部和右臂变得很松弛了，而左臂和双腿的情况似乎更不正常。她的流涎症减轻了很多，不再流口水了。呼吸时的哼鸣声也不明显了。她看上去非常警觉，眼睛飞快地转动，同时还伴随着适当的头部运动。如果我们让她拍手——这在她使用左旋多巴以前是不可思议的——可是现在她却能够不知疲倦地拍手，尽管主要是依靠她的右手。她对拍手这种行为表现得很兴奋，在拍完五十多下之后，她会突然转而开始拍击她的大腿，然后又会把双手放在头后轻轻触碰。我对Y女士这些自发的行为变化深感不安，不知道这些变化是因为高度的精神紧张，还是由于其他某些更具有强迫性的因素。
5月20日。强迫性的痉挛昨天出现了。Y女士的右手现在会出现极其快速的突发性运动，突然摸自己的鼻子，耳朵，面颊，嘴巴。我问她为什么会做出这样的动作时，她说：“没什么，没什么。这并不意味着什么。只是习惯，习惯——就像我哼鸣的习惯一样。”她的动作异常迅速而有力，说话比正常人的语速似乎要快二到三倍；如果说Y女士以前是一部慢动作电影，或是一幅持久而稳固的电影画面的话，那么她现在就像是一部快进的电影——我的同事们看到我此时所拍摄的Y女士的画面，都认为放映机播放得太快了。Y女士的反应现在几乎不受任何限制，她所有的行为都是迅速而有力的。①昨天晚上Y女士睡得不好，今晚她干脆根本没有睡着。
①如果说在Y女士服用左旋多巴之前她是我所见过的反应最慢的人，那么在左旋多巴的疗程中她就是我所见过的反应最快的人了。我认识一些奥运会运动员，而在反应速度方面Y女士足以击败他们所有人；从某种角度来看她也很可能是西部最快的枪手。这样的速度和冲动只有在病态下才会出现。这些表现最初出现在复杂性痉挛综合征中，在一些运动过度的孩子身上出现过，还有在“疯狂”——运动过度紧张的情况下也出现过，这些运动“……经常需要很大的力量，几乎总是伴随有不必要的肌肉群的运动。所有的动作都力量过大。”当然很多药物也会引起这种运动。（韦尔斯二十世纪末完成的一部预言性小说讲的就是药理学的发展，书名为《新式加速器》。）
像Y女士这样的病人根本不知道自己的动作有多快（或多慢）。我让学生们和赫斯特打球，他们不只接不到她扔的球，而且总是刚扔完球手还没有收回就被扔回来的球狠狠地击中了。“你们要知道她有多快，”我只能对学生们这样说，“别低估她，你们最好时刻提防她。”可是他们根本无法提防她，因为他们做出最快的反应也要八分之一秒，而赫斯特只需三十分之一秒。这样我就对赫斯特说：“你得慢点！数到十，再扔。”可球还是立刻就被扔回来了，和开始一样，于是我又对赫斯特说：“我让你数到十。”她会飞快地说：“我是数到十了呀。”在这样的时候，赫斯特不到一秒钟就能数到十（或是二十、三十），而她却不知道自己数得这么快。（和动作异常迅速相反，动作异常缓慢也同样令人震惊，这在另一位病人——迈伦；V——身上表现得很明显，参见第131页注①。）——作者注。5月21日。就在我巡视病房的时候，护士告诉我说Y女士“弹出来了”，她“极其兴奋”，“歇斯底里”。我走进她的房间，发现她激动不安，静不下来，不停地踢腿或是盘腿，使劲地拍击双手，偶尔还会突然发出尖叫声。在很大程度上，我们可以通过这些方法使她平静下来，用温柔的声音安慰她，握住她的手，或是轻轻地压住她的四
肢。相反，要是强迫她安静的话则会引起更多的麻烦，会使得她更加激动而狂躁：也就是说，如果我们设法阻止她踢腿的话，她那难以控制的紧张不安就会通过两臂猛烈撞击的方式释放出来；如果不让她这样做，她就会拼命摇动还能够活动的头；如果摇头也不行的话，她就会尖叫。
今天的大部分时候，Y女士都在日记本中飞快而潦草地写着，写了一页又一页，当中充满了巴利语（古代印度的一种语言；现成为佛教教徒的宗教语言；在泰国、缅甸和斯里兰卡仍作为书面语言使用）中的重复，双关，以及铿锵有力的词语，还有拼命而反复的涂改——这些日记（以及当中的思维方式）既不同于她周末所写的平静而流畅的文字，也不同于她接受左旋多巴治疗之前那些痛苦地阻塞着，事实上不可能写出来的文字。一开始，我对于Y女士在这种焦躁不安的情感和精神状态下还能写作这件事感到非常吃惊，然而很快我就发现写作在这个时候对于她来说是必不可少的，这样表达并记录下自己的思想对于她而言是一种重要的宣泄和自省的方法。这也使得我可以以一种间接的方式和她沟通，因为她准备好在写作中表达自己，并把她写的东西给我看，但是却不会让我直接看到她最隐秘的思想。
她这个时候写的文字所表达的几乎全部是谴责，愤怒和恐惧，其中还夹杂着悲痛和挫败感。自从Y女士入院以来，就一直对那些曾经“迫害”和“折磨”过她的护士和她们的助手们发表过类似妄想症的长篇演说抨击她们，她还有各种报复的幻想，想着如何报复她们。她一次又一次地去找以前医院里的邻居，一个充满敌意的疯狂的人，那个人两年前曾经把一杯水泼了她一身。Y女士的日记本有很多页都留下了泪渍，说明了她的悲痛。“看看现在的我，”她在日记中写道，“我五十五岁，离了婚……又跛又丑……我过去是多么漂亮啊，萨克斯医生；不过现在你肯定不会相信……我失去了丈夫和儿子……我把他们赶走了……我女儿疯了……这都是我的错。上天一定是在惩罚我做过的错事……我睡了二十年，一苏醒来已经老了。”
Y女士没有在日记中表达的，也许仍然使她感到压抑的是与性有关的感觉——其他很多病人受到左旋多巴的影响在极其兴奋的时候所表现出来的那种渴望。Y女士的内心受到这些感情的困扰表现在她这一时期与性有关的梦中，还有今天晚些时候与性有关的幻想中。晚上八点左右护士让我去看看Y女士，因为她不停地尖叫，尖叫声震耳欲聋。我走进她房间的时候，她突然陷入了恐慌，把我的钢笔误认成了注射器，于是开始尖叫：“是针，针，针，针……把它拿走，拿走……我不打针，不打针！”她的尖叫声越来越大，同时疯狂地使劲打她的双腿和身体。她曾经在日记中写道：“我想我不在集中营？？？？？？”问号越来越大，越来越多，直到整页纸都是问号为止；下一页上用大写字母写着：“我没疯，没疯。”她满脸通红，瞳孔扩大，脉搏跳得飞快。而不尖叫的时候，她会剧烈地喘气，吐着舌头，嘴唇猛烈地抽搐。
苏醒赫斯特；Y（三）
我让护士给她肌肉注射10毫克氯丙嗪，不到十五分钟她的疯狂就平息下来了，她只觉得筋疲力尽，后悔，开始抽泣。她的眼中再也看不到恐惧、怀疑和愤怒，只看到慈爱和信任。“请不要让它再发生了，萨克斯医生，”她低声说，“那就像是一场噩梦，比噩梦还可怕。决不要再发生那样的事了，不要，不要，不要……再也不要。”Y女士现在同意我减少左旋多巴的用量，对此她以前是坚决反对的。“减少它就等于死亡，”她早上还是那样说的。
5月22～25日。我把左旋多巴的用量从每天3克减少到2克，又减少到1克，不过Y女士还是表现出过度兴奋的症状，虽然她再也没有出现过像21日那天那么严重的妄想症。22日，她决定和以前的邻居把账算清楚，于是早上把一壶水泼到了她身上，然后满意地笑着回来了，她的情绪好了很多。我问她是不是过去整整两年都想着这件事，她说：“当然不是了。我当时没有想过这件事。我想起这件事是从服用左旋多巴开始的。然后我疯了，无法不想这件事。”现在Y女士还在继续写日记——事实上她几乎不做其他事情，而只要写作一停止，她焦躁不安和静坐不能的症状就会立刻再次出现。Y女士对她以前的邻居进行了报复之后就再也没有说过抨击别人的话，也再没有了报复的幻想，她22、23日的日记完全只关心疾病，悲伤和内疚的问题了，同时她逐渐认识到，对发生在她身上的一切负责的应该是“命运”，而不是她自己。24日她对我说：“请不要再让我服用左旋多巴。它太难控制了。这些天来一切都发生得太快了……我需要冷静一下，好好想想所发生的一切。”就在这一天，我按照Y女士的要求停止了对她使用左旋多巴。2
5日我见到她的时候，她又僵硬了，一动不动，不说一句话，两眼无神，头又垂到了胸前——成功的疗效，“错综复杂的新问题”，停止服药后的倒退这整个循环全部发生在短短一周的时间里，这简直让我难以接受。
1969～1972年
上面的这些记录距此时已经有四十个月了，这四十个月中Y女士继续服用左旋多巴（除了下文提到的个别时候），她服药后的反应仍然很剧烈、很复杂，不过，由于服药，她过着比芒特卡梅尔医院的大多数病人更加完整，更加积极的生活。在我认识的所有病人中，Y女士服用左旋多巴后的反应是最复杂、最不稳定的；可是面对这种复杂，她的感情及态度，她为此所做的调整是“最冷静”、最理智的，她在转移或是“控制”自己对左旋多巴所产生的剧烈反应的过程中，也表现得最为机智，最有创造力。Y女士熟练而从容地战胜了那些身体上不可思议，无法预测的剧烈反应，她不断地和这些反应作斗争，直到战胜它们，而这些反应对于大多数病人来说都是无法忍受的。虽然在其他病人的病史中我没有收入详细的记录，现在在这里我却要利用这些记录，以使叙述较为简洁。
①赫斯特的痉挛相对来说是比较单一的，而其他病人则表现出从轻微的典型持续性肌痉挛到十分复杂的痉挛等各种自主或非自主性痉挛。伴随有剧烈的体内冲动和短暂缓和的痉挛包括嘴唇的快速抽动，亲吻，吮吸，吹气，被迫性吸气，喘气，突然的搔痒，耸肩，摇头，扮鬼脸，凝视，敬礼，拍打，被迫性踢腿，跳跃跺脚，捻手指，综合性呼吸痉挛，以及综合性强迫性发声比如发出呼噜声，狗吠声，尖叫或是大声叫喊。同时还有从开始模糊发声到后来快速说话的声音痉挛——作者注。1。对左旋多巴的敏感和不稳定反应。像所有服用过一段时期左旋多巴的后脑炎患者（包括帕金森氏病患者）一样，Y女士对左旋多巴十分敏感，现在她每天的左旋多巴用量不能超过750毫克。她对左旋多巴的反应完全是极端的（事实上，从一开始差不多就是这样）——要么反应非常剧烈，要么就一点反应也没有：她对左旋多巴的反应就像打喷嚏一样突然。她的这种反应现在已经变得越来越严重了。一眨眼的瞬间就从一个极端走到了另一个极端：她从一种状态变成另一种状态就像一个人想法的转变那样快。这样的转变——更确切地说是突然性的变化——已经不能通过她服用左旋多巴的时间预测出来了。事实上，她已经习惯了身体上每天3
0～200次的突然变化了。在我们所有身体状况不稳定，像“溜溜球”一样的病人中，Y女士的变化是最剧烈，最突然，最频繁的。这种变化的突然性和剧烈性几乎让人觉得它不是一个循序渐进的过程，而是一种突然的阶段重组和改变。如果Y女士不再服用左旋多巴的话，那么她会立刻陷入昏迷状态。
2。对左旋多巴反应的扩散。在Y女士依靠左旋多巴“苏醒”的那三天里，她出现了明显的痉挛。痉挛的种类在不断增加，现在我已经看到了300多种明显的痉挛。①每隔两三天，就会出现一种新的痉挛——有时是重复性痉挛，有时是已经存在的痉挛再次发作，有时是两种或更多的以前就存在的痉挛同时发作，还有时是出现防御性的反痉挛。这些痉挛影响了Y女士的各种行为，它们经常会同时发作，然而却又互不干扰，彼此独立。所有这些痉挛都有各自的特征，节奏和运动——“运动的旋律”（用卢里亚的术语来说）——Y女士愉快地抽搐时，让人觉得就像是一间发了疯的钟表店，有无数的钟表在按照各自的时间和节奏滴滴答答地走着。①
①因此，在看到（或是“听到”）赫斯特痉挛的时候，其中很多痉挛会同时出现，我们的感觉是它们不像是交响乐，而像是复调音乐，像是许多不相干的节拍和旋律在独立进行——作者注。3。痉挛（或者说是各种痉挛状态之间的关系）的相互转变。Y女士表现出了几种基本的痉挛状态，它们之间的关系在同一类痉挛状态下比较时看得最清楚。痉挛可能是突如其来的；可能是一阵阵有节奏的（像是Y女士最开始的哼叫）；也可能是紧张的（或者说是紧张性精神症的）——所谓的“不动的痉挛”。这些痉挛可能会突然从一种状态变为另一种状态：这样Y女士可能会突然就陷入这些“半痉挛”之中，比如突然全身僵硬；然后又是她“最钟爱”的突然紧张性痉挛——右臂奇怪地弯曲，手指在肩胛骨间静止不动——这种紧张性痉挛也许又会立刻转变成突然性痉挛。
4。精神异常。Y女士每天都要兴奋、激动很多次，她这段时期的兴奋以各种恰当的方式表现出来：她“最喜爱”、最典型的兴奋就是兴高采烈（“titillatio
et
hilaritas”），喜欢别人给她讲笑话，喜欢别人胳肢她，喜欢不停地在电视机前看喜剧节目。Y女士兴奋的另一种表现是痛苦、愤怒和恐惧，不过这不常发生。她不像很多病人（罗兰多；P、玛格丽特；A、玛利亚；G，等等）那样贪吃，也没有表现出很强的占有欲，不爱发牢骚，没有表现出妄想症或躁动症的症状。我不知道Y女士这样是因为她神经组织的状况和其他人不同，或是因为她性情温和恬静，还是因为她的自制力很强。不过可以确定Y女士——几乎可以说是我们最严重的脑炎病人——仍然在坚持着自己的“上层世界”（她的个性、与他人的关系、世界观等等），而没有受到“下层”剧烈变化的影响。她经受过剧烈的强迫性变化，但是她自己“战胜”了它们。她的感情从来没有不正常过，就像她的痉挛从来没有客气过一样。
5。痉挛的组织、“程度”和无意义。普通的帕金森氏病患者在长期服用左旋多巴之后会出现痉挛，辗转不安，“半无目标”的舞蹈病和运动过度等症状。很明显，Y女士的痉挛从表现形式上看要比这些单纯的帕金森氏病症状复杂得多。Y女士的痉挛看起来像是某种行为——而不只是简单的痉挛。比如，我们看到她大口喘气，用力吸气，捻手指，清嗓子，还有掐、刮、摸等各种动作，这些都是正常的动作，而如果说它们不正常的话，那就是因为它们总是不停地、难以抑制地、“不合适地”重复。我们还看到她扭曲的面部、奇怪的姿势和“假动作”，所有这些不管怎样都不能说是“正常”。这些时而可笑时而奇怪的假动作反映出情感上深刻的矛盾，因为它们开始似乎有一定（神秘的）方式和目的，不过接下来我们就会�
