5653-苏醒将医学探索转化成文字黄金的著作-第19章
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袼堋Ｈ欢刻焱砩�7点到9点，他那种僵硬的神情和冷淡的态度会稍微缓和一些，他会动一动胳膊，说几句话，把他的喜怒哀乐表现出来。每逢这时，他就会唱上几句，或者拥抱他最喜欢的护士，但是最常见的情况还是，他对命运表示强烈的抗议。“这简直不是人过的生活，”他会大喊，“我真希望我快点死掉。”但是让人好奇的是，他的晚间活动会一直持续到他睡眠的第一阶段，他会在床上翻来覆去，说话而且不断地重复，还表现出梦游的冲动。午夜之后，这些活动才会停止，后半夜他就像雕塑一样睡在床上。
1958年，他做了一个手术（左侧化学淡蒼球摘除），这稍微缓和了他右侧身体的僵硬程度，但是并未改变他不能运动的状况，从整体上来讲，他仍然处于静止、不能说话的状态。
1966年到1969年间，我给罗兰多做过几次检查，并且跟他交谈过。那个时候，他身体仍然很健壮，虽然已经五十多岁了，但仍显得很年轻；这后20多年过得很快很容易，岁月没有给他留下什么痕迹。他总是被绑在轮椅上，以防他不由自主地向前倒下去。他的皮肤油性越来越重，而且不断地出汗、流泪，分泌大量的唾液。
他的声音微弱无力，根本就听不见：但是，有时候一激动，或者一使劲，他可以大声说上几秒钟的话。因此当我问他大量分泌唾液是不是让他很烦恼时，他大喊道：“当然很烦了！这太糟糕了！”然后马上又陷入原有的无声状态。他几乎不能正常而自主地眨眼，这和他不由自主的眼睑痉挛和强制性闭眼形成了鲜明的对照：轻轻碰一下脸，或者事实上不管发生什么突然的运动，只要是在他的视野之内，就会引起眼睑的强制性痉挛或者关闭。如果不是有时候故意合拢的话，罗兰多的嘴常常是张着的。
他坐在椅子里，头向前低倾着，几乎没有自主运动，这样一坐就是几个钟头。他的脖子和躯干的肌肉显得异常的僵硬，相比之下，他的四肢要稍微好一些，而右侧身体（动手术之前要僵硬得多）现在也没有左侧身体那么僵硬。所有主要关节都很容易发生齿轮样强直。他的右手只是有点凉，而左手却是冰冷，两只手都反映出皮肤和指甲的营养发生了变化。没有明显的缺陷，没有神经性的颤抖，有的却是非常严重的运动不能：让他握紧和放松拳头的时候，他只能轻轻地弯曲一下手指，这样重复上三四次之后，他就再也不能动了。让他拍手，他也只能拍上三五下，然后就拍得很快，力量却越来越小，然后开始颤抖，直到最后完全停止。一种强有力的突发力量能够让罗兰多站直了，但是若没有东西支撑的话，他不能一直那样站着，因为他会不由自主地向前倒下去。如果能有一些东西让他支撑，他能走上几步，虽然步子很小，也很缓慢。一回到他的椅子上，他就僵硬地向后靠去，就像雕像一般，任何部分没有运动或者反应。罗兰多并不识字，但是他能用左手画一些简单的几何图形：这些图形要比要求他照着画的原图小得多，而且颇费了一些力气；他的右手几乎不能动弹，所以连这样的摹仿也做不到。
他是我见过的患有后期脑炎、丧失运动能力病情最严重的病人之一。毫无疑问，他会对左旋多巴有所反应，但是仍然存在很多疑问，比如他的反应是什么，或者他会对他的反应做何反应，因为事实上，在他3岁以前患上脑炎到现在，他基本上是与世隔绝。1969年5月14日那天，我开始对他进行左旋多巴的治疗。
左旋多巴疗程
5月20日，罗兰多说他感到身体里有一股巨大的能量，特别想活动活动他的腿：于是护理员就扶着他“跳舞”，他的欲望就这样得到了缓解。第二天，罗兰多的运动状况发生了惊人的变化，只要稍微扶着点儿他的背，他就能在病房里走个来回（差不多80英尺）。
到5月24日（左旋多巴剂量已经达到每天3克），罗兰多开始对这种药物有各种各样的反应了。他的声音先前几乎听不见，而现在10英尺以外都听得很清楚，而且不用费太大的力气，他还能一直这么保持下去。他也不再流口水了。他能握起拳头，用力地拍手，还能迈着大步在病房里绕着圈活动，但是由于有时他会不由自主地向后倒下去，还是需要给他一些帮助。他的胳膊和腿不再像以前那么僵硬，缓和多了；这个变化确实太大了，他说话的语调都有些不大正常了。他脖子和躯干的肌肉以前根本就不能动，现在已没有那么僵硬，尽管还不像胳膊的肌肉那样惊人的松弛。今天他脸色有点发红，眼睛异常发亮，眼球甚至有些凸出。眼睑痉挛和关闭已不再出现。罗兰多也变得顽皮起来，吃吃地笑个不停，好像很快乐。他问我要是他病情好些的话，能不能让他离开医院一天。他表现出特别强烈的性兴奋，产生了（或者“释放”）突如其来的性幻想。他想出去，一半也是为了拥有一次性经历——第一次。到了周末，P先生的活动越来越频繁，情绪愈来愈高涨，全身都逐渐开始苏醒。他特别强烈要求：“看在上帝的份上，我受了这么多年罪，我该享受一个女人了！”5
月27日，我发现他脸色愈加发红，非常吵闹，失眠，有些急躁和疯狂；他的运动，先前是那么的柔弱无力，缺少活力，现在却粗暴有力，而且全身都动了起来；显得非常警觉和机敏。他的眼部运动（以前并不频繁，而且是眼动头不动）现在不停地进行，而且非常迅速，同时还伴有同样迅速的头部运动。他的注意力不断地被吸引到这儿或那儿，看上去是强化了，但实际上却是易消逝，不易集中了。突如其来的噪声会使他受到惊吓，让他跳起来。最后，我注意到好像是静坐不能症发作了——特别是他的腿总是动来动去，坐立不安，一不耐烦，就会猛击床边的桌子。由于他受到了过度刺激，我把他的剂量从每日3克降到了每日2克。
这终于能够让他入睡了，但他继续表现出过度的刺激。5月29日，我惊讶地发现他的脸部表情显得警觉而且带有进攻性的意味。他的运动现在不仅有力而且失控，会越来越快，持续进行下去。这种运动一旦开始，P先生自己也无能为力，停不下来。
从积极方面看，P先生——从早年开始，就因为不识字而一直很悲伤，很惭愧——开始想学习读书和写字了。他表现出非同寻常的毅力，刚开始他的努力也让他取得了一些成绩。不幸的是，他的生理失调让学习变得越来越困难：他或者会因为读得太快而不能理解其意思，或者会因一两个字母或单词卡壳而读不下去；同样地，他的书写也变得“粘连不清”，而且非常的小，而在他冲动的时候，他经常会用力戳穿书写纸。而这一旦开始，就无法控制。
先前他只是静坐在那里，没有具体的症状。现在，他却表现出不同以前的一些具体的冲动——右腿不停地“刨地”（就像是一匹情绪高昂而烦躁不安的马），而且还不由自主地咀嚼。性爱和色情的欲望仍然非常明显。只要女士进入他的视线，就会立刻唤起一种不可名状的淫荡表情，他会不由自主地舔嘴唇，咂咂嘴唇，鼻孔和瞳孔都会扩张，他身不由己地注视着；他看起来就好像要攫取和控制他所凝视的对象，而且不能放弃这种想法，直到女士消失在他的视野之外。
苏醒罗兰多，P（二）
5月29日晚上，我碰巧看到P先生在睡觉，这时我惊奇地观察到他有一种兴奋的状态。尤其是，他的嘴不停地咀嚼着，挥舞着胳膊，做出敬礼的动作，头部有节奏（“额手礼式”）地弯曲到胸前，踢着腿，嘀嘀咕咕，讲话，唱歌。他在睡觉时表现出惊人的言语模仿症状。我和他说话时，他会马上重复我的问题。我拍下了这些运动，并记录下他的言语，然后我叫醒了他。一醒过来，所有的活动就马上停止了。他自己感觉睡得挺熟的，也记不起来他说的话和做的动作。但是等他再次睡着的时候，他又开始了，一直持续到大约凌晨1点钟才结束，后半夜这种情况不再出现。由此可以看出，P先生的这些症状早在使用左旋多巴之前就已经存在，只是现在更加严重了。这在P先生日间的活动中也很明显，而且每天晚上都会出现紊乱的活动——无论左旋多巴的剂量怎么调整或者时间怎么安排，这种循环都会持续下去。这样，每晚6点或7点左右，他就会开始咀嚼，然后持续进行，即使是在睡眠中也不停止，直到子夜时分，才会结束。
6月10日左右，P先生出现了一种新症状，可以称之为贪吃症、食物狂热症，或者贪吃欲。不管是什么饭，只要吃上一口，就好像是打开了一扇不可抗拒的欲望之门，他就会抓、咬、吞咽食物，要多快就有多快。P先生不由自主地往嘴里塞东西，用力地咀嚼（即使吞咽完嘴里的食物之后，他还会不停地咀嚼）。吃完盘子里的食物之后，他就会把手指或者纸巾放进仍在不停地用力咀嚼的嘴里。
①这种运动、食欲以及本能的紊乱的综合症状，使人联想到图雷特氏症（有可能包括秽语症、淫秽的妄想、强烈的性冲动、自我贬损、食欲强烈、过度的运动刺激，以及多处痉挛）中比较严重的病例所表现出来的症状——作者注。6月的第三周（他的左旋多巴剂量一如往常），P先生出现了一些更加焦虑不安的症状，主要特征为：焦虑、言语重复、刻板症。每天的大部分时间，P先生都会坐在椅子上摇来摇去，并且有节奏地反复唱道：“我疯了，我疯了，我疯了……如果不离开这个鬼地方，我就会疯的，疯、疯、疯！”有时候，他会不停地哼哼或者唱上几个小时，单调、不断反复。日子一天天过去，罗兰多的持续言语症和刻板症越来越严重。到6月21日，由于他不断地重复单词，谈话变得困难起来。在这个时候，他的情感非常强烈，总是介于焦虑（伴有对疯狂和混沌的恐惧）、敌视和易怒三种情绪之间。只要看见其他病人朝窗外看，他就会大喊：“他要跳下去了，跳了，跳了，跳了，跳，跳，跳……”他的态度，以前显得有些被动、依赖和绝望，但现在已经转为激进，野蛮且好斗，尽管微笑和玩笑使得这些行为变得温和，能够让人接受。这段时间里，罗兰多仍然怀有强烈的性欲，表现为：重复的性梦和噩梦，频繁而又有些控制不住的手淫，喜欢（用挑衅的言语重复）骂人，甚至说些污言秽语，而其节奏单调、主题淫秽。①
6月21日，P先生抱怨说他的眼睛会去“捕捉”所有移动的物体，而且只有用一只手去遮住眼睛，他才会“释放”凝视。这种非同寻常的现象，其他人能够很容易观察到：有一次，一只苍蝇飞进了房间，闯入了他的视线；他的目光就“锁定”了那只苍蝇，而且不可抗拒地被它牵着鼻子走，不管它飞到哪里。这种症状越来越明显，P先生觉得不管是什么东西，只要吸引了他的目光，他就不得不把所有的注意力集中在它上面。他把这种现象称之为“迷惑”、“出神”或者“魔法”。在这段时间内，P先生的“抓取反射”（在接受左旋多巴治疗之前，就已经存在，只是当时不明显，没有什么症状）也变得愈加夸张，双手会不由自主地去摸索、抓取东西，不管碰到什么，双手就会“粘住”不放。
然而，6月份另外一个比较突出的症状是呼吸不稳定，主要表现为吸气频繁、突然而且出现痉挛，偶尔带点鼻音，持续咳嗽——所有这些症状，就像他的咀嚼以及抓刨活动一样，都会在晚上出现，显然这和他本身的生活规律有关系，而和左旋多巴剂量的时间安排无关。
鉴于P先生情绪和运动的极度兴奋状态，以及令他烦恼的持续言语症和“囿于外界刺激”的情况，我把左旋多巴的剂量降到每日15克：他的运动兴奋症状继续存在，没有丝毫减弱。因此，除了使用左旋多巴之外，我决定再试一下氟哌丁苯（每日总量为15毫克）的效果。焦虑和静坐不能症状仍然继续着，左旋多巴的剂量再次减少。我惊奇的发现，尽管左旋多巴的使用剂量只有每日1克，但还是能够帮助他完成说话和运动，虽然导致了多涎症的加剧。如果再恢复使用大一些的剂量，会立刻导致过度的活动。到7月中旬，我们能够比较准确地预测他对左旋多巴的反应：
15克/每日〖〗1克/每日极大的口腔和运动力量〖〗适度的口腔和运动力量兴奋、静坐不能以及失眠
〖〗没有出现兴奋、静坐不能以及失眠的症状很少流口水〖〗大量流口水明显的痉挛和持续言语症〖〗没有痉挛和持续言语症
显而易见，氟哌丁苯的作用和左旋多巴完全相反，而且跟减少左旋多巴剂量之后的效果无法区分。即使每日使用1克这么小的剂量，仍不可避免地会出现突发性和节奏性的活动。让人特别吃惊的是，即使每日只有1克的剂量，每天晚上他还会突然“苏醒”——满面红光、眼睛发亮、迅速扫视、声音洪亮、力气颇大、性欲强烈、膨胀狂躁、紧张性精神症的静坐不能——这种转变经常是瞬间就完成了；同样严重的（同样很难把它归于只是简单地受到药物剂量的影响）是相反的变化——集中的、缩短的、无声的运动不能。因此，到7月中旬，在治疗所有患有严重后脑炎的帕金森氏综合征时，我们必须面对这个重要的问题：对于一个病人，神经系统过度紊乱，所有行为举止都具有摇摆不定、处于两极之中、没有反应的性质，怎样才能在治疗中达到最好的效果。
1969～1972年
过去的3年中，P先生一直坚持每日服用1克剂量的左旋多巴：如果漏服一剂，他就会出现严重的无能状态，如果漏服一天的剂量，他就会昏迷，不省人事。1969年的秋天，他的日子几乎是一半处于激动而快要爆炸的状态，而另一半处于受到阻碍而内爆的状态。他就像玩具一样摇来晃去，30秒之内就要转换一次。兴奋的时候，P先生具有强烈的说话和活动欲望，并且强烈渴望所有的刺激。这些渴望中包括了他想要读书的愿望，这3个月之内，他在这个方面取得了很大的进步，因为从3岁起他就是一位帕金森氏病患者；他能够阅读报纸的标题和图解。
从1970年开始，P先生对左旋多巴的反应已经不如以前那么明显了，因为他的帕金森氏病症状或者“低谷”周期占据统治地位，使那种激动…膨胀的状态黯然失色。而只有当他处于那种激动…膨胀的状态时，才容易真正地接近他。偶尔，他会表现出一种“正常”或者中间状态，但是这种情况一个月才出现一两次，而且只能持续几秒钟或者几分钟的时间。
另外一个问题就是，昏迷或者像睡眠般的状态出现得愈加频繁，伴有做手势、抽搐、急促、发音不清的说话以及言语模仿的症状。不管我们加大还是减小左旋多巴的剂量，这些状态都变得更加严重。有几次我们尝试了三环癸胺的疗效——对于某些病人，这种药可以减少他们对左旋多巴的病理反应，补救（如果只是暂时地）它的治疗效果。不幸的是，在P先生身上，三环癸胺却加剧了他的病理反应，使昏迷更加恶化。
P先生的家人有时把他带回家过周末或者度假，那时他的心情最好而且身体功能一切正常。在他哥哥的乡间小屋，他特别喜欢那个高保真收录机和游泳池。值得注意的是�
