5653-苏醒将医学探索转化成文字黄金的著作-第20章
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P先生的家人有时把他带回家过周末或者度假，那时他的心情最好而且身体功能一切正常。在他哥哥的乡间小屋，他特别喜欢那个高保真收录机和游泳池。值得注意的是，P先生能够从游泳池的一边游到另一边，而且在水里他的帕金森氏病症状得到很大的缓解；显然，他游泳时如鱼得水，这是他在陆地上活动时无论如何也达不到的。高保真收录机里的音乐也能够唤起他轻松自如的活动，尤其是对喜歌剧，简直上了瘾；它能使P先生唱歌，“指挥”，偶尔还会跳舞，这时他的症状也是最轻的。但是，P先生最喜欢做的事情还是坐在走廊里，瞅着满院子的野生动植物，或者注视纽约州北部的野外景色。从乡村返回医院之后，他总是非常郁闷，而且情绪也总是一成不变：“离开这个地方可真是一种彻底的解脱！……从我出生的那天起，我就被关了起来……一出生我就疾病缠身……这真不是人过的日子……为什么我没有小时候就死掉呢？……这种该死的生活究竟有什么用，有何意义呢？……好了，医生！我已经厌倦了左旋多巴，能不能给我吃一片护士锁在柜子里的真正的药丸？……安乐死药丸或者不管它叫什么名字……我一出生就需要那种药丸了。”
苏醒罗兰多，P（三）
结束语
在美国版《苏醒》（第一版）中，我在罗兰多，P的历史后面写了如下的附言：“1973年初，罗兰多；P憔悴致死。像弗兰克；G和其他人一样，尸检的时候没有发现任何死因。我禁不住要怀疑这种病人死于绝望无助，而表面的死因（心跳停止，或者不管是什么）只是寻求死亡最终实现的一种方式。”这个神秘的附言引发了许多问题，因此，我觉得有必要，也应当比较全面、清晰地探索一下罗兰多最终崩溃的过程和可能存在的、合理的决定因素。
罗兰多；P的母亲特别善解人意，对罗兰多疼爱有加，因此，小时候他被人当做智障或者精神病患者时，他母亲总是站出来保护他。即使她上了年纪，患了关节炎，每逢星期天她仍然毫无例外地去看望罗兰多（或者在罗兰多到乡村他哥哥那儿时陪伴他）。然而，到1972年夏天时，P女士因关节炎几乎不能行动，她再也不能亲自到医院看她儿子了。这样一来，罗兰多的情绪出现了严重的危机——整整两个月，他非常悲伤、憔悴、郁闷和愤怒，他的体重因此减轻了20磅。然而，幸运的是，我们医院有一位物理治疗师，她不仅医术精湛，而且让人感觉特别温暖，富有爱心，罗兰多的痛苦由此得到了缓解。到1972年的9月，罗兰多；P已经和她建立起了一种非常亲密的“情感依附”关系，他对这位物理治疗师的依赖就像以前对他母亲的依赖一样；这位善良女性是如此温暖，充满智慧，她扮演着母亲的角色，奉献出真挚、自然、不求回报的爱，言谈举止恰当得体；实际上，她的付出远不止这些，周末或者晚上，她经常来看望罗兰多，陪伴他，爱他，这一切都是罗兰多渴望得到的东西。在这种亲切的、对治疗有效的爱心的影响下，罗兰多的伤口开始愈合——他变得安静起来，更加幽默，而且体重增加了，睡眠也很好。
不幸的是，2月初，罗兰多最喜欢的物理治疗师被医院解雇了（同时解雇的还有几乎三分之一的医院职员），因为最近的联邦预算要求节省开支。罗兰多的第一反应便是惊得目瞪口呆，同时极力否认，完全不相信这个事实：这时，他会反复做同样的梦，那就是每个人都被解雇了，惟独他的新“母亲”没有，她通过一些特殊的方式留了下来——而且他从这些既甜蜜又残忍的梦境中醒来时，脸上还挂着一丝微笑，但接着就会意识到这只是一场梦，他就会痛苦得大哭起来。但是如果这些都是他做的梦，那么他清醒时的反应大不相同：非常“理智”，非常“理性”。“这种事情经常发生，”他边说边点头；“她们很不幸，但是没有办法……你知道，哭也没用……不得不坚持活下去——无论如何，生活会一如既往地继续……”那么，在这种清醒和理智的状态下，罗兰多好像下定决心承受这种痛苦，“不管发生什么”，他都会坚持生活下去；但是，在情绪低沉的时候，在我看来就是这样，他留下了一个永远也无法愈合的伤口。他曾经被一位替身母亲挽救，但是她已经不在他身边了，而且不可能再出现这样的母亲；从3岁起，罗兰多就一直病重，产生了很强的依赖性——他拥有成人的大脑，但是却有着婴儿般的需要。我不断地？肫鹗繁献？
Spitz）的著名研究，我觉得命运并不是站在他这一边。①
①史毕兹描述了缺乏人情味对孤儿造成的影响，这些描述令人难以忘怀。这些孤儿（在墨西哥一所孤儿院）有最好的设备照料，卫生环境很好，但是几乎所有的关心、温暖，或者照顾都没有人情味。几乎所有的孤儿都在3岁时就死了。这种研究以及对年轻人、老年人、患者和残疾人进行的相似的观察，都表明人性的关心确实非常重要，如果不足甚至缺乏的话，我们就会死亡，我们越脆弱，就消逝得越快；在这种情况下，死亡就会到来，生存意志的消逝为生理死亡铺平道路。这个题目——“死于悲伤”——在CM帕克斯所著的《丧亲》一书的第二章（“破碎的心”）中进行了深入的讨论——作者注。到2月中旬的时候，罗兰多的精神严重崩溃，悲伤、郁闷、恐惧和愤怒的情绪交织在一起。他因失去了心爱的人而继续憔悴；他不停地寻找她（总是“错误”地把别人当成是她）；他的悲伤（以及精神痛苦）反反复复，这种时候，他会面色发青，捶胸顿足，大声啼哭或者唉声叹气。在他那悲伤、憔悴和寻找中还掺杂着一种不知所措和难以控制的背叛感。他疯狂地咒骂命运，咒骂医院，甚至咒骂她：有时辱骂她为“该死的不忠的婊子”，有时又咒骂医院“赶走了她”；他生活在悲伤和愤怒这两种情绪的交替折磨之中。
2月底，罗兰多的情况有发生了变化，他就像是一具毫无感觉的尸体，僵硬而难以接近；他又出现了严重的帕金森氏病症状，但是在帕金森氏病的生理症状背后，掩藏着更糟的一面，即绝望无助；他没有胃口，不再吃东西；他不再表现出充满希望或者满腹遗憾；晚上他睡不着觉，睁大双眼，黯淡无神。显而易见，他已经处于死亡的边缘，已经丧失了活下去的意志……
一个小插曲（3月初）深深地印在我的脑海中：那位对“器官疾病”特别警觉（但是似乎置精神的绝望于不顾）的医务人员给罗兰多安排了一系列的“测试”。那天早上，我在病房的时候，一位活泼的、穿着白大褂的技师推着诊断车走进病房，车上装满了注射器和抽血的试管。刚开始，罗兰多让技师抽血，显得被动而漠不关心，但是随后他突然爆发出一种令人难忘的、强烈的愤怒之情。他把那个技师和推车猛地推开，而且大喊：“你们这些笨蛋，就不能让我一个人待着吗？这些讨厌的测试有什么用啊？难道你没长眼睛和耳朵吗？难道你看不出来我痛苦得快要死了吗？看在上帝的份上，就让我静静地走吧！”这些就是罗兰多死之前留下的话语。4天之后，他在睡眠中，或者说在昏迷中死去。
苏醒米里亚姆；H（一）
H小姐1914年生于纽约。她的父母是非常虔诚的犹太教徒。她是这个家庭的第二个孩子。她出生后不到6个月，他的父母就双双去世——这是生活给她的第一个沉重打击。还是婴儿的她就和姐姐分开了，被送进昆士区那所古老的孤儿院。在那里，就像雾都孤儿一样，她吃稀粥，受恐吓。很小的时候她就表现得比较早熟，十岁起她就把自己“埋”在书本里。十一岁时，她被别人从一座桥上推下去，双腿、骨盆以及背部骨折。十二岁的时候，她感染了严重的昏睡性脑炎。在人数超过二百的孤儿院里，她是惟一受到感染的孩子。接下来的六个月里，她一直非常迟钝，没日没夜地睡觉，除非有时因饥饿或者其他需要而醒过来。紧接着的两年中，她的嗜眠发作、睡眠性麻痹、梦靥、“昼靥”以及梦话明显频繁起来。随着这些睡眠障碍的出现，帕金森氏病也接踵而至。因此到十六岁的时候，H小姐身体左侧已经变得很僵硬，左手萎缩，体位畸形，说话和思考也变得异常迅速而冲动。但是她那超乎寻常的智力并未受到疾病的损坏，她继续念完了高中。到十八岁时，她几乎丧失了所有能力，被送到芒特卡梅尔医院接受治疗。于是她再没有机会亲身经历“外面的世界”，只能道听途说或者从书本中了解它。
在这以后的37年里，米里亚姆的病情虽进展缓慢，但却每况愈下。除了原有的半帕金森氏病僵硬和运动失能外，她又出现了其他症状，左腿痉挛无力，右腿萎缩畸形，这是她小时候那场事故造成的后果。除了这些困难之外，她的平衡感越来越弱，步伐也愈加慌张。但是，在1966年之前，H小姐拄着两根棍子还能走路。她不光说话越来越快，而且表现出了明显的咀嚼动作。她出现了各种各样的下丘脑紊乱——多毛症、肥胖症、水牛似的驼背、多血症、痤疮、糖尿病以及反复不停的胃溃疡——这些渐渐地控制了她，让她烦恼且极大地伤害了她的自尊。这些年来，她知道她的外表丑陋而奇怪。这让她非常痛苦，她变得更加孤独，更加与世隔绝。她把自己越来越深地埋进了她所能阅读的书本中。在得病初期，H小姐的左侧疼痛常会突然发作，并伴有极度的痛苦和恐惧，说发作就发作，还会持续几个小时；多年以后，当我问起她这些情况时，她举了一个狄更斯小说的例子来回答（对此她津津乐道）：“你不停地问我到底是哪里疼痛，而我能给你的惟一答案正是葛莱格林德女士的回答：‘我经常就在房间里的某个位置感到疼痛，但是我不能确切地说出那个地方。’”随着这些疼痛的慢慢消失，1
940年左右，H小姐对左侧身体的疼痛极度敏感，继续遭受这种疼痛的折磨。
到1945年左右，H小姐经常会表现出暴风雨般的沮丧和强烈的愤怒之情，但是这些慢慢地被一种固定而有些麻木不仁的消沉情绪所取代。H小姐对这种转变作如下解释：“在得了昏睡病之后，我的脾气就变得暴躁起来，非常难以控制，但是我的病把它驯服了。”患上昏睡性脑炎之后，她也变得容易急躁和冲动。灰心丧气时，她会突然疯狂地尖叫，但是这些年来这也慢慢减退了。H小姐提及这些尖叫时面带窘色：“就好像什么东西积聚已久，突然从我体内爆发出来。有时我觉得不是我自己在尖叫；我常常感觉是离我很远的什么东西，而且不受我的控制，是它在尖叫。在这之后，我会觉得非常可怕，会憎恨自己。”
除了这些偶然的愤怒和尖叫之外，H小姐暗地里把大部分的憎恨和责备都指向她自己——或者上帝。“刚开始，”她说，“我恨每一个人，我特别想报复。我觉得我周围的人都或多或少对我的病有些责任。然后我就不得不接受这个事实，意识到这是上帝对我的惩罚。”我问她有没有觉得是因为做过什么才得了昏睡性脑炎，为什么她觉得她受到了这样的惩罚。她答道：“不，我感觉我并没有做过什么特别的错事。我不是一个坏人。但却只有我感染了这种病，我不知道为什么。上帝真是高深莫测。”
在H小姐遭受眼动危象的时候，内心的责备和消沉情绪变得更加严重，几乎不能忍受。这些危象始于1928年，每个星期三都会发作，时间特别有规律；正因为此，如果我的学生想目睹这样的危象，我可以安排他们周三过来。然而，这些危象的时间有时是可以改变的：有一次，我告诉H小姐我的学生周三不能过来，但周四会来。“没问题，”她说，“我可以把危象推迟到周四。”她做到了。在危象持续的8～10个小时之内，H小姐“不得不仰头看着天花板”，尽管没有相应的角弓反张。她不能转动轮椅，只能非常低声地说话。在整个危象期间，她会“闷闷不乐……悲伤……厌恶生活”。她会不由自主地，反反复复地琢磨她悲惨的境况，在医院呆了37年，没有朋友，没有家庭，长相丑陋，身体残疾等等。她会一遍又一遍地自言自语：“为什么是我呢？我到底做错了什么？为什么让我受到这样的惩罚？生活为什么要欺骗我？这么继续下去还有什么意思呢？我为什么不杀了自己？”在危象期间，这些想法会在她的内心深处不断地重复，根本不能从她的脑海中消失。它们反反复复、独断专横、势不可挡，把其他的想法都从她的大脑中排除了。危象结束之后，H
小姐会感觉到“比较愉快”，因为她又是自己了，而且事情根本没有那么糟糕。尽管有时还伴有这些危象；但除此之外，H小姐——一个非凡的计算者——还遭受计算危象。这种危象尤其会在夜里发作，她有一种难以抗拒的冲动，会一直不停地数到某个数（比如95
000），或者是7的15次方，然后才会停止思考，开始睡觉。和杰利夫医生的一个病人相似；有时尤其是在她的眼动危象发作期间，她也会被迫数数，不达到她的目标，危象就不会/不能停止；如果她的计数被中途打断，在这种时候，她会回到1，从头开始再数一遍；一旦实现她的预定目标，危象就会立刻停止。①
①由此，我们可以清楚看出，米里亚姆；H不仅具有数字（各种各样的“计算”）方面的非凡资质，而且有一种奇怪而断断续续的冲动。这种时候，米里亚姆可能不得不数步子，或者数书页上的单词数，或者书本内容简介中字母“e”出现的频率。有时，看着窗外，她不得不（在内心）“记录”每一辆汽车的车牌号，然后把这个数字进行各种各样的运算——计算它的平方，找出它的立方根，把它和许多“相似的”数字做比较。（她能做这些计算，主要凭借她那出色的记忆力——她能记住每一个汽车号牌，每一页的单词数，图书馆每一个书本内容简介中字母“e”出现的频率。）
有时，她不得不倒着说、写或者拼出整个句子；有时又以立方英寸来估算病友的数量；有时又把病友的脸“分化”成几何数字的总和。这时她主要靠一种异常清晰的意象和与鲁利亚——“研究记忆术者”——相似的记忆；用这种方式将人们“数字化”时，她把她们看成“题”而不是人。她认为这些冲动很荒谬，但是又不可抗拒，并且赋予她所描述的这些行为一种“不可思议的意义”。而这种感觉恰恰就是导致她所有“荒谬行为”的根本原因或者使其合理化的因素。
对于她来说，使不同的场面和情景“对称”（她的用语）至关重要：不管是在现实生活中，比如，重新安排放置在桌布上的物体（尽管有时候，在别人看来很明显这不是一个简单的对称，但对于她，却是一个“神秘的”或者高深莫测的对称，只有她自己知道）；或者更经常是在“精神世界”里——这来得更快，几乎是瞬间发生，但通过她那异常清晰的意象而变得犹如事实；栩栩如生。
“计算癖”——一种计数和运算的冲动——在这种流行病的早期报告得非常频繁，而且被认为是图雷特氏症的主要症状。后来——至少我在米里亚姆、其他后脑炎病人以及我护理的许多图雷特氏症患�
