上了生活方式的当-第21章

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脂异常的基础。尤其是对原发性高脂血症患者，更应首选饮食治疗。当必须增加药物治疗时，饮食疗法仍然是长期需要坚持采取的治疗措施。

　　饮食治疗能降低血脂。通常对高脂血症病人应以低脂饮食为主，适当减少糖的摄入，适当增加蔬菜摄入量。生活方式可通过某些因素的相互作用而影响血脂水平。

　　改变生活方式如运动锻炼、戒烟、行为矫正等，可使血清胆固醇和LDL—C水平明显降低。因此，对高血脂血症的全面治理，除生活饮食和药物治疗外，生活方式治疗也具有重要作用。在调整饮食及改善生活方式几个月疗效不佳或已有冠心病和周围动脉粥样硬化的病人，应给予药物治疗。

　　值得注意的是，降血脂药一般都需长期服用，有的甚至需终身服用。不同个体对同一药物的疗效及副作用有相当大的区别。在一个相当长的过程中，人体与自然环境之间的相互反应也是变化的。因此，一般来说服药后1—3个月应复查血脂、肝及肾功能，还应定期复查CK及血尿酸水平。常年服药时，可3—6个月复查一次。与此同时，应作有关的随诊观察，以便及时调整剂量或更换药物。血脂降到接近期望水平时，可适当减少剂量。治疗过程中，医务人员应经常督促患者坚持调整饮食及改善生活方式，以期增进药物的疗效。

　　饮食方面应该注意什么？

　　脂肪中含有的热量是碳水化合物和蛋白质的两倍，所以应该限制所有脂肪的摄入量。可以通过以下途径减少脂肪的摄入：

　　◆尽量不吃煎炸食物

　　◆食物中尽量少放油

　　◆尽量用低脂或不含脂肪的食物代替脂肪含量高的食物

　　◆注意阅读食品包装上印的成分含量

　　◆每周吃蛋黄不超过3个，可以多吃蛋白，因为蛋白中不含胆固醇

　　◆每天进食的肉类不超过75g，应选择瘦猪、羊、家禽肉去皮，小牛肉，鱼，烹饪时应该用煮，烤代替煎，炸，这样可以去掉一部分脂肪。不吃肥肉、禽肉皮，加工肉制品（肉肠类），鱼子、鲍鱼，动物内脏：肝、脑、肾肺、胃、肠

　　◆尽量改为喝脱脂牛奶，用植物黄油代替黄油，不吃奶油蛋糕，巧克力，雪糕

　　增加淀粉和纤维素的摄入

　　◆新鲜水果和蔬菜，全麦面包，谷类，豆类含脂肪量低，不含胆固醇，富含淀粉和食用性纤维

　　◆多吃可溶性纤维，可以通过组织胆固醇吸收而降低血胆固醇水平，通常富含于燕麦，干的豆类，干果，和一些水果中。

　　◆控制体重。如果体重超重，那么减轻体重是降低胆固醇的重要步骤。减重主要通过减少热量的摄入和增加消耗。

　　◆改变饮食习惯：低脂食物代替高脂食物，并且减少进食量。

　　除了注意饮食，还要注意有规律的锻炼。专家建议每个成人每天进行中等强度的锻炼，累计时间不低于30分钟，可以分成几个小段来完成；对心脏最有益的锻炼方式包括走路，跑步，溜冰，游泳，划船，骑自行车。

　　除了有规律的锻炼，每天还应该尽量增加活动量：尽量步行代替坐车，到远一点的地方买东西，爬楼梯代替坐电梯，工作间歇适当运动，多做家务。　
　
　　
　
2．高血压
　
　　高血压是最常见的心血管疾病，据世界卫生组织预测，至2020年非传染性疾病，占我国死亡原因的79％。其中心血管病将占首位，调查数据显示，自90年代以来全国每年死于高血压者超过l00万存活的患者500—600万，其中以上留有不同程度的残疾。中医学认为，高血压的康复保健体现调理阴阳，治养相兼，整体康复等原则，积极地早期预防高血压病，对于提高人民群众健康水平，降低高血压病率具有十分得要的意义。

　　高血压病是指病因尚未明确，以体循环动脉血压高于正常范围为主要临床表现的一种独立疾病。发病主要原因与高级神经活动障碍有关。高血压病的早期症状为头晕、头痛、心悸、失眠、紧张烦燥、疲乏等。以后可逐渐累及心、脑、肾器官，严重时可并发高血压性心脏病、肾功能衰竭、脑血管意外等病变。

　　高血压影响工作和生活，高血压又是冠心病、脑血管病最重要的危险因素。心肌梗塞病人中50％是高血压患者，脑卒中病人76％的人有高血压病史。因此高血压的危险性在于突然死亡或致残。高血压患者要学会生活调养和早期治疗，以控制病情的发展。

　　高血压病有原发性和继发性两种。原发性高血压多发生在中年以上的人，以脑力劳动者居多；继发性高血压是其他疾病的一种症状，如肾脏、脑、血管及内分泌疾病可引起血压升高。由于高血压持续时间过长，容易引起冠状动脉硬化性心脏病，故高血压与冠心病有密切关系。在食品选择方面有共同的要求。

　　全身感觉麻木或一侧肢体活动发生障碍，甚至心慌、气短、胸闷甚至不能平躺时，要及时测量血压，因为很可能发生了高血压危象。

　　高血压病是当今世界引人瞩目的流行病，而且越是工业发达的国家患病率越高。我国的高血压患病率已由解放初期的6％上升到10％左右。高血压病与生活方式密切相关。

　　那么生活中有哪些危险因素，哪些人容易患高血压病？

　　1。胖子容易患高血压

　　人体肥胖主要由于全身皮下脂肪增多使体重增加，血容量也增加，使心脏负担加大和血管阻力增加，故此易发生高血压。

　　2。喜欢吃咸的人容易得高血压

　　食盐含有钠，吃咸多，摄入的钠就多，钠把身体内的水分牵制住，使血的容量增大，从而造成高血压。

　　3。饮酒多的人容易得高血压

　　喝白酒每天超过二两，久而久之造成酒精在体内损害动脉血管使动脉硬化，血压升高，如果同时又吸烟则加重血压的升高。

　　4。精神长期紧张和性子急的人容易得高血压

　　长期给不良刺激，如精神紧张、情绪激动、焦虑过度、噪音等，加上体内生理调节不平衡，大脑皮层高级神经功能失调，易发生高血压。瘦人虽不像胖人血容量大，但还可因其他因素造成高血压。瘦人万万不可忽视自己的血压。

　　5。高血压遗传因素约占30％。

　　有高血压家族史的人，又有不良嗜好和不良的刺激，常容易发生高血压。但如果养成良好的生活习惯，如少吃盐、不吸烟、不饮酒、不肥胖，同样可以不得高血压。

　　随着年龄增加，血管弹性差，小动脉阻力增加，因而血压随之增高。持久的高血压会使动脉壁损伤和变化又加重动脉硬化，二者互为因果关系，故老年人容易发生高血压。

　　高血压的治疗

　　高血压病人药物治疗十分重要，病人要遵照医生指导用药，记住自己的常用药不可滥用药，以免发生不测，治疗时间越早越好，临界高血压就应该开始治疗。高血压病人服药须知：

　　坚持每天用药，即使病情好转，仍应服维持量。睡前不要服降压药，防止入睡血压下降，脑血量减少，速度减慢，容易形成脑血栓。服用降压药期间，慎用或禁忌麻黄素、止咳定喘丸、川贝精片等药物。人参含有抑制体内脂肪分解物质，有高血压的人应慎用。

　　高血压病人的调养十分重要，用药治疗的同时，辅以生活、环境、精神等方面治疗。

　　注意饮食，低盐（每日5克），低动物脂肪。高血压、冠心病人中的肥胖者，由于体内的脂肪过多，压迫心肌、会增加心脏的负担。所以，肥胖的高血压、冠心病人，首先要节制饮食，以素食为主，才能达到控制体重。体重减轻了，血压也会降低。选择低热量食品，多吃低脂肪食品，尽量食植物油。因为植物油含不饱和脂肪酸，血浆中的胆固醇就会下降，可以减少高血压，冠心病的发作。动物脂肪、肝、脑、心、肾、黄油、骨髓、鱼子、乳脂等食品，含胆固醇高，宜少吃或不吃。

　　适当运动，量力而行，可选择运动量轻、时间长些“耐力性”的项目锻炼身体。

　　生活规律，保证充足睡眠（7—8小时），劳逸结合。不急不躁，控制情绪，喜乐有度。

　　消瘦的高血压、冠心病病人，要吃鱼、瘦肉、豆及豆制品食品，以增加体内的蛋白质。豆制品中含有谷固醇，可以抑制小肠吸收胆固醇，维生素C也可降低血浆中的胆固醇。故高血压、冠心病病人要多吃新鲜蔬菜和富含维生素C的水果（酸味水果）。同时，高血压、冠心病人要控制食盐量。因为钠盐可引起人体小动脉痉挛，使血压升高。且钠盐还会吸收水分，使体内积聚过多的水分，增加心脏负担。所以，要少吃咸（腌）菜、泡盐蛋等食品。

　　高血压、冠心病人一定要忌酒，戒烟，不喝浓茶，以免加重病情。高血压病人生活中要注意的问题。切忌大便干燥，高血压病人用力解大便，容易发生脑出血、心绞痛。多吃些芹菜、韭菜、白菜、菠菜等纤维素多的蔬菜，以保持大便通畅。洗澡不要用热水或冷水，以减少血压骤然变化，以洗温水澡适宜。性生活适度，青壮年患者应尽量控制或减少，老年患者应避免，以防发生意外。

　　高血压养生指南

　　一。保持轻松愉快的情绪，避免过度紧张。在工作1小时后最好能休息5～10分钟，可做操、散步等调节自己的神经。心情郁怒时，要转移一下注意力，通过轻松愉快的方式来松驰自己的情绪。最忌情绪激动、暴怒，防止发生脑溢血。

　　二。饮食有节：应节制日常饮食，少吃脂肪、甜食、盐。饮食以清淡为主，多食蔬菜水果。忌暴饮暴食。食盐摄入量每日不超过5克，盐能使水分潴留，血容量增加，加重心脏负担。肥胖者应控制食量及热量，减轻体重。要保持良好的睡眠状态，睡前用温水浸泡脚，避免看小说，看紧张恐怖的电影电视。保持大小便通畅。性生活使人处于高度兴奋状态，神经血管紧张，甚至可引起中风，应节制性欲，慎房事。

　　三。戒烟少酒：烟碱（尼古丁）可收缩微细血管，使心跳加快，血压升高；少量喝酒可使微循环扩张，增加血管弹性，有一定好处。提倡戒烟少酒。但大量喝酒及喝烈性酒则肯定是有害无益的。

　　四。劳逸结合：如从事高度紧张的工作，要掌握好对自己情绪的调节，注意劳逸结合，争取多休息，避免有害的慢性刺激（如噪音）的影响。休息包括精神上、体力上的休息。重体力劳动、剧烈运动是不适宜的。负重、长跑、搬运重物应予禁止。但轻体力劳动是可以的，长期卧床并无好处。

　　五。坚持锻炼：应坚持打太极拳，练气功，每日早晚各一次，可改善血液循环，减少外周阻力而使血压降低。

　　六。坚持服药：对中、晚期高血压病，坚持服药治疗是十分重要的。如一种药物产生耐药性而失效时，应及时更换其他药物。不遵医嘱，随意停药，会使血压急剧升高而发生危险。平时应经常测量血压。　
　
　
3．肥胖症
　
　　一个由亚太地区著名肥胖症专家组成的国际委员会今天在香港公布了一份题为《亚太展望：重新定义肥胖症及其治疗》的文件，重新界定了亚太区人口肥胖症标准。这份文件说，对亚洲人而言，当BMI指数（即人的体重与身高平方的比例）超过23时，肥胖就相应产生；而对于欧洲人而言，这一指数的正常标准为25以下。

　　亚洲人的肥胖模式与欧洲人也不同，亚洲人比其他人口更易积聚腹部脂肪。按照这一标准，专家们估计，在2010年，整个亚太区将有1。3亿人会患上肥胖症，而有肥胖症的人患上糖尿病和心血管疾病以及某些类型癌症的风险将会增加。体重超过标准体重20％即为肥胖症。

　　单纯性肥胖症指非内泌、代谢等疾病所致的体内脂肪增多。单纯性肥胖症的病因：主要由于摄食过多所致，可有一定遗传因素。肥胖症的主要表现为：不同程度的脂肪堆积，脂肪分布以颈以及躯干或臀部为主，显著肥胖者常伴热、多汗、行动灵活、易感疲劳；因横膈抬高常觉呼吸短促，不能耐受较重的体力活动；严重肥胖时可有血压增高、左心室肥大，最后导致心力衰竭；有些患者可伴有糖尿病或高脂血症，易发生动脉粥样硬化及缺血性心脏或胆石症。

　　治疗方式

　　1）饮食治疗控制摄食过多，营养应适度，每天总热量男性为6270…8360千焦（1500…2000千卡），女性为4900…6270千焦（1200…1500千卡）；蛋白质每天每千克体重为1克，碳水化合物每天150…200克，其余以脂肪补充，并给以足量的维生素；控制动物脂肪的摄入，低盐饮食，戒除烟酒，改变吃零食及甜食的习惯。

　　2）增加消耗适当增加运动量，以增加热量的消耗。

　　3）药物治疗食欲抑制剂常用苯丙胺，或氟苯丙胺，但效果不理想；能量消耗剂用甲状腺类药物，每天1…2次；降低血胆固醇用消胆胺、糖酐酯等。　
　
　
4．糖尿病
　
　　糖尿病的典型症状为“三多一少”，但是，并非所有患者都是如此。有的患者以多饮多尿为主，有的以消瘦、乏力为主，有的以急性或慢性并发症为首发症状，进一步检查才发现，如脑血管意外、冠心病、女患者外阴道痒等。甚至有的患者直至发生酮症、酸中毒、高渗性昏迷时才被确诊。

　　糖尿病的主要症状为：

　　（1）多尿：糖尿病患者尿量增多，每昼夜尿量达3000～4000毫升，最高达10000毫升以上。排尿次数也增多，有的患者日尿次数可达20余次。因血糖过高，体内不能被充分利用。特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿。血糖越高，尿量越多，排糖亦越多，如此恶性循环。

　　（2）多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，以饮水来作补充。因此排尿越多，饮水自然增多，形成正比关系。

　　（3）多食：由于尿中丢糖过多，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏引起食欲亢进，食量增加，血糖升高，尿糖增多，如此反复。

　　（4）消瘦：由于机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速，消耗过多，体重下降，出现形体消瘦。

　　（5）乏力：由于代谢紊乱，不能正常释放能量，组织细胞失水，电解质异常，故病人身感乏力、精神不振。

　　近年来，由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素，全球糖尿病发病率增长迅速，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。目前全球糖尿病患者已超过1．2亿人，我国患者人群居世界第二，1994年就已达2000万。据世界卫生组织预计，到2025年，全球成人糖尿病患者人数将增至3亿，而中国糖尿病患者人数将达到4000万，未来50年内糖尿病仍将是中国一个严重的公共卫生问题。

　　尽管中国糖尿病发病趋势严峻，但防治状况不容乐观。原因主要有两方面。

　　第一，目前我国专业糖尿病治疗机构、人员和设备等资源不足，无法与日益增长的糖尿病患者人数相适应，致使中国整体糖尿病诊治率还相对较低。据统计，我国糖尿病专科医生仅约1万多人，而在2001年的糖尿病确诊率仅为15％，治疗率为77％。

　　第二，许多公众和患者对糖尿病防治知识