伤寒论-第133章
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的人，得网球肘的人很多，那你可以在膝关节的周围找压痛点，象阳陵
泉，阴陵泉，足三里，这些地方找压痛点，你针刺它就有利于肘关节的
这种疼痛的缓解。这叫上病下取，还有左病右取。左侧肩关节周围炎，
你在作按摩的时候，在左侧关节病变的部位压痛点，做了按摩，你也一
定要在右侧相对应的部位，进行按摩，这样有利于他的恢复。同样的道
理，右侧的网球肘，你在做按摩的时候，做完了之后，那么在没有病变
那一侧，你也要点一点，你也要给他做一做疏通，这叫作左右对应。所
以过去我在讲“全息”的时候，提到了上下对应，左右对应，两极对应。
口腔和肛门是对应的，消化系统的两头这是两极对应呀。你如果看到这
个人嘴唇上布满了上黑点，张开口，口腔粘膜布满了小黑点，就象那痦
子一样，这叫口腔黑子，那么这个人一定会有多发性结肠息肉，这就叫
口腔黑子结肠息肉综合征，因此他会有便血。所以一个人他看病的时候，
他主诉他便血，经常便血，你一看，他口唇上有小黑子，有许多小痦子，
口腔粘膜有不少小黑子你不用做任何检查，这就可以判定这是一种先天
性的疾病，叫口腔黑子结肠息肉综合征。
你的朋友找你聊天，你看他坐卧不宁的样子，你也不用问他，把他
的嘴唇的上唇提起来，看看他的上唇系带，你发现他的上唇系带，有一
个红红的小疙瘩，正在充血。啊，你的痔疮发作了吧，你正在疼吧，看
你坐立不安的样子，两极对应呀。那么你拿一个三棱针，把他的上唇系
带，这个小的红疙瘩剌破。很快疼痛就会缓解。但是要解决痔疮的问题，
你该作手术还是要做手术，该用药还是要用药，不能只是通过刺激上唇
系带的小红疙瘩来解决问题，这只是止痛的。所以张仲景在这里讲的“温
其上，灸之”正是用的两极对应的原理来治疗阳虚气陷的大便次数多。
我们由这条引申了这么多，只是提供大家临床上参考。
少阴寒化证的适应证我们就谈完了，关于少阴寒化证的预后，我们
休息一会儿再讲。
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郝万山讲伤寒论
第 60 讲 少阴寒化证预后、少阴热化证、太
少两化证
大家好，我们上课。
少阴寒化证我们讲完了之后，就应当讲一讲少阴寒化证的预后。
下面我们打开讲义 174 页，看287 条。“少阴病，脉紧，至七八日，
自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦，下利必自
愈”。这个少阴病是真阳衰微的少阴病呢，还是寒盛伤阳的少阴病？我问
大家，是真阳衰微的少阴病还是寒盛伤阳的少阴病。真阳衰微的少阴病
应当是脉微细，但欲寐，现在脉紧，和我们前面所学的脉阴阳俱紧的那
个少阴病不是一样的吗？所以这是寒盛伤阳，以邪气盛为主。以邪气盛
为主的这种少阴病，它就可能自愈。真阳衰微的少阴病是不能够自愈的。
所以“至七八日，自下利”，这个“自下利”是怎么回事呢？这不是真阳
虚衰，火不暖土，而是肾阳恢复以后驱除体内的寒浊邪气外出的表现。
“脉暴微”，脉由紧 （这是邪气盛）突然转得不紧了。这个“微”是和“紧”
相对的。突然转得不紧了，这提示了寒邪退，所以下利是寒邪排出体外
的表现。脉由紧突然转得不紧了，转得弱了，这正是“小则平”，《黄帝
内经》所说的“大则病进”，脉大病就有发展，“小则平”，脉由大而变小，
这是邪气退的表现。“手足反温”，那是寒邪退，阳气得以伸张，所以手
足就转暖了。“脉紧反去”这不正是提示了邪气退吗？“为欲解也，虽烦”，
正邪相争有一点烦，但是这个“下利必自愈”，你把寒湿邪气驱除出体外
了，这个下利自个儿就好了，阳气也得以伸张就完全恢复了。这是少阴
寒化的一种自愈证。这个证候它不是以正虚为主，而是以邪盛为主。我
们在太阴病篇中学过一条，说“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太
阴，太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利，
日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”。还记得吗？那是寒湿腐
浊气阻滞于太阴，当太阴阳气恢复以后，驱逐邪气外出，表现了下利自
愈，通过大便排出体外，然后这种下利必自止。而少阴病篇的第 287 条，
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第 60 讲 少阴寒化证预后、少阴热化证、太少两化证
也是寒浊在少阴，在体内，那么这种病通过什么途径把邪气排出体外，
也通过下利的方式。所以太阳病自愈是自汗、自衄、战汗，使邪从外解。
三阴病属于里证，它要自愈的话，它不能通过汗解，它通过自利。
287 条我们就讲这么多。之所以可以自愈，它不是真阳衰微的少阴
寒化证，它是寒盛伤阳的少阴寒化证。
288 条：“少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治”。
这一条我们应当这么读：“少阴病，下利，恶寒而踡卧”，这是个寒盛的
表现。“若利自止，手足温”，这是阳气恢复的表现，当然这个病是可以
治疗的。因为阳气没有衰竭，还有恢复的苗头。而下利自止了，这是寒
邪已经排出体外的表现。
289 条：“少阴病，恶寒而踡卧”，这是寒邪盛的表现。“时自烦”，
一阵一阵的感到烦热。“欲去衣被者”，这是阳气恢复的表现。所以能够
有这种情况，它也是个寒盛伤阳。寒盛伤阳，所以他躺在被窝里，“恶寒
而踡卧”，等阳气恢复了，一阵一阵有烦热，“欲去衣被”这种情况预后
比较好。以上这三条，应当说都是寒盛伤阳，病证的矛盾主要方面在于
寒邪盛。下面讲的阳不回不治证都是以真阳衰微为主。
295 条：“少阴病，恶寒，身踡而利，手足逆冷者，不治”，一派阴
寒内盛的表现，而没有阳气恢复的征兆。所以我们讲义上把它叫做纯阴
无阳的危候。张仲景看到这种情况，他就说没有办法了，他就走了，不
予开方了。那我们今天不是这样子啊，在今天急诊室要全力的中西医结
合抢救。如不去抢救的话，那病人的家属会按照医师法去告你的状。
296 条：“少阴病，吐、利、躁烦，四逆者，死”，这一条原文，这
个“吐，利”是肾阳虚衰，火不暖土所造成的，这里是“躁烦”，“上阴
病，吐、利、躁烦”，就是我们以前多次所说过的阴盛则躁，弱阳勉强和
阴寒相争，争而不胜的时候肢体出现的躁扰不宁，甚至正气衰亡之前那
种撮空理线，循衣摸床，这种躁动是不自知的。再加上四肢逆冷，上过
肘而下过膝，一派阴寒内盛，阳不盛阴的表现，当然预后不良。296 条
要特别注意和我们上节课所学的，吴茱萸汤适应证相区别。吴茱萸汤适
应证那条原文是说：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤
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郝万山讲伤寒论
主之”，你看都有吐、利，都有四肢厥冷，都有烦躁，不过296 条讲的是
躁烦，所以呢你要注意鉴别。我们题库里有一道题，是 K 型题，它说吴
茱萸汤的适应证是什么？底下列了 4 条，一个是食谷欲呕，属阳明也；
一个是干呕，吐涎沫，头痛者；一个是少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁
欲死者；一个是少阴病，吐利，躁烦，四逆者，列了这 4 条。那么第 3
条和第 4 条，你一定要特别区分开。因为一个是吴茱萸汤的适应证，一
个是少阴阳不盛阴的死证。所以我们才说吴茱萸汤证是个少阴病的类似
证。
297 条：“少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死”，这个“下利”
指的是阴竭于下，没有东西可拉了，所以它下利止。“头眩”是阳脱于上，
为什么头晕呢？虚阳上脱，一阵一阵头晕，所以时时自冒。“冒”字以前
我们讲过，《说文解字》说，冒，蒙而前也。就是把脑袋，把眼睛都蒙上，
摸着黑往前走，走上一会儿你就头晕了，所以“冒”字可以引申为头晕。
“冒”字也可以引申为遮盖，像我们太阳病篇所说的“发汗后，其人叉
手自冒，心下悸，欲得按者”，那个“冒”字就是遮盖，两个手交叉，按
护在心前区。而我们现在这里讲的“时时自冒”，这个“冒”字就是指的
头晕目眩。那头晕目眩，这里是虚阳上越，阳脱于上的表现，所以 297
条所描述的这个证候，使阴竭于下，阳脱于上，阴阳离决，当然预后极
差。仲景说“死”。
298 条：“少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死”，
这一条显然是正不胜邪，阳绝神亡，“不烦而躁”嘛，肢体躁动不宁，我
们刚才说过了，正不胜邪，阳绝神亡。阳气也绝了，人的精神、神气也
亡了，所以预后不良。
299 条：“少阴病，六七日，息高者，死。”“息”就是呼吸，“高”
就是表浅，呼吸表浅，这部正是肾气虚于下，肺气脱于上的表现吗？是
一个呼吸功能衰竭的表现。中医认为肺是主吸气的，肾是主纳气的。我
们一个正常的人都应当有良好的腹式呼吸，有良好的腹式呼吸这叫能够
纳气归根，它的呼吸是有一定深度的，这叫纳气归根。而当呼吸功能衰
竭的时候，它就呼吸表浅，气不归根，中医把它叫做肾气绝于下。不能
够纳气，肾气绝于下，气不归根，呼吸表浅，那就是肺气脱于上，所以
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第 60 讲 少阴寒化证预后、少阴热化证、太少两化证
这是预后不良的。
第300 条：“少阴病，脉微”，这是阳虚，“细”，这是阴虚，“沉”主
病在里，当然“沉”也主阳虚，所以阴阳两虚，这是真阳衰微，阴阳两
虚。“但欲卧”和那个“但欲寐”差不多，阴精阳气虚衰，精神失养，意
识朦胧，意识淡漠。“汗出”是阳不摄阴，“不烦，自欲吐”，这个“不烦”
是真阳衰微，无力和阴相争，不争则静嘛，就像我们在 61 条所说的“昼
日烦躁不得眠，夜而安静”，这个“不烦”实际上就是不躁，夜而安静的
那个不躁。“自欲吐”是阴邪上逆的一种表现。“至五六日，自利，复烦
躁不得卧寐者，死”，又过了几天以后出现了虚寒的下利，这个烦躁实际
上就是躁烦，又出现了“烦躁不得卧寐”，这正是正不胜邪，病人临终前
的一种表现。
上述这 6 条，后世医家把它叫做少阴六死证。我们北京市主治医生
的晋升考试，不知道哪个老前辈出的题，说少阴六死证是什么，结果没
有一个大夫能回答。你想想我们大夫学 《伤寒论》的时候，主要是学它
的理、法、方、药，谁去背它的少阴六死证啊。更何况我们今天判断预
后，常常是全面考虑，总体把握，中西医结合来诊断，所以对少阴六死
证来说，今天在临床上的意义和价值就不是太大。更何况仲景所说的死
证，有时候我们今天采取中西医结合的方法来治疗，病人也不一定会死
亡，所以这些东西，我们供大家参考就是了，不作为重点要求大家学习
的对象。
好，少阴寒化证的主要内容和少阴寒化证的预后，我们就谈完了。
少阴脏证有两大类证候，寒化证谈完了我们就该谈热化证。形成少阴热
化证的原因，我们已经说过多次，那就是当病人素体少阴阴虚而阳盛的
时候，外邪从阳化热，这就容易出现少阴的热化证。
少阴热化证的第一个证候，303 条，黄连阿胶汤证，看原文：“少阴
病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”，这个证候，
它的主证只有一个：“心中烦，不得卧”，这主要是阴虚火旺，心肾不交，
他之所以说“少阴病，得之二三日以上”，是他所看的这个病人得了少阴
病两三天以后就出现了精神神志症状。《伤寒论》中许多条文都写了日期，
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郝万山讲伤寒论
后世医家在研究这些时间的时候，有的人就说不大好理解，就说这些时
间都是约略之词，你不要去拘泥它，这个想法是好的。但是张仲景他所
写的这个时间就像我们今天写病历一样，你比方来一个急性膀胱炎的病
人或者急性大叶性肺炎的病人，我们就举大叶性肺炎的病人吧，那你在
写病历的时候，你第一句话就会写，高热，咳喘三天，这是主诉；那么
第二句就写，三天前这个病人偶感风寒，然后恶寒发热，随后咳喘，然
后持续发热，用过什么样的方法，效果不好，然后来住院治疗。如果两
千年以后，别人看到你这个病历，也许两千年以后你就成了亚圣了，医
中亚圣了。看到你这个病历说，唉，他写的这个两三天，这个发热咳喘
三天你不要拘泥它，临床不一定是那么回事，你生气不生气啊。所以张
仲景所记录的这个时间，人家就是客观的病人，就是个病程的记录，所
以我们不要往这个上面说，只是个约略之词。他干嘛说约略之词呢？他
这个病人就是这样。我说这段话，我想大家听明白这个意思了。所以《伤
寒论》中许多这个日期和时间是张仲景观察病人的实际病程。我们在讲
少阴概论的时候，曾经提到过一段话，说少阴经的一个分支和心相连，
