伤寒论-第134章
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寒论》中许多这个日期和时间是张仲景观察病人的实际病程。我们在讲
少阴概论的时候，曾经提到过一段话，说少阴经的一个分支和心相连，
这就沟通了心和肾的相交的关系。在生理情况下心阳下交于肾，我们也
把它叫做心火下交于肾，助肾阳以温暖肾水，使肾水不寒。肾水就是肾
阴，上奉于心。助心阴以制约心火，使心火不亢，这就叫心肾相交，水
火既济，在生理上是一种什么样的表现呢？那就是人的觉醒和睡眠交替
发生，兴奋和抑制有规律地交替发生，觉醒的时候精神振作，注意力集
中，精力充沛。睡眠的时候，睡眠香甜，能够得到充分的休息，一个这
样的人，就是心肾相交的，就是水火既济的。而我们 303 条讲的是一个
病例的状态，他是肾阴虚于下，心火亢于上，阳入于阴谓之寐。该睡觉
的时候，该阳入于阴的时候，由于阴虚不能敛阳，由于阳亢不入于阴，
这个时候，该睡觉的时候他就睡不着觉。不仅睡不着觉，他还越睡不着
越烦，越烦越睡不着。为什么呢？他睡不着觉，他还不是说安静地躺在
那眯着眼睛躺着，他一听和他一个床睡的人在打呼噜，狠狠拧他一下，
我让你睡，你的呼噜吵得我睡不着。实际上不是人家吵他，而是他自己，
他就心烦，越烦越睡不着，越睡不着越烦，所以就辗转反侧，坐卧不宁。
因此仲景才说：“心中烦，不得卧”，不是说不得眠，不得寐，而是不得
卧。典型的阴虚火旺，心肾不交的表现，治疗用黄连阿胶汤。黄连阿胶
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第 60 讲 少阴寒化证预后、少阴热化证、太少两化证
汤有滋阴清火，泻南补北的作用。泻南补北是什么意思呢？南代表火，
北代表水，为什么南可以代表火北可以代表水啊？我以前讲五行的时候
曾经说过，当北斗七星的斗柄指着南方的时候，地面上是夏天，这个时
候火气当令；当北斗七星的斗柄指着北方的时候，地面上是冬天，这个
时候水气当令，所以南和北就代表火和水。当我们看到泻南补北的时候，
你就会知道这是泻心火滋肾阴，黄连阿胶汤这个方子，黄连和黄芩这是
清心火的，鸡子黄是养心阴、养心血的，阿胶是滋肾阴、滋肾水的。鸡
子黄和阿胶都是血肉有情之品，因为阿胶是驴皮熬制的，而鸡子黄是老
母鸡下的蛋，那当然是血肉有情之品。它们都是动物药，以有情补有情，
比那些草木的沙参、玉竹、麦冬这一些草木滋阴、生津的药效果直接、
效果迅速。芍药在这里头干什么用？芍药是养阴的酸味的药，它和鸡子
黄这个甘味的药相配，酸甘化阴，可以更好的养心阴、养心血。芍药和
阿胶这样的甘味药相配，可以养肾阴，更好地养肾中的津液，这样就构
成了一个泻南补北、滋阴泻火的一张方子。“上五味，以水六升，先煮三
物，取二升，去滓，内胶烊尽”，烊是什么意思啊？把胶状的药物在热药
液中溶解的过程。阿胶、鹿角胶、龟板胶都属于这种服用的方法。烊，
把胶状的药物或者胶质的药物在热药液中溶解的过程，就叫烊。你买了
这个阿胶在面板上给它砸碎了，放在热药液中很容易溶解，这是上等的，
你不要拿大块的，砸碎了放在热药液里面，如果化不掉的，你在火上蒸
一蒸，如果还像那个胶一样，能够拿筷子挑起来还化不掉，那是假的，
或者说是劣质的。“小冷”把阿胶化了之后，稍稍凉一点。“内鸡子黄”，
再把鸡子黄放进去，这里所用的鸡子黄是生的新鲜的鸡蛋的蛋黄。所以
把蛋黄放进去之后，“搅令相得”，这么一搅，大家琢磨琢磨，这个药液
把阿胶溶解以后，还要稍微凉一凉再放生蛋黄，这个蛋黄它并不能够熟，
所以蛋黄处于一个半生不熟的状态，药液就处于一个混悬状态。不是说
再加热把蛋黄都蒸熟了，不是这样的。“温服七合，日三服”，所以黄连
阿胶汤的服药方法就是比较特殊一些，也比较繁琐一些。这个黄连阿胶
汤在什么情况下用？慢性的神经衰弱用它没有效。你说他十年、二十年，
每天晚上睡不好觉，或者是入睡困难，或者是早醒，用上效果并不好。
如果这个神经衰弱的病人，得了一次感冒，感冒以后他失眠更加厉害了，
而且心烦，烦得厉害，那你用它就有效。
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郝万山讲伤寒论
我在冶金医院出门诊，有一个他们的医生的宿舍楼，宿舍里头有一
个过去好像是一个艺术家的老太太，她到门诊找我看病，说“郝大夫呀，
我已经有 20 多年的神经衰弱的历史了，可我过去呢，虽然睡不着，也不
至于这么烦，这次得了一次感冒发烧之后，我实在是烦得睡不着觉。”我
知道神经衰弱这种证候是很难治的，别看它不是什么大病，你要想用中
药让她睡得很好，这不容易的。我说：“大妈，我就给您试一试吧。您舌
也光红无苔，您脉也细数，我觉得是阴虚火旺，您不要怕药麻烦。”就是
黄连阿胶汤的原方，吃了一个礼拜，老太太特别高兴，再来找我的时候
带来好几个病人。她说：“郝大夫，这次不是我看病，我把我们这些神经
衰弱的老姐妹，都给你带来了。”我说：“大妈啊，您这个情况是很特殊，
您过去有神经衰弱，就是因为得了一次发烧之后，引发了阴虚火旺，心
肾不交的证候，用黄连阿胶汤有效，可是对这些神经衰弱，我真是说用
黄连阿胶汤没有效。”那个老太太说“我过去那么多年都睡不好觉，经常
用安定，吃了你这个药以后，吃到第四天就睡得特别好，安定我都不要
了，所以我想你治这个病很好”。当然对于那几个人来说，我也用黄连阿
胶汤，后来反馈我的消息说是有的有一点效，有的一点效果都没有。所
以黄连阿胶汤怎么用，我们就是对于感冒以后发烧性的疾病以后出现的
阴虚火旺、心肾不交的证候，这个时候的心烦不得卧我们可以用。黄连
阿胶汤的适应证有心中烦，不得卧。栀子豉汤的适应证有虚烦不得眠，
若剧者，必反复颠倒，心中懊恼。这两个证候，我们在临床上应当注意
区别。栀子豉汤的适应证只有火，它是热郁胸膈，郁热扰心，它只有火没
有阴虚。而黄连阿胶汤的适应证，它是阴虚火旺，既有火，又有阴虚。
这是不同的。
少阴化热的第二个方证是阴虚水热互结证，也是我们讲义上的第319
条的猪苓汤证。猪苓汤的适应证我们在阳明病篇第 223 条学过，现在少
阴病篇的第 319 条又要学。这个证候它的成因可以有两个：一个是阳明
经热误下伤阴，热与水结，这是在阳明病篇第 223 条学到的。猪苓汤适
应证的成因第二个就是少阴阴虚阳亢，外邪从阳化热，然后水热互结。
所以不管是病来自于阳明还是来自于少阴，最终的结果都导致了阴虚水
热互结这样一个病机，它的主证和病机首先是小便不利，这种小便不利
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第 60 讲 少阴寒化证预后、少阴热化证、太少两化证
是由于水热互结、气化不利所造成的，所以它的临床特征是尿道涩痛，
小便短赤，甚至可以有典型的尿频、尿急、尿痛这样泌尿道的刺激症状。
当然中医的书上没有这么说，它就是小便短赤，尿道涩痛，中医的话是
这么来讲的。第二个主证是渴欲饮水。这是由于水热互结，津液不化，
同时又有阴伤，津液的缺乏，又有阴伤津乏。我这没有说津亏，津液的
缺乏，所以有渴欲饮水的临床表现。第三个症状是心烦不得眠。这正是
阴虚火旺，心肾不交所造成的，应当说猪苓汤适应证的三大主证，小便
不利、渴欲饮水、心烦不得眠，这是它的三大主证。除此之外还可以见
到一些或见证。因为它是一个水证，水热互结，那么水邪逆流横溢，无
处不到。水邪犯肺可以出现咳，咳嗽是水邪犯肺所造成的。可以出现吐
利，这是由于水邪浸渍胃肠所造成的。这些症状我们就把它看成是或见
证。我们过去所学过的这些涉及到水、饮的这种证候的时候，你看小青
龙汤适应证，它是水饮犯肺，出现了咳喘，而水邪是变动不居的，所以
它可以或渴、或噎、或利、或小便不利、或少腹满。你看我们在学真武
汤适应证的时候，阳虚水泛，水邪逆流横溢，无处不到，它可以有咳嗽、
有吐利、肿、悸、咳、吐、利、眩、动、小便不利。而猪苓汤的适应证
呢，它也是水，这个水是水热邪气，它可以逆流横溢，犯肺就出现咳，
犯肠胃就可以出现吐利。除此之外我们在阳明病篇还提到了它可以有脉
浮、发热这样的临床特征，这是阳明篇里提到的而不是在少阴病篇提到
的。这个脉浮是主热的，提示了热邪偏盛。而少因病篇 319 条说：“少阴
病，下利六七日”这个下利就是水邪浸渍胃肠所造成的。“咳而呕渴”，
这个咳嗽就是水邪犯肺，呕吐就是水邪犯胃，渴就是水热互结，气化失
司，津液不能输布。“心烦不得眠”是阴虚火旺，心肾不交，这是猪苓汤
适应证的主证之一。
那么治疗用猪苓汤滋阴、利水、清热，这个方子我们在阳明病篇已
经提到过。我们学完猪苓汤以后，我们就要注意猪苓汤的适应证和五苓
散的适应证和真武汤的适应证相鉴别。这个鉴别呢，我们在前面讲真武
汤的适应证的时候已经提到过了。猪苓汤我们今天经常用于治疗泌尿系
统的感染，当然尤其是慢性的泌尿系统的感染比较常用。如果尿的化验
红血球多甚至是肉眼血尿，我们加凉血止血的药，像白茅根，用 30 克到
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郝万山讲伤寒论
50 克都可以，像仙鹤草，像三七粉，这是以尿的化验红血球为主的。尿
的化验以脓球为主的，我们常常加一些蒲公英、紫花地丁。蒲公英这个
药很好，你比方说，我们用它治疗泌尿系统的这种感染，用上30 克，用
上50 克，量比较大，它对于胃没有什么伤害。有些其他的苦寒药，下面
的感染没有治好，吃完了，胃痛上了，蒲公英呢没有这个副作用。有一
次我到一个农村去，有一个人，农村的人，他有很严重的胃病，胃溃疡，
胃痛，我给他开上普通的治胃溃疡的中药和西药呢，他又没有钱买药，
他说：“郝大夫，你能不能给我提供一种方法，不花钱就可以治我的病。”
他有胃痛，他媳妇有胃痛，他孩子有胃痛，这一家子我估计都是那个幽
门螺杆菌感染所造成的。我说：“你这样吧，你看现在已经是春天了，地
里的蒲公英都长出来了，你去挖这个蒲公英，开水焯完了，你愿意喝这
个水，这个水比较苦，你就喝，不愿意喝这个水的话，把那个菜，焯完
了这个，焯熟了的东西，你放上各种佐料，什么蒜末、姜葱末，加上醋、
糖、盐，你就拌这个菜来吃。”好，他挺听话，不花钱啊，自己采啊，他
采来了，头一顿饭，没想到让他的女儿给他抢吃了，那说明他女儿她也
胃痛，她也需要这种东西。他女儿比较小啊，他们有个什么习惯呢？这
个家长喂孩子吃饭的时候，用自己嚼完的东西喂孩子，我说你这孩子能
不胃痛吗？后来他就天天去采这个蒲公英，结果半年之后，他们全家的
胃全好了。所以蒲公英治疗幽门螺杆菌的这种感染，我觉得是一个很好
的方法。当然他采的是新鲜的，我们药房的那个东西到底有多少疗效，
我就说不好了。所以猪苓汤经常用于治疗慢性泌尿系统的感染，如果是
脓球多的，我们就加清热解毒药，像蒲公英，像紫花地丁等等。少阴脏
证中的寒化证和热化证我们就谈完了。
下面按照我们的讲义，我们就来谈一谈少阴病的兼变证。第一个是
太少两感。讲义 179 页，原文 301 条、原文 302 条，这两条讲的都是太
少两感。什么叫太少两感？就是太阳和少阴同时感寒而发病。301 条说：
“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”这里的少
阴病的表现是什么啊？就是脉沉，这是里阳虚无力鼓动气血，所以脉表
现了一种沉象。这是阳虚最轻的表现。少阴病不应当出现发热，尤其是
少阴病刚开始得的时候。当然少阴病发展到最后出现阴盛格阳的时候，
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第 60 讲 少阴寒化证预后、少阴热化证、太少两化证
它可以有身热反不恶寒，但是少阴病是始得之，出现发热就是反常现象。
所以他说“反发热”，这个发热既然不属于少阴病，那么它属于什么呢？
它属于太阳表证。所以这里他所提供的症状，太阳表证有发热，少阴里
阳虚有脉沉，它并没有手足厥冷、畏寒踡卧、下利清谷、但欲寐。这个
时候就属于我们在讲表里同病的时候，表里证病机关系密切，而里证非
大实大虚证，这个时候可以表里同治。表里同治用什么方子呢？麻黄细
辛附子汤，温经发汗。这个方子在药物组成上非常精炼，用麻黄一味解
太阳表寒，用附子一味温少阴里阳，加上细辛，细辛辛温，散少阴寒，
止痛开窍，镇咳祛痰。所以细辛这个药既可以散少阴里寒，也可以解太
阳表寒，所以它是温经发汗的，很有典型性的一张方子。这张方子对于
流感的过程中表现了脉沉，有少阴阳虚的苗头，就用这个方子。我们现
在在临床上，有人用它来治疗低血压，其实在书上没有低血压这个病，
你看西医的《内科学》里，只有高血压这个病�
