伤寒论-第142章
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“不可以”。
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郝万山讲伤寒论
后来我带他看戏，看《白蛇传》，这个许仙被法海和尚给关起来进行
许多的教育，白娘子呢，好长时间没看见许仙，非常想念他，也非常惦
记他，后来一见面的时候就喊了一句话“冤家”，这个留学生就很奇怪，
“冤家”，他马上把这两个字写出来，冤家不是仇敌吗？他们俩不是情人
吗？怎么能是仇敌啊？我说，“冤家在这里，也是那个是‘亲爱的’的意
思。”他说，“那老师，我能叫你‘冤家’吗？”我说，“不可以。”他说，
哎呀，汉语很难学。
所以在现代汉语里，似乎一词具有相反两义的现象仍然存在。
有一次我，和他一起看球，本来那个球该进的它没有进去，底下的
人还喊好，他说，“老师，这踢球没踢好，底下的人为什么喊好啊？”我
说，“这个好在这儿就是坏。”他还是不能理解，所以他说汉语太难学了，
因此一词具有相反两义的现象在现代汉语中，在特殊情况下仍然存在，
这恐怕是中国传统语言中的一个特色。
张仲景说在吃饭的时候，人为什么会烦呢？这是蛔虫闻到了饮食的
香味，在扰动，所以就烦。
我觉得蛔虫有没有嗅觉，我没有细心去查寄生虫病那个书，我觉得
好像蛔虫也不是直接吃我们人吃的饭，而是它把口器、吸盘吸在小肠系
膜上，吸小肠内膜的营养，他并不是直接吃我们人吃的饭。但是张仲景
这么解释了，我们不管他。
我今天是怎么理解这个蛔虫“扰动”，这个人“得食而烦，须臾复止”
的呢？我觉得这是这个人“上热下寒”之后，胃肠蠕动功能失调的一种
表现。
我们一个正常人，当坐在饭桌旁，看到桌子上摆着丰盛的菜的时候，
我们的唾液就开始分泌，我们的胃肠就开始蠕动，我们的消化液就开始
分泌，那么这一系列的自动化的活动，我们每个人并没有注意到它。
我在饭馆儿里不能点菜谱，当我一念这个菜谱的名字的时候，我的
唾液就开始分泌了，如果不小心呢，唾液就可能滴出口来，那么我就知
道我的消化液在分泌，胃肠也在蠕动，甚至可以隐隐地听到了胃肠蠕动
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第 63 讲 厥阴病提纲、上热下寒证（1）
的“哎呀，我要吃饭了”，咕噜咕噜响的声音。
而这种“上热下寒”的病人，他一看到饮食，他这种条件反射发生
之后，他和我们正常人不一样，胃肠蠕动失调，或者太激烈，所以人就
感到心里有些难受。因此我觉得这种“得食而烦，须臾复止”是在外感
病之后，所出现的胃肠功能失调的一种表现。由于他看到饭以后，出现
了这种条件反射。
关于“蛔厥证”，其实一直是个谜。
有一次开全国的仲景学说研究会，有四川的一个老医生，姓江叫江
尔逊。江先生在这次学术交流会上，发表了一篇文章，专门谈“蛔厥”
的。他说有一年他遇到一个病人，这个病人是一个五、六岁的儿童，得
麻疹并发肺炎高烧住院，住院好了之后呢就一阵一阵的烦躁，西医大夫
说，这是高热以后遗留下来的脑病，用镇静药没有效。医院的中医大夫
说，这是高热以后伤了阴液，伤了肝肾阴伤，阴虚动风的表现。用益阴、
潜阳、镇惊的药没有效果。家长一看，孩子发烧也退了，吃饭也可以，
在医院住着也没有什么意义，而这种一阵一阵地烦躁，又不能治好，就
接回家了。
这个江老先生和这个病孩住得不是太远，所以他妈妈说咱们回来了，
就请江爷爷给看看吧。江先生到病孩的院子里，他们住的是平房四合院
嘛，这个孩子正在院子里玩得非常专心，他妈妈说。“哎，回来回来，江
爷爷给你看看。”这小孩有时候他不听话，他妈妈就只好拿出一片桃片糕
来哄这个孩子，这孩子一看有吃的东西，过来就抢这个桃片糕，刚刚拿
起这个桃片糕呢，这个孩子就烦躁，又拍胸脯，又拍肚子，躺在地下打
滚，桃片糕也就扔在地上了，哎，过了一会儿又爬起来，检起这个桃片
糕又要吃。你想，四、五岁的小男孩儿嘛，他妈妈说，已经脏了，再换
一片吧，再换一片它就可以吃了，不烦躁了。
江先生一看这种情况，“得食而烦，须臾复止，此非蛔厥乎？”说这
难道不是蛔厥吗？他没有见到过这种病人啊，他对 《伤寒论》原文很熟，
“得食而烦，须臾复止，此非蛔厥乎？”好，就给他开了乌梅丸，当然
开的乌梅汤了，又加了一些驱蛔虫的药。第二天泻下蛔虫无数，或死或
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郝万山讲伤寒论
活，从此烦躁不再发作，哎呀，江先生心里特别的高兴，原来这就是蛔
厥啊？
你看，一看到桃片糕，唾液就开始分泌，胃肠就开始蠕动，这个孩
子这种蠕动失调他受不了，就开始烦，过了一会儿，这种特殊的蠕动状
况缓解了，这就是仲景所看到的蛔厥病人，然后再接着就可以吃饭了。
又过了几年，江先生被一个医院请去会诊，所看到的这个病孩也是
个儿童，十二、三岁，也是麻疹并发肺炎，烧退了之后一阵一阵烦躁。
这个孩子烦躁的特点是咬手，手上缠着一块一块的纱布，因为咬破了就
化脓，就感染，所以家长有时候一看他烦躁，咬手，家长就用手抓着这
个孩子的手。你想十二三岁的小男孩儿，有时候不小心就把她妈妈的手
给咬了，所以他妈妈手上也经常是伤。就在医院住着，中药西药都没有
什么办法。请江先生去会诊，江先生说，“这个孩子什么时候烦躁？”他
妈妈说，“每到吃饭的时候烦躁”，江先生一看这种情况就是“得食而烦，
须臾复止，此蛔厥也”，肯定了，然后“乌梅汤”适当地加减化裁。第二
天、第三天连续两天泻下蛔虫无数，或死或活，从此烦躁不再发作。
所以江先生在那次学术交流会上，深有感情地说，张仲景如果不是
亲自看到这种病人，怎么能够写得这么形象，这么准确，这么生动呢？
当然后世医家说，既然是有蛔虫病，那还一定会有腹痛啊，所以还
有人给他补充腹痛的这个症状，我在这不补充了，有的病人虽然有蛔虫，
他不一定有腹痛，而《伤寒论》原文也没有说。因此我们诊断“蛔厥证”，
最主要的是两个特点：一个是有吐蛔史，一个是时烦时止，得食而烦，
须臾复止。在他烦的时候可能会有手足厥寒，凭这两点我们就可以诊断
为“蛔厥”。
可是，现在在临床上，有些病人并不一定有“蛔厥”，可是在热病之
后，他胃肠功能失调，他也有可能一见到饭就出现一阵一阵心烦的这种
表现，那我们可以不可用“乌梅丸”来治疗呢？
我就遇到一个高烧好些日子之后，烧退了的病人，一见到饭，他就
一阵儿的噪杂，一阵儿的难受，过上一会儿，他歇一会儿，他能够吃饭
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了。
所以有一次我们在一起吃饭，大家都开始动筷子吃的时候，他就捂
着这个地方难受起来了，我说你怎么回事儿？他说，“我这个毛病有一段
时间了，就是那一次重感冒以后，发烧以后，等我再一见到饭，我就有
这种难受的感觉”。好在他是个成人，没有在地上打滚，也没有咬自己的
手。哎，我说，在城里的这种成年人，他不可能有蛔虫的寄生，没有蛔
虫的寄生他只要有“得食而烦，须臾复止”的话，你也可以按照上热下
寒给他治疗，我后来就给他开了一付乌梅汤，也就吃了三付，从此以后
这种嘈杂的感觉就没有了。
所以我想，用乌梅汤来治疗“得食而烦，须臾复止”这个证候，有
蛔虫的你把它叫做“蛔厥”，没有蛔虫的，你就把它看成是“上热下寒”
就是了。
“乌梅丸”这张方子，有“滋阴泻热，温阳通降，安蛔止痛”的效
果。它的药物组成：“乌梅300 枚，细辛6 两，干姜10 两，黄连 16 两，
附子6 两”。你看在这里头，干姜和附子同用，但是附子用的是炮附子。
我们前面说过，在《伤寒论》中，凡是干姜和附子同用的方子，一般情
况下都是为了“回阳救逆”的，它的附子用的是生附子，但是只有一个
方子例外，那就是乌梅丸，干姜和附子同用，但是这里用干姜，用附子，
是为了“温里散寒”，而不是为了“回阳救逆”，所以附子是炮用。“当归
4 两”，前面五经病都没有用到过当归，而在治疗厥阴病的“乌梅丸”，
他用到了当归，这提示了肝主藏血，所以用到了养肝血的当归。“黄柏6
两，桂枝 6 两，人参6 两，蜀椒（4 两）”，蜀椒就是川椒，就是花椒，“上
十味，异捣筛”，这10 个药分别捣细，过筛。“合治之，以苦酒渍乌梅一
宿”，苦酒是什么东西？是米醋，名词解释如果有苦酒的话，那你就写一
个字：“醋”，就可以了，用醋来浸泡乌梅一宿。乌梅本来就是酸的，再
加上醋来浸泡，酸上加酸。“去核，蒸之五斗米下”，所以“乌梅丸”呢，
还要用米，“饭熟捣成泥”，就是连米饭和丸药混合在一起，“和药令相得，
内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。”“先食……”是指的饭前，不
要把它理解成先吃饭后吃药，“先食”是先于食进，在饭前，“饮服十丸，
日三服，稍加至二十丸。”“稍”是什么意思？《说文解字》说“出物有
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郝万山讲伤寒论
渐也”，这个“稍”字，是指的小苗出土，慢慢的往上出，“稍”是这么
一个意思，《说文解字》说“稍，出物有渐也”，因此，“稍加至二十丸”
是指的慢慢，渐渐加到20 丸，你比方说，第一次吃10 丸，第二次吃12
丸，第三次吃14 丸，这就叫“稍”，渐渐的加。“稍加至二十丸，禁生冷、
滑物、臭食”。“生冷”是伤害胃阳的，伤害脾阳的。本来他已经是上热
下寒，下面有脾寒，所以“禁生冷”。“滑物”是不好消化的，本来他是
个胃肠的疾患，就是“上热下寒，蛔虫上扰”，一见到吃饭，就引发了这
种肠胃蠕动的严重失调，就见到了“烦”。所以在这种情况下，对于不好
消化的食物，增加胃肠负担的食物要禁用。“臭食”，这个“臭”是指的
香味浓烈的饮食，和桂枝汤方后的那个“臭恶”，就是气味不良的饮食不
同。这是指的煎、炸、烹、烤，香味浓烈的油腻饮食。
为什么要禁这些饮食呢？因为仲景有一个认识是：蛔虫闻到了饮食
的香味，它才扰动，所以人就烦，因此仲景就想到，你不要给他吃香味
的饮食，不要引诱蛔虫，这是他当时的思路。那我们今天来看，既然是
一个胃肠功能失调的话，那我们就不要用太油腻的这种饮食，以免增加
胃肠的负担。
所以直到今天，给农村有蛔虫的儿童吃驱虫药的时候，在吃药这几
天，还要禁忌油腻饮食，这个禁忌就是从《伤寒论》中来的。
“乌梅丸”这张方子，既可以治“蛔厥”，又可以治提纲证中所说的
那个“上热下寒，蛔虫中阻”的证候，还可以治“久痢”，为什么这个方
子有这么多的作用？我们休息一会儿再讲。
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第 64 讲 厥阴上热下寒证（2）、厥热胜复证
第 64 讲 厥阴上热下寒证（2）、厥热胜复证
大家好，我们开始上课。我们上次课主要讲到了厥阴病的提纲证。
“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐
蚘，下之利不止。”
这个证候，是“寒邪郁遏厥阴相火，厥阴相火郁极乃发，相火上冲”，
因此就出现了“心中疼热，气上撞心”的临床表现；“消渴”，是厥阴郁
火伤津的表现；那个“饥”是厥阴郁火横逆犯胃，所以他有一种烦饿的
感觉，不是胃有热则消谷善饥吗？那个 “不欲食”呢？是厥阴阴寒未退，
阴寒犯脾，脾寒，运化失司，所以不欲食。这个证候，热是真热，寒是
真寒，所以不能看到他有“消渴，气上撞心，心中疼热”，而当作一个实
热症状，用苦寒泻下药，用苦寒泻下药以后，必然更助下寒，更伤脾阳，
而出现“下利不止”的变证。
对于厥阴病来说，因为它是“错综复杂，变化多端，或寒或热、或
虚或实、或寒热错杂、或厥热进退”，他具有“两极转化”的特点，因此
用一个“上热下寒”作为厥阴病的提纲，能够代表厥阴病这种两极转化、
错综复杂的特征，这就可以了。我们对一个提纲证不能求其全。
我们上一节课的后半节课，讲了“脏厥”和“蛔厥”，那么“脏厥”
和“蛔厥”它们都有烦躁，既然是“厥”的话，也都有“手足厥冷”，所
以要进行鉴别。
对于“脏厥”来说，它的成因是由于“心肾真阳衰微”，在少阴病的
基础上，邪气进一步传厥阴，而厥阴心包和厥阴肝的相火也衰竭，也就
是人体五脏六腑的真阳都虚衰，而造成的厥冷，这才叫厥冷，脏厥是“内
脏真阳衰微”造成的厥�
