伤寒论-第144章
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显而易见，仲景是不会把“分”作为衡重单位的，在《金匮要略》里，
有不少方子出现了以“分”作为衡重单位，那显然是经过晋朝以后的人
给改的。
关于厥阴病的“寒热错杂证”，我们就谈这么多，重点是“乌梅丸证”
和“干姜黄芩黄连人参汤”。我现在想问大家一个问题，“黄连汤”是不
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第 64 讲 厥阴上热下寒证（2）、厥热胜复证
是“寒热并用，攻补兼施”的？还记得吗？“黄连汤”。“黄芩汤”是不
是寒热并用，攻补兼施的？“黄芩汤”，温病学家很重视它的组方成就，
尽管“黄芩汤”，就是黄芩、芍药两个主要药，“黄芩汤”它不是寒热并
用，它是清热的，“黄连汤”是寒热并用，攻补兼施，它治疗胸中有热，
胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐，那是我们在太阳病篇讲了“泻心汤”的
适应证以后，为了和“泻心汤”适应证的上热下寒相鉴别的时候提到的，
所以要把“黄芩汤”和“黄连汤”分别开。
下面我们看厥阴篇的第三节：辨厥热胜复证。
我们在讲厥阴病概说的时候，曾经提到一段话，“厥阴病，寒邪郁遏
厥阴相火，相火郁极乃发，相火爆发，阳有余便是火”，于是乎就出现了
“阳复太过”的一些热证；我们也提到了当厥阴阳气的恢复，如果是时
进时退的话，那就出现了“厥热胜复证”，或者叫做“厥热进退证”，阳
气恢复占优势，也就是说相火爆发占优势，病人就出现了发热，阳气衰
退，病人又出现了厥冷和下利，因为什么呢？阳气衰退的话，阴寒邪气
就占了优势，所以病人又出现了厥冷和下利，我们下面讲的这些条文就
是以厥冷、下利和发热天数的多少来鉴别这个病人是阳气恢复占优势
呢？还是阳气衰退占优势？以此来判断他的预后。
看原文331 条：
“伤寒，先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。”
这个条文我们应当这样读，“伤寒，先厥而利者”，这是寒邪胜，阳
气退的表现，所以有厥而下利；“后发热”，后来出现了发热，见到发热
以后，手脚就不凉了，这和少阴病阴盛格阳是不同的，这个发热是厥阴
阳气恢复，阳热占优势，所以见到发热他手脚就不凉了，手脚不凉了，
这种虚寒下利必自止，“见厥复利”，见厥，那是阳气退，阳气一退，虚
寒下利又出现了，这条就提示了仲景将要用厥利和发热之间时间的长短
的比较，来谈阳气的进和退的问题。
下面看336 条，“伤寒病，厥五日，热亦五日。设六日，当复厥，不
厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。”
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郝万山讲伤寒论
“伤寒病，厥五日，热亦五日”，天数是相等的，“设六日，当复厥，
不厥者自愈。”到第六天手脚不发凉，那提示了这个阳气的恢复占优势，
阳复保持住了，阳气的恢复保持住了，这个病就可以自己好了，“厥终不
过五日，以热五日，故知自愈。”厥冷没有超过五天，而这个发热，阳气
恢复呢，保持了五天以上，所以这个病就好了。
342 条，“伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，
阳气退，故为进也。”
“伤寒厥四日，热反三日，复厥五日”，这显然阳气的恢复不占优势，
而阴寒邪气占优势，“其病为进”，这个病是加重了，是发展了，为什么？
“寒多热少，阳气退，故为进也。”阳气衰退了，病情当然加重了，所以
文字写得非常通顺，一读就明白。
334 条，“伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其
喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉
不痹。”
“伤寒，先厥后发热，下利必自止”，一个外感病，先有厥冷和下利，
这是阳气虚，阴寒盛，随后出现了发热，这是阳气复，所以阳气恢复以
后，这种虚寒性的下利就会停止，这种厥冷也会消失，“而反汗出，咽中
痛者，其喉为痹”，下利停止以后，出现了发热，伴随着发热又出现了汗
出，又出现了咽痛，仲景把它叫做“喉痹”，痹是什么意思？痹是疼痛又
伴有不通的证候。
在古代，这个痹的含义比较广泛，比方说，咽喉疼痛，呼吸不利，
吞咽困难的，叫喉痹；胸痛、呼吸困难的叫胸痹；心前区疼、心慌心跳、
有憋气的，叫心痹；胁痛，胁痛气机不畅的，叫肝痹；胃脘胀满疼痛、
肚子胀满疼痛，可以叫做肠痹；少腹疼痛，小便不利的可以叫做胞痹；
关节疼痛，关节活动不利的，那叫风寒湿痹。所以“痹”字就是疼痛又
伴有气血不利，气机不畅的证候，那么这里的喉痹呢，就是指的咽喉疼
痛，呼吸和吞咽不畅。
这个汗出、咽痛形成的喉痹，是怎么回事呢？这是阳复太过，阳盛
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第 64 讲 厥阴上热下寒证（2）、厥热胜复证
则热，阳热上伤阳络的表现，这是我们在概说中已经提到过的。我们人
体的机能活动常常有个惯性，本来寒邪郁遏厥阴相火，厥阴相火祛寒邪
外出，厥阴相火爆发，阳气来复，阳气恢复到适可而止的地步，阴寒退
却了，阳气恢复到适可而止的地步，这个病就好了，问题是恢复到适可
而止的地步之后，它阳气的恢复又继续往前发展，按照这个惯性继续往
前发展，这样的话就导致了阳热有余，阳有余便是火，反而形成了热证，
这就由一个寒证转成了热证，当然由寒能够转热，这必须是在心肾真阳
不衰的基础上，仅仅是“寒邪郁遏厥阴相火”，才能够由寒转热，由阴转
阳，如果这个病是由少阴心肾真阳虚衰而传来的话，那是没有这种阳复
的机转的。机体的这种阳复的惯性，就像我们一个运动员，在参加比赛
之前，运动量很大，积极参加训练，所以机体代谢旺盛，饭量也多，吃
得也多，吃的质量也好，增强体能，比赛完了拿到冠军了，让他就休息
一个月，好，这一休息，不运动了，可是食欲还是那么好，吸收机能还
是那么好，这一个月体重一下增加20 公斤的有的是，为什么，你说他不
运动了，可是他消化机能还是个惯性（的旺盛），消化机能还是那么好，
所以现在，我们这个病阳气恢复了，恢复到适可而止的地步，它按照它
的惯性发展，它继续恢复的太过头了，太过头就出现了阳热盛的证候。
接着往下看，“发热无汗，而利必自止”，这个发热是阳气恢复，这
个无汗，它是指的没有出现阳复太过，阳热逼迫津液外越的汗出，和上
面的“反汗出”来对照的。而这种虚寒性的下利，它就会停止，“若不止，”
如果说已经出现了发热，下利还在下利，这个下利的性质就发生了变化，
原来是虚寒的下利，现在发热以后，阳气已经恢复了，还在下利，那么
这个下利就已经是热伤阴络，热迫血行，于是乎就出现了大便脓血，这
是阳热下伤阴络的表现，阳复太过，阳热下伤阴络的表现，“便脓血者，
其喉不痹。”如果阳热下伤阴络，出现了大便脓血，那就不会出现汗出和
喉痹，为什么呢？这个热它伤了阴络的话，伤了络脉的话，它总是有一
个趋向，它不能既伤上又伤下，伤了上面不伤下面，伤了下面不伤上面，
这是厥阴阳复太过的第二个证候，第一个是汗出喉痹，第二个是大便脓
血。
现在看341 条，
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郝万山讲伤寒论
“伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈，
四日至七日，热不除者，必便脓血。”
“伤寒发热四日，厥反三日，复热四日”，这明显的是厥少热多，阳
气的恢复占优势，“其病当愈”，这个病当然会好，“四日至七日，热不除
者”，没想到从第四天开始到第七天，热不除，这就是阳复太过的表现，
于是乎，“必便脓血”，这还是阳热下伤阴络，这是阳复太过所出现的第
二个证候。
好，现在我们看332 条，“伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥
利者。当不能食。今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃
气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之
旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六
日，亦为九日，与厥相应。故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其
热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。”
“伤寒，始发热六日”，记住，开始有六天是发热，这是阳气的恢复
占优势，“厥反九日而利”，厥冷和下利九天，那说明阴寒邪气盛，“凡厥
利者，当不能食”，凡是见到厥冷和下利的，这是真阳衰微，阴寒内盛，
那应当不能够消化饮食，不能食，“今反能食者”，结果病人现在呢，本
来是有厥冷有下利的虚寒现象，反而有食欲，还能够吃，“恐为除中”，
怕就是怕的是“除中”，“除中”是什么证候？我们讲义的词解说，指胃
气垂绝，而反能食的反常现象，除就是消除，中就是中气，除中这个症
状，是指的“中气败绝前，引食自救的回光返照现象”，其实一个生命将
要终结的时候，他残存的能量常常会发露无疑，我们上次讲吃了白通加
猪胆汁汤以后，脉暴出者死，那就是病人临终前的回光返照现象，我们
现在讲的这个“除中”，本来是一派虚寒证的前提下，应当食欲低下，吃
得很少，结果他反而出现了能吃，甚至还吃得比较多，这要特别提高警
惕，会不会是中气消除之前回光返照的一种现象，有些情况下，病人吃
上一碗米饭，吃上一碗饺子，几个小时以后病人就死了。我小时候给我
一个极深的印象，我三舅妈，那个时候才二十八、九岁，在我小不点儿
的时候，我觉得我三舅妈特漂亮，结果她的了肺结核，空洞性肺结核大
咳血，人逐渐逐渐消瘦，长期卧床不起，“老怕伤寒少怕痨”，你想那是
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第 64 讲 厥阴上热下寒证（2）、厥热胜复证
五十年前的事情，那个时候“少怕痨”的问题没有解决，今天抗结核药
当然广泛的应用，“少怕痨”的问题基本问题不大了，那个时候就不行。
我三舅就是我妈妈的三弟，有一天突然跑到我家给我妈妈说，“姐姐，她
要好了”，我妈妈说：“你凭什么说她要好了啊？”因为我妈妈心里有数，
知道这个弟媳妇生命时间不太长了，说：“她一直都不能够吃饭”，因为
她一直长期卧床，褥疮都好几块，都好不了，她一直不能吃饭，“她现在
要吃饺子，要吃羊肉饺子”，我妈妈说，老三你给她包饺子吃了吗？他说：
“吃了，包了。”（我妈妈说）：“她吃了多少？”，（三舅说）：“她吃了一
碗。”我妈妈说：“你赶快给她准备后事。”我那个三舅当时目瞪口呆，给
我的印象特别深刻，他说：“她已经能坐起来了，又说话了，又能吃饭了，
怎么要准备后事啊？”我妈妈当时说了一句话，这句话我怎么也想不起
来，她是说得当地的一种民间的话，实际上就是“除中”，第二天的晚上，
我三舅妈就去世了，当时才二十九岁，留下两个小男孩，给我的印象极
其深刻。等我后来学医，学到“除中”这个词的时候，我一下就想到了
那个非常典型的病例，其实我们在病房看到的临终的病人，不管哪个病
人临终前都有回光返照的现象，这个现象有的是多言多语，有的是食欲
突然旺盛，有的是一直卧床不起，突然有了精神了，能够下地了，遇到
这种情况，在全身症状没有明显好转的情况下，突然有一些多言多语，
有了食欲，我们要提高警惕，不要说你看病人好了，你们外地的家属走
吧，外地的家属刚离开北京，病人就没有了，所以这种情况我们要特别
注意，这样一个虚寒性的厥冷和下利的病人，你怕他是“除中”，怎么办
呢？“食以索饼”，食就是给他吃，索就是条索，饼是什么意思呢？饼的
意思，“饼，并也，溲面使合并也。”饼是从饣从并，合并的意思，溲就
是把那个面粉，松散的面粉和在一起，所以溲面使合并也，就是把松散
的面粉加上水以后，揉成面团，这就叫饼。我们今天，饼成了一个专指
的把面食做成片状的食品叫饼，什么饼干、烙饼，实际上古代不是，你
只要把面合成面团，这就叫饼，合成面团以后怎么吃呢？蒸着吃的叫蒸
饼，那不就是我们的馒头吗？馒头古代叫蒸饼，煮着吃的叫汤饼，那是
煮在汤里面，那不就是我们今天的面片汤吗？古代叫汤饼，索饼是什么
意思？那就是做成条索状的面食，那不就是面条吗？有一本书上说，像
今天的北方的炒饼，这样一个危重病人，你怕他是“除中”，你给他吃今
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郝万山讲伤寒论
天北方的炒饼，炒饼不好消化啊，那病人一吃完马上就死了，那人家病
人家属还不找你算账，所以这里的索饼是稀软的面条汤，给他吃完稀软
的面条汤后，看看他的反应怎么样？你千万不要给他吃不好消化的食物，
所以我那个
