伤寒论-第145章
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的面条汤后，看看他的反应怎么样？你千万不要给他吃不好消化的食物，
所以我那个三舅就犯了个大错误，我那个三舅妈临终前回光返照，出现
了“除中”，你不要给他吃羊肉饺子，吃碗羊肉饺子她绝对不能消化，唯
一的一点正气，来消化那点羊肉饺子，那肯定是促进她死亡，所以我妈
妈说赶快给她准备后事，你要是给她吃一点稀稀的面条汤，也许给她调
养调养胃气还能多活半天，所以“食以索饼”，给他吃一点儿稀软的面条
汤，看看他的反应，“不发热者，知胃气尚在”，这个不发热是指的没有
出现突然的发热，而是慢慢慢慢的发热，这提示了这个能食是胃气在的
反应，而不是“除中”，是阳气恢复的反应，“必愈。”这就会好了，在一
派阴寒证的前提下，出现了能食，给他稍稍的吃一点稀面条汤，这给病
人没有出现暴热，而是热慢慢慢慢的出现了，这提示了这个能食是胃阳
的恢复，是阳气的恢复，那这个病就会好。“恐暴热来出而复去也”，怕
的是吃完这碗面条汤以后，突然发热，这个热也突然退掉，那正是真阳
发露无疑，真阳在消亡之前的回光返照的反应，这就像我们在讲白通加
猪胆汁汤的时候提到，“脉暴出者死”，意思是一样的，“后三日脉之”，
吃完这碗稀面条汤以后，又过了三天，你去检查他，这个“脉之”是指
的检查病人，“其热续在者”，你看这个热呢，吃完这碗稀面条汤以后，
不是指的那个暴热来而复去，而是慢慢慢慢出现这种热，持续又存在了
三天，“期之旦日夜半愈”就寄希望于第二天的夜半，到了半夜，这个病
人就好了，为什么这样呢？“所以然者”，之所以是这样，“然”就是这
样，“本发热六日”，本就是原来，原来有六天发热，“厥反九日”，结果
后来厥冷和下利有九天，现在吃完这碗稀面条汤以后，“复发热三日”，
这三天，“并前六日”，合起来也是九天，“与厥相应”，发热的天数和厥
冷的天数是一样的，“故期之旦日夜半愈”，就是这个发热持续到第九天
结束的时候，没有再出现厥冷，没有再出现下利，那这就是阴阳相平衡
了，阳复而阴退了，病就会好了。“后三日脉之而脉数”，结果吃完这碗
稀面条汤以后，又过了三天，你去检查他，不仅脉数，“其热不罢”，我
们在讲阳复太过的时候，不是提到第四个证候，有热不罢，热不止吗？
这就是这个“其热不罢”，持续高热，持续热不退，“此为热气有余，必
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第 64 讲 厥阴上热下寒证（2）、厥热胜复证
发痈脓也。”这正是阳复太过，热气有余的表现，“必发痈脓”，阳热泛溢
肌肤，而导致了身发痈脓。
到此为止，关于“厥阴阳复太过”的四种表现，我们都谈到了。阳
热上伤阳络，出现汗出，咽中痛，喉痹；阳热下伤阴络，出现了大便脓
血；阳热泛溢肌肤，而出现身发痈脓，全身皮肤有多处化脓性的感染病
灶；阳热太过，就出现了其热不罢。对 “厥阴阳热太过”出现这四种情
况，我们都应当按照热证来治疗，而且是真正的热证来治疗，“热利”的
我们可以用“白头翁汤治疗”；“热证的咽喉疼痛”，那我们可以参考“甘
草汤，桔梗汤”来治疗；“身发痈脓”的《伤寒论》没有方子，用后世的
“真人活命饮”来治疗；其“热不罢”的，那我们用了这些清热的方剂
以后，来看看他的热退不退。
仲景怕读者不知道“除中”是什么，所以在 333 条举了一个除中的
例子，“伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤
复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中。必死。”
“伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒”，你看这里
的“脉迟”是主寒，“今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反
能食，此名除中。必死。”本来脉迟是寒盛的证候，用了“黄芩汤”来清
热，这就是寒上加寒，一派阴寒内盛的证候，他不能够消谷饮食，所以
当不能食，结果他反常的出现了能食，这正是胃气败绝之前回光返照的
一种现象，那这个病绝对预后不好，所以他举了这么个例子，来说明了
除中的预后之差，同时也提示对伤寒病来说，用寒凉的药，一定要特别
特别的谨慎，也反过来对温热病来说，用温热的药一定要特别特别的谨
慎。
我们现在要讨论的是《伤寒论》中，神乎其神地讲到了厥热胜复，
热几天，冷几天，这是仲景客观观察到的证候呢？还是仲景只不过举热
和厥的天数的对比来说明阳气时进时退呢？到现在没有定论。因为我们
现在在临床上看不到什么样的病能够是发烧几天，厥冷下利几天，又发
烧几天，又厥冷下利几天，我们今天在临床上看不到，所以有人说这是
在古代存在的，今天已经消亡的一种传染病，但是我们没有更多的依据，
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郝万山讲伤寒论
有人就说，这是仲景在理论上，用厥热天数的对比，来描述人体阳气的
时进时退，可是我们有一个习惯（认识），就是仲景这些事情都来自于临
床，它不是假设的东西，而是一个真实的东西，所以对于厥阴病的厥热
胜复证，厥热进退证到底是怎么回事，还有待于我们在座的今后去继续
研究和探讨。
六经病都有发热。太阳病的发热，是发热恶寒同时并见，它的热性
特征是什么呢？“翕翕发热恶风寒”，这是太阳病的发热的特征；阳明病
的发热，是“但热不寒”，这是个前提，一旦邪入阳明，但热不寒，这是
阳明病的发热，如果是“胃热弥漫”的话，它是热结在里，表里俱热，
这是阳明病的热型，但热不寒，胃热弥漫者，“调胃承气汤”的适应证是
蒸蒸发热，“大承气汤”的是应证是日晡所发潮热；少阳病，也以发热为
主要特征，它的热型有两个，“邪在经，则往来寒热”，“邪在腑，就是发
热”，或者是呕吐而发热，或者是偏头疼而发热；对于太阴病来说，太阴，
中阳不足，邪入太阴，不能出现全身的发热，充其量只能出现手足自温，
所以才有“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，此为系在太阴”这样的话，
所以太阴病没有全身的发热，因为中阳不足，抗邪无力，他表现不了全
身的发热；对于少阴病来说，他是心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主
的，具有全身性正气衰微的证候，在一般情况下，他没有发热，一旦发
展到真阳衰微，阴盛格阳的时候，他在一派阳衰阴盛证前提下，出现身
热反不恶寒，因此这个发热是“真寒假热，里寒外热”，原文是里寒外热，
我们后世说真寒假热，这是少阴发热的特征；厥阴病，它的热型是“厥
热进退证，厥热胜复”。
六经病是辨外感病的，外感病就以“发热”为主要特征，这就是我
们归纳的六经病的发热的特点。
今天的课就讲到这，谢谢大家！
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第 65 讲 厥逆证
第 65 讲 厥逆证
同学们好，我们上课。
厥阴病篇我们上次谈了厥阴病的寒热错杂正，其中乌梅丸的适应证、
干姜黄芩黄连人参汤的适应证是我们应当掌握的重点。
我们也谈了厥阴的厥热胜复证。所谓厥热胜复证从临床症状上来看，
发热和厥冷、下利交替发生。发热提示了阳气占优势，厥冷和下利提示
了阳气衰退。在厥阴病篇，就以厥利和发热天数多少的对比来判断这个病
人是阳气占优势呢，还是阳气衰退占优势，以此来判断病是往好的方面
转化还是往坏的方面转化。
我们上次课的最后也谈到了，这到底是一个什么病证。到今天还没
有一个定论，留给大家今后去做研究。
下面我们将新课，厥逆证的证治。
我们在厥阴病的开头曾经说过，赵开美翻刻宋版《伤寒论》辨厥阴
病脉证并治这个题目下，曾经附了厥利呕哕（yǔe）附，因此在厥阴病前
就有，以手脚发凉为主的这样一组证候。“厥”字在《伤寒论》中如果是
指症状的话，它就是指手足厥冷。造成手足厥冷的原因可以是多种多样，
或者是阴精、或者是阳气的不足，四末失温、四末失养可以造成手足厥
冷，或者是病理产物的组滞，使阴阳气不能运行于手足，也可以造成手
足厥冷，或者气机疏泄的失调，阳气被郁在体内而不能外达，也可以造
成手足厥冷。所以厥阴病篇的第337 条说，“凡厥者，阴阳气不能顺接，
便为厥，厥者手足逆冷是也。”我们可以把这句话看成是厥证的提纲。
大家打开将以 197 页，原文 337 条。所谓阴阳气不相顺接，它应当
是一种病理的异常的变化，正常的情况下，就应当是阴阳气相顺接。这
么说一个笼统的话，朱家有许多不同的解释，实际上是一个非常简单的
概念。人体的阴血和阳气运行周身，在外温养和营养四肢末梢，在里温
养和营养五脏六腑。阴精和阳气运行周身，如环无端，这就叫阴阳气相
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郝万山讲伤寒论
顺接。阴精和阳气运行周身，如环无端，就像一个圆环，哪个是开始，
哪个是终结，区别不出来。阳气也是这样运行，阴血阴精也是这样运行，
这样的正常运行就叫阴阳气相顺接。那么什么叫阴阳气不相顺接呢，实
际上刚才我们已经做了解释，不管是什么样的原因，或者是阴精阳气的
不足，或者是病理产物的阻滞，或者是气机的郁遏，使阴精、阴血或者
阳气不能外达手足，就会造成手脚发凉，这就形成了厥证。所以阴阳气
不相顺接可以看作是导致厥证的总的病机。
作为一个厥，他的症状表现是什么？在《伤寒论》中的这个厥，作
为一个临床症状，就是指手脚发凉。“手足厥冷是也”就是指的手脚发凉。
在《黄帝内经》里，这个厥有时候是指手足厥冷，有时候是指晕厥，像
气厥、煎厥、薄厥，那就是一时的意识的丧失、晕厥，而《伤寒论》里
的厥就是专指手足厥冷，不包括晕厥在内。所以我们可以把 337 条，或
者把它当成厥证的提纲，这条条文是我们要求大家背诵一百多条文之一。
下面就具体地讨论常见的厥证。
首先是热厥。热厥的基本病机是什么？是热邪内伏，使阳气内郁而
不能外达，因为是热邪内付，使阳气内郁而不能外达，它的病因是因为
热邪，所以把它叫做热厥。怎么判断这个厥冷是热厥？335 条，“伤寒，
一二日至四五日，厥者比发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者
热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”这一条就提供了诊断热
厥的依据。要诊断热厥的话，应当先热后厥，见厥而热不退。这个病先
有发热，提示了这是个热证，随后热邪内闭，热邪内郁，使阳气内郁而
不能外达，出现了手脚发凉。但这个时候发热仍然是持续存在，从病史
上来看，这种厥才是热厥。为什么要这样来分析呢，大家想一想，那个
阴盛格阳证，有没有手足厥冷呀？有吧。下里清谷，自利而渴，畏寒踡
卧，四肢厥逆，这是阳衰阴盛证。等发展到阴盛格阳的时候，有身热反
不恶寒，有身热，这个时候畏寒踡卧虽然没有了，但是下里清谷，自利
而渴，手足厥冷的症状仍然存在，这个厥我们把它叫做什么呢？叫做寒
厥，所以寒厥发展到最后，出现阴盛格阳的时候，病人有厥冷、有发热，
而热厥有寒冷有发热，那这两个你在临床上判断它是寒厥呢，判断它是
热厥呢？这必须从病史上来判断，如果这个人是先厥后热，我们反过来，
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第 65 讲 厥逆证
见热而下利清谷不止，这是什么？这是寒厥的阴盛格阳，所以判断热厥
和寒厥这两个证候，一个是真寒，一个是真热，那你要判断错的话，用
药那是南辕北辙，必然造成不良后果。所以我们诊断热厥的时候，它应
当先有热证，随后发展到邪热内闭而见到厥，虽然见到厥冷了，但是仍
然是高热不退，这才是诊断热厥的指征，而且也是和寒厥相鉴别的。这
是诊断热厥的第一个指标。
第二个指标呢，是“厥深者热亦深，厥微者热亦微”，也就是说，对
于热厥来说，热厥内闭、热厥内伏的程度是成正比的。热厥，手脚越凉，
说明它热邪内闭的程度也越重。
热厥证今天我们临床上见于什么证候，儿童比较多见，因为儿童的
这种神经调节功能比较差，一发热就容易导致热邪内郁，热邪内闭，出
现手脚发凉。对于成年人来说，出现热厥，病情常常比较重，比方说感
染中毒性休克早期的病人，休克的病人，周围循环不良，手脚必然是冷
的、凉的。原来有一个感染、有发热，后来出现了手脚发凉，作为一个
临床医生来说，就要高度警惕感染中毒性休克的发生。所以对成年人见
到热厥，病情相对来说就比较重一些。热厥，里热没有成实的，在治疗
上用清法。热厥，里热已经成实的，当然是用下法。用清法用那个方子？
下面我们学习350 条的时候会提到。
现在335 条说“厥应下之”指的是热厥里热已经成实的，可以泻下。
