伤寒论-第149章
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色的科室，那就是脉管炎科。所谓脉管炎，是动脉血栓形成以后，造成
的末端的坏死，这种证侯疼痛。这个病房收了这样一个病人，夜里其它
病人就别想睡觉，夜里痛得他叫，打杜冷丁来止痛。到了白天他倒是睡
得呼噜呼噜的。为什么夜间重，就是因为病变在血分，病变在阴分。
我们现在谈到的吴茱萸汤的适应证，它是肝胃两寒，浊阴邪气循经
上扰清窍。自然界阴气最盛的时候，他最容易发病，所以夜间疼。
我遇到一个病人，他的床头放着一个木头箱子，那个箱子上一大片
漆没有。他的孩子告诉我，这是他爸爸夜里头痛，拿脑袋撞这个箱子，
这一大片漆都给撞得脱落了，那个箱子就给撞了一个坑。头痛了那么多
年，十来年的头痛。用吴茱萸汤，也就前前后后吃了一个月，他这个头
痛就好了。
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第 66 讲 辨下利、辨呕吐
所以上述三个症状，单有干呕可以用吴茱萸汤，单有吐涎沫可以用
吴茱萸汤，单有颠顶痛、夜间重，可以用吴茱萸汤。见到其中任何一个
症状，我们就可以用吴茱萸汤来治疗。
吴茱萸汤的适应证，我们在《伤寒论》里头遇到过三次，我们不妨
回忆一下。第一次是在阳明病篇遇到的，说“食谷欲呕，属阳明也，吴
茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”大家还记得吧？那是阳明胃家虚
寒，受纳无权。受纳无权，他一吃下就想吐，但是他没有吐出来，如果
他要随口就吐出来的话，那是胃热了。所以受纳无权，食谷欲呕。
第二次是我们在少阴病篇遇到的，说“少阴病，吐利，手足逆冷，
烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”我们在讲它的病机的时候，说它是胃家虚
寒，胃寒气逆，剧烈呕吐造成的人体升降逆乱。升降逆乱以后，就导致
了阴阳气不相顺接，而一时的出现了手脚发凉。在剧烈呕吐的同时，出
现了手脚发凉。由于剧烈呕吐，气机逆乱，所以这个人痛苦难耐，表现
了烦躁欲死。
你看那个小孩子，得了急性胃肠炎的时候，在呕吐的时候，那不是
在辗转反侧，坐卧不宁吗？家长拿手拍一拍后背，一方面告诉（他）家
长在旁边，你不要紧张，不要害怕，实际上是对他这种痛苦难耐进行一
种安慰。
现在厥阴病篇的378 条，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”
这是肝胃两寒，浊阴上逆，所以说吴茱萸汤的适应证，病位主要在肝胃，
病性主要是虚寒。
对于寒性的呕吐，这是肝寒犯胃，也有少阴寒邪犯胃的，那就是 377
条，“呕而脉弱”，这个脉弱是正虚。“小便复利”，这是阳不摄阴，“身有
微热”，如果这个“身有微热”是阳气来复的话，应当出现手脚转温，而
现在“身有微热”反而见到“厥冷”这不是阳气恢复，而是虚阳外浮，
或者是阴盛格阳。因此张仲景说“难治”。那么这个呕吐，显然就是少阴
寒邪上逆，胃失和降所造成的，治疗用四逆汤。肝寒犯胃可以吐，少阴
寒邪犯胃可以吐。
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郝万山讲伤寒论
下面我们看 379 条。“呕而发热者，小柴胡汤主之”。呕吐又伴有发
热的，用小柴胡汤来治疗。这一条曾似相识，在什么地方遇到过，在“太
阳篇”遇到过。说“呕而发热者，柴胡汤证俱，而以他药下之，柴胡证
仍在者，复与柴胡汤……必蒸蒸而振，却发热汗出而解。”大家可能还记
得这一条，我背得可能也不是太准确的。见到呕吐和发热，一般公认这
是少阳病，胆热犯胃就出现喜呕、多呕、善呕，而这个发热呢是胆腑郁
热。
少阳病的热型有两个，邪在经的时候，正邪相争，互有进退，表现
是往来寒热。热郁胆腑的时候，它就表现的是持续发热。当然胆腑郁热，
胆热犯胃，用小柴胡汤是正治之法。这一条放到了劂阴病篇。怎么把一
个少阳的病证，放到了厥阴病篇呢，所以后世医家就认为，这正是厥阴
脏邪还腑，阴病出阳的表现。因为在太阴病篇，有这样的条文，说“伤
寒，脉浮而缓，手足自温者是为系在太阴，太阴者，身当发黄，若小便
自利者，不能发黄，至七八日，大便硬者，为阳明病也。”大家还记得这
一条吧？这是太阴湿浊不化，日久从阳明燥化而外出阳明，我们把它叫
做太阴外薄阳明证，也把它叫做太阴病脏邪还腑，阴病出阳。
在少阴病篇，我们曾经谈到，“少阴病八九日，一身手足尽热者，以
热在膀胱，必便血也”。这条还记得吧，一个少阴病过了八九天，少阴病
不应当有一身手足尽热，结果他却出现了一身手足尽热，因为少阴病要
发热的话，它是发热的同时伴有手足厥冷，那是阴盛格阳啊，现在出现
一身手足尽热，而不是手足厥冷，那就不是阴证，而是阳证。这是少阴
外薄太阳，少阴外出太阳，不是太阳经，而是太阳腑。太阳腑有热，热
迫血妄行，就可能出现尿血，“便血”就是尿血。
所以少阴病有外出太阳的，太阴病有外出阳明的，难道厥阴病就没
有外出少阳的吗？所以就把“呕而发热者，小柴胡汤主之”看成是厥阴
脏邪还腑，阴病出阳，以此来体现三阴三阳之间病证的相互转化。三阴
三阳之间，相表里两经之间在发病和病理上的联系。
这是我们从阴阳两经之间关系的角度，来讲379 条。
我们从另外一个角度来讲379 条。我们说厥阴病，不管哪一个证侯，
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第 66 讲 辨下利、辨呕吐
它都是两极转化，下利，有寒有热，有虚有实。呕吐也应当有寒有热有
虚有实。我们刚才讲的吴茱萸汤证，是肝寒犯胃，这是寒；讲的四逆汤
证是少阴寒邪犯胃，也是寒；那么我们现在讲 379 条，“呕而发热者，小
柴胡汤主之”可不可以把它当成肝热犯胃，胃气上逆啊。肝有热，它也
发热啊，肝热犯胃它也会呕吐啊。肝热犯胃，胃气上逆，同样也可以用
小柴胡汤啊。
所以“呕而发热者”我们既可以把它当作厥阴脏邪还腑，阴病出阳，
也可以把它当作肝热犯胃，这样就使厥阴病篇呕吐的证侯，有寒有热，
有虚有实，体现了厥阴病两极转化的这种特点。
下面看376 条，“呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈”。所谓呕家，
就是平素就经常有呕吐病的这个人，“有痈脓者”痈脓就是体内有化脓性
的病灶，这显然是毒热内盛所造成的。当它出现吐脓血的时候，提示了
痈脓破溃。痈脓破溃的吐脓血实际是机体排脓，给脓毒以出路的一种方
式。内脏的化脓性的感染性的病灶化脓了，破溃了，通过呕吐排出体外，
这是排脓、排毒的一种方式，这种呕吐，你不要用和胃降逆止呕的药，
这就是说不可治呕，你不要用和胃降逆止呕的药来制止他吐脓。“脓尽自
愈”把这个痈脓中的脓血吐干净了，它就不再吐了。这一条是告诉你，
有时侯呕吐是机体排邪的一种表现，你不要强行的止吐。就象太阴病、
少阴病，当他们自愈的时候，象太阴病，“虽暴烦下利，日十余行，必自
止，此脾家实，腐秽当去故也”，那个下利，你不要去止下利，那是机体
阳气恢复以后，排泄体内的湿浊邪气的一种表现，是给邪气以出路的一
种表现，你不要用止泻的方法治疗。
少阴病也有自利而愈的那个条文，那种自利也是少阴阳气恢复以后，
排泄体内的寒湿邪气的一种表现，那种下利，也不要用止泻的方法来治
疗。
关于厥阴病篇所附的下利的证侯，所附的呕吐的证侯，我们就都谈
完了。无论下利也罢，无论呕吐也罢，都体现了或寒或热或虚或实这样
两极转化的特点。而在这里头非常重点的方证，有白头翁汤证，有吴茱
萸汤证，这都是我们必须掌握的。
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郝万山讲伤寒论
厥阴病还剩下一点点内容，我们只好留待下次课来上。
今天的课就到这里，谢谢大家。
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第 67 讲 辨呕吐、辨预后、厥阴病篇小结
第 67 讲 辨呕吐、辨预后、厥阴病篇小结
大家好，我们上课。
我们上一次课，讲的是厥阴病篇的一部分内容。我们厥阴病篇呢，
还剩一点点，我想，我们把剩下的这一点内容讲完了之后，再把厥阴病
篇作一个系统的小结。所以我们在这里呢，就不对上次课所讲的内容作
归纳作总结了。上次课的最后，我们谈到了厥阴病篇所附的“下利”的
证侯和“呕吐”的证候，无论是“下利”的证候也罢，还是“呕吐”的
证候也罢，都是“或寒或热，或虚或实”，都具有“两极转化”的特点，
我还应当说明的是，这些证候，它有的根本就没有涉及到肝，没有涉及
到心包，没有涉及到厥阴经，它不应当是厥阴病。不是厥阴病为什么附
到厥阴病篇呢？这就是后世的人，或者是王叔和在整理《伤寒杂病论》
的时候，他看到厥阴病篇的原文比较少，所以他就把“厥利呕哕”一篇
的内容附到了“厥阴病篇”。但是我们惊奇的看到，他附到厥阴病篇的这
些“厥利呕哕”的证候，同样具有“或寒或热，或虚或实”，这种两极转
化的特征，因此呢，它和厥阴病的特点有相吻合的地方，所以附在厥阴
病篇，也有它的一定的内在的联系。
我们上次讲完“下利”，讲完“呕吐”，我们现在讲“哕”。请大家打
开讲义，208 页，看原文380 条：
“伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫＇fei4＇郁，复与
之水，以发其汗，因得哕，所以然者，胃中寒冷故也”。
“哕”这个字我们以前遇到过，“哕”在宋代以前得中医书籍中，它
作为一个症状，指的是“呃逆、呃忒＇te4＇”，也就是我们今天所说的膈
肌痉挛。所以你看《伤寒论》也罢，《脉经》也罢，《诸病源候论》也罢，
《千金翼方》、《千金要方》也罢，《外台秘要》也罢，见得到这个“哕”，
它就是指的“膈肌痉挛”，“呃逆、呃忒”，也可以把它叫做“吃逆”，实
际上就是我们今天所说的膈肌痉挛。宋朝以后，这个词义发生了变化，
“哕”字就变成了“干呕”，所以在现代汉语里有“干哕”这个词，“干
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郝万山讲伤寒论
哕”这个词就是指的“干呕”。我们《伤寒论》是汉代的著作，所以《伤
寒论》中所出现的“哕”是“膈肌痉挛”，“膈肌痉挛”有胃气上逆的因
素，也有肝气上逆的因素，也有膈气上逆的因素情况就比较复杂。它不
仅仅是一个胃气上逆。
我们现在所谈到的 380 条是讲的一个“胃中虚寒”所造成的呃逆，
因为仲景说，“所以然者，胃中寒冷故也”。这个胃中寒冷就是胃家虚寒，
这个病是怎么造成的呢？从他写的这个病历来看，伤寒一个外感病，医
生用了剧烈的吐法，又用了剧烈的下法，这就造成了中气的极度虚衰，
所以说“极虚”。这么虚的病人，医生还要给他用强烈的汗法，“复”就
是又，用了强烈的汗法。为什么用强烈的汗法呢？“其人外气怫郁”，结
果发现这个人还有些脸红，身上轻度的发热，好象是表气闭郁的一种现
象，所以又用了强烈的发汗的方法，那么发汗用的什么方法呢？用的“水
疗” 法，“复与之水，以发其汗”，用的“水疗” 法。“火疗”我们以前
介绍过，有火针，有火薰，有火熨，有火灸，它完全是治疗“沉汗痼冷”
的“虚寒证”的。“水疗”我们以前没有（特别）提到过。所谓“水疗”，
一个是饮水疗法，一个是用水来洗浴的方法。那么饮水疗法，我们在讲
“五苓散适应证”的时候提到过，但是没有直接用“水疗”这个词，我
们只是讲的饮水疗法，它治疗“胃中津液不足”的口渴，要“少少与饮
之，令胃气和则愈”。因为当胃中津伤的情况下，胃的这种受纳的功能，
脾的这种运化的功能都比较低下，胃中津伤，津液不足，机体的本能的
生理反映，就要引水自救，这就是我们多次说过的，内有所缺必外有所
求，引水自救，特别是“胃中津液不足”的时候，就想大量的喝冷水，
实际上大量的喝冷水常常造成“水停中焦”。所以仲景所提倡的饮水疗法，
就是“少少与饮之”，慢慢地每次给他喝少量的温水，因为它胃中津液不
足的时候，胃的这种受纳、运化功能都低下啊，这是“水疗”的一种方
法，使胃中津液慢慢恢复了，这种胃津被伤的口渴就得到缓解；还有一
条“水疗”，就是用水来浇浴，用水来浇浴达到什么效果呢？退热的效果。
或者用水来浇浴让他出汗，有类似于今天我们通过洗澡的方式来出汗，
来退热。这也属于水疗，那么现在这个病人，用了大催吐、大泻下，正
气大虚，虽然有一点表气的怫郁，那也应当本着“虚人伤寒建其中”的
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第 67 讲 辨呕吐、辨预后、厥阴病篇小结
原则，先补里后解表。也常常有时候当里气恢复了，�
