伤寒论-第151章
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上的提要说，是“阴竭阳绝”的危证，当然预后不良。
下面看346 条，“伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，
死，有阴无阳故也。”
一个外感病发展到六七天的时候，病情突然发生了新的变化，发热
伴随着下利，那么这个有可能是阳气的恢复，祛除湿浊邪气，也有可能
是阳气的衰退，那就要看看其它症状。“其人汗出不止”，这是个阳不摄
阴，真阳外亡的表现。因此推测，前面的发热是“阳气外亡，阴盛格阳”，
这个“下利”是个“寒湿下注”，所以“有阴无阳故也”，就是有阴寒邪
气，阴寒邪气重而没有阳气了。一个纯阴无阳的人，那就不是阳世间的
人，那就应当是阴世间的人，阴世间的人不就是死人吗，所以他的预后
不良。
362 条，“下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微
喘者，死；少阴负趺阳者为顺也。”
在下利的过程中伴有手足厥冷，又伴有没有脉，那这可能是阴阳两
伤所造成的，特别是下利以后，阴液大伤，一直脉搏摸不到，这都是可
能的。这样一个证候，存在阴阳两伤，“不温”，什么叫不温呀？是指的
手足不温，因为前面写的“手足厥冷”嘛，这个不温就是手足不温，这
样一个手足厥冷没有脉的病人，用过灸法以后，如果手脚还不转暖，如
果脉还不能够出现，反而出现了“微喘”，这是“肾气虚于下，肺气脱于
上”的表现，预后不好。
下面讲了另外一个问题，“少阴负趺阳者，为顺也”，一个虚寒下利
的证候，要判断它的预后的话，要特别注意它的中气是不是已经消亡。
少阴脉是指的太溪脉，也就是足跟动脉，我们能摸得到的，在太溪穴那
个地方，是足少阴肾经所过的部位，它是候少阴正气的强弱的。趺阳脉
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第 67 讲 辨呕吐、辨预后、厥阴病篇小结
就是足背动脉，我们在足背摸到的那个动脉的搏动点，相当于足阳明胃
经冲阳穴的部位，它是候脾胃之气的盛衰的，对于一个下利，阴阳两伤
的病人，他还有没有生机，我们就看看当时这个寸、关、尺三部脉摸不
到的时候，我们要判断他有没有生机，重点是看胃气。后世特别强调，
“有胃气则生，无胃气则死”，我们在诊断的时候就特别强调这一点。尽
管其它脏器的正气已经虚衰了，只要胃气不衰，后天化源没有枯竭，这
个人还有一线希望，所以在 362 条，寸、关、尺三部脉摸不到的时候，
他强调了趺阳脉，对判断这个人的生死预后的重要性，所谓“少阴负趺
阳者”，就是说，太溪脉不如趺阳脉强，也就是说，趺阳脉有力量，而太
溪脉没有力量，趺阳脉大于太溪脉。那就提示了胃气没有衰，胃气尚存，
留得胃气在，就留得一线生机，这也体现了张仲景保胃气的思想。
368 条，
“下利后脉绝，手足厥冷，晬＇zui4； 一昼夜＇时脉还，手足温者生，
脉不还者死。”
这里所说的“晬时”和我们前面所说的“周时”的含义是一样的‘晬
时就是周时，就是对头儿24 小时。这个晬字的本义是指小儿周岁，小孩
满一周了，那叫晬日，我们在这里不是用的“晬日”这个词，而是用的
晬时，就是指的对头儿 12 时辰，或者对头儿 24 小时。下利以后摸不到
脉，这既是阳脱，也是阴伤，阳脱阴伤，手足当然会厥冷，他的预后怎
么样？你在积极治疗的过程中，助阳滋阴，积极治疗的过程中，观察他
24 小时，24 小时以后，脉渐渐的恢复了，这是真阴已经恢复的表现，手
足温，这是阳气已经恢复了，阴阳二气逐渐恢复，那这个病人还可以好。
“脉不还者死”，观察24 小时，仍然是没有脉，那这个预后就很差了。
下面我们看369 条，
“伤寒，下利，日十余行，脉反实者，死。”
这样一个虚寒下利，胃气应当比较虚衰，结果脉反而摸上去是沉实
有力，弹指有力，那这提示了邪气盛，或者是真脏脉见，应当说在这里
主要是真脏脉出现了一种表现，它没有那种柔和的现象，仲景说这种情
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郝万山讲伤寒论
况预后不良。
最后还有厥阴虚寒下利转归的辨别，这样一个小小的问题，看 363
条，“下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。”
这是一个阳复太过的表现，寸脉浮数是阳热上扰，阳复太过。“尺中
自涩，”这是阴血被伤，所以这种下利，它不是个虚寒的下利，是阳复太
过以后，阳热下伤阴络的下利，要是虚寒下利的话，它不应当是“寸脉
浮数，尺脉自涩”，既然是一个阳复太过以后热邪下注的下利，因此“必
清脓血”，清脓血就是便脓血，进一步发展，它会导致便脓血的，那么出
现便脓血了，我们就可以用白头翁汤来治疗。
365 条，“下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，
为欲自止，虽发热，不死。”
沉主病在里，弦主气郁，这一条放在厥阴病篇，肝气郁。病在里，
肝气郁，气机不畅，肝气郁结之后，可以导致五脏六腑的气机失畅，那
么导致大肠气机不畅的话，就会出现下重，所以下重有的是湿邪阻滞，
有的就是气机不畅，实际上湿邪阻滞出现下重，本身也是湿邪重浊粘滞，
最容易阻滞气机所造成的，所以为什么治疗里急后重的时候，都要加一
个有行气作用的木香呢。这样一个证候怎么判断它的预后呢，“脉大者，
为未止”，这就是“大则病进”，“大则邪至”，“脉微弱数者”，脉微弱是
邪退了，脉数是阳气的恢复，阳气恢复了，而邪气也退了，这个病就要
好，“虽发热不死”，虽然它有一点发热，这是阳气恢复的发热呀，而不
是“阴盛格阳，虚阳外越”的发热，所以虽然见到这种发热的话，因为
它是阳气恢复的发热，不会有亡阳的死证。
这样的话，我们把厥阴病篇的内容就都谈完了。厥阴病篇一共56 条，
你要看《伤寒论》原书的文字的话，真是错综复杂，变化多端，后世医
家对厥阴病实质的争议，到现在也没有终止，所以我在给本科班做教学
的时候，关于后世医家对厥阴病篇的研究的这个争议呢，我们没有更多
的时间来做介绍，如果大家以后专门研究《伤寒论》的话，你可以去看
这些后世的研究者的一些说法。
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第 67 讲 辨呕吐、辨预后、厥阴病篇小结
我们现在把厥阴病篇的一些大概情况，再做一个回忆，再做一个总
结。我们说厥阴病的预后的好坏，主要和邪气的来路，和全身的状况有
关，厥阴应当有寒证，因为它叫厥阴嘛，就有阴寒证，当外来的寒邪侵
犯了厥阴之经，这个经是指的浅表，而厥阴肝脏又有血虚的时候，我们
把它叫做血虚经寒，它的临床表现可以出现手足厥寒，脉细欲绝，这就
用当归四逆汤就可以了，所以后世医家，有人把当归四逆汤证叫做厥阴
的经证，我首先强调这个经是广义的，是指的邪伤比较浅，而不是专指
厥阴的经脉。寒伤厥阴之脏，肝寒就容易犯胃，那么厥阴脏寒，或者说
肝胃两寒，它的临床表现就是，“干呕，吐涎沫，头痛者”，用吴茱萸汤
来治疗，这是厥阴寒证的第二个证候，在临床上也常常有经脏两寒的，
既然经寒用当归四逆，脏寒用吴茱萸汤，所以经脏两寒的，我们就把这
两个方子合起来，这就是临床根据证候，有是证用是方，灵活用方的具
体体现，那就是当归四逆加吴茱萸生姜汤，治疗经脏两寒，经脏同温，
这是厥阴寒证，这个寒证是由外来的邪气直接侵犯厥阴之经，直接侵犯
厥阴之脏而来的，因为它不是在心肾真阳虚衰的基础上发展而来的，心
肾真阳没有泯灭，所以这个证候预后比较好。如果厥阴病是由少阴传来
的，在心肾真阳虚衰的基础上，又导致了厥阴肝和心包的阳气的衰竭，
那么五脏六腑的真阳都衰竭了，《伤寒论》中把它叫脏厥，不仅见到手足
厥冷，也有皮肤发凉，还有阳不胜阴，正不胜邪的“其人躁无暂安时”，
《伤寒论》把它叫做脏厥，没有提出具体的治法，后世医家虽然提到了
用大剂的通脉四逆汤来治疗，那从我们今天的角度来看，对这样一个全
身功能衰竭的证候，那是相当危重的，治疗不及时，就会导致死亡，所
以传经之邪倒是最重的。另外一种情况，外来的寒邪郁遏厥阴的相火，
我们在少阴病篇曾提到，少阴病的寒化证有两种情况，一种是以真阳衰
微为主的，这个证候预后不好，一种是寒盛伤阳为主的，出现那个脉阴
阳俱紧，又有咽痛，又有吐利的，那个病的预后好，等阳气恢复之后，
寒邪退却了，预后倒是不错的，而厥阴病，我刚才所说的外寒郁遏厥阴
相火，这属于寒盛伤阳，相火被郁，郁极乃发，阳气恢复，阳气恢复，
它本身就有驱除阴寒邪气外出的这种机能，当阳复阴退的时候，重新出
现了阴阳自和，那这个厥阴病可以自愈，可是人体的许多机能活动，都
是具有惯性的，惯性这个词，在《伤寒论》注家里也没有用过，我在这
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郝万山讲伤寒论
里用，那么常常阳气沿着恢复的这个路子，就出现了阳复太过的这种倾
向，阳复太过，阳有余就是热，所以厥阴病阳复太过以后，造成的热症，
有 4 种临床表现，一种是阳热上伤阳络，出现了汗出，咽中痛而喉痹，
一种是阳热下伤阴络，出现便脓血，一种是阳热泛溢肌肤，出现了身发
痈脓，一种是阳复太过以后，它可以表现了热不退，热不止，热不罢，
这是厥阴的热证。阳气时进时退，这就出现了厥热的进退证，厥热进退
证我们在前两次的课中已经都提到了，我们在这里不再做小结了，张仲
景以发热的天数的多少，和厥冷下利天数的多少进行对比，发热天数多，
是阳气进，发冷和下利天数多，是阳气退，以此来判断这个病的预后如
何，这叫厥热胜复证，也叫厥热进退证，这个证候，临床我们今天没有
见到，到底是怎么回事，还有待于进一步深入研究。如果阳气局部的恢
复是太过的，而阴寒没有完全退却，这就出现了厥阴的寒热错杂证，对
寒热错杂证来说，我们讲了上热下寒蛔虫中阻的蛔厥证，上热下寒、寒
热错杂的那个提纲证，这都是上热下寒，那么大家说了，我们那个蛔厥
证不就是时烦时止，得食而烦，须臾复止吗？什么地方表现了上热下寒
的临床特征呀，因为他有吐蛔史，吐蛔本身就提示了这个病人的体内已
经发生了失调，已经发生了上热下寒，蛔虫不安其处，才上逆出现了吐
蛔，所以吐蛔这个特征，就是上热下寒的一个表现，这个问题我在讲蛔
厥证的时候已经提到过了，提纲证我说今天我们在胆道蛔虫症中曾经见
到过，所以厥阴病提纲证所说的，“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不
欲食，食则吐蛔”，这个证候也是由于上热下寒之后，蛔虫才上扰的，这
两个证候治疗都用乌梅汤。在厥阴病篇所附的上热下寒证，还有一个干
姜黄芩黄连人参汤证，那是一个胃热脾寒，上面有食入口即吐，下面有
虚寒的下利，治疗用黄芩黄连干姜人参汤，清上温下。在厥阴病篇，附
入了厥、利、呕、哕的证候，厥证我们上次课做过小结，“阴阳气不相顺
接便为厥，凡厥者，手足逆冷是也”，可以看成厥证的提纲，其中热厥，
其中的寒厥，其中的蛔厥，其中的血虚寒厥，其中的痰阻胸阳致厥，水
阻胃阳致厥，我们把以前讲过的气郁作厥，这七个厥都是我们应当掌握
的，掌握它的临床表现，掌握导致厥冷的基本病机，掌握治法和用方。
至于呕、哕、下、利的证候，它们有寒有热，有虚有实，治疗的时候，
观其脉证，知犯何逆，随证治之。
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第 67 讲 辨呕吐、辨预后、厥阴病篇小结
这样的话，厥阴病篇56 条，仔细想起来，还是有条理的。尽管它错
综复杂，但体现了两极转化，错综复杂的特点。本来六经病到最后，就
应当阴极而阳生，由阴而转阳，在阴极而阳生，由阴而转阳的过程中，
当然就会出现各种错综复杂的情况，所以这正是厥阴病的特点。
好，六经病证的最后一经病是厥阴病，我们到此就谈完了，下课。
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郝万山讲伤寒论
第 68 讲 辨霍乱病证并治
同学们好，我们上课。
前一段我们六经病篇讲完了。在我们讲义里的六经病篇之后，附了
两篇内容。一篇是辨霍乱病脉证并治，另外一篇是辨阴阳易差后劳复病
脉证并治。为什么把霍乱病放到了六经病篇之后，因为霍乱病在起病之
初，它也有表证。正因为它起病之初有表证，放到了六经病篇之后，来
和伤寒病相鉴别。
我们先看霍乱病篇，讲义的 213 页，霍乱这个名字是怎么来得？ 霍
是什么意思呢？霍，忽也。唐代有一个大学问家，他也是个和尚，叫慧
琳，写过一本书叫《一切经音义》。他说，“忽转为霍，
