伤寒论-第154章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
子，当然在《伤寒论》中还有三个治身痛的方子，我们的讲义没有收录，
那就是治疗风湿身痛的三个方子，因为在《金匮要略》里，要重点学它，
所以我们就不提它了。我们应当提的是现在桂枝汤的适应证中，也可以
有身痛不休，这身痛不休，那这不是个轻度的身痛，身痛比较重，而且
持续时间比较长，桂枝汤也可以治疗身疼痛，这是虚人所遗留下来的身
疼痛，虚人兼表的身疼痛，用桂枝汤。
下面的 388 条，389 条，还有 390 条，这都是讲的阳衰所造成的吐
利。
我们看388 条，“吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，
四逆汤主之。”
这不就是个少阴病吗？“吐利”是肾阳虚衰，火不暖土，“汗出”是
阳不摄阴，“发热“是阴盛格阳，”恶寒“是肾阳虚衰，表阳不足，“四肢
拘急”那是阳虚四肢失温，造成的寒凝，经脉拘挛，“手足厥冷”是真阳
虚衰，四末失温，用四逆汤来治疗。所以这是用四逆汤来治疗这种真阳
虚衰的吐利，有吐利就叫霍乱，那么为什么不把它叫做少阴病呀？就因
为他一开始就有这个症状，如果是由太阳慢慢、慢慢发展到吐利的，就
把它叫做少阴病，现在这一条里，起病就出现了真阳衰微，阴寒内盛的
吐利，不把它叫做少阴病，而把它叫做霍乱。所以四逆汤既可以治疗少
阴病，也可以治疗阳衰阴寒盛的霍乱。就是这么一个意思。
389 条，
“既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝
者，四逆汤主之。”
·844 ·
… Page 855…
第 68 讲 辨霍乱病证并治
“既吐且利”，起病之初就有吐利，“小便复利而大汗出”，“复”就
是反的意思。本来有吐利，小便应当量少，因为阴液都从呕吐和下利排
出体外了，所以小便量多这是反常现象，这是怎么回事，这是阳不摄阴，
小便多和大汗出，这都是阳不摄阴的表现，阳气不能固摄阴液，“下利清
谷”是阳虚火不暖土，“内寒外热”，“内寒”是内真寒，“外热”是外假
热，这是阴盛格阳，“脉微欲绝”，这也是真阳衰微的表现，用四逆汤来
治疗。其实如果看这一条的描述的话，它已经出现了阴盛格阳，恐怕用
通脉四逆汤更合适一些，实际上通脉四逆汤和四逆汤还是一个方子，药
物组成是一样的，只不过干姜、附子量大一些罢了。
390 条，“吐已，下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通
脉四逆加猪胆汤主之。 ”
“吐已下断”，霍乱病吐也不吐了，拉也不拉了，是不是病好了？但
是“汗出而厥”，“汗出”是真阳衰微，阳不摄阴，“厥冷”是真阳衰微，
四末失温，正因为四末失温，才出现了，“四肢拘急不解”，这个“四肢
拘急不解”既有阳虚失温的问题，也有阴液被伤，四末失濡的问题，“脉
微欲绝”，“脉微”是阳虚，“脉微欲绝”既有阳虚也有阴虚，这个厥也有
阴虚的问题，所以他用通脉四逆加猪胆汁汤来治疗，通脉四逆是温阳的，
加上猪胆汁它就有滋阴和阳的效果。它和我们在少阴病篇讲的那个白通
加猪胆汁汤，用猪胆汁的意义是一样的，既可以有反佐作用，又可以引
阳入阴。
好，霍乱病篇的最后一条，391 条，“吐利，发汗，脉平，小烦者，
以新虚不胜谷气故也。”
霍乱吐利又有表证，用过发汗，最后脉正常了，吐利也不吐利了，
表证也解除了，脉也正常了，可是有一点轻度的心烦，这是怎么回事呢？
这是因为霍乱吐利伤了里气，造成了正气不足，因为把它叫做新虚。新
得的这种虚证，病好了之后，家属说你病了这么多天，也没有好好吃饭，
好好补一补吧。所以就给他吃许多好吃的东西，结果吃完了他不能消化，
因为他在患病的过程中，正气受到了损伤，里气不足，新虚，所以他不
能够消化这些饮食，这叫新虚不胜谷气，所以饮食停滞在胃肠，然后就
·845 ·
… Page 856…
郝万山讲伤寒论
出现了心中不安的心烦的症状，这就提示了病后要节饮食，节制饮食。
霍乱病篇的最后一条，强调了病后节制饮食的这种护理方法，实际上也
是“保胃气”这种治疗原则的一种体现，这样的话，霍乱病篇的内容我
们就谈完了。
我们大体回忆一下，所谓霍乱病，或者感受外来的暑邪、湿邪、寒
邪，或者内伤饮食生冷不洁，或者内外合邪而造成了这种病。之所以把
它叫做霍乱，起病之初就突然出现了剧烈的吐泻，因为它常常兼有表证，
所以放到六经病篇之后，和伤寒病相鉴别，对于霍乱病的治疗，由于水
结的用五苓散，由于中阳不足的用理中汤、理中丸，由于真阳衰微，甚
至说脾肾两衰的，用四逆辈，你看涉及到四逆汤、通脉四逆汤，通脉四
逆加猪胆汁汤等等，霍乱吐利好了之后表邪未去，身痛不休的，不能够
用麻黄汤，而用桂枝汤，吐利止，表邪也解了，还要节饮食慎起居，吃
得太多了容易消化不良，引起轻度的心烦，减少饮食就可以解决这个问
题，《伤寒论》中所说的霍乱病，就是这么多，其实霍乱病，作为一个古
代的常见病来说，后世有许多研究，又有许多治疗霍乱的专书、专著问
世，而霍乱病的分类又有什么干霍乱、湿霍乱等等，那是后世的发展。
《伤寒论》中只给霍乱病的治疗，作一个开头，作一个启发。
好了，霍乱病就谈完了。我们这节课就到这里，下课。
·846 ·
… Page 857…
第 69 讲 辨阴阳易差后劳复病证并治（1）
第 69 讲 辨阴阳易差后劳复病证并治（1）
同学们好，时间到了我们上课。
我们前面讲了六经病证篇，也谈了六经病证后面所附的霍乱病脉证
病治篇，《伤寒论》10 卷 22 篇，我们通常所说的 398 条、112 方是指的
从“辨太阳病脉证病治上第五”到“辨阴阳易差后劳复病脉证病治第十
四”，这10 篇内容，这10 篇内容，注家们把它叫做洁本，清洁的“洁”。
因为从明朝以后，《伤寒论》10 卷22 篇前面4 篇是辨脉、平脉、伤寒例、
痉湿暍，后面8 篇是“可与不可”。从明朝方有执以后认为前面的4 篇是
王叔和编的，后面这 8 篇又是王叔和重新给整理，用另外一种形式来表
述六经病证的，他只不过是用治法“可与不可”来表述六经病证，所以
就认为中间这10 篇才是真正的《伤寒论》的核心内容，当然，方有执、
俞嘉言、程应旄这些人，他（们）的这个观点，我们今天呢也要另外看。
从历史上来看许多注家对方（有执）、俞（嘉言）诸家的这种认识也是有
不同见解的。但是从此之后，人们就把中间这 10 篇内容当作学习《伤寒
论》的重点，这倒是事实，直到我们今天仍然是取这10 篇的原文进行选
择、进行注释，作为我们大学中的教材。也做为我们执业医师资格考试
主要是主治医师的考试，作为考试的范围。因此，我们所说的《伤寒论》
最后一篇，不是那个“辨发汗吐下后病”脉证并治第二十二，而是指的
“辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四”，我们今天就讲最后一篇。它的
篇名叫“辨阴阳易差后劳复病脉证并治”，我们就需要先解释一下什么叫
“阴阳易”，什么叫“劳复”？所谓“阴阳易”就是大病初愈，阴阳气血
没有完全恢复，大病刚刚好，从正气的角度来说阴精阳气，气和血没有
完全恢复，而脏腑的余热也没有完全消尽，脏腑余热未了，这个时候，
在护理上应当特别注意“节饮食，慎起居”，节制饮食，所谓“节饮食”
慎起居，是要节制饮食，选择饮食，不能吃那些不好消化的、辛辣刺激
性的呀等等，生冷油腻的呀。所谓“慎起居”，就是要特别注意生活作息，
不要劳累，不要辛苦等等，这样才能够使余邪消退，正气慢慢地恢复，
如果不注意“节饮食”，不注意“慎起居”，就可能造成病情的复发。我
·847 ·
… Page 858…
郝万山讲伤寒论
们这里所说的“阴阳易”是指的一个大病刚刚好，大邪已去，但是正气
没有完全恢复，余邪没有完全消退，这个时候如果和人行房事的话，原
来有病这个人可能就使没有病的那个人被感染邪气，如果是女病传于男
的，这就叫“阴易”，如果原来是个男病人，现在传给了女的，这就叫男
病传于女，这叫“阳易”，合起来就叫“阴阳易”。那么“阴阳易”这个
证候到底是什么病呢？以前有人开玩笑说是艾滋病，我说汉代还没有发
现艾滋病，而且艾滋病它有很长的潜伏期，而这个病是现世现报，所以
长期以来人们对“阴阳易”这个病就感到非常困惑，不知道它是个什么
病，直到今天仍然是这样。去年有一个美国医学杂志，它有几期请我做
编审，有些稿子呢，我看，结果我看到有一篇稿子是一个在美国工作的
一个中国医生写的，他说他发现国外一种性病，它的临床表现、它的感
染途径和《伤寒》论中所说的“阴阳易”十分接近。因此他认为《伤寒
论》中所说的“阴阳易”是一种性病。“阴阳易”这个证候在我们五版教
材没有把它作为一个正规条文编进去，它是作为一个附篇，备考原文，
那么考虑到我们在座的今后很可能出国，所以我们把“阴阳易”这个证
候介绍给大家。现在我们打开讲义 223 页看备考原文中所附的 392 条阴
阳易这个条文：“伤寒阴阳易之为病”下面的临床表现，“其人身体重、
少气”，这是精气大伤，正气虚衰的表现。“少气”这个词我们以前遇到
过，那个栀子豉汤适应证，当胸中郁热扰心，可以见到心烦不得眠，反
复颠倒、心中懊恼，用栀子豉汤清宣郁热，如果郁火伤气，那么就可以
兼见少气，治疗用什么方子呢？用栀子甘草豉汤清宣郁热，兼以益气。
所以“少气”是正气不足，正气被伤的表现，正气少的表现。那么“身
体重”这是正气被伤，身体就感到极度的疲倦、倦怠、沉重，翻身都翻
不动，所以这个“身重”不是邪热盛，而是正气衰，我们说是房事以后，
精气大伤，正气虚衰。第二组证候 “少腹里急，或引阴中拘挛”，隔过几
个证候，然后“膝胫拘急”，两组拘急的证候，一个是少腹拘急疼痛，而
且这个拘急疼痛呢向阴部放散，“引”，就是牵引，也就是我们今天所说
的向阴腹放散，少腹部拘急疼痛，向阴部放散，这是少腹部的肌肉筋脉
痉挛的表现。那个“膝胫拘急”呢就是小腿的肌肉痉挛拘急。这两组证
候都是阴经被耗，筋脉失养所造成的。“身体重，少气”是精气大伤，少
腹拘急疼痛，向阴部放散，又加上小腿肌肉痉挛，是阴精被耗，筋脉失
·848 ·
… Page 859…
第 69 讲 辨阴阳易差后劳复病证并治（1）
养，这是正虚。既然被感染了毒热，有没有毒邪的表现呢？有没有毒热
的表现呢？“热上冲胸，头痛不欲举，眼中生花”，这就是邪气盛，毒热
盛的表现，是毒热上冲所造成的，所以这样一个“阴阳易”的证候，显
然是一个毒热内盛，毒热上冲，又有阴精和精气大伤，虚实夹杂，或者
说正衰邪实，张仲景用什么方子来治疗的呢？烧裈散，“裈”就是裤子。
那么“烧裈散”怎么做？“妇人中裈”，“裈”就是裤子，中就是“内”，
内裤，内裤的什么地方，“近隐处”这个东西都是败浊之物所污染的地方，
不能够直接喝，要“取烧作灰”，“上一味，水服方寸匕”，要水调和起来，
光喝这个干的布灰的话，容易呛嗓子，不便于吞咽。“日三服，小便即利”，
吃了这个东西小便就会利，“阴头微肿，此为愈矣。妇人病取男子裤烧服”。
实际上这个方法，是取原来那个病人一些分泌的败浊之物烧灰以后来服。
那从我们今天的角度来看，这个东西能给人吃吗？这个东西能有什么疗
效吗？可是古人为什么想出这么一招儿来呢？那就存疑待考吧，不要轻
易否定它。牛痘不就是有病的人的一些分泌物给没有病的人接种上之后
增强了免疫机能的吗？关于“阴阳易”我们就谈这么多。首先要特别明
确的是“阴阳易”不是房劳复，什么叫房劳复呀，一个外感热病，一个
大病刚刚好，脏腑余热未了，阴阳气血未复，这个时候如果因房事不当，
因房事而使病情复发的，就是这个病人本身病情复发的，这就叫房劳复。
所以房劳复是病人本身复发，“阴阳易”呢是没有病的那个人新得的病，
所以这两个是两码事。有人报道，他把房劳复当作“阴阳易”，我看到这
种报道，实际上他所描述的是一个房劳复，因房事使病情复发，又出现
了发热的一个病人，他把这个病叫作“阴阳易”，那是张冠李戴。“阴阳
易差后劳复病”，下面我们谈谈劳复。什么叫劳复呢？大病初愈，脏腑余
热未了，阴阳气血未复，这个时候过劳，这个“过劳”是指的什么呢？
并不是说让你干多么重的力气活，而是指的多思、多虑伤神，多言、多
动伤力，或者说坐的时间长了一些。大病刚刚好，亲戚朋友们都来看你
来了，说话多了一些，坐的时间长了一些，又出现了发热，使病情又有
反复，这就叫“劳复”。所以在“阴阳易差后劳复病篇”
