伤寒论-第155章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
反复，这就叫“劳复”。所以在“阴阳易差后劳复病篇”涉及到这些证候
的治疗。那么“食复”呢？也是病人在这种情况下，大病初愈的时候，
因饮食不当，尤其是家属，觉得病人这么多天发高烧，也消瘦，正气也
耗，所以病人一好，家属就迫不及待地给病人做许多富含营养物质的饮
·849 ·
… Page 860…
郝万山讲伤寒论
食，希望他能够补一补，没想到适得其反，因为吃了补的这些食物，导
致了病情复发。我们学校有个老师，她不是学医的，她的母亲，原来在
我在东直门医院的时候，做住院医，她的母亲在我那病房住院，是脑血
管病，我们治疗以后，（病人）已能够下地了，可是在这治疗期间，这个
病人体力也比较弱，也比较消瘦，这个女儿、儿子都非常孝顺，（病人）
症状缓解以后，就给她妈妈炖牛肉汤、炖元鱼汤，没想到吃完了，老太
太引发了急性胃肠炎，吐泻不止而导致死亡。所以有时候，不紧紧是外
感热病怕食复，就是一些内科杂病饮食不当，也可能造成不良后果。所
以对热病的食复，我们也在特别警惕，所以在病后，才要求“节饮食、
慎起居”。“阴阳易差后劳复病脉证并治篇”里头有“劳复”这个词，没
有“食复”和“房劳复”这两个词。食复和房劳复呢见于后世的著作，
但是实际上在《伤寒论》的“差后病篇”里涉及到食复的问题，所以有
人就说，《伤寒论》的“劳复”包含了食复在内，这个“劳复”含义是广
义的，这个说法供大家参考。“差后病”是指的什么，除了劳复、除了食
复，除了房劳复、除了阴阳易之外，那么差后遗留下来的一些问题，也
要在这一篇讨论。比方说遗留下来的余热未退，遗留下来的余寒未了，
遗留下来的水湿未尽，这都属于遗留问题，都会在“差后病脉证并治篇”
里头讨论。那么现在我们就看，仲景怎么治疗劳复和食复的，393 条，“大
病差后劳复者枳实栀子豉汤主之”，这个“大病”就是“伤寒病”刚好了
以后，因多思多虑劳神，多言多动劳力，使病情复发，又出现了发热，
治疗用枳实栀子豉汤，他只说了劳复，没有说这个劳复的病人有什么症
状，枳实栀豉汤，由枳实、栀子和豆豉所组成，栀子和豆豉它显然是清
宣郁热，热在胸膈要用它，那么枳实呢，是行气宽中的，所以这个方子
应当有清热除烦、宽中行气的这种作用，所以它应当治疗病后劳复出现
了热，余热在胸膈，又有腹部气机不畅的轻度的腹满，下面有腹满，上
面有心烦，所以和我们在太阳病篇所学的那个栀子厚朴汤的适应证相类
似，但是栀子厚朴汤适应证的那个热已经完全下扰。所以上有心烦，下
有腹满，心烦腹满，卧起不安，而枳实栀子豉汤的适应证呢，它没有用
厚朴，只是用了枳实，它还继续用了豆豉，说明这个热还偏于胸膈。“上
三味，以清浆水七升”，“清浆水”是什么东西？历代医家说法不一样，
我们讲义引用了吴仪洛的说“一名酸浆水，炊粟米熟”，“粟”就是小米，
·850 ·
… Page 861…
第 69 讲 辨阴阳易差后劳复病证并治（1）
就是煮这个小米煮熟了的时候，“投冷水中浸五六日”，把这个煮熟的小
米投到凉水中来泡五六天，“味酸生花，色类浆，故名。若浸至败者害人，
其性凉善走，能调中宣气，通关开胃，解烦渴，化滞物”。这种说法，我
觉得比较可靠，为什么比较可靠，在山西、在河北、在河南，百姓们都
吃一种酸菜，这种酸菜和我们北京的酸菜不同，它那做法，是把白菜也
好、芥菜的叶子也好洗干净之后，切碎了，开水焯，焯上一遍，不象我
们北京就用生的菜，焯完了之后呢，要绝对注意不能被杂菌所污染，然
后到邻居家也做酸菜呀，到邻居家呢，擓一点酸菜汤，实际上里边是乳
酸杆菌，自己家里弄一大锅水，放上几粒米粒，放的米很少很少，然后
水煮，煮成特别清稀的米汤，就是看不见米的这种米汤，然后把水（米
汤）放凉了之后，把邻居家的那个酸菜汤倒进去，让它发酵，这实际上
是依靠乳酸杆菌，把这个清稀的米汤通过发酵，和我们做酸奶一样，通
过发酵这个过程，等这个水酸了，然后浸泡这个菜，这个菜泡的时间长
了，也就酸酸的，这就叫“清浆水”，在河北、在山西、在河南都知道这
种东西，那么浆水有什么作用呢？它是酸味的，它是甜味的，它有生津
止渴，消热解署，消食化滞的作用，清热生津止渴，消食化滞，所以山
西、河北、河南农村的农民，当他们夏天受一些署热、烦渴，都知道擓
一点这个清浆水，擓一点浆水，泡酸菜的这个水来喝，所以我觉得吴仪
洛说的和我们现在见到的，农村做酸菜这个清浆水，做法接近的。那么
对一个病后劳复的人，余热未尽，又可能会有食滞内留，用清浆水来煮
这个药是非常合适的。下面徐灵胎认为米泔水放酸即为清浆水，这个不
大对头。这个米泔水就是淘米水，常常盛淘米水的这个容器不洁净，所
以它放一放常常会受杂菌污染，是酸是臭的，所以不能喝它。“上三味，
以清浆水七升”（即1400 毫升），“空煮取四升”，什么药都不放，前面叫
“煎”还记得吧，“凡有汁而干谓之煎”，在这呢它没有用“煎”字，却
用了个“空煮”，用空煮是说，只是把清浆水再加热浓缩，为什么要加个
“空”呢，这就告诉你，煮的意思是一定要加药才叫煮，现在没有加药，
我就在火上加热，所以我就要用这个“空煮”，所以空煮就是煎，煎就是
空煮，就是把液汁状的物质加热浓缩的过程，清浆水七升加热浓缩到四
升，为什么要这么做呢？我想他是为了，万一这个清浆水被杂菌所污染
的话，这样通过煮沸，那么就可以杀灭杂菌。“纳枳实、栀子煮取二升，
·851 ·
… Page 862…
郝万山讲伤寒论
下豉”，最后下豆豉，“更煮五六沸”，你看，一加上一个药之后，就用“煮”
了，“更煮五六沸”，煮五六个开，“去滓，分再服”，也是，这是两次的
量。“覆令微似汗”，因为有豆豉，可以使胸膈中的郁热从表而透，所以
要轻轻地发汗，要盖被子保温“覆令微似汗”，稍稍地、潮潮地出一点汗。
“若有宿食者，纳大黄如博棋子大五六枚服之愈”。这里所说的“若有宿
食”实际上是指的食积内停，也包括病后的食复，饮食不当，饮食停滞，
结果导致了发热，那么就在枳实栀子豉汤的基础上加一味大黄。“博棋子”
就是围棋子，五六块围棋子那么大（的大黄），要知道这是两次量，所以
一次呢也就是用两三块，量是可以的，有着清肠道余热，化食积的内停
这样的作用，我们的注解“博棋子大：即围棋子大小”，这个（解释）还
行，结果后面引用了《千金方》中的一句话说：洋脂煎方后注云“棋子
大如方寸匕”，一方寸匕是边长为2。3 厘米正方形的这么个东西，如果要
是这么大块大黄的话，恐怕这人有点受不了，再用上它五六枚，你想，
一寸，汉代的一寸不就是 2。3 厘米吗，边长为 2。3 厘米的正方形就叫一
方寸匕，这么大一块大黄，那肯定这个大黄不能象纸一样薄吧，它总是
块吧，要五六块这么大的大黄，那恐怕这个人受不了。所以引《千金方》
的这个说法不大合适，底下，引这个（《服食门》）“博棋子长二寸，方一
寸”，这是另外一种棋，不是围棋，另外一种棋也叫“博棋”，这个棋更
大，“长二寸”，4。3 厘米，“方一寸”那就是宽和厚都是2。3 厘米，那么
这么大一块大黄五六块的话，什么人都得洞泄无度，所以有时候我们引
注家呀，有时候引完了，引完了不大合适的话，反而让人更不懂了，你
就到此（《千金方》之前）为止，象围棋那么大小，人们还能够接受，就
那么小块的大黄，一次也就吃两三块吧，这还凑合。所以这个方子实际
上既治劳复，加上大黄，也治食复，也治兼有食积内停。栀子豉汤类方，
我们在太阳病篇，阳明病篇谈到过栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子甘草
豉汤、栀子厚朴汤、栀子干姜汤，现在我们再加上枳实栀子豉汤，一共
6 个方了，它们都属于栀子豉汤类，我们在复习栀子豉汤类的时候，应
当把它们放在一起，共同地来鉴别、来比较、来对照。我们说《伤寒论》
中有 7 个方子，后面附有加减。这 7个方子我们曾经说过小青龙、小柴
胡、四逆散、通脉四逆汤、真武汤、理中汤，最后一个就是枳实栀子豉
汤，枳实栀子豉汤的加减实际上就是加大黄，简单得很，所以前 6 个方
·852 ·
… Page 863…
第 69 讲 辨阴阳易差后劳复病证并治（1）
子的加减，如果我们细心研究《伤寒论》的话，那么应当从它的加减中，
来体会、来学习仲景随证化裁的用药思路和用药方法。现在看394 条“伤
寒差以后，更发热”小柴胡汤主之，“脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以
下解之”。大病好了以后，原来他就是一个发热性的外感病，那么大病好
了以后，原来他就是一个发热性的外感病。那么大病好了以后，又出现
了发热，这个时候怎么办？仲景采取了一个执简驭繁的方法，用非常简
单的一个分类方法去指导复杂的病情的辨证论治，他怎么简单呢？他就
把病后出现的“又发热”分了三类，如果脉明显的浮的，用汗法，如果
脉明显的沉实的用下法，如果脉既不浮又不沉，没有明显的浮，也没有
明显的沉，不管他是什么临床表现，只要是病后又出现了发热，通通用
小柴胡汤，这就叫做执简驭繁。病后出现了病情的复发，又出现了发热，
应当说事情很复杂，可是张仲景呢，就用一个很简单的分类方法来驾驭
繁琐的事情。在一般情况下，就用小柴胡汤来治疗差后复发热，小柴胡
汤是个很好的解热的方剂，我们前面曾经谈到了，它可以治疗哪些类型
的发热呢？治疗往来寒热可以吧，治疗呕吐而发热可以吧，治疗头疼发
热可以吧，“头疼发热者属少阳”，治疗阳明病发潮热，大便溏，小便自
可是可以的吧，“阳明病发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者小柴
胡汤主之”还记得吧，现在我们讲的是它治疗差后复发热，可见，小柴
胡汤是治疗发热的一个极好的方剂，当然前面几种热型，我们在讲小柴
胡汤适应证时候都讲得很详细，我们在这只是大体地归纳一下，在《伤
寒论》中小柴胡汤都可以治疗哪些发热。“脉浮者，以汗解之，脉沉实者，
以下解之”，394 条并没有提出用什么方子，那大家很可能想到那“脉浮
者，以汗解之”，这大病刚好，那就不能用麻黄汤，对，不能用麻黄汤；
“脉沉实者，以下解之”，用什么方子好，大家想一想，用什么方子好，
泻下的，诶，大家提出了大柴胡，对！那么张仲景有没有提出具体的方
子呢，在那个“可下病脉证并治篇”它说：“伤寒差以后，更发热，脉沉
实者，下之解，宜大柴胡、大承气汤”，首选大柴胡，你看“可下病脉证
并治篇”里头是后 8 篇的，说“伤寒差以后，更发热，脉沉实者，下之
解，宜大柴胡汤、大承气汤”，那么这一条就补充了394 条“脉沉实者，
以下解之”，用什么方？可下病篇补充了用大柴胡或者大承气，当然我们
首先大柴胡。“脉浮者，以汗解之”在这里也没有提方，我们同学说用桂
·853 ·
… Page 864…
郝万山讲伤寒论
枝汤，这完全是正确的，在张仲景的 《伤寒论》的“可发汗病脉并治篇”
里头，有一条说是“伤寒差以后，更发热，脉浮者，以汗解之，宜桂枝
汤”，所以学到这儿，我们同学基本上已经掌握了仲景用方的规律了。394
条是一个重要的条文，这对我们处理病后出现了复发热有很重要的指导
意义。下面看395 条“大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之”，
这是病后余留下的水湿的问题没有解决，我们不是说病后的若干问题
吗？有的是食复，有的是劳复，有的是余留下的余寒，有的是余留下的
余热，有的是余留下来的水湿，那么这一条，就是病后遗留下来的水湿，
大病差以后，由于气化不利，致使湿热壅滞，水气不行，停聚腰下，我
们讲义释义上写得很准确，可见腰以下肿满，既然有水肿，那一定有大
小便不利，而水热邪气，水湿邪气，壅滞在腰以下，包括了腿肿，腰以
下肿，这脉就不应当是浮，而应当是脉沉。《金匮要略》关于水气病的治
疗说“腰以上肿者，发其汗，腰以下肿者，利小便”这是它的精神了，
腰以上肿的因势利导，用发汗的方法，使水邪从表而走，而腰以下肿的，
因势利导，使水邪从小便、从大便而走，那么现在水热邪气，留滞腰以
下，腰以下出现了水肿，仲景用了牡蛎泽泻散，牡蛎泽泻散这张方子，
是逐水清热、软坚散结的，你看他所用的药，“牡蛎，熬”，“熬”就是炒
呀，这里用的是煅牡蛎，“泽泻，蜀漆”，“蜀漆”就是常山的苗，我们今
天药房里没有，如果要用的话，那就用常山来代替“（暖水洗去腥）”，就
是用温水把那个（蜀漆）的腥味洗一洗，减少它对食道和胃粘膜的刺激。
�
