伤寒论-第16章
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就有恢复的这种倾向，阳气恢复后，祛邪达表，于是乎出现了脏邪还腑，
阴病出阳的情况，那么这个情况在临床上比较少见。首先说少阴病（的
寒化证）有两类证候，一个是以真阳衰微为主的，正气虚衰为主的它不
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郝万山讲伤寒论
大可能出现脏邪还腑的问题，另外一类是以寒盛伤阳为主，这个病证的
主要矛盾方面是寒邪太盛伤了少阴的阳气。当机体阳气来抗邪的时候，
阳气恢复以后，可以把一部分邪气驱逐到太阳，让它回到太阳，就叫驱
邪达表，这个表不是指的体表，是指的太阳，因为太阳和少阴相表里，
太阳为表，少阴为里，驱邪达表的“表”是指的太阳膀胱，然后再现脏
邪阴病出阳的情况，出现了膀胱有热的尿血。这种情况虽然少见，但是
对于太阳病的成因来说，它是太阳病的成因之一，所以我们在这里作介
绍，等后面到少阴病篇，我们遇到这个原文的时候，再给大家把它的病
机和临床表现作详细的讲解。
第二个问题，我们谈谈太阳病的病位，太阳病的病位主要涉及到足
太阳膀胱经，足太阳膀胱腑，没有涉及到手太阳小肠经和手太阳小肠腑
的病变。
在《黄帝内经》里，虽然用太阳来命名足太阳膀胱经、足太阳膀胱
腑，用太阳来命名手太阳小肠经、手太阳小肠腑。但是在《伤寒论》里，
它的六经分证是根据临床实际情况来的，那么临床上它所看到的外感风
寒邪气的初起阶段，邪气侵犯的主要是足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑，
没有涉及到小肠，所以太阳病里头没有小肠的病变。
另外肺主皮毛，太阳主表，在太阳表证阶段，寒邪伤表以后，常常
引发肺气的宣发肃降失调，所以在太阳病篇涉及到了许多肺部的病变，
象我们刚才提到的麻黄汤有喘，小青龙汤证有喘，麻杏石甘汤证有喘，
桂枝另厚朴杏子汤有喘，这些证候都是在太阳病篇出现的，因为这是外
感病的客观情况，太阳主表，肺主皮毛，太阳表阳受寒，表气不利，常
常可以导致肺气宣发肃降的失调，所以肺部的病变在太阳病就都表现出
来了，《伤寒论》中的太阳病包含了肺部的病变，而《伤寒论》中的太阴
病变，只不过是足太阴脾经，足太阴脾脏的病变而已。
为了使大家更好的理解太阳病的病机，所以我们这里要复习一下有
关太阳的生理，我们从经络，从脏腑、从阳气这三个角度来回忆足太阳
这个系统的生理。
从经络循行的角度来看，足太阳膀胱经从头到脚，它行于人体的头、
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第 06 讲 学习《伤寒论》的方法和要求（2）；太阳病概说
项、后背，它是人体最长的、穴位最多的经脉，这是它的循行特点。
那么第二个要点我们要掌握的是，其脉上连风府，和督脉相通，下
络腰肾，和肾相连，这是在循行特点上我们要把握的第二个特点。那么
和督脉通，督脉是阳经的总督，它主管一身阳经的阳气，调节全身阳经
的阳气，所以太阳膀胱经和督脉相通，它就可以借助督脉的阳气，来主
管一身的表阳，这是它为什么它可以主表的一个生理基础。另外，它和
肾相连，肾内藏元阴元阳，它是五脏六腑阴阳之气的根本，它可以借助
肾中的阳气来主管一身的表阳，这个问题我们后面还会讲到。
这是经脉循行特点上，从头到脚，行于头、项、后背，上连风府，
和督脉相通，下络腰肾，和肾相连，所以它可以借助督脉和肾中的阳气
来主管一身的表阳。
我们还应当知道的是，足太阳膀胱的经别，（经别是）十二经都别别
出的一个分支，（足太阳）经别散布于心，太阳膀胱经和心有关系，所以
当太阳表邪循经入里化热，和血结于下焦，和血结于膀胱的时候，下焦
瘀热循经上扰心神，就可以出现如狂，或发狂这样的精神症状。按理说，
一个膀胱的病变怎么会出现精神症状呢，这就是因为足太阳膀胱经的经
别上行散布于心的缘故，关于它的经络的循行特点，我们就介绍这么多。
膀胱腑，它是司气化的，它位于下焦，和肾相连，它有气化的功能，
那么它的气化功能包括了两个方面，一个是化生阳气，它怎么化生阳气
呢？它是在肾阳的温煦作用下，通过膀胱的气化产生阳气，那么这个阳
气就叫做“太阳之气”，那么这种阳气通过太阳膀胱经，通过三焦，通过
这两个通道，向体表输布，有温养体表，调节体温，防御外邪的作用，
这个功能，太阳阳气的功能，我们到第三点“阳气”，这个地方再讲。所
以它有化生阳气的作用，膀胱在肾阳的温煦作用下，通过气化化生太阳
的阳气，通过三焦，通过膀胱经向体表输布，因此《黄帝内经》才有“三
焦膀胱者，腠理毫毛其应”这样的话，这个话我们讲义上也引用了，“三
焦膀胱者，腠理毫毛其应”，什么意思呢？腠理毫毛的正常的生理功能，
是和三焦膀胱的正常生理功能是密切相关的。这句话我们要记住，膀胱
主表和三焦有关，所以当我们讲到少阳病的时候，少阳病涉及到胆，涉
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及到胆经，涉及到三焦，少阳病三焦气机不畅可以导致太阳表气不和，
为什么？因为太阳的阳气在输布的过程中，因为三焦这个水、火、气机
的通道，这是太阳膀胱腑气化机能的第一点化生阳气。
那么太阳膀胱腑气化功能表现的第二点是参与水液代谢。那么在参
与水液代谢上，它也有两个表现，一个是排除废水，这个功能大家都非
常容易理解，人体多余的水液，通过膀胱的气化，膀胱者，州都之官，
气化则能出，有排除废水的功能。
但是还有个功能不被人们所重视，就是化生津液，通过气化，化生
津液，并且使津液输布上承。所以当太阳膀胱受邪，膀胱气化不利的时
候，排除废水的功能发生了障碍，出现了小便不利，小便少，化生津液
的功能，输布津液的功能发生了障碍，出现了上面津液缺乏的口渴、消
渴、渴欲饮水、烦渴，这是膀胱腑在水液代谢方面功能失调的一种表现，
这就是我们以后要提到的，太阳膀胱腑证气化不利的五苓散证。
从这个角度来看，我们这里所说的膀胱，它绝不是解剖学上所说的
那个只有贮藏尿液（功能）的那个器官，而应该是指的整个泌尿系统的
一组功能，所以我们说中医的脏腑的概念是以功能为边界，而不是以解
剖学的结构为边界的。
太阳的阳气，这个阳气的量是多少，是三阳，阳气的量是三阳，这
个我们在讲三阴三阳的时候就提到了，“太者，大也”，所以后世把太阳
也叫做“大阳”也叫做“巨阳”，其阳气巨大，阳气的量充足，是三份。
阳气的生成和布达，太阳的阳气化生于下焦，这个刚才我们已经说过了，
是在肾阳的温煦作用下，通过膀胱的气化机能产生阳气，然后通过三焦
和膀胱向体表输布，所以说它是化生于下焦的，那么阳气还需要补充于
中焦，阳气输布到体表以后，在体表不断消耗，所以太阳阳气在体表的
不断消耗，需要借助中焦脾胃所摄入的水谷精微，来不断的补充能量。
比方说，我们冬天的时候，出来上班或者上课，早晨突然起得晚了，
根本就来不及吃早饭，匆匆的赶车就到了单位或者学校，到了中午你正
要吃饭的时候，你外地来了个老同学，他说他吃过饭了，他非得拽着跟
你说话，结果你中午饭也没吃，到了晚上这个老师拖堂，到了 7 点钟了
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他也不下课，你琢磨琢磨你会不会很冷，然后，好，好不容易下了课了，
赶紧往家赶，到门口等车，一个小时车子不来，堵车了，你琢磨琢磨你
身上是什么感觉，是腹中？
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太阳阳气在体表的不断消耗，需要借助中焦脾胃所摄入的水谷精微
来不断的补充能量，就是这样一个意思，太阳的阳气还要宣发于上焦，
太阳阳气虽然要借助太阳膀胱经，借助三焦向体表输布，但是要想均匀
地布达到体表，还必须要借助肺气的宣发，因为肺是主皮毛的，肺是主
宣发的，所以把津液输布到体表，也把阳气输布到体表，所以从这个角
度来看，说太阳主表的功能是由众多脏器协同完成的，光一个膀胱经脉，
光一个膀胱腑完不成这个功能，所以太阳主表的功能，是由众多脏器来
协同完成的。那么当太阳体表的阳气，被风寒邪气所伤以后，也就容易
影响和太阳主表有关的这些脏器的这些脏器的功能失调。你看，表阳被
寒邪所伤，很可能出现肺气的宣发肃降，也很可能影响中焦接气机的升
降失调。
一旦感冒了，首先我们许多人食欲不振，吃得少了，不象过去那么
有食欲，还有的人出现胃气上逆的恶心呕吐，还有的人再现脾气下陷的
（症状），就是拉上几泡稀，也有的人呢，一得感冒好几天不大便，那都
是体表阳气被风寒邪气所伤以后，影响了脾胃之气升降功能的失调。
至于一些老年人，肾阳虚衰，一旦得了感冒，可能就会寒邪飞渡少
阴，起病就表现了一派手脚发凉，精神不振，这就是“但欲寐”这样一
个证候。
所以我们还是重复那句话，太阳主表的功能是由众多脏器协同完成
的，当太阳表阳被风寒邪气所伤之后，也可以影响和太阳主表的功能相
关的脏器而出现功能的失调，所以太阳病篇合并证、并发证、变证最多，
这也是和它的生理有关。
那么为什么说太阳主表呢？换句话来说，太阳的阳气输布到体表它
有什么功能？
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它的功能主要有三点，第一点是温养肌表，我们一个正常的人，有
正常的体温，是靠太阳的阳气来提供能量的，所以当太阳体表的阳气，
被风寒邪气所伤之后，温煦失司，我们就出现了怕冷，一怕冷我们就知
道阳气被寒邪所伤了，这就是给我们人的一个信号，你感受了寒邪发病
了，温养体表是它的功能的第一点。
第二点是管理汗孔阖，调节体温。天气热的时候，或者我们运动了，
或者吃了热的饭的时候，体内代谢旺盛，产热增多，我们的汗孔就打开，
以出汗的方式来散一些热。天气冷的时候，为了减少身体的散热，汗孔
就关上，这是谁所主管的呢，是太阳的阳气所主管的，关于汗孔开阖调
节体温。所以太阳的阳气一旦受邪，这种管理汗孔开阖的功能失调，要
么就象太阳伤寒证那样，汗孔关着不能开，无汗，要么就像太阳中风证
那样，汗孔开着不能合，出现了汗出，汗出不断，这是管理汗孔开阖（的
功能）失调的表现。
太阳阳气在体表的功能的第三点是防御外邪。
那么归纳起来是温养肌表，调节体温，防御外邪，用古人的话来说
就是“肥腠理，司开阖，卫外而为固”。“肥腠理”就是温养肌表，“司开
阖”就是管理汗孔开阖调节体温，“卫外而为固”就是防御外邪。因此我
们说太阳为什么主表啊，是因为太阳的阳气输布于体表，体表的防御功
能，保持体表正常体温功能，保持我们正常的人一个恒温的功能，就都
是太阳阳气所主管的，所以说太阳主表，那么外来的风寒邪气，侵犯了
太阳的阳气，当然我们就可以把它叫“太阳病”了。
风寒邪气是阴邪，它容易伤阳气，温热邪气是阳邪，它容易伤阴液，
体表的阳气是太阳所主，体表的阴液主要靠肺来输布，大家琢磨琢磨是
不是这样，体表的阳气是靠太阳所输布，体表的阴液是靠肺来宣发，所
以风寒邪气伤阳气，起于足太阳，而温热邪气伤阴液起于手太阴。所以
温病的卫气营血辨证，开始就是手太阴温病，温邪上受，首先犯肺。而
六经辨证，是风寒邪气伤阳气为主，所以开始起于足太阳，因为体表的
阳气是由足太阳所化生，然后进一步输布的。这就是伤寒和温病在起病
之初，它们表现了病位不同（的原因）所在。
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那么太阳病“概说”，我们讲了太阳病的成因，太阳病的病位，讲了
太阳病的生理，这里的生理只不过是为了，对我们以下解释太阳病的证
候、症状的病机来复习的，下面要谈到的是太阳病的证候和分类、太阳
病的治法，我们下次课再讲。
好，今天的课就讲到这里，谢谢大家！
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第 07 讲 太阳病概说（2）、太阳病提纲
大家好，我们上课。
我们上次课给太阳病篇作了个开头，就是讲的太阳病的大概的情况，
我们把它叫做太阳病的“概说”，我们说太阳病的成因，主要是风寒邪气
侵袭人体的体表，当然太阳病的成因还有一种少�
