伤寒论-第20章
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可能伴有少阴的里阳虚，所以如果要想诊断为单纯的、典型的太阳伤寒
表实证的话，一定是寸关尺三部脉都浮紧。
上述的证候我们可以得出一个结论，这是个寒邪闭表、卫闭营郁的
证候。卫闭，卫阳被闭郁，它的临床特征，一个是卫郁以后出现的发热，
一个是卫闭以后表现的无汗。在这一条里没有提无汗这个症状，而在第
35 条里提到了“无汗而喘”，这叫详于后而略于前，在《伤寒论》中经
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郝万山讲伤寒论
常有这种情况，或者详于前而略于后，或者详于后而略于前。所以我们
在读《伤寒论》的时候，常常要前后对比，相互补充，甚至还要从无字
句处来探求它的含义。以后我会提到的从无字句处，它文字表面并没有
写出这个主证来，但是从它的字里行间，从它的鉴别比较，你可以体会
出它的主证。它在这里并没有用文字直接写出来，我们以后会学到桂枝
二越婢一汤，它的主证有心烦，它的原文里并没有，但是在它在字里行
间里，它和少阴病相鉴别，我们就知道它的主证有心烦，所以这一条虽
然没有提到无汗，但是它有卫阳闭郁的特征，所以他是无汗的，发热无
汗时卫闭，身痛是营郁的表现，所以太阳伤寒的病机是卫闭营郁。当然
这个无汗既是卫闭的表现也是营郁的特征，营阴郁滞的特征。
我们以上讲了太阳病的中风和伤寒两个主要证候，那么从病机分析
的角度我们是从风邪、寒邪的性质来分析它的病机的。但是中医对病因
的认识，中医有这么一段名言，说“外邪感人，受本难知”，它没有发病
时候，你不知道感受的什么邪气，“因发知受，发则可辨”，西医对病因
的认识，比方说他所说的结核杆菌，他在实验室里可以找得到，可以培
养它，它所说的大肠杆菌、链球菌在没有感染人而发病的时候，它都可
以在实验室里找到。中医不行，说你拿风邪来给我看看，自然界的风就
是风邪吗？这是正常的气候，所以人不感受邪气，或者是人不发病的时
候，我们很难判断他受的是什么邪气，这就是“外邪感人，受本难知”，
“因发知受，发则可辨”，但事实上人一旦发病出现症状之后，他说表现
的这组症状就不仅仅是致病因素所决定的，最主要的是（由）机体的反
应能力、机体的反应状态来决定的，所以我们所说的风也罢，寒也罢，
中风也罢，伤寒也罢，主要是这个人平素体质偏于卫阳不足的他得病就
容易多汗，容易得中风。如果这个病人平素体质卫阳偏盛的，相对来说
偏盛的，他得了病之后就容易寒邪闭表，就容易得伤寒，体质因素不一
样。
有一年，我记得是前年还是大前年得冬天，北京流感流行，流感流
行呢，我们东直门医院根据流感的特征做了协定处方，然后在一楼大厅
里排了一排桌子，因为流感病人非常多，我们预先加班加点地把这个协
定处方的药煮好了，病人一来，每个人就给几袋子煮好的药，所以我们
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第 08 讲 太阳病的分类提纲
一个月的利润大概就超过了半年的利润。有一天，也就是在那次流感流
行的时候，一对年轻夫妇找我看病，发烧大概接近一个星期了。这两个
人也是得的流感，开始吃了两天西药不退烧，然后就到我们东直门医院
拿那个协定处方吃了，还是不退烧。找我看病的时候，这个女的快言快
语，她说，大夫我是可以报销的，他是不可以报销的，你开中药的话你
就开我一个人的名字，把计量加的大大的，然后我们回去呢省事，两个
人的药一锅煮，我喝一碗，他喝一碗。我这个时候并没有理她，我在问
这两个人的具体症状，看这两个人（具体的）脉象。看完了以后，我说，
你得的是风热外感，你的丈夫得的是风寒外感。她说，不对大夫，不瞒
你说，我们俩刚结婚二十天，我们同住一间房，同睡一张床，同吃一锅
饭，他怎么受的是风寒，我怎么受的是风热呀？我们有一些年轻的同学
也很奇怪，他们俩所处的环境一样，怎么会一个风寒外感，一个风热外
感呢？我给这个女的说，我说你呀，平素是个阴虚火旺的体质，做事风
风火火，容易心烦急躁，你的丈夫呢是一个性格内向的，比较沉稳沉静
的人，他平素是一个阳虚寒盛的，经常手脚凉凉的，不好说、不好动的
这样一个性格，这样一个体质。这个女的说，大夫，你会算命，我说我
不是会算命，你看你一进来，只是听你一个人在说话，你丈夫到现在一
句话还没有说呢，是吧，这一看不就看出来了吗？所以我说你丈夫平素
是一个阳虚的体质，所以得了外邪后呢它就容易化寒，因此，他只要一
得感冒，就容易全身疼痛，鼻流清涕，容易没有汗，他丈夫直点头。我
说你呢，一得感冒就容易温邪上受，首先犯肺，咽喉肿痛，她说是，我
从小就爱得扁桃腺炎，几乎每个月都发一次烧。而她的丈夫得的是风寒
外感。我说你们俩个体质不一样，现在的症状也不一样，你看，你是咽
喉肿痛，咳嗽吐黄痰，你的丈夫呢是全身疼痛，鼻流清涕，发热怕冷比
你要严重得多，我说你们俩个能吃一样的药吗？她说，这样说来就不能
吃一样的药了。我说他需要用辛温解表药，你需要用辛凉的清解药，我
给你们一人开一副药，咱们也不要多喝，你们俩个恐怕吃上个一两次烧
就可能退了。我说要是这一付药退不了烧的话，那么我明天晚上还有门
诊，你们找我时候不要挂号。我也是想让同学看看这个病例，第二天晚
上这俩个人高高兴兴来了，她说，大夫我们这次可不是看病，吃了你的
药一次我们全出了汗，退了烧了。所以我就是说，我们辨风寒，辨风热
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并不是根据气候环境，而是根据这个人的临床症状，而这个人的临床症
状实际上包含了他的体质因素，包含了机体对邪气的反映状况、反映能
力在内，所以中医的辨证论治，不仅仅是针对外来致病因素，也针对人
体内的反应状况在内，所以它是一种个体化的治疗方案，而不是群体化
的治疗方案。这两口子同时用一样的西药，这就是群体化的治疗方案，
同时用一样的中药这也是群体化的治疗方案，要根据每个人的具体临床
表现不同，通过辨证开出的方子，这就叫个体化的治疗方案。它的疗效
最好，应当说它是一种优化的选择，好，第三条我们就讲这么多。
下面我们看第六条，第六条原文比较长，“太阳病，发热而渴，不恶
寒者，为温病”。
温热邪气和风寒邪气是不同性质的邪气，温热邪气最容易伤人阴液，
所以温热邪气伤人的开始就出现了阴液不足的口渴。温热邪气是阳邪，
阳邪伤表，引发卫阳出现病理性的亢奋，所以发热最先出现，因此这个
发热和太阳中风的发热病机基本是一样的，温热邪气伤肌表，人体的阳
气起而抗邪，而导致了卫阳的病理性亢奋，所以发热这个症状最先出现。
恶寒这个症状是寒邪伤人阳气，阳气被伤，温煦失司的表现。对温热邪
气伤人体表的阴液来说，一般不存在阳气被伤的问题，所以它不恶寒。
当然温热邪气常常伴有风邪，温热邪气伤人体表的初起阶段，如果夹有
风邪的话，也许病人有短暂的、轻度的怕风的感觉。所以这里说，“发热
而渴，不恶寒，为温病”，现在我们就提出了这样一个问题，太阳病的提
纲说：“太阳之为病，头项强痛而恶寒”，而且我们还说以后凡是遇到“太
阳病”这三个字，都应当包含有这三个症状。可是现在遇到了“太阳病”
这三个字，却是不恶寒，我们怎么解释这个问题？应当说《伤寒论》重
点讨论的是风寒邪气伤人阳气的病变。张仲景尽管看到了温热邪气伤人
阴液的证候，比方说“发热而渴，不恶寒，为温病”，他看到了这种证候，
但对这种证候到底伤得是什么？应当怎样去进行辨证分析、辨证论治？
那个时候限于时代的缘故还没有能够认识清楚，所以他暂时用“太阳病”
这个名词来命名。从今天的角度来看，这完全是一个温邪上受、首先犯
肺的手太阴温病，用太阳病这三个字就是不合适的。因为体表的阳气是
太阳所主，而体表和上焦的阴液是靠肺来输布，风寒邪气伤表阳，把它
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第 08 讲 太阳病的分类提纲
叫太阳病，完全可以理解，温热邪气上受，伤了肌表的阴液，伤了上焦
的阴液，我们就不能把它再叫太阳病，而应当把它叫做肺卫的证候，把
它叫做手太阴温病。这是我们对这段话的解释，对太阳病这三个字的解
释。
下面接着看，“若发汗已，身灼热者，名风温”。
如果直接从原文来看，我们的讲义把风温看成是温病误用辛温发汗
药以后的变证，但是《伤寒论》的“伤寒例”里，风温、温疟、瘟疫这
些病名都是相互并列的，因此我倒觉得风温就是一个独立的病名，它不
一定是温病误用辛温发汗以后造成的变证，因为风温它本身就是一个独
立的病名。风温它本身就是一个独立的病名的话，我们怎么理解“若发
汗已，身灼热”呢？也就是说高热、汗出而热不退的这种证候，我们就
可以把它叫做风温。如果遇到一个汗后而仍然身灼热的这种证候就叫风
温。我们可以这样来理解这句话，既然风温是一个独立的病证，所以底
下才说“风温为病”，它的临床表现是什么呢？“脉阴阳俱浮”，寸、关、
尺三部脉都浮数，这个浮是主热的。主热的浮脉和主表的浮脉有什么不
同？主表的浮脉它的病机是肌表有邪，正气抗邪于表，气血浮盛于外，
在里是相对气血不足的。我们刚才不是说，正气抗邪于表，不能顾护于
里吗？在里的气血是相对不足的，所以它的脉象是轻取即得，重按少力，
举之有余，按之不足，如水飘木，这是主表的浮脉。那么主热的浮脉呢？
是热盛鼓动气血，气血壅盛，血管扩张，所以脉轻轻一摸就摸到了，但
是重按滑数有力，这是主热的浮脉。主热的这种脉象后世不再把它叫浮，
但在《伤寒论》里仍然叫浮。这里的“脉阴阳俱浮”是里热盛，鼓动气
血，气盛血壅，血管扩张而导致的脉轻取即得的一种表现，它应当“阴
阳”（即）寸、关、尺三部脉都浮而滑数。自汗出是里热逼迫津液外越的
表现，里有热机体就要散热，散热常常是以汗出的形式，所以这个“自
汗出”就是里热逼迫津液外越。“身重”是热邪壅滞气机，人之所以有轻
巧灵活的运动，这仰仗于人体的气机流畅，所以热邪盛，壅滞气机，病
人翻身都翻不动。你看我们见到一些高热的病人，非常疲劳地躺在床上，
翻身都翻不动，这就是热邪壅滞气机的表现。在《伤寒论》中有多处身
重的病机，都是热邪壅滞气机，底下 “多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”，
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这是热扰心神，热盛神昏的主要表现。温病在传变过程中，温邪上受，
首先犯肺，逆传心包，实际上这里的“多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”
为后世温病学家提出“逆传心包”（规律）的一个依据。这里虽然讲的是
《伤寒论》，实际上揭示了逆传心包这种温病传变途径的一个特征症状。
这样一个证候，你一看脉又滑又数，又有热盛神昏，你以为是里实热已
成，“若被下者”――如果用泻下的方法的话，结果出现“小便不利”。
这里的“小便不利”是因为误下以后，下焦阴伤，化源不足。津液不足，
化源不足，当然就小便少。这个小便不利，当然不是指的尿道涩痛，而
是指的是尿少。“直视”指的是两个眼睛呆滞凝滞无神，这是下焦肝肾阴
伤的表现。小便不利，小便少是津伤、阴伤，直视是下焦真阴已经耗伤，
肝肾阴伤、目睛失养，才出现了两只眼睛呆滞凝视无神。“失溲”这个“溲”
字就是指的小便，“溲”字在什么情况下指大便呢？前面必须加一个修饰
词，比方说“后溲”可以指大便，“大溲”可以指大便。如果前面不加“后”
字，不加这个“大”字，单说这个“溲”字的话，它就是指的小便。所
以这里的“失溲”，没有说失大溲，失后溲，它不能包括大便失禁，它只
是指的小便失禁。为什么有的教材，包括我们的五版教材，要把这个溲
说成是大小便，就是觉得怎么前面有小便不利，后面又有小便失禁，这
不是矛盾吗？他想不通。事实上前面的 “小便不利”是指的尿少，后面
的“失溲”是指的小便失禁，尿尽管很少，只有一点点，也失禁，小便
失禁是热盛神昏，膀胱失约的缘故。这个病在这个程度还达不到大便失
禁的这种症状，出现不了大便失禁的这种症状。所以这一点我们应当把
“小便不利”和“失溲”分清楚，“小便不利”是指的尿少，阴液不足，
化源枯竭，（虽然）只有这么一点点尿，也可能出现尿失禁，热盛神昏嘛。
所以这个“溲”绝不是指的大便，我们今天要特别注意，大便失禁常常
是临终的一种表现。
“若被火者”，“被火”指的是误用火疗。火疗包括哪
